Valvulopatía Mitral 2009
- 1. Valvulopatía Mitral Cecilia Peña Perret Cardiología HMA 16/03/09 USJB
- 3. Etiología: Reumática 95-98% Congénita Fisiopatología: Fusión de las comisuras lentamente progresiva. Elevación de presión en AI y retrógrada. > elevación de presiones, > p. capilar, < GC, HTP, falla D. Dilatación de AI = FA Historia natural: Latencia de por lo menos 10 años. ESTENOSIS MITRAL
- 6. Cuadro clínico: Disnea Edema Palpitaciones Hemoptisis IVD > primer RC Chasquido de apertura Rodamiento diastólico Refuerzo presistólico Hepatomegalia Edema
- 8. Chasquido de apertura, soplo Mesodiastóloco. Reforzamiento pre-sistólico Soplo diastólico (rodamiento) EM severa
- 9. ECG: RS, FA. Eje QRS a la D. Sobrecarga de VD BIRDHH
- 10. Rx de Tórax normal
- 11. Rx tórax: Crecimiento AD, AI, VD Sg HT veno-capilar Sg HTP
- 14. Ecocardiograma: Crecimiento AI, AD, VD Sg HTP Alteraciones de VM Criterios de puntuación: Movilidad de valvas, grosor, compromiso subvalvular y calcificación.
- 15. Área NORMAL : 4.0 - 6.0 cm2 Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 Estenosis Severa: < 1.0 cm2 AVM
- 17. Manejo y tto: Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis. Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, anticoagulantes. CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx. EM + IM: Qx
- 18. Prótesis Comisurotomía mitral Mecánicas Biológica Starr-Edwards Medtronic-Hall
- 19. Prótesis de doble disco St. Jude Medical
- 20. Diagnóstico diferencial: Mixoma auricular izquierdo Otros tumores auriculares Trombo en aurícula izquierda Endocarditis bacteriana Enfermedad valvular veno-oclusiva Corazón triatriatum Anillo supravalvular mitral CIA
- 21. INSUFICIENCIA MITRAL Etiología: Secuela crónica de valvulopatía reumática. PVM Endocarditis infecciosa Calcificación anular Síndrome Marfan LES Sínd. Antifosfolípidos AR Congénitas Daño de velos: dilatación de VI, afección de músculo papilar.
- 22. D
- 25. Manifestaciones clínicas: Disnea progresiva Palpitaciones IVI < 1r RC 3r RC Soplo holosistólico Hepatomegalia Edemas Sg IT
- 27. ECG: RS, FA > AI - VI
- 28. Ecocardiograma: Crecimiento AI- VI Alteraciones de VM Sobrecarga de volumen de VI Sg HTP Agrandamiento de VD, IT Rx tórax: > AI – VI, luego biventricular. Sg HT veno CP Sg HTP
- 29. Insuficiencia mitral severa por valvulopatía reumática AI Ao VD Eje largo paraesternal Disfunción valvular grave.
- 30. Insuficiencia mitral por degeneración mixoide de la válvula mitral AI AD VD VI VM Vista 4 cámaras Regurgitación severa
- 31. Evaluación invasiva de válvula mitral : Sospecha de etiología isquémica (coronariografía) Cirugía: CF >= II VI > 45 mm en sístole FE <
- 32. Anuloplastía Reparación o reemplazo de cuerdas tendíneas