Controverse Biologie Délocalisée en SMUR Urgences 2018
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Le document aborde l'importance du traitement précoce et de l'orientation rapide en cardiologie, notamment pour les patients souffrant de syndromes coronariens aigus (SCA) et d'insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Plusieurs études sont citées pour soutenir l'utilisation d'outils diagnostiques tels que la troponine et le BNP, ainsi que l'importance du jugement clinique basé sur des preuves. Les recommandations cliniques soulignent la nécessité de diagnostics précis et de prises en charge adaptées en situation d'urgence.
Controverse Biologie Délocalisée en SMUR Urgences 2018
- 4. Intérêt dans le SCA IDM SMUR Traitement plus précoce Orientation plus rapide en cardiologie Laisser plus de patient à domicile Urgences Traitement plus précoce Orientation plus rapide en cardiologie Laisser sortir plus rapidement les patient
- 6. Douleur > 1h LR+ 1,4 Irradiation MSD LR+ 2,3 Sueurs LR+ 6,3 Douleur identique LR+ 0,7 Douleur punctiforme LR- 1,0 Body R, et al. Resuscitation 2010;81:281-6 Patients
- 7. Kosowsky. Emerg Med Clin N Am 2011;29:721-27 Normal LR- 0,8 ST+ LR+ 6,4 ST- LR+ 3,6 Modif. LR+ 3,4 BBG LR+ 1,4 Jugement clinique
- 9. Diagnostic SCA en SMUR SCA non ST+ Autre diagnostic Anamnèse Clinique ECG Troponine IDM Investigations complémentaires Angor instable
- 10. Aucun intérêt à la biologie délocalisée SCA ST+ SCA non ST+ très haut risque
- 11. Recommandations Hamm CW, et al. Eur Heart J 2012 ECG normal ou non contributif
- 12. Thygessen, et al. Eur Heart J 2010 Critères qualitatifs
- 13. Valeur absolue Twerenbold R, et al. Eur Heart J 2012 0.10 - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - cTnT = Qualitative Marker Diagnostic positif ?
- 14. Stengaard. Am J Cardiol 2013 Que disent les études ? RULE-IN
- 15. Twerenbold R, et al. Eur Heart J 2012 Spécificité ?
- 16. Evidence scientifique 10mg/mL (0,01g/mL) Troponin T HS-troponin T 35ng/L14ng/L Sandoval Y, et al. Clin Chem 2017
- 17. Diagnostic d’exclusion ? Giannitis E, et al. Clin Chem 2010 RULE-OUT
- 18. HEART Score
- 19. HEART Score Six. Neth Heart J 2008;16:191-6 Score 0-3 ≈50%
- 20. HEART Score 0-3 13 études > 17000 pts Pts ≈40% à bas risque 1,6% ECV à 30–45 j HEART Highly suspicious 2 Moderately suspicious 1 Slightly suspicious 0 Significant ST-deviation 2 HEART score for chest pain patients History ECG LR- 0,2Fanaroff. JAMA. 2015;314(18):1955-65
- 22. Tropo SMUR KO !
- 23. Intérêt dans le SICA IDM SMUR Traitement plus précoce Orientation plus rapide Laisser plus de patient à domicile Urgences Traitement plus précoce Orientation plus rapide Laisser sortir plus rapidement les patient
- 25. Wang CS, et al. JAMA 2005;294(15):1944-56 Jugement clinique Se=61% Sp=86% RV+=4,4 RV-=0,45
- 27. Diagnostic SICA en SMUR SICA Autre diagnostic Anamnèse Clinique ECG BNP Réa. Investigations complémentaires Cardio. Méd.
- 28. Recommandations Hamm CW, et al. Eur Heart J 2012
- 29. Recommandations Mebazaa, et al. Eur Heart J 2015 Recommendations on pre-hospital & hospital management of acute heart failure 3 Yes Yes Yes SUSPECTED AHF INITIAL30-60MIN High risk ACS Cath Lab SHOCK? Ventilation support - Echocardiogram – ICU/CCU RESUSCITATION AREA/CCU/ICU To stabilize vital signs (echo if needed) and/or immediate non-invasive ventilation DIAGNOSTIC TESTS • ECG, • Lab tests (refer to text) • Echo (lung, heart) • Chest Xray • Vasodilators / Diuretics SBP>110 mmHgSBP<110 mmHg • Diuretics, 1st line therapy IV THERAPY No No No SEVERITY SCORE (excluding shock) Respiratory distress RR > 25/min, SpO2<90% on O2 or increased work of breathing Haemodynamic instability low or high blood pressure; severe arrhythmia; HR < 40 or > 130bpm
- 30. Maisel, et al. NEJM 2002 Que disent les études ? RULE-IN RULE-OUT Se=90% Sp=76% VPP=79% VPN=89% AUC 0.83
- 31. Trinquart, et al. Am J Emerg Med 2010 Que disent les études ?
- 32. Score de Brest
- 33. Score de Brest Basset, et al. Am J Emerg Med 2016
- 34. Score de Brest Basset, et al. Am J Emerg Med 2016 VPP=91,5% VPN=93,3%
- 36. P O C U S
- 37. Al Deeb, et al. Acad Emerg Med 2014;21:844-52 Se=98-100% Sp=91-100%
- 38. Liteplo, et al. Acad Emerg Med. 2009 A peine mieux avec Nt-ProBNP
- 39. BNP SMUR KO !
- 40. Beiguy, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2015