Tuberculosis-neumo
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La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis. Afecta los pulmones pero puede afectar otros órganos. Los síntomas incluyen tos, fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos. El diagnóstico se realiza mediante baciloscopia, radiografía de tórax y prueba cutánea con tuberculina. El tratamiento consiste en una combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante varios meses.
Tuberculosis-neumo
- 1. TUBERCULOSIS. Lozano Ramírez Flor Deliz. Carolina Pérez Castelán. Sofía De la Torre Ruiz. Emilio Hernandez Gatica.
- 2. ¿QUE ES ? Enfermedad pulmonar infecto-contagiosa PRODUCIDA POR : Mycobacterium Tuberculosis M.Hominis M .Bovis M.Africanum Afecta el parénquima pulmonar
- 3. Mycobacterium Tuberculosis Bacilo de koch Intracelular Aerobio estricto, inmovil Forma de bastoncillo Crecimiento lento Transmisible de persona a persona
- 4. EPIDEMIOLOGÍA Nivel socio-economía baja. En países pobres o en vías de desarrollo. En méxico ocupa el decimotercer lugar entre las causas de muerte. Afecta más a hombres mayores que a mujeres. Se diagnosticaron en México en 2010, más de 18 mil casos nuevos y cerca de 2,000 defunciones por esta causa.
- 5. SUJETOS SUSCEPTIBLES A LA TUBERCULOSIS Diabéticos desnutridos alcohólicos cirróticos, enfermos con linfoma de Hodgkin personas que han recibido tratamiento inmunosupresores o a base de
- 6. En México... Su incidencia varía de acuerdo a la entidad federativa. En el 2007 se registraron en el IMSS: 115 consultas en niños <7 años y 24,036 en > 18 años. Las defunciones en el Instituto en 2007 fueron 2 casos en niños <7 años y 327 en >18 años. el enfoque en los sistemas de salud debe ser hacia la detección de los casos nuevos, efectuar la evaluación temprana para ser tratados en forma oportuna, efectuar un seguimiento estrecho y evitar complicaciones y muerte.
- 7. Patogenia.
- 9. Síntomas frecuentes. Otros: Pérdida de peso. Falta de apetito. Escalofríos. Fiebre. Sudores nocturnos. Debilidad o cansancio.
- 11. TUBERCULOSIS PULMONAR Se divide en 2 primaria o posprimaria (del adulto ) Es endémica -Afecta más adultos -Es consecuencia de una infección reciente -No es producto de una reactivación.
- 12. ENFERMEDAD PRIMARIA -Aparece poco después de la infección inicial por bacilo de TB. -Es de 4 a 8 semanas -se curó de manera espontánea y se manifiesta solo en la forma de un pequeño nódulo calcificado. -Es frecuente la reacción de la pleura que cubre a un foco subpleural. -El foco de GOHN, con reacción pleural suprayacente o sin el, engrosamiento y linfadenopatía regional. -El 66% de casos se presenta con derrame pleural, por la penetración en el espacio pleural de los bacilos o en casos graves aumenta pronto de tamaño y presenta necrosis en su parte centra y forma cavitaciones.
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- 14. ENFERMEDAD POSTPRIMARIA O DEL ADULTO -También conocida como secundaria o por reactivación. -Por lo común se localiza en los segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores (debido a que hay más oxígeno). -Al formarse las cavitaciones , su contenido necrótico acaban pasando a las V. respiratorias y se disemina por vía broncógena dando lugar a las lesiones parenquimatosas. -El 90% de los casos, al final surge con tos, que en el comienzo no es productiva y se circunscribe a la mañana, y más tarde se acompaña de la expulsión de esputo purulento. -A veces existe dolor pleurítico y el 20% de los px presentan hemoptisis y es masiva. -Si es grave, puede producir disnea y ocasiones Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto.
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- 18. TB DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
- 19. Diagnóstico Los síntomas clínicos en el diagnóstico de TBP son ambiguos se requiere la búsqueda intencionada en: Niños de: Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer. Adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, en ocasiones hemoptisis,
- 20. Con síntomas adicionales como : fiebre vespertina o nocturna sudoración nocturna pérdida de peso astenia adinamia.
- 21. SE DEBE SOSPECHAR En personas con: Tos sin explicación Ataque al estado general En pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad que no mejoraron después de 7 días de tratamiento.
- 22. Baciloscopia ● baciloscopia ● método antiguo ● economico y rapido RX de Tórax ● metodo costoso ● alta sensibilidad y baja especificidad ● TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil PRUEBAS DIAGNÓSTICAS cultivo ● pacientes con 2 baciloscopias (-) ● pacientes con morbilidad
- 23. Pruebas diagnósticas El examen microscópico del esputo, es un estudio altamente específico para el diagnóstico de TBP, por tres razones. 1) Método más rápido para determinar si una persona tiene TBP. 2) Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir por esta enfermedad. 3) Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir la enfermedad El examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) es la prueba diagnóstica más importante en aquellos pacientes en los que se sospecha TBP. PCR: técnica sensible para la detección de micobacterias en esputo aun cuando el cultivo es negativo. No se usa para monitorización del tratamiento.
- 26. VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS BCG Es una preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de un cultivo de bacilos de Calmette y Guérin (Mycobacterium bovis) La vacuna de BCG es segura. Es una de las vacunas actuales más ampliamente utilizada Países que forma parte del programa nacional de inmunización infantil se administra a más del 80% neonatos y lactantes. No evita la reactivación de la infección
- 27. Recomendaciones solo se debe considerar en niños que hayan tenido un resultado negativo en la prueba cutánea de la tuberculina y que estén expuestos en forma continua y no se les pueda separar de los adultos que: No hayan sido tratados contra la tuberculosis o su tratamiento no haya sido eficaz (si el niño no puede recibir un tratamiento prolongado para la infección). O tengan tuberculosis causada por cepas resistentes a la isoniacida y la rifampicina.
- 28. PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA ● ISONIAZIDA ● RIFAMPICINA ● PIRAZINAMIDA ● ETAMBUTOL ● AMINOGLUCÓSIDOS ● FLUOROQUINOLONAS ● CAPREOMICINA ● CICLOCERINA TRATAMIENTO
- 36. Prueba cutánea de tuberculina o método de Mantoux. Es un método para determinar si una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. Se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la tuberculina en la cara anterior del antebrazo. Inyección intradérmica y debe producir una elevación leve de la piel de 6 a 10 mm de diámetro.
- 37. Interpretación: Debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada. La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o con hinchazón). El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo). La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores: la medida de la induración en milímetros; el riesgo que tiene una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso de estarlo, el riesgo de que evolucione a enfermedad.
- 39. Caso clinico Paciente masculino de 34 años de edad, originario de Tacámbaro Michoacán de radica en la del. Gustavo a Madero en una colonia popular con su esposa y dos hijos de 11 y 13 años de edad. Con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial diagnosticada hace tres años, controlándose con hipoglucemiantes orales y enalapril. Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis. También al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el ultimo mes.
- 40. EF Presenta disnea de medianos esfuerzos. Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico y con ataque al estado en general. SIGNOS VITALES TA: 100/60 FC: 110 X minuto FR: 24 X minuto Temp: 38.5 Talla: 1.72 Peso: 63kg
- 41. Exploración de Tórax: A la inspección: disminución de la expansión torácica y movimientos respiratorios. A la palpación: movimientos de amplexión y amplexación disminuidos. Con estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz. El laboratorio reporta Hb 11g/dl, leucocitos 5600/mm3
- 42. ¿CON ESTOS ANTECEDENTES Y DATOS CLÍNICOS QUE ESTUDIO DE GABINETE SOLICITARÍA AL PACIENTE? ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Y QUE REALIZARÍA PARA COMPROBARLO? ¿QUE SIGNOS Y SÍNTOMAS TE ORIENTAN AL DIAGNÓSTICO? ¿QUE TRATAMIENTO LE DARÍAS A ESTE PACIENTE? ¿QUE SE DEBE DE HACER CON LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO CON EL PACIENTE Y NO PRESENTARON SIGNOS NI SÍNTOMAS?
- 43. Bibliografía 1. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/070_GPC_CasosnvosTB P/Tuberculosis_casos_nuevos_ER_CENETEC.pdf 2. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013 (NORMA DE TUBERCULOSIS EN MEXICO 2012) 3. http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/testing/skintesting_es.htm