11- CAT devant une colectomie et colostomie.pptx
- 1. City University CAT devant une colectomie et colostomie Illness 3 Préparé par : Michel SAMRANY
- 2. Définition • Une colectomie est une résection d’un segment plus ou moins étendu du colon. Elle peut être pratiquée après une laparotomie ou par coelioscopie (alors appelée laparoscopie). Indications • Diverticules : hernies de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire qui peuvent s’infecter et donner des diverticulites. • Maladies inflammatoires telles la maladie de Crohn, la RCH : Recto-Colite Hémorragique. • Lésions cancéreuses.
- 3. Préparation pré-opératoire à domicile : 1. Nettoyer le colon le plus possible pour éviter les complications septiques post –opératoires. La préparation aura lieu sur 5-7 jours. 2. Préparer le colon a 2 objectifs: Vider et Désinfecter. L’élimination est controlée par des lavements évacuateurs sur préscription médicale. 3. Administer les antibiotiques pour prévenir l’infection et réduire la flore intestinale. Cette administration débute 48h avant l’opération.
- 4. 4. Proposer une alimentation adaptée, une alimentation sans résidus et prévue une semaine avant l’opération: pas de pain, de légumes, pas de fruits donc hypercalorique afin de combler les besoins nutritionnels et de réduire le péristaltisme. 5. Préparer le champ opératoire: Hygiène, rasage large du revêtement cutané de l’abdomen jusqu’à la racine des cuisses. Le rasage est suivi d’un badigeonnage à la Bétadine pendant les 2-3 jours précédants l’opération. Prendre des douches quotidiennes et renouveler le matin de l’intervention.
- 5. Soins infirmiers pré-opératoires à l’hopital: 1°/ Recueil de données : Antécédents (éthylisme, tabagisme, pathologies associées…) 2°/ Bilan sanguin : Prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation (NFP, BC, Iono, Albumine, Groupes, ACI) 3°/ Examens complémentaires : RP, ECG sur prescription médicale 4°/ Explication de l'intervention : Heure de prémédication, Passage en salle de réveil, présence de la SNG suivant le chirurgien, Perfusions, Antalgiques…)
- 6. 5°/ Préparation locale : Douche pré-op à la bétadine scrub, dépilation abdominale et short 6°/ Préparation digestive : à base de colopeg ou de fleet soda souvent faite à la maison. Surveiller qu’il n’y ait plus de matière solide. 7°/ Le jour de l'intervention : Constantes de référence, douche bétadine, mettre chemise hôpital, mettre bas de contention, donner prémédication.
- 7. Soins infirmiers post-opératoires 1°/ Appareillage en retour de bloc : • Réa / VVP • PCA / VVP optionnelle • SNG en siphonage en fonction de l’intervention et du chirurgien • Pansement abdominal = laparotomie ou coelioscopie • Drainage : 1 à 2 redons possibles • O2 aux lunettes nasales • Sonde urinaire à demeure. • Bas de contention
- 8. 2°/ Surveillance post-op immédiate : Retour de bloc, surveillance horaire les 6 premières heures puis toutes les deux heures. • Surveillance conscience • Risque hémorragique : Pouls, TA, Coloration, liquides drains, diurèse, pansement • Risque dépression respiratoire dû à la PCA et post extubation : fréquence respiratoire, saturation, encombrement, cyanose… • Risque douleur : Evaluation douleur, PCA, horaires antalgiques • Risque de lâchage de sutures
- 9. 3°/ Surveillance post-opératoire à distance : • Lever précoce à J1 pour limiter le risque thrombo- embolique et les risques liés à l'alitement dont le surencombrement pulmonaire. • Ablation de la SNG le soir de l’intervention ou le lendemain matin si elle ne ramène rien. • Mise en place d’une ceinture abdominale à but de contention. • Mêmes risques que post-opératoires immédiats • Risque infectieux surveillance des portes d'entrées (VVP, SAD, Pansement…) • Risque de fistule : surveillance des drainages, douleur, aspect…
- 10. • Risque éviscération et éventration : Contention abdominale, ne pas tirer sur les abdos • Surveillance de la reprise du transit • Risque de lâchage de suture pouvant entraîner une péritonite. • Reprise de l'alimentation après ablation SNG sur prescription médicale. Alimentation progressive début par boissons. Prise en charge par la diététicienne du service pour les colons droits. Alimentation Epargne Digestive (pas de viande fumée et grasse, de sauce lourde, de mayonnaise, de pain, d’épices…) • Ablation de la moitié des agrafes à J10 et de l’autre moitié à J12.
- 12. Complications post une colectomie droite • Elles peuvent survenir pendant l'intervention ou à distance. En per-opératoire, les deux risques classiques sont la plaie du duodénum et la lésion de l'uretère droit. Plus à distance de l'intervention, il peut s'agir: Désunion de l'anastomose • Cette complication est rare mais grave. Elle traduit un lâchage de la suture entre l'intestin grêle et le colon (Fistule anastomotique). Le premier signe est l'apparition d'une fièvre avec une absence de reprise du transit. Sur le plan biologique, le taux de globules blancs est élevé ainsi que les marqueurs de l'inflammation (CRP). Si l'état général du patient ne s'améliore pas, une réintervention est nécessaire. Abcès de paroi • Il se manifeste par une inflammation de la cicatrice ou d'un orifice de trocart . Cette complication est bénigne et ne nécessite que des soins locaux par une infirmière.
- 13. Retard à la reprise du transit • Le patient reste ballonné, et inconfortable sur le plan digestif. Il n'a pas d'appétit. Des vomissements peuvent survenir et être responsables d'une hospitalisation prolongée. Occlusion du grêle • Cette complication est rare. Elle est due au mauvais positionnement de l'intestin grêle au contact de la zone opérée. Elle se traduit par des douleurs intenses et des vomissements le plus souvent sans fièvre. Le médecin sera amené à prescrire un scanner abdominal à la recherche de signes de souffrance de l'intestin grêle. Si cet examen montre des signes de gravité, une intervention est recommandée.
- 14. Complications post une colectomie gauche De plus des complications post colectomie droite on cite: Plaie de l'uretère gauche • Le colon gauche est au contact du trajet de l'uretère gauche. Ce dernier peut être lésé surtout si l'inflammation locale est importante. Cela se traduit par un écoulement d'urine par le système de drainage (dans le redon ). Le traitement consiste alors à positionner une sonde dans l'uretère pour permettre sa cicatrisation. Plaie de la rate • Cet incident est exceptionnel. Il survient lorsque la mobilisation du colon gauche et en particulier de l'angle gauche est difficile. Ce problème se manifeste par une hémorragie post opératoire (chute du taux d'hémoglobine). En cas de lésion importante le traitement est la splénectomie (ablation de la rate).
- 15. Education: Etape postopératoire : Objectif patient : • Apprendre à effectuer les soins de stomie Actions éducatives : ‐ S’accorder avec le patient sur le moment où il se sent prêt à s’engager dans l’apprentissage de ses soins de stomie ‐ Tenir compte de ses ressources, de ses aptitudes et de ses connaissances ‐ L’inviter et le guider à découvrir sa stomie : la toucher au travers de la poche, regarder la stomie ‐ L’aider à repérer et réaliser ses émotions et sensations éprouvées lorsqu’il voit ou touche sa stomie et/ou sa poche ‐ L’aider à identifier les raisons de ses difficultés à voir et/ou toucher sa stomie
- 16. ‐ L’aider à trouver des moyens pour faciliter ce contact avec sa stomie ‐ Convenir avec lui de tous les gestes du déroulement des soins de stomie, étape par étape ‐ Guider le patient à expérimenter les principes de soins de stomie : décoller la poche, nettoyer la peau et la stomie, sécher la peau, appliquer le système d’appareillage (accessoires, support, poche) ‐ L’aider à faire des choix, (organisation de ses soins, matériel, etc.) ‐ L’inviter à donner un feed‐back sur ce qu’il a réalisé et sur ce qu’il ressent ‐ Valoriser ses actions afin que le patient reconnaisse ses domaines de réussite dans la gestion des soins
- 17. Objectif patient : Connaître les principes d’hygiène de vie et de diététique Actions éducatives : ‐ Soutenir le patient à connaître les propriétés des différents aliments : constipant, laxatif, etc. ‐ L’inviter à repérer les impacts : des aliments, de la régularité des prises alimentaires, de l’état émotionnel, de la mastication, etc. sur le transit intestinal (consistance des selles, régularité du transit, bruit des gaz, odeurs) ‐ Encourager le patient à envisager sa nouvelle organisation de vie avec une stomie : bains, douches, vie professionnelle, activités sportives, voyages, sorties, etc.
- 18. ‐ L’aider à clarifier les points de surveillance d’une stomie : couleur, forme, aspect, taille. Dans le cas d’une iléostomie : ‐ L’aider à intégrer les mesures de compensation hydrique et alimentaire pour éviter la déshydratation par son iléostomie ‐ Le guider dans l’ajustement de son traitement et de son alimentation pour épaissir les selles ‐ Préciser avec lui les signes de déshydratation
- 19. Objectif patient : Apprendre à s’adapter aux limitations physiques postopératoires et à l’impact émotionnel lié au choc opératoire Actions éducatives : ‐ Aider le patient à reconnaître les changements physiques postopératoires : reprise du transit, douleur, fatigue, limitation de la mobilisation ‐ L’aider à reconnaître ses émotions ‐ L’aider à reconsidérer son nouvel état et envisager avec lui des moyens pour s’y adapter
- 20. Organisation de la sortie Objectif patient : réaliser la perspective du retour à domicile et la nécessité de l’organiser Actions éducatives : ‐ L’encourager à maîtriser les soins de stomie et le changement d’appareillage ‐ Inviter le patient à envisager sa nouvelle organisation de vie à domicile avec une stomie : bains, douches, vie professionnelle, activités sportives, voyages, sorties, etc. et convenir avec lui de comment il va s’y prendre
- 21. ‐ Soutenir le patient à envisager une aide de son conjoint ou de la personne significative du patient et/ou former cette personne aux soins. Aider le patient et cette personne à définir les modalités de l’aide ‐ En fonction de ses possibilités, appréhender avec le patient les modalités de commande du matériel auprès de son fournisseur ‐ L’aider à repérer les ressources externes auxquelles il peut faire appel : médecins, chirurgiens, diététicienne, stomathérapeute, soins à domicile, fournisseur de matériel,
- 22. Objectif patient : en fonction de ses besoins, reconsidérer son activité sexuelle avec la présence de la stomie Actions éducatives : ‐ Proposer au patient de mesurer l’impact de l’intervention chirurgicale sur son activité sexuelle ‐ Aider le patient à penser aux modalités de dialogue et de recherche de solutions au sein du couple sur le thème de la sexualité ‐ Trouver avec le patient des moyens pour faciliter son activité sexuelle