Trauma temporal
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1) Traumatismos en el hueso temporal pueden causar hematomas, abrasiones, perforaciones de tímpano, luxaciones de la cadena osicular o fracturas del hueso temporal. 2) Las fracturas del hueso temporal se clasifican como longitudinales o transversales y pueden involucrar la cápsula ósea, lo que aumenta el riesgo de parálisis facial y fístulas de líquido cefalorraquídeo. 3) La evaluación de pacientes con trauma de hueso temporal incluye examen del oído,
Trauma temporal
- 1. Traumatismo de hueso temporal Dr Carlos Augusto Ceballos Sabido R1 Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello HCC
- 4. Hematoma auricular Golpe fuerte en oído externo Tumefacción hipersensible drenaje
- 7. Abrasión del cae Manipulación Prevenir superinfección Puede formarse una bula --> punción
- 8. Perforación timpánica Etiología: Manipulación, traumatismos, barotrauma Clínica: Dolor, hipoacusia, nistagmo Diagnóstico: Otoscopia + Prueba de weber Complicación: Fístula perilinfática Manejo: Sanan de forma espontanea Seguimiento: Audiometría
- 10. Luxación de cadena osicular Trauma penetrante, Barotrauma Clínica: hipoacusia de conducción máxima (60dB) Incudoestapedial: más frecuente Manejo: Exploración y reconstrucción + timpanoplastía
- 13. Fractura de hueso temporal
- 14. epidemiología Accidentes vehiculares 31% Accidentes de alta velocidad Traumatismo por violencia 14-22% de los pacientes con trauma craneal presentarán fractura de hueso temporal Segunda a cuarta década de la vida Hombres 3:1 (mayor riesgo por actividades)
- 15. Los huesos temporales son de forma piramidal Se requieren 1875lb de peso para fracturarlo Se fractura en los forámenes que perforan base de craneo Pares craneales VII, IX, X, XI, laberinto, cadena oscicular, carótida y yugular. Contiguo a duramadre Puede haber lesion axonal difusa 60% abiertas 8-29% bilaterales
- 16. Clasificación Longitudinales 70-90% Transversas 10-30% Con separación de la cápsula: porción escamosa temporal y pared posterosuperior de cae, a través de celdillas mastoideas Con ruptura de la cápsula: pasan a través de foramen yugular y no afectan cadena oscicular ni cae
- 20. Fracturas que involucran cápsula Ocurren en plano longitudinal Mayor riesgo de parálisis facial Hipoacusia neurosensorial Riesgo de fístula de LCR 2 a 4 veces meningitis
- 21. niños Mayor riesgo de complicaciones intracraneales Menor riesgo de parálisis facial
- 22. Clínica Hipoacusia, nauseas, vomito, vertigo Signo de battle, mapache, laceración de cae con detritos oseos, hemotímpano, otorrea/rinorrea de lcr Parálisis facial
- 26. manejo Airway Breathing Circulation Disability (facial, oído, nistagmo) exposure
- 27. Valoración de oído Pabellón (laceraciones, hematoma, coliflor) Conducto (sangrado, fracturas, lcr,) Membrana (hemotimpano, ruptura,, estenosis, colesteatoma) Oído medio (sangre)
- 29. nistagmus Periferico : horizontal, rotatorio; suprime con la fijación Central : vertical o cambiante; puede exacerbar con la fijación Trauma predispone a vppb Sospechar fístula perilinfática
- 31. Valoración secundaria Tac (hemorragia, parálisis, lcr, ruptura pared superior de cae o scutum) Pruebas audiológicas
- 32. complicaciones
- 33. Hipoacusia conductiva Hemotímpano - sana espontaneamente Perforación de membrana - sana espontaneamente Luxación de cadena osicular Puede ser tardía
- 34. Parálisis facial 7% de traumas temporales 25% son completas 73% son progresivas ( 1-16 días) Manejo: conservador vs. Exploración qx. 80-93% obstrucciones del facial son perigeniculares (transmastoideo, supralaberíntico)
- 37. House Brackmann
- 38. sunderland Neuropraxia: nervio íntegro con bloqueo de conducción Axonotmesis: lesión axonal con endoneurio intacto Neurotmesis: lesión axonal y de endoneurio, con perineurio intacto Neurotmesis: ruptura del nervio con vaina perineural integra Neurotmesis: Lesión completa
- 39. Manejo de parálisis Corticosteroides por 2 semanas y observación Recuperación espontanea en 1-3 meses Abordajes: Ruptura: translaberíntico Sin ruptura Celdillas ventiladas: transmastoideo supralaberíntico Celidillas mal ventiladas: transmastoidea + fosa craneal media
- 40. Lesiones en ganglio geniculado Hematoma: Abrir epineurio y evacuar
- 42. Fístula de lcr 2% de los traumatismos, 17% de los de hueso temporal, piso de fosa media, epitímpano, tracto de celdillas Rinorrea de lcr / otorrea de lcr Tardía: hasta > 1 semana Dx por química de la secreción (transferina ß2) Riesgo de meningitis 3%
- 44. encefalocele Ocurre con lesiones grandes de fosa craneal media Masa transtimpánica vascular Fuga de lcr