TRIAGE................................................ppt
- 1. Dr. Paúl Carrasco Sierra EMERGENCIOLOGO ECUADOR
- 2. EL TRIAGE Es un sistema de selección y clasificación de victimas o pacientes . Es la relación entre las víctimas y los recursos Debe en desastres o emergencias masivas ser realizado por el médico de mayor experiencia en emergencia o cirugía. Médico de triage. El triage hospitalario puede ser realizado por personal de enfermería o paramédico. Desastre Sobrepasa la capacidad de respuesta de la comunidad afectada Emergencia masiva Sobrecupo Emergencia cotidianas puede haber sobrecupo PONER COLOR A LAS CATEGORIAS DE TRIAGE Tarjeteo o Tagging Diferentes sistemas de selección START, SHORT, SISTEMA METTAG, MANCHESTER, ESI, ETC.
- 3. Guerras Napoleónicas: “Los soldados que no tengan la capacidad de recuperarse deben dejarse en el frente de batalla, sólo deben llevarse al hospital aquellos que puedan restablecerse” Napoleón Bonaparte Baron Dominique Jean Larrey
- 4. Primera guerra mundial Puesto francés de triage
- 5. Definición La palabra "triage" proviene del frances (trier) y significa ordenar o separar. TRIAGE O TRIAJE?
- 6. Acciones del triage Evaluación de heridos Asignación de prioridades Identificación Estabilización Asignación de destino
- 7. Uso del triage EMERGENCIAS COTIDIANAS Y MASIVAS Pocas víctimas Recursos suficientes? Triage telefónico Triage hospitalario Esquema de Champiom START DESASTRES Muchas víctimas Recursos faltan. Código METTAG
- 8. TRIAGE DE DESASTRES Proceso de categorización de pacientes basado en la urgencia y posibilidad de supervivencia 1. Aquellos que necesitan atención médica urgente o que su atención oportuna modificará el pronóstico. 2. Pacientes con heridas leves, fuera de peligro, pueden esperar para ser evacuado, o pueden trasladarse solos. 3. Moribundos y los que están mas allá de la atención disponible en desastres.
- 9. Clasificación Se clasifica en : ◦ Triage primario ◦ Triage secundario ◦ Triage terciario
- 10. TRIAGE PRIMARIO En el mismo lugar del accidente o desastre. El objetivo es controlar las vías respiratorias, detener hemorragias y dar RCP. Nido de heridos TRIAGE SECUNDARIO En un lugar amplio, fuera de peligro y cercano al área del siniestro, con acceso fácil para las ambulancias. TRIAGE TERCIARIO Se realiza en el una estación de heridos o en el hospital
- 11. SISTEMA METTAG (Medical Emergencies Triage and Tagging)
- 12. ROJO Necesitan atención médica inmediata, con lesiones graves o que su atención oportuna modificará el pronóstico. •Paro cardiorespiratorio - alt. vía aérea •Neumotórax a tensión •Hemorragia activa •Shock •Quemaduras de >20%
- 13. AMARILLO Pacientes graves que corren poco riesgo si se difiere razonablemente su tratamiento. •Lesiones viscerales sin shock •Lesiones vasculares sin shock •Lesiones torácicas sin asfixia •Quemaduras de < 20% localización •TCE cerrado sin alteración de conciencia
- 14. VERDE Pacientes que no requieren hospitalización, solo tratamiento de sus lesiones. Muchos pueden trasladarse solos. •Lesiones de tejidos blandos •fracturas no complicadas •Quemaduras de <20% sin localización importante
- 15. NEGRO Moribundos y los que están más allá de la atención médica disponible en un desastre. •PCR no presenciado o >20 min . •Quemaduras graves >60% •TCE con salida masa encefálica e inconciencia. •Edad avanzada y lesiones graves •Cadáveres
- 16. Tarjeteo
- 17. TRIAGE PARA INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS TRIAGE START Simple Triage and Rapid Transport TRIAGE SHORT Triage para personal no sanitario
- 18. TRIAGE START Respiraciones No Establezca vía aérea No Si Muerto Urgente Si > 30/minutos < 30/minutos Urgente Evalué perfusión (Llenado capilar o pulso radial) Evalué nivel de conciencia No urgente Sigue ordenes simples <2 segundos o pulso palpable >2 segundos o sin pulso No sigue ordenes simples Urgente Urgente
- 20. TRIAGE EN SITUACIONES DE NORMALIDAD ESQUEMA DE DECISION DE TRIAGE DE CHAMPION TRIAGE HOSPÍTALARIO Manchester Canadiense ESI
- 22. TRIAGE HOSPITALARIO La sala de emergencia dividida en áreas para desastres. AREA DE TRIAGE AREA ROJA AREA AMARILLA AREA VERDE AREA NEGRA MORGUE
- 23. PREPARACION DE UN HOSPITAL PARA DESASTRES TRIAGE HOSPITALARIO EN EMBUDO Acceso de lesionados Zona de triage Médico de triage Tarjeteo Registro inicial AREA ROJA AREA VERDE EQUIPO DE ATENCION AREA AMARRILLA MORGE ALTA Y REMISION INTERHOSPITALARIA
- 24. TRIAGE HOSPITALARIO EN SITUACIONES NORMALES Problemas comunes en hospitales públicos y algunos privados: Tiempo de espera promedio 4 hs No categorización de las urgencia de los pacientes. Atención por orden de llegada. Respuesta lenta, descoordinada y errática para los casos graves. Alta tasa de retiro pre-atención La demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos “El aumento de la demanda de los servicios de urgencia, son un reflejo de una crisis importante en los distintos sistemas de salud de toda América” Crowding Resources Task Force, American College of Emergency Physicians 2002
- 25. QUIEN DEBE HACERLO? Debido a sus conocimientos y entrenamiento en la recogida y valoración de constantes vitales es la figura idonea para clasificar a los pacientes según su gravedad para dirigirlos a los diferentes modulos y definir la prioridad en la atencion (consenso mundial Turin 2001)
- 26. Funciones del triage 1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital. 2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación. 3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar. 4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes. 5. Aportar información sobre el proceso asistencial. 6. Disponer de información para familiares. 7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio. 8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.
- 27. ATS Australian Triage Scale • Introducción de datos del estado fisiológico para categorizar a los pacientes: vía aérea, la respiración, la circulación, la incapacidad funcional: el nivel de conciencia, el dolor y la alteración neuro-vascular, el estado menta y urgencias oculares • Herramienta clínica para asegurar que los pacientes son atendidos en tiempo, en forma y consonancia con su urgencia clínica.
- 29. TMS Triage Manchester El Grupo de Triaje Manchester surgió en 1994 para intentar unificar los sistemas de triage utilizados hasta entonces en Inglaterra creando el MTS El MTS selecciona los pacientes con la más alta prioridad y funciona sin hacer ninguna suposición sobre el diagnóstico, Utiliza sistema informatico Cinco niveles de prioridad
- 31. CTAS Escala canadiense • La CTAS fue desarrollada a partir de la MTS pero utiliza una extensa lista de presentaciones de quejas y síntomas clínicos para determinar el nivel de triage. • Con este sistema de triage el personal recomendado para llevar a cabo este servicio es el personal médico por la utilización de diagnósticos centinela. • La CTAS consta de cinco niveles de gravedad
- 33. ESI EMERGENCY SEVERITY INDEX • Desarrollado por el Grupo de trabajo del ESI en los E.E.U.U. en 1999 • Sistema de 5 niveles de prioridad ,el orden se decidió sobre la base de la gravedad de la enfermedad y las necesidades de recursos esperados • El ESI es una escala basada en un algoritmo simple que introduce el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificación junto con los discriminantes clave • Éste fue el primer sistema que demostró una buena relación entre el nivel de triage y la duración de la estancia en urgencias, el índice de ingreso hospitalario y los requerimientos en consumo de recursos diagnósticos.
- 35. SET Sistema Español En el 2003 este sistema fue adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) como estándar de triaje en España. Clasifica en cinco categorías El SET Reconoce 32 categorías sintomáticas que agrupan 578 motivos clínicos de consulta. Es un sistema de triage de enfermería no excluyente Debe integrarse en un modelo global de historia clínica electrónica. .