Trauma vertebral
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Este estudio comparó los efectos de propofol y midazolam durante la prueba de despertar en pacientes sometidos a cirugía de escoliosis. Treinta pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir propofol o midazolam como agente hipnótico. El tiempo de despertar fue significativamente menor en el grupo de propofol y hubo menos recuerdo intraoperatorio. Por lo tanto, el propofol produce mejores condiciones para la prueba de despertar en comparación con el midazolam durante la cirugía de escoliosis.
Trauma vertebral
- 3. La instrumentación en las operaciones de corrección de las deformidades espinales causa un riesgo del 0,5-5% de lesionar la médula espinal. La prueba de despertar se utiliza para la detección temprana de estas lesiones. En este estudio se compararon los efectos de propofol y midazolam durante la prueba de despertar en la cirugía de escoliosis.
- 4. • compresión en la médula espinal • la distracción • isquemia espinal • hipotensión arterial. Estas complicaciones resultados de factores complejos tales como El monitoreo intraoperatorio de la función de la médula espinal es necesario para prevenir estas series Complicaciones. La prueba de despertar es uno de los métodos utilizados para la detección precoz primera vez con éxito por Vauzella y Stagmara en 1973.
- 5. Los potenciales evocados somatosensorial (PSE) y los potenciales evocados motores (MEP) son métodos más recientes que dan una idea de las funciones de la médula espinal intraoperatoriamente. Muchos factores pueden afectar a estos tipos de neuromonitorización y producir resultados erróneos que requieren la prueba de despertar para prevenir complicaciones a largo plazo. Se recomienda una prueba de reactivación para todos los casos en los que se produzcan cambios en la supervisión del umbral, ya que puede haber lesión de la médula espinal incluso cuando las variables monitorizadas vuelven a la línea de base.
- 6. Elpropósitodelaprueba dedespertar monitorear la función motora voluntaria de los miembros inferiores una vez que las vértebras hayan sido instrumentadas y distraídas. hasta el punto en que los pacientes son capaces de responder a los comandos verbales. Se demuestra el movimiento voluntario de las extremidades inferiores se aumenta la profundidad de la anestesia para completar la cirugía. Los valores del BIS entre 85 y 90
- 8. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para dos grupos como grupo P (n = 15) y grupo M (n = 15), utilizando una tabla generada por ordenador. La prueba de despertar fue instruida primero les pedía que apretaran la mano del anestesiólogo, luego movían los dedos de los pies. Sin antecedentes de alergia a medicamentos, retraso mental o problemas psiquiátricos. deformidad espinal idiopática sin déficit neurológico. Treinta pacientes (entre 10 y 30 años de edad, estado físico ASA I-II)
- 10. Propofol o midazolam se utilizarían como agente hipnótico P o M, respectivamente. No se administraron medicamentos preoperatorios.
- 11. preoxigenación durante 3 min inducción • propofol 2,5 mg/kg O midazolam 0,5 mg kg para el grupo M con 0,5 g kg (más de 30-60 s) y cisatracurio para ambos grupos. En el mantenimiento • Infusiones de remifentanilo 0,025-0,2 g /kg-/min-1 • cisatracurio 1-2 g kg/min en ambos grupos. En el grupo P • propofol 6-10 mg/kg/h-1 En el grupo M • midazolam 0,5 mg /kg-/h
- 12. Aprox.15 minutos antes del tiempo de prueba predicho, todos los fármacos se descontinuaron. En el momento de la prueba de despertar, el anestesiólogo le pidió al paciente que abriera los ojos y apretarse su mano cada 30 s hasta que el paciente respondió. Se le dijo al paciente que meneara los dedos de los pies. • parámetros hemodinámicos • el tiempo de apertura de los ojos • el movimiento apropiado al comando verbal. • BIS antes, durante y al final de la prueba de despertar. Se evaluaron La prueba de despertar se terminó después de que se obtuvieron las respuestas motrices apropiadas y los pacientes fueron reanestizados con dosis repetidas de propofol o midazolam en bolo para los grupos P y M respectivamente y la anestesia se mantuvo con los medicamentos pretest.
- 13. Al final del procedimiento quirúrgico • las infusiones se detuvieron • el bloqueo neuromuscular se invirtió con neostigmina 0,05 mg kg • Los pacientes fueron transportados a la UCPA y extubados allí. • El examen neurológico. La analgesia postoperatoria fue proporcionada por PCA de morfina con infusión basal de 0,1 mg kg y bolo de 0,1 mg kg con un período de bloqueo de 15 minutos. El recuerdo y el dolor durante la prueba de despertar fueron cuestionados en el segundo día postoperatorio por un anestesiólogo ciego al estudio
- 15. Caracteristicas demograficas similares Parametros hemodinamicos similares entre los dos grupos No hubo diferencias significativas en la TAM o Fc en cada punto El tiempo de inicio del despertat hasta la apertur ocular y movimiento motor (obedecer ordenes verbales) fue significtivamente menor en el grupo P Hubo 2 ptes con deficit neurologico en el primer despertar que revirtieron en el segundo despertar (perdida de potenciales)
- 18. Recall intraoperatorio Diferencia estadisticamente significativo 9 ptes del grupo P vs 0 grupo M
- 21. Propofol produce mejores condiciones de despertar y se puede realizar un mejor examen neurológico con los mismos valores de BIS que el midazolam. Usar propofol y remifentanilo combinada con monitorización de la profundidad anestésica aumenta el éxito de las pruebas de despertar intraoperatorio en cirugía espinal. Se necesitan realizar estudios con mayor numero de casos para dar una recomendación así como para análisis de costos.