Vgi onco
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Este documento describe la Valoración Geriátrica Integral (VGI) para pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad y síndromes geriátricos, con el objetivo de determinar la tolerancia del paciente al tratamiento del cáncer y mejorar los resultados. El documento explica los instrumentos utilizados para evaluar cada esfera como parte de la VGI.
Vgi onco
- 1. Valoración Geriátrica Integral (VGI) TAIPE MORVELI LUZ VERONICA MR1 Geriatría
- 2. PACIENTE GERIATRICO CON CANCER • Población mundial envejece: aumenta la prevalencia/incidencia de enfermedades asociadas a la edad • Incidencia: 50% de todos los canceres/70% de las muertes • Síndromes geriátricos en pacientes oncológicos: herramientas: estado funcional(mas integral): estimar probabilidad de desarrollar efectos asociados al tratamiento medico del cáncer (quimioterapia, radioterapia, medicamentos biológicos, procedimientos quirúrgicos , etc)
- 3. CONCEPTO DE FRAGILIDAD Y SU RELACION CON EL PACIENTE ONCOLOGICO • Estado que refleja la perdida de la reserva fisiológica y de los mecanismos de homeostasis, lo que conlleva a disminución de la adaptabilidad al estrés externo e interno, lo que se asocia con un incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y complicaciones severas con la administración del tratamiento medico del cáncer, lo que se traduce en un aumento global de la mortalidad
- 4. NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN) Y SOCIEDAD INTERNACIONAL DE ONCOGERIATRIA (SIOG) • VGI: Todo paciente oncológico mayor de 75 años • Objetivo: evaluación, detección e intervención de comorbilidades • Condicionan: tolerancia, eficacia y toxicidad de las terapias oncológicas
- 5. VGI en paciente geriátrico con cáncer • Proceso diagnostico multidimensional y multidisciplinar • Diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales, socioafectivos y psíquicos, que pueden condicionar la tolerancia al tratamiento • Permite detectar situaciones de pobre supervivencia
- 10. Esferas de la VGI en el paciente geriátrico con cancer • Esfera funcional: Indice de barthel/índice de katz Escala ECOG VES 13 Indice de karnosky • Esfera mental: MMSE Esacala de Yesavage • Esfera social: Escala de gijon • Esfera nutricional: MNA • Comorbilidad: Indice de charlson • Sindromes geriátricos • polifarmacia
- 11. Objetivos: • Valoración y evaluación clínica • Delimitación de problemas prevenibles y reversibles •Plan de Intervención • Plan Integral de Tratamiento • Seguimiento a largo plazo
- 12. ALGORITMO DE EVALUACION DEL PACIENTE GERATRICO CON CANCER
- 13. ESFERA FUNCIONAL
- 14. VES 13: evalúa el riesgo de deterioro de la salud para la identificación de ancianos vulnerables en la comunidad
- 15. KARNOFSKY: mide la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias. Se puede usar para medir el pronostico del paciente, cambios en la capacidad del paciente para funcionar o decidir si un paciente puede ser incluido en un estudio clínico
- 16. ECOG: mide la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian con el transcurso de los meses, semanas e incluso días
- 17. Funcional ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) 1) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): • MIDE: Niveles Funcionales mas elementales (comer, usar retrete, contener esfinteres) y los inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) para el AUTOCUIDADO. → Actividades UNIVERSALES. • Instrumentos: Indice de Katz (IK), Indice de Barthel (IB) y Escala Funcional de la Cruz Roja (EFCR). 2) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): • MIDE: Independencia dentro de la comunidad para poder vivir solo (Usar teléfono, ir a comprar, tareas domesticas, lavar ropa, uso de trasporte publico, responsabilidad sobre la medicación, manejo de las finanzas). • Instrumento: Escala de Lawton y Brody (ELB) 3) Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD): • MIDE: Funciones mas complejas (realización de actividades de ocio, religiosas, deportes, trabajos o el transporte).
- 18. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) Baño Vestido Uso de retrete Transferencia Continencia Alimentación
- 19. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) Instrumentos de Medición: • Índices y escalas: Índice de KATZ Índice de BARTHEL Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja
- 20. Índice de KATZ: • Evalúa 6 funciones básicas. • Clasificación: 8 niveles de dependencia → A (Independiente), B, C, D, E, F, G (Dependiente Total). • Distribución jerárquica: Dependencia (Forma Ordenada) y Recuperación de Independencia (Forma Inversa) • Validez y confiabilidad adecuadas. Reproductibilidad Intraobservador (0.73-0.98) y Interobservador (0.80), siendo mayor el pacientes menos deteriorados. • Predictor de Mortalidad a corto y largo plazo, Predice necesidad de institucionalización, tiempo de estancia, y Eficacia de los tratamientos. • Uso comunidad, instituciones larga estancia, hospitalización.
- 21. Índice de BARTHEL: • Medida de la independencia funcional y necesidad de asistencia en movilidad y autocuidado • No es una escala continua. • Evalúa 10 actividades básicas. • Clasificación: 100 (Independiente) y <20 (Dependiente Total). • Adecuada validez y confiabilidad. Buena reproductibilidad interobservador (0.88) e intraobservador (0.98). • Mayor sensibilidad a pequeños cambios y mide mayor numero de funciones. • Uso Centros de Rehabilitación y Residencias Geriátricas. Independiente 100 Dependencia leve 61-99 Dependencia moderada 41-60 Dependencia severa 21-40 Dependencia total 0-20
- 22. Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja: • Escala de incapacidad. • Simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación. • Valoración continuada. • 6 grados: 0 (independencia) y 5 (Incapacidad funcional total). • Escala heteroadministrada, autoreporte • Elevada correlación con IK (0.73-0.90) y IB (0.88). Fiabilidad interobservador es inferior. Validez se asocia a mayor mortalidad, necesidad de institucionalización y recursos sociosanitarios. • Uso: en la comunidad, programas de atención domiciliaria, a nivel hospitalario y en residencias y Hospital de Día.
- 23. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) • Uso del teléfono • Ir de compras • Preparación de comida • Limpieza del hogar • Lavado de ropa • Uso de medios de transporte • Responsabilidad sobre medicación • Capacidad de utilizar dinero
- 24. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) Instrumentos de Medición: • Índices y escalas: Escala de Lawton.
- 25. Escala de Lawton: • Es una medida de ejecución. • Escala heteroadministrada, autoreporte • Evalúa 8 item. C/ítem se le asigna un valor numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente). • Clasificación: 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total) • Organización jerárquica teléfono---finanzas. • Los items ¨cognitivos¨ uso del teléfono, uso del transporte, manejo de medicación y manejo de finanzas son predictores de demencia futura. • Adecuada validez y confiabilidad. Reproductividad inter e intraobservador (0.94). No se han reportado datos de fiabilidad. • Uso en la comunidad y planificación de alta hospitalaria.
- 26. Mental • Detectar, ayudar al diagnóstico y cuantificar los trastornos del área afectiva y cognitiva que afecten o puedan afectar la independencia del anciano.
- 27. Evaluación Mental: Instrumentos de Medición: Area Cognitiva: Test de Pfeiffer (Short Portable Mental) Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) Test del Reloj Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja Área Afectiva: Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS). Inventario de Depresión de Hamilton. Inventario de Depresión de Beck. Escala de Zung. Escala de Cornell de Depresión en la Demencia. Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg.
- 28. Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ): • Test sencillo, breve y de aplicación rápida. • Explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo. • Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor predictivo positivo (92%), valor predictivo negativo (82%). • Se puntúan los errores. • Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores. • No detecta pequeños cambios en la evolución.
- 29. Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE-30) • Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación. • Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ. • Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado. • Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual. • Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo. • Tiene mucha carga de información verbal. • Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en ancianos.
- 30. Test del Reloj: • Test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo. • También se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales. • Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico. • Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).
- 31. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage: • Evalúa Depresión en los ancianos. • Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es de tipo somático - Respuestas son dicotómicas - Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad (85%). • Versión reducida – 15 y 5 preguntas - Recomendada por la British Geriatrics Society. • Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y Sospecha de Depresión (≥2 puntos). • Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación de la severidad del cuadro depresivo, Monitorización de la respuesta terapéutica. • Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación de la escala puede no ser valorable.
- 32. Social • Evalúa las relaciones entre el anciano y el entorno o estructura social que le rodea. • Instrumentos de evaluación: Escala Socio Familiar de Gijón (modificada) Escala OARS de recursos sociales. Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)
- 33. Escala Socio Familiar de Gijón: • Valorar la situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio. • Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. • Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación familiar, Vivienda, Relaciones y contactos sociales, Apoyos de la red social y Situación económica. • Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando mayor puntuación peor situación social.
- 34. Comorbilidad: Índice de Comorbilidad de Charlson: • Sistema de evaluación pronostica de pacientes con comorbilidad. • Consta de 8 ítems que influyen de una forma concreta en la esperanza de vida del sujeto. • Se correlaciona con: mortalidad, discapacidad, reingresos y estancia hospitalaria media, calidad de vida relacionada con la salud y costes, con buena validez predictiva.
- 35. Nutricional Mini Nutritional Assessment – MNA • Test rápido validado específicamente en la población geriátrica. • Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y una autovaloración. • Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y Desnutrición. • Predice mortalidad y complicaciones. • Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es ≥23.5 puntos, el estado nutricional es satisfactorio, repetir c/3 meses en ancianos frágiles. Si MNA es 17-23.5, existe riesgo de malnutrición. Si MNA es <17, hay malnutrición. • Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%). • Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y Hospitales.
- 37. CRAH SCORE