Faringitis
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Este documento describe la faringitis, incluyendo su anatomía, causas infecciosas como la faringitis estreptocócica y viral, síntomas, diagnóstico y tratamiento. También cubre causas no infecciosas como el síndrome PFAPA, enfermedad de Kawasaki y desórdenes linfoproliferativos postrasplante. La faringitis puede ser aguda y autolimitada o conducir a complicaciones como la fiebre reumática. El diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyac
Faringitis
- 1. Faringitis Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R2
- 2. Introducción Se refiere a la inflamación de la mucosa faringe, tejido linfoide, musculatura y tejido adiposo y fascias que lo rodean. Infecciosas No infecciosas
- 4. Anatomía
- 6. Irrigación Carótida externa Faríngea ascendente Paredes lateral y posterior de la parte superior de la faringe Palatina inferior o ascendente Región amigdalina y parte externa del velo del paladar Palatina superior o descendente Velo del paladar Pterigoidea superior Parte inferior de la faringe Retorno venoso Venas faríngeas Vena Yugular Interna Drenaje linfático Ganglios yugulares profundos Retrofaríngeos
- 8. Músculo periestafilino externo Músculos del velo del paladar y de la faringe Músculo estilofaríngeo Constrictor inferior de la faringe Rama del maxilar inferior NC X y plexo faríngeo NC IX Fibras del nervio recurrente (NC X) Inervación (MOTOR)
- 9. Velo del paladar Amígdala y de los pilares del velo Paredes laterales y posteriores de la faringe Ramas del nervio maxilar superior Plexo tonsilar (NX IX). Plexo faríngeo (NC IX, X y del plexo simpático cervical). Inervación (SENSITIVO)
- 11. Faringitis estreptocócica Estreptococo beta hemolítico del grupo A ATB Prevenir complicaciones Fiebre reumática Escarlatina Glomerulonefritis
- 12. Px de 5 a 15 años 20% - 30% de casos de faringitis en niños y 5% a 15% en adultos Periodo de incubación de 1 a 4 días Odinofagia Dolor de garganta Fiebre Artralgias Cefalea Sx gastrointestinales
- 15. Síntomas y signos Puntos Fiebre mayor a 38ºC 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior sensible 1 Inflamación y/o exudado amigdalino 1 Menor a 5 años 1 Mayor a 45 años -1 Sensibilidad 85% Especificidad 92% Score de Centor modificado por Mc Isaac
- 16. Puntos % Infección estreptocócica -1 o 0 1% 1 10% 2 17% 3 35% 4 o 5 51% Riesgo de Infección Estreptocócica
- 17. Escarlatina La aparición de la enfermedad depende de la inmunidad: Antibacteriana: respuesta a la proteína M. Antitoxina: protege de la escarlatina pero no de infección estreptocócica. En ausencia de ambas se produce escarlatina. Incubación de 2 a 4 días. Inicio repentino con fiebre (39-40°), vómito, odinofagia y escalofrío. En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y fiebre.
- 20. Fiebre Reumatica Enfermedad inmune que puede desarrollarse posterior a amigdalitis estreptocócica y la escarlatina. Afecta: Articulaciones Piel Corazón vasos sanguíneos SNC
- 22. Clinica: Aparecen de 2 a 3 semanas después de haberse producido un cuadro infeccioso faringoamigdalino. Clinica: Carditis Artritis Corea de Sydenham Nodulos Subcutaneos Eritema marginado
- 24. Tratamiento Penicilina o amoxicilina Cefalosporinas de primera generación, azitromicina o clindamicina en alérgicos AIEs no han probado ser de utilidad Después de 24hrs de Tx Los pacientes ya no se consideran contagiosos
- 25. La enfermedad se autolimita 8-10 días Cultivos positivos en 50% a las 6 semanas Contagiosos durante la enfermedad y durante una semana después 10% de los Px son portadores Tx de erradicación no es efectivo
- 26. Síndrome de PANDAS PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatric Disorder Associated with Streptococcus) hace referencia a un grupo de trastornos neurosiquiátricos asociados a una infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHGA). Durante las exacerbaciones infecciosas puede presentarse: Trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad y TDAH, menor proporción se asocia a PANDAS la anorexia nerviosa y el autismo.
- 28. Se postula que existe una reacción inmunológica alterada que desencadena la formación de autoanticuerpos contra ganglios basales. Se han identificado epítopes de la proteína M similares a los de la miosinas, troponina, citoesqueleto, núcleo y membrana de las neuronas de los ganglios basales. El uso de antibióticos solo estará indicado en el manejo de infección aguda por SBHGA. Penicilina V oral, 250mg/ 6 hrs/10 días o amoxicilina; también se utiliza penicilina Benzatínica 1200.00UI dósis única.
- 29. Se iniciará el manejo con terápias psicológicas y fármacos clásicos según los síntomas asociados del paciente. Dentro del esquema terapéutico de las exacerbaciones de los PANDAS se encuentran la terapia inmunomoduladora con la utilización de IVIG y plasmaféresis. Amigdalectomía hay informes recientes de su uso en PANDAS con aparente eficacia.
- 30. Corynebacterium diphtheriae Actualmente raro Mortal – Cardio o neurotoxicidad Aspiración Bacilo gram-positivo Nasal, ocular, secreciones orales, lesiones en piel.
- 31. Síntomas: Dolor de garganta Fiebre Artralgias Exotoxina: Cardiotoxicidad y neurotoxicidad
- 32. Diagnostico y Tratamiento Cultivo de pseudomembrana en medio de Loeffler o tellurite. Tratamiento: Penicilina y eritromicina Antitoxina hiperinmune equina para difteria Prevención: Vacunación
- 33. Faringitis Viral Causa mas común de faringitis Rinovirus, coronavirus y adenovirus Autolimitada Aparición mas gradual que en las bacterianas
- 34. Síntomas Comienzan 1 a 3 días después Del contagio, duran aprox 7 días Tos Rinorrea Diarrea Coriza Rash Dolor de garganta
- 35. Niños en edad preescolar sufren de 5 a 7 episodios por año. Parainfluenza de septiembre a abril Influenza y VSR de diciembre a abril Tratamiento: Sintomático y medidas generales No Antibióticos
- 36. Coxsackie Virus Herpangina Se confunde con adenoiditis bacteriana De la familia de los enterovirus Grupos B y C Niños de 3 a 10 años Contacto directo con saliva, fluidos o heces Meses de verano
- 37. Síntomas de aparición súbita: Fiebre, mialgias, artralgias, cefalea, vómitos que progresa a dolor de garganta severo y odinofagia. Se forma un número reducido de lesiones (generalmente entre 2 y 6) en el paladar blando o amígdalas. Las lesiones evolucionan de máculas rojizas a vesículas y finalmente úlceras de entre 2 y mm Las lesiones sanan en un periodo de entre 7 y 10 días.
- 39. Causa la enfermedad mano-pie-boca El tratamiento es sintomático Ambas resuelven en 1 semana Se asocia a mortalidad en neonatos
- 40. Causas no infecciosas de faringitis en el niño
- 41. PFAPA Síndrome caracterizado por Fiebre periódica >39°C, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical. Etiología desconocida Autoinmune o respuesta inmune hiperactiva (Th1 y IL-1) Ocurre esporádicamente en niños menores de 5 años Cada 2 a 8 semanas (promedio 30 días) y duran de 2 a 7 días (Promedio 4 días) Se presentan con cefaleas, artralgias y síntomas GI
- 42. Tratamiento: Esteroides son efectivos en cuadro agudo Prednisona 1mg/kg en una o dos dosis Fiebre resuelve rápidamente Cimetidina y colchicina – Prevenir los cuadros Estudio mostro que la amigdalectomia Reducía el numero y severidad de los cuadros Curación
- 43. Enfermedad de Kawasaki Vasculitis sistémica de etiología desconocida Niños menores de 10 años Los síntomas se pueden confundir con faringitis Adenopatías, lengua aframbuesada, labios secos y agrietados, conjuntivitis, rash, eritema y descamación de palmas y plantas. Tratamiento: Ingreso hospitalarios para comenzar Inmunoglobulina IV y aspirina
- 45. Ingestión de cáusticos La ingestión de agentes irritantes conlleva a inflamación y necrosis de la faringe y el tracto gastrointestinal alto. Exploración: Ulceraciones, quemaduras químicas, parches exudativos En expuestos a fuego o humo buscar datos en orofaringe, valorar si es necesario una estrecha vigilancia.
- 48. Desorden linfoproliferativo postransplante Caracterizado por proliferación anormal de linfocitos (B), en paciente inmunosuprimidos crónicamente Factores de riesgo: Alto grado de inmunosupresión Hombres VEB Jóvenes Caucásicos
- 49. Se puede manifestar en cualquier lugar de cabeza y cuello pero tiene predilección por faringe por la presencia de tejido linfoide Px se presentan con hipertrofia amigdalina, síntomas monocleosicos Diagnostico se hace con biopsia y citometria de flujo Se miden niveles de VEB Tratamiento se hace con reducción de la terapia inmunosupresora Antivirales y rituximab si los niveles de VEB son altos
- 50. Enfermedades mucocutaneas orales Epidermólisis bullosa Enfermedad autoinmune Heredada o adquirida Se caracteriza por fragilidad mecánica de tejido epitelial, ampollas, ulceras de torpe curación y erosiones.
- 51. Penfigoide Es una enfermedad autoinmune de la membrana basal Se presenta con ampollas y ulceración de mucosa y piel
- 52. Pénfigo Enfermedad autoinmune con varios subtipos (pénfigo vulgar) Se presenta con erupción vesicular y bullosa en las membranas mucosas
- 53. Steven-Johnson Tiene varias causas, entre ellas la mas común por medicamentos sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitúricos Se presenta con lesiones eritematosas vesiculares en piel y mucosas, algunas bullosas. En la fase aguda, fiebre y postración son comunes
- 54. A pesar de que todas estas entidades son distintas, las manifestaciones faríngeas son muy parecidas: Ampollas mucosas y ulceración, las lesiones pueden ser extensas Dolor severo y disfagia El diagnostico es clínico y se confirma mediante biopsias Se debe de tener cuidado ya que la mucosa y la piel son muy frágiles Se pueden formar cicatrices que conlleven a estenosis Traqueostomia
- 55. Causas infecciosas de faringitis en el adulto
- 56. Faringitis Viral en el adulto Causa mas común de faringitis Causada por rinovirus, coronavirus y adenovirus al igual que en niño Por lo general auto limitadas A menos que se presenten sobre infecciones bacterianas
- 57. Síntomas Comienzan 1 a 3 días después Del contagio, duran aprox 7 días Tos, estornudos, rinorrea, diarrea, Coriza, rash, dolor de garganta
- 58. Tratamiento: Controlar síntomas Medidas generales (reposo) No dar antibióticos
- 59. VEB Virus de doble cadena DNA de la familia de los herpes virus. Predilección por linfocitos B Mononucleosis Se asocia a Linfoma de Burkitt, PTLD, carcinoma indiferenciado de nasofaringe
- 60. Síntomas: Síntomas de faringoamigdalitis Fiebre Linfadenopatias Esplenomegalia (50%) Hepatomegalia (10 a 15%) Transmisión es vía oral y por secreciones respiratorias Periodo de incubación de 30 a 50 dias
- 61. Periodo prodrómico Fiebre, escalofríos, malestar general y anorexia Seguido 14 días después por la triada ya mencionada Las adenopatías afectan a ganglios cervicales posteriores por lo general. Pueden presentar voz en papa caliente Con o sin dificultad respiratoria
- 62. Exploración: Hipertrofia linfoide simétrica. Exudado blanquecino Mucosa eritematosa Petequias en unión entre paladar duro y blando (25 a 60%) Hepatomegalia Esplenomegalia Edema periorbitario
- 64. Diagnostico Pruebas de Lab: Linfocitosis mononuclear – linfocitos anormales >10% Aglutininas frías – IgM Anticuerpos Heterófilos de IgM – Monospot test Anticuerpo especifico para VEB
- 65. Tratamiento Tratamiento con medidas generales y sintomático Hidratación Reposo Antipiréticos Analgésicos Algunos casos necesitan de apoyo de vía aérea Dexametasona alivia los síntomas Los síntomas tienen un pico a los 3 a 5 días y mejoran al pasar la primera semana. Fiebre puede persistir hasta 14 dias
- 66. CMV Es responsable de 5 a 7% de Mononucleosis-like Familia de los Herpes virus Asintomático en la mayoría de la población Común en adultos y adolescentes en contacto con niños menores de 2 años. Clínica similar a VEB Menos adenopatias
- 67. Diagnostico y tratamiento Labs: Transaminasas elevadas Monospot negativo Anticuerpos monoclonales contra CMV Tratamiento es similar al de VEB
- 68. HIV HIV en fase aguda (ARS) tiene síntomas similares a Mononucleosis ARS se presenta luego de un periodo de incubación de días hasta 6 meses 93% de pacientes con HIV Síntomas: Mononucleosis-like 28% de lo pacientes presentara ulceras orales, esofágicas y en genitales Adenopatías cervicales, occipitales y axilares Rash maculopapular en cara y tronco (72%) Se considera altamente infecciosos durante este periodo.
- 69. Diagnostico y Tratamiento Diagnostico: ELISA y confirmación con Western-Blot Tratamiento: Sintomático Desaparece en 2 a 3 semanas Tratamiento de HIV se hace por un especialista
- 70. Herpes simplex virus HSV es un virus DNA de doble cadena (HSV-1 y HSV-2) Causa importante de faringitis en adolescentes y adultos En pacientes pediátricos se presenta como gingivoestomatitis. Se contagia vía sexual u oral
- 71. Sintomatología muy similar a otras causas de faringitis Fiebre Eritema amigdalino Exudado amigdalino Adenopatía cervical dolorosa 30% presentaran vesículas y ulceras características que en cavidad oral están cubiertas de pseudomembranas grisáceas Dolor y eritema en encías y cavidad oral Mas severo en pacientes inmunocomprometidos
- 73. Los síntomas de HSV primario se resuelven en 7 a 10 días Reactivación se presenta con lesiones vesiculares labiales
- 74. Diagnostico y tratamiento El diagnostico de HSV primario se hace con cultivos virales. Examen citológico Revelan células gigantes multinucleadas en tinción de Tzanck Otras pruebas están disponibles como ELISA y PCR Tratamiento: Tratamiento sintomático de dolor y disfagia Aciclovir, famciclovir y valaciclovir y disminuye la duración de los síntomas. Debe ser usado en paciente inmunocomprometidos siempre.
- 75. Papiloma virus humano Hay mas de 80 tipos de Papiloma virus Virus 6 y 11 mas comunes en faringe Es transmitida vía sexual-oral En niños la infección conlleva a papilomatosis respiratoria recurrente. Cuando se contagiaron en el canal de parto
- 76. En el adulto y adolescente: Conlleva a lesiones papilomatosas de tamaño limitado que pueden ser removidas en el consultorio. Tratamiento: La remoción quirúrgica no erradica el virus El virus esta relacionado con desarrollo de carcinoma de células escamosas
- 77. Neisseria Gonorrhea Es una causa muy rara de faringitis (<1%) Diplococo gram negativo La gonorrea orofaríngea Es transmitida durante el sexo oral Raramente es el único sitio afectado
- 78. La mayoría de los pacientes se encuentra asintomático (50 a 84%) Con cultivo positivo. Síntomas: Síntomas típicos de amigdalitis Exploración: Trauma orofaríngeo, faringitis eritematosa, exudado amarillo-blanquecino de las criptas adenoideas. Adenopatía cervical en 9 a 10% Ulceraciones severas
- 79. Diagnostico y tratamiento Cultivo en Agar chocolate PCR Tratamiento: Los síntomas faríngeos son auto-limitados Se debe de dar Tx ATB en todos los casos (Ceftriaxona y azitromicina dosis unicas) A todos los pacientes se les debe de dar tratamiento para Clamydia
- 80. Arcanobaeterium Haemolyticum Causa rara de faringitis (0.5 a 2.5%) Tiene sintomatología similar a faringitis estreptocócica 20 a 25% de los pacientes presentas rash escarlatiniforme en el tronco y extremidades, respetando palmas y plantas. En adolescentes y adultos jóvenes Sospechar cuando strep-test es negativo
- 82. No es parte de la flora normal Invasivo Absceso peritonsilar, de espacios profundos, meningitis, endocarditis y sepsis Tratamiento: Eritromicina y ATB de amplio espectro
- 83. Sífilis Treponema pallidum Tres estadios de la enfermedad Transmitido por sexo oral El involucro de la faringe es en el 1er y 2do estadios 4 a 12% de los pacientes con sífilis presentaran manifestaciones faríngeas
- 84. Sifilis primaria se manifiestas en faringe Ulceras no dolorosas en amígdalas y paredes faríngeas después de 3 a 90 días de periodo de incubación. Puede pasar desapercibido El chancro primario dura de 2 a 8 semanas acompañado de adenopatías El estadio secundario de la sífilis Linfadenopartia y sifílides son lo mas común Manifestaciones faríngeas muy variadas, la mas común es parches mucosos, muy elevados y cubiertos de pseudomembranas plata-grisáceas, rodeadas de eritema.
- 86. Puede haber lesiones orales confluentes muy dolorosas Son altamente contagiosas Los síntomas son mas severos en pacientes con HIV
- 87. Infecciones candidiasicas Las infecciones fúngicas raramente dan faringitis Pacientes inmunocomprometidos – Oportunista Recien nacidos 2 a 5% Bajo peso, ATB, soporte ventilatorio Resolución espontanea Candida albicans el mas común “Thrush” – Cavidad oral hasta esófago cervical
- 89. Se presenta con: Dolor faríngeo y oral Disfagia Sensación de quemadura En la exploración encontraremos placas blanquecinas, que al ser levantada revelan mucosa eritematosa.
- 91. Microscopia con KHO confirma el diagnostico Levaduras con pseudohifas Tratamiento: Nistatina y/o fluconazol Las recurrencias deben ser tratadas con antifungicos sistémicos No se recomiendan antifungicos profilacticos
- 92. Faringitis por reflujo Reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaringeo, hernia hiatal y gastritis positiva a Helicobacter pylori Se presentan con síntomas de inflamación laríngea y faríngea Dolor faríngeo crónico, sensación de quemadura, sabor amargo, tos seca, ronquera y globus Histológicamente el acido provoca cambios con hiperplasia glandular, edema y aumento de trama vascular
- 93. La inflamación de la mucosa y la estimulación vagal provocan la sintomatología Muchos están asintomáticos Exploración física Es inespecífica e incluye eritema y edema Pared granulosa (empedrado) Edema y paquidermia interaritenoideas
- 95. El diagnostico se realiza con pHmetría doble Sensor faríngeo proximal y esofágico distal Tratamiento: Cambios en el estilo de vida Inhibidores de la bomba de protones
- 96. Descarga posnasal Esta asociada con inflamación nasal con producción incrementada de moco que drena a faringe. Asociado a pacientes con rinitis Es una causa común de globus faríngeo y tos crónica Lo que provoca dolor faríngeo crónico Faringitis irritativa Respiradores orales Empeora los sintomas
- 97. Tratamiento Tratar enfermedad de base – Rinitis Lavados con solución Esteroides tópicos Humidificacion
- 98. Enfermedades granulomatosas Se manifiestan de distintas maneras Infecciosas, inflamatoria, autoinmunes, neoplásicas Se caracterizan por Granulomas, macrófagos, células gigantes, fibroblastos y otras células inflamatorias.
- 99. Tuberculosis se presenta con granulomas caseificantes en faringe y tonsilas Dolor de garganta, obstrucción nasal Como infección primaria o secundario a expectoración de esputo infectado Sospechar en pacientes con tos crónica y síntomas clásicos de TB El tratamiento es a base de antifímicos
- 101. Enfermedad de Crohn Enfermedad inflamatoria del intestino de origen desconocido Se presenta con Granulomas no caseificantes Fisuras Inflamación transmural con adenopatías agregadas El colon e íleon distal son los mas afectados Puede afectar a cualquier sitio de tracto GI (faringe y cavidad oral en 0.5 a 20%)
- 102. Las manifestaciones Gingivitis hipertrófica, ulceras aftosas, edema labial, mucosa granulosa Pueden ocurrir en cualquier momento durante la enfermedad Las recurrencias son comunes
- 104. El diagnostico se realiza mediante colonoscopia Tratamiento a base de esteroides
- 105. Faringitis por radiación La radiación tiene efectos a largo y corto plazo en la faringe Los efectos secundarios son dosis dependientes Empezando por 20Gy No es posible prevenirlo La exposición aguda causa edema y eritema faríngeo Exudado fibrinoso en parches Si se dan altas dosis por un periodo corto de tiempo se pueden desarrollar ulceras Los síntomas empeoran si se da quimioterapia adyuvante
- 106. La curación espontanea tarda de 3 a 4 semanas Se ve afectada por el tabaco y altas dosis de radiación Hay reducción de la producción de saliva Atrofia de glándulas El tratamiento consiste en higiene oral y anestésicos tópicos, analgésicos, ATB y antifungicos (coctel de estomatitis)
- 107. Bibliografía 1. James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.
Notas del editor
- #16: Forma criterios clinicos de hacer el diagnostico de FA por SBHGA .es capaz de establecer en forma clínica la probabilidad de estar ante una enfermedad estreptocócica con una sensibilidad de 85% y especificidad de 92% para la población pediátrica y adulta