Ultrasonido estructural
- 1. Ultrasonido estructural Dra. Laura Romina Carpio Mtz. Residente 2
- 2. Introducción • Ecografía detallada y minuciosa de las estructuras fetales que se realiza entre las 18- 24 semanas (2do trimestre) • Mediciones de estructuras específicas • Búsqueda de anomalías importantes Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 3. Introducción • Precoz (15-18 semanas) en embarazos de alto riesgo o si se considera realizar una amniocentesis • Complementaria (26-28 semanas): Permite detectar o confirmar anomalías en órganos que presentan mejor visualización en etapa mas avanzadas Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 4. Limitaciones • Calidad equipo • Experiencia del que realiza el USG • Tiempo que se invierte • Obesidad • oligohidramnios Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 5. Introducción • el SNC y el genito-urinario son los sistemas mas afectado con malformaciones. ( 46 % ) • USG ginecológico = 35-50 % de las malformaciones • USG estructural = 95 % de las malformaciones Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 6. Objetivo • Tranquilidad a la madre (fetos normales) • Información para el obstetra de las alteraciones • Orientación sobre métodos auxiliares para confirmar diagnósticos • Establecer las visitas prenatales • Armar un equipo multidisciplinario de acuerdo a la patología u órgano afectado • Establecer el momento, el lugar y la vía de la interrupción del embarazo Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
- 7. Fetometría • +/- 2 semanas • La uniformidad de los parámetros se pierde a las 20 semanas • DBP (Tálamo y Cisura interhemisférica) Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 8. Fetometría • CC • PA Estómago >14 sem Vena umbilical (u) se une al sistema venoso portal (p) Columna (Sp) Hígado (L) y grasa cutánea Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010
- 9. El ultrasonografista • Familiaridad anatomía fetal y sus variantes normales para reconocer sus variaciones • Desviaciones con respecto a la normalidad deben derivarse a médico materno fetal Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 10. Fetometría • LF Partes osificadas del hueso Cabeza femoral cartilaginosa (h) Cóndilo femoral (c ) Delgada espiga: interfaz entre los tejidos blandos y el cartílago (fechas blancas) 10 Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 11. A quien se debe realizar • Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto para malformaciones debido a sus antecedentes, la mayoría de las malformaciones ocurre en el grupo de bajo riesgo. “Debe ofrecerse de rutina a todas las mujeres embarazadas” Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
- 12. Parámetros + importantes • Pliege nucal >6 mm • Hiperrefringencia intestinal > columna vertebral • Fémur corto < p5 • Ectasia piélica Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010
- 13. Cabeza Forma del cráneo Estructuras simétricas: Ventrículos (B), plexos coroideos (P), tálamos (T) Cavum del Septun pelucidum (c ) Quiste plexo coroideo (trisomía 18 y 21) Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
- 14. Cabeza • Atrio ventricular >5.5 mm <10 mm Ventriculomalia = mal pronóstico (Sx Down 4-13%) Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
- 15. Cabeza Corte coronal • Ventrículos laterales (flechas) • Hoz ventricular Corte parasagital • Atrio ventricular (a) • Plexo coroideo (p) • Tálamo (t) Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
- 16. Cabeza • Cisterna magna (B) del atrio del ventrículo lateral Margen posterior del vermix (v) a hueso occipital 3-10 cm (Excluir defectos espinales) • Cerebelo (H) • ACM Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
- 17. USG • Ventriculomegalia • mal pronostico al asociarse a otros parámetros • 4-13% Sx Down • Quiste de plexo coroideo (Trisomía 18)
- 18. Cara y cuello • Vista de perfil • Hueso frontal (f) • Hueso nasal (n) • Labios maxilares • Orbitas nasales y oculares • Maxilar (m) y mandíbula (d) • Pliegue nucal • Nariz • Orificios nasales • labios
- 19. USG • Hueso Nasal ausente (menor sensibilidad que en el 1er trimestre) • 30-40% Sx down • 0.3-0.7 euploides • Hipoplasia nasal • 50-60 Sx down • 6-7% euploides
- 20. Órbitas • Coronal: Diámetro orbital externo. Se relaciona con la edad gestacional (telorismo) • axial (tálamo y nariz) Flecha blanca = arteria hialoidea Flechas negras = eco del cristalino
- 21. Columna • Núcleos de osificación cerca de la piel • Anterior cuerpos vertebrales • Médula espinal (hiperecogénica) Canal central • DTN
- 22. •Mediastino •Pulmones Lu (hipo o hiperplasia) •Aorta (a) •Corazón Tamaño 4 cámaras mismo tamaño Pared ventricular mas gruesa que la auricular Septo interventricular Foramen oval (flecha blanca) Vasos de salida (+ sensibilidad) movilidad valvular frecuencia cardiaca Eje cardiaco ( parte izquierda del pecho) Defectos cardiacos 70% Tórax
- 23. PARED ABDOMINAL DIAFRAGMA ABDOMEN MALFORMACIONES ABDOMINALES Atresia intestinal 90 % Onfalocele 92 % Gastroquisis 88 % Atresia del esófago 33 % Hidronefrosis 100 % Riñones poliquisticos 91 % Agenesia renal 85 %
- 24. Abdomen • Pared abdominal • Punto de inserción del cordón • Vejiga (b) • Estómago (S) • Riñones (flechas) y pelvis renal. Hidronefrosis en sx Down • Hígado (L) • Vesícula (g) • Bazo • Intestinos (ecogénico o hipoecóico) • suprarrenales
- 25. Pared abdominal
- 26. Abdomen • Hipoecogenico (B y C) • Intestino ecogénico. Aumento en la ecogenicidad (brillo) 1% euploides 13-21% Sx down • Otras anomalías: cromosomopatías, fibrosis quística, infección, obstrucción GI
- 27. Abdomen • Pieloectasia o hidronefrosis • >4mm 15-19 sem (4-7mm = leve. Suele resolverse ) • 10-25 Sx Down • 1-3% euploides • Quiste de ovario fetal
- 28. Extremidades Humero generalmente pegado a tórax Huesos largos acortados Pie equino Movimientos David N, John P, Gianluigi P, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán 2008
- 29. Genitales • Clítoris prominente (sexo falso) • Ecos entre las piernas (masculino) • Ecos lineales (femenino)
- 30. PLACENTA ubicación espesor estructura Cordón umbilical (arteria umbilical única asociada a trisomias) Corionicidad Líquido, placenta y cordón
- 31. Conclusión Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y social para recibir a un feto afectado. Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío para la Medicina materno-fetal tanto en su diagnóstico, como el tratamiento, así como también sus implicaciones éticas y legales
Notas del editor
- #14: Anencefalia hidrocefalia ventriculomegalia