Contrat de participation au mipcom + guide
- 1. CONTRAT DE PARTICIPATION AU MIPCOM 2014 STAND A compléter et à nous retourner avant le 9 septembre. Présence dans le Guide Nom de l’organisme_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Adresse __________________________________________________________________________________________ Code postal _____________________________________Ville ______________________________________________ État____________________________________________Pays_____________________________________________ Tel._____________________________________________________________________________________________ Fax_____________________________________________________________________________________________ Courriel _________________________________________________________________________________________ Site ____________________________________________________________________________________________ 1 • Nom ____________________________________________ Prénom ______________________________________ Fonction _________________________________________________________________________________________ Courriel __________________________________________________________________________________________ 2 • Nom ____________________________________________ Prénom ______________________________________ Fonction _________________________________________________________________________________________ Courriel __________________________________________________________________________________________ 3 • Nom ____________________________________________ Prénom ______________________________________ Fonction _________________________________________________________________________________________ Courriel __________________________________________________________________________________________ Important : merci de renseigner le courriel de chaque participant Merci de photocopier cette page pour toute accréditation supplémentaire
- 2. CONTRAT DE PARTICIPATION AU MIPCOM 2014 STAND PAIEMENT Sans paiement, la réservation de votre stand n'est pas garantie et vous ne serez pas référencé dans le guide. Paiement à adresser à : IMAGINOVE Pôle Pixel 26 rue Emile decorps 69100 Villeurbanne Accréditation: 850 € HT ____Accréditation(s) x 850 € HT = _______________ € HT Total HT = _______________ € HT TVA 20% = __________________ € Total TTC = __________________ € Chèque bancaire libellé en € à l’ordre de IMAGINOVE Virement bancaire : (joindre une copie du virement) Banque : CREDITCOOP LYON SAXE – IBAN : FR76 4255 9000 1121 0294 9160 960 – BIC : CCOPFRPPXXX Pour toute information complémentaire : Philippe LARROUQUERE HEREYE Courriel : plarrouquere@imaginove.fr Date __________________Cachet de la société (obligatoire) Signature