Trauma torax-atls
- 1. HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA Israel Vasquez Ll. IRM ATLS- TRAUMA TORÁCICO
- 2. OBJETIVO Establecer información te trauma toracico según el ATLS 9na edicion para mejorar las competencias en el diagnóstico y tratamiento de la patología.
- 3. TRAUMA TORÁCICO Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica
- 4. MECANISMO DEL TRAUMA • CERRADO (CONTUSO) 90% • Contusión directa • Caída del altura • Accidente vehicular • ABIERTO (PENETRANTE) 10% • Herida por arma blanca • Herida por arma de fuego
- 5. EPIDEMIOLOGÍA Representan 9% de las muertes , de estos el 60% fallecen en 24 horas Causa importante de hospitalización, 10% de los egresos hospitalarios 25% de las muertes por trauma tienen origen en lesiones torácicas Hasta el 90% de los pacientes tratados adecuadamente se estabilizaran
- 6. La causa más frecuente de traumatismo torácico son los accidentes de tránsito, los cuales representan el 70-80% de dichas lesiones
- 7. ATLS 1. Aplicar siempre el ABC 2. Evaluación primaria (LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA) 3. Evaluación secundaría (LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES) HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO COMPLETO
- 8. EVALUACIÓN PRIMARIA LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento Cardiaco DIAGNÓSTICO CLÍNICO RAPIDA ACCIÓN ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA
- 10. ¿POR QUÉ OCURRE ESTO? PERDIDAS SANGUINEAS HIPOVOLEMIA ALTERACIONES DE VENTILACIÓN/PERFUCIÓN CAMBIOS EN LAS LAS RELACIONES DE LA PRESION INTRATORACICA
- 11. MANEJO INICIAL
- 12. NEUMOTORAX A TENSIÓN • Diagnostico clínico Dolor torácico Falta de aire Dificultad respiratoria Taquicardia Hipotensión Desviación traqueal en sentido contrario al lado de la lesión Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios Distensión de las venas del cuello Cianosis (como una manifestación tardía)
- 13. NEUMOTORAX A TENSIÓN TRATAMIENTO • Inserción de catéter 5-8cm en 2º espacio intercostal en línea media clavicular • Confirmado el diagnostico se debe colocar un tubo pleural, en 5º espacio intercostal línea media axilar
- 15. NEUMOTORAX ABIERTO • Continuidad en la pared torácica con el medio con equilibrio de presiones con la atmosfera • La clínica depende del tamaño del defecto • Puede evolucionar a neumotórax a tensión
- 16. NEUMOTORAX ABIERTO TRATAMIENTO • Cerrar con apósito oclusivo fijado en solo 3 lados • Color tubo pleural alejado del sitio de la lesión • Reparación quirúrgica posterior
- 17. TÓRAX INESTABLE • Movimiento paradójico de algunos segmentos torácicos en ventilación espontánea • Diagnostico clínico (mov respiratorio anormales, crépitos) • Fundamental controlar el dolor y los síntomas
- 18. HEMOTORAX MASIVO • Acumulo de mas de 1500ml de sangre • Rotura de vasos sistémicos o de tejidos adyacentes • Se asocia a severo compromiso hemodinámico • Diferenciar de neumotórax a tensión
- 19. HEMOTORAX MASIVO • Lesiones penetrantes anteriores mediales a la mamila y posteriores mediales a la escapula: • Posible afectación de grandes vasos, corazón o estructuras mediastínicas
- 20. HEMOTORAX MASIVO TRATAMIENTO 1. Debemos aportar inicialmente fluidos y sangre. 2. Urgente traslado a centro quirúrgico 3. Confirmado el dg se debe colocar tubo de tórax grueso >32 F
- 21. TAPONAMIENTO CARDIACO • Es poco frecuente en trauma cerrado • Diagnóstico: TRIADA DE BECK • Presión venosa elevada • Tensión arterial baja • Tonos cardiacos apagados
- 22. TAPONAMIENTO CARDIACO • Debemos ver nuestro derrame para luego tratar. • FAST
- 23. TAPONAMIENTO CARDIACO: TRATAMIENTO PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA
- 24. INDICACIONES DE TORACOTOMIA DE URGENCIA Evacuación de sangre del pericardio Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica Masaje cardiaco abierto Clampeo de la aorta descendente
- 25. EVALUACIÓN SECUNDARIA LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES Neumotórax simple: tubo torácico Hemotórax simple: autolimitado Contusión Pulmonar: ventilación Lesión árbol traqueo-bronquial: consulta quirúrgica inmediata Trauma cardiaco cerrado: monitorizar, riesgo arritmias Ruptura traumática de la aorta: consulta quirúrgica inmediata Rotura traumática del diafragma: reparación directa Rotura esofágica por trauma cerrado: reparación directa MAYOR CERTEZA DIAGNOSTICA TRATAMIENTO INTENSIVO
- 26. NEUMOTORAX SIMPLE Implica la entrada de aire limitada en la cavidad pleural No provoca alteraciones hemodinámicas Solo el 20% ocasiona síntomas Se requiere de RX para el diagnóstico Confirmado el diagnóstico de drenara con un catéter de drenaje torácico en 4 – 5º EIC -LMA
- 27. HEMOTORAX SIMPLE Suele asociarse a neumotórax Frecuente en el trauma torácico La sintomatología depende de la magnitud Una vez confirmado el hemotórax debemos drenarlo con un tubo pleura en 4 - 5º EIC – LMA Si no se drena puede organizarse provocando una limitación funcional
- 28. CONTUSIÓN PULMONAR Hemorragia intersticial con colapso y ocupación alveolar con sangre Condiciona una zona perfundida pero poco ventilada Diagnostico radiológico Tratamiento depende del grado de insuficiencia respiratoria, podría requerir VM. Se debe hacer un manejo cuidadoso de fluidos.
- 29. CONTUCIÓN PULMONAR • Desarrollo progresivo de infiltrados pulmonares sin distribución anatómica. • Visualización precoz tras el trauma • Suele tener distribución periférica
- 30. LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES Lesión infrecuente con variable presentación clínica Graves inmediatas o diferidas Lesiones sobre laringe o tráquea superior: triada: estridor, enfisema y crepitación. Si IRA valorar aislamiento de la vía aérea y VM Valorar asociación con otras lesiones (Trauma penetrante)
- 31. LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES • Lesión sobre tráquea inferior (75% pericarina) • Fistula aérea • Diagnostico con broncoscopio y tratamiento quirúrgico • Descartar rotura parcial silente
- 32. TRAUMA CARDICAO CERRADO CONTUSION CARDIACA Difícil diagnostico Mecanismo de trauma: compresión directa Clínica variable podemos encontrar arritmias fatales, shock cardiogénico Diagnostico con ecocardiograma, evalúa anormalidades en la contractibilidad, valvulares y pericárdica Tratamiento sintomático (drogas vasocoactivas)
- 33. TRAUMA CARDICAO ABIERTO ROTURA CARDIACA Mecanismo del trauma: penetrante Supervivencia variable, depende del grado extensión, taponamiento o no. Los que llegan vivos al hospital pueden sobrevivir Mejor pronostico con heridas por arma blanca El ventrículo derecho es el mas frecuentemente dañado Se puede presenta como shock hemorrágico y hemotórax masivo o de taponamiento cardiaco Requiere cirugía urgente
- 34. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA 15 – 20% llegan vivos al hospital. De ellos el 50% fallece en las primeras 48 horas Requiere de un alto índice de sospecha El arco aórtico tras el nacimiento de la subclavia izquierda es el lugar mas frecuentemente afectado
- 35. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA • Sospecha en RX simple con ensanchamiento del mediastino, Hemotórax izquierdo, desviación esofágica • Screening con TAC helicoidal • Confirmación con arteriografía. • Requiere cirugía urgente
- 36. LESIÓN DIAFRAGMATICA • Puede ocurrir en trauma cerrado o penetrante • Es un indicador de severidad del trauma • El hemidiafragma izquierdo es el mas afectado
- 37. LESIÓN DIAFRAGMATICA • Diagnostico frecuente en laparotomía por otro motivo • Algunos signos inespecíficos de sospecha en RX • TAC y ECO son poco sensibles • DG de elección: estudio gastrointestinal con contraste • Tratamiento quirúrgico
- 38. ROTURA ESOFAGICA Infrecuente en trauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical asociado a lesión traqueal Se produce por aumento de presión abdominal (tercio inferior) Clínica: dolor torácico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre es lo mas frecuente. Enfisema subcutáneo, hemo/ neumotórax Estudio con esofagoscopia y contraste Tratamiento quirúrgico
- 39. Otras
- 40. ENFISEMA SUBCUTANEO Resultado de lesión vía aérea, lesión pulmonar Se deben tratar las lesiones que causaron el enfisema Puede complicarse a neumotórax a tensión De complicarse se debe instalar un pleural en el lado del enfisema
- 41. LESIÓN TORACICA POR APLASTAMINETO (ASFIXIA TRAUMATICA) Compresión aguda y temporal de la vena cava superior Plétora facial, petequias en la parte superior del torso, cara, brazos Puede presentarse como edema masivo, incluso edema cerebral Lesiones asociadas deben ser tratadas
Notas del editor
- #13: Dolor toracico, taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios, timpanismo, desviación de la tráquea, hipotensión, distención de las venas del cuello. Se puede confundir con taponamiento cardico
- #18: Perdida de continuidad de un segmento de la pared torácica con el resto, debido a múltiples fracturas costales. Por si solo esta lesion no evoluciona con hipoxia Pero este torax inestable tiene altas probabilidades de lesionar los pulmones que esto si alteraria la correcta ventilacion El paciente en esta sitiuación ademas tiene mucho dolor que provoca restriccion de la ventilacion sumandose a la lesion pulmonar.
- #19: Ausencia de ruidos respiratorios y percusión mate a diferencia del neumo a tensión.
- #22: La causa mas frecuente del
- #23: Ruidos cardicao son dificilles de evaluar en urgencias Puede que las venas del cuello no esten distendidas debido a la hipotencion SIGNO DE KUSSMAUL