Cours sur la candidoses buccale niveau 4 .pdf
- 1. CANDIDOSES SUPERFICIELLES ET PROFONDES Présenté par Dr SOUORE SANDA Jessica Supervisé par Dr NGANDO Laure
- 2. PLAN Définition Epidémiologie Agent pathogène Présentations cliniques Candidoses superficielles Candidoses profondes Diagnostic biologique Traitement conclusion Réferences 2
- 3. DÉFINITION: Affections pathologiques causées par des levures du genre candida Pathogénécité variable Importance du terrain Importance de l’espèce Importance de la localisation des lésions 3
- 4. INTRODUCTION Candida est un genre de levure dont l’espèce la plus importante incriminée en pathologie est candida albicans C albicans est cosmopolite et commensale des muqueuses digestive et génitale. Peut se trouver sous forme de levure, pseudohyphe, hyphe Il existe d’autres espèces telles que C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. pseudotropicalis 4
- 5. TAXONOMIE Règne: fungi Embrenchement: Ascomycota Classe: saccharomycetes Ordre: saccharomycetale Famille: saccharomycetaceae Genre: candida Espèce: Candida sp 5
- 6. CARACTÉRISTIQUES DU GENRE CANDIDA Dans les prélèvements, Candida se présente sous forme de petites levures rondes ou ovalaires de 2-4µm bourgeonnantes, souvent accompagnées de filaments mycéliens ou pseudomycéliens Sur culture se présentent sous forme blanchâtres, crémeuses; brillantes Se multiplie en milieu acide : pH variant entre 2-6 et pouvant survivre jusqu’à pH9 6
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- 8. EPIDÉMIOLOGIE DES CANDIDAS (1/2) C. albicans, principale levure incriminée en pathologie humaine; 70% des isolats et 50% des septicémies (commensale du TD et cavités naturelles) C. glabrata 10% des isolats; 7% des septicémies (voies génito-urianires et intestin) C. tropicalis 4% des isolats; 7% des septicémies (sol, eau, céréales, TD et voies urinaires) 8
- 9. EPIDÉMIOLOGIE DES CANDIDAS (2/2) Levures commensales de la peau: C. parapsilosis, guilliermondii; famata Alimentaire: C. kefyr dans le lait fermenté, krusei dans le jus de raisin C. dublinensis, sujets VIH+ 9
- 10. FACTEURS DE RISQUE DES CANDIDOSES Intrinsèques (liés à l’hôte): nouveau-né, vieillard, grossesse, surpoids, transpiration, macération, diabète, cancer, VIH Extrinsèques (iatrogènes): corticothérapie, ATB, toxicomanie, immunosuppression, chirurgie, transplantation 10
- 11. PHYSIOPATHOLOGIE Candidoses superficielles Adhérences aux cellules épithéliales, multiplication, filamentation entrainant des lésions cutanéo- muqueuses Candidoses profondes Pénétration via cathéters, sonde, pénétration par voie sanguine, adhérence aux tissus, filamentation, déséquilibre, multiplication et formation d’un biofilm 11
- 13. PRÉSENTATION CLINIQUE (1/12) CANDIDOSES DES MUQUEUSES Oropharyngée Nrs <18mois (immaturité ), sujets âgés (port de prothèses), Hyposialie, VIH, Tumeurs du TD Douleur, dysphagie, gout métallique 03 formes cliniques: Pseudomembranes (muguet) Érythème atrophique Hyperplasie 13
- 14. PRÉSENTATION CLINIQUE (2/12) Généralement accompagnée de perlèche ou de chéilite Candidose oropharyngée 14
- 15. PRÉSENTATION CLINIQUE (3/12) Digestive: C. Albicans principalement retrouvé Dysphagie, douleur retrosternale, hoquet, anorexie, diarrhée 15
- 16. PRÉSENTATION CLINIQUE (4/12) Génitale Due à C.albicans (80%) et C. glabatra (10%) Vulvovaginite plus fréquentes en période d’activité génitale Ne sont pas des IST Facteurs favorisants: Hormones (2e moitié du cycle); grossesse, ATB , diabète mal controlé, prurit, brulure Clinique: prurit intense, dyspareunie, dysurie. Leucorrhées blanchâtres, grumeleuses 16
- 17. PRÉSENTATION CLINIQUE (5/12) Balanite chez l’homme (érythème du gland et du prépuce) Prurit, inflammation, douleur de la verge 17
- 18. o CANDIDOSES CUTANEES Cutanée et unguéale Intertrigo Métiers favorisants: cuisiniers, travaux ménagers Climat chaud, port de chaussures fermées en plastique Présence d’un érythème suintant Interphalagiens, au niveau des plis (inguinaux, sous- mammaire fessier, axillaire ), présence de pustules sattellite d’aspect émietté 18 PRÉSENTATION CLINIQUE (6/12)
- 19. PRÉSENTATION CLINIQUE (7/12) o Onyxis et périonyxis Plus fréquentes aux mains C. albicans +++ Début par une atteinte des tissus péri-unguéaux (peau tendue, tuméfiée, érythémateuse et douloureuse). Formation d’un exsudat transparent non purulent Invasion de l’ongle 19
- 20. PRÉSENTATION CLINIQUE (8/12) Cutanéo-muqueuse chronique (CCMC) Entité clinique rare Type de déficit immunitaire héréditaire Due à une anomalie fonctionnelle des lymphocytes T Caractérisée par une susceptibilité à développer une infection persistante ou récidivante à des levures du genre Candida spp Elle atteint la peau, les ongles, les muqueuses Fait suite à une candidose pré-existante ou récidivante de la peau, ongles et muqueuses 20
- 21. PRÉSENTATION CLINIQUE (9/12) Présence d’un placard hyperkératosique recouvert de croute jaune, épaisse, formant des « cornes », particulièrement au cuir chevelu, visage, extrémité des membres 21
- 23. PRÉSENTATION CLINIQUE (10/12) Candidoses septicémiques Infectgion grave mortalité>40% Identification de candida dans plusieurs sites contigus (hématogène) Fièvre irrégulière, AEG, fièvre résistante aux ATB à large spectre Manifestations cutanées possibles, considérées comme des métastases Dissemination: cœur, poumons, oeil 23
- 24. PRÉSENTATION CLINIQUE (11/12) o o o Candidoses hépatospléniques (candidoses disséminées chroniques) Survient généralement chez patients ayant une LA en phase de rémission Associé à un syndrome de restitution immunitaire SG: Fièvre résistante aux ATB et antifongiques, HPSM, douleur abdominale 24
- 25. PRÉSENTATION CLINIQUE (12/12) Autres: Candidoses cardiaques, osseuses, du SNC, pulmonaires, péritonite candidosique 25
- 26. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Il repose sur l’examen direct, la culture et l’étude des réactions immunologiques et biochimique de l’hôte, le caractère génotypique des espèces 26
- 27. PRÉLÈVEMENTS (1/2) Candidoses superficielles 1) Muqueuses Usage de deux écouvillons stériles humidifiés à l’eau distillée stérile ( pour examen direct et culture) Cavité buccale: détacher les membranes avec une curette 27
- 28. PRÉLÈVEMENTS (2/2) 2) Peau et ongles Usage d’une curette tranchante, vaccinostyle Ongle: couper l’ongle pour la culture; la poudre au niveau du lit de l’ongle pour l’examen direct Périonyxis: prélever les sérosités à l’écouvillon 28
- 29. Examen direct Orientation rapide du diagnostic Montre des levures bourgeonnantes souvent associées à du pseudomycelium Dans sérum physiologique Ajout d’un éclaircissant seul ou avec colorant (potasse 10-30%, Chlorazole E, Fluorochrome) pour meilleurs résultats Forme arrondie ou ovalaire, 4-8µm, bourgeonnante éventuellement Également visibles sur les frottis colorés au MGG ou au Gram 29
- 31. Culture Réalisée sur un tube de milieu de Sabouraud additionné d’antibiotiques (chloramphénicol , gentamycine) et un tube additionné de cycloheximide qui inhibe les moisissures et certaines levures Poussent en 24-48h (30-37°) Aspect blanchâtre, crémeuses, lisses Candida pousse en 48h à 37°C 31
- 33. Identification de la levure Critères phénotypiques (formation d’un pseudomycélium, chlamydospore sur milieu pauvre (PBC), Existe des milieux chromogènes d’identification des espèces selon leur couleur et déceler certaines associations ( Candiselect, Chromagar, Candichrome albicans, Fluoropathe candida) Etude de l’assimilation des sucres ‘auxanogramme ; et éventuellement un zymogramme plaque prêtes à l’emploi 33
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- 35. La recherche des ag et ac peut se justifier dans les infections profondes Tests physiologiques et biochimiques: Blastèse ( filamentation en sérum), formation de chlamydospores: grosses spores arrondies à paroi épaisse, épaisses de 10-15µm (réalisée sur milieu pauvre: RAT/PBC), auxanogramme : glucose, maltose, saccharose maltose 35
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- 38. L’identification des espèces de candida nécessite une expérimentation car la comparaison des espèces à l’état frais n’est pas évidente Nécessité d’avoir à portée de mains des planches lors de la visualisation 38
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- 41. a)Candida albicans: grosse clamydospore à paroi épaisse. Grappes de blastocconidies rondes b)Candida tropicalis: blastoconidies ovales ou isolées ou en très petit groupe le long de longs pseudohyphae c)Candida krusei: pseudohyphae avec blastoconidies d)Candida parapsilosis: pseudohyphae corte en forme de crayon avec des blastoconidies 41
- 42. e)Candida rugosa:pseudohyphe cort en forme de bouquet portant des blastoconidies f)Candida glabrata: cellule de levures uniquement g)Candida hemulonii: cellules de levures rondes à ovales h)Trichosporon asahii: hyphes, pseudohyphae et arthroconidies i)Candida utilis: cellules ovoides de levures j)Candida sphaerica: grandes cellules ovoides de levure k)Candida pelliculosa: petites cellules ovales de levures 42
- 43. b) candidoses systémiques Prélèvements périphériques: Bouche, selles, urines, … La quantité de colonies de levures isolées est proportionnelle au risque d’infection ; Examen direct puis culture 43
- 44. sérodiagnostic Recherche d’ag circulants (mannanes, b(1, 3)-D-glucane ) Recherche d’ac anti-candida (électrophorèse, immunofluorescence, ELISA) Permettent d’évaluer le risque d’infection Doivent être faits 2 fois par semaine pour PEC précoce Hémocultures Répétées en cas de suspicion de candidose systémique 44
- 45. b.4) anatomopathologie Utilisation des colorations PAS (Acide Périodique de Schiff) qui colore en rouge-violet les élements fongiques, les bactéries et les parasites ou le Gomori- Grocott (colore la paroi des champignos) 45
- 46. La PCR Examen de choix, spécificité pour la différenciation des candida. Mais cout onéreux, n’est pas réalisé en pratique courante 46
- 47. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (1/5) a) Traitement préventif : diminuer les facteurs de risque Traitement curatif Candidoses superficielles Candidose cutanée Le traitement fait appel aux antifongiques locaux (Imidazolés, polyènes) pendant 2-4 sem 47
- 48. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (2/5) Onychomycose à candida Exérèse de l’ongle application de topiques antifongiques ou de solution filmogène (mycoster) jusqu’à repousse saine de l’ongle. Si périonyxis, il faut associer un antiseptique, supprimer les facteurs de risque (séchage des mains, limiter les contacts avec les acides, les corticoïdes, les soins de manucure intempestifs) 48
- 49. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (3/5) Si échec après 2 mois ou atteinte de plusieurs ongles avec périonyxis important, traitement orale associé: Fluconazole Candidoses oropharyngées Lésions discrètes traitées par des antifongiques locaux (Nystatine, amphotéricine B, Miconazole, Fluconazole) 10-15j; bain de bouche avec un antiseptique, désinfection de la prothèse dentaire 49
- 50. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (4/5) Chez l’ID, 100mg/jr de Fluconazole per os pendant 7-14j Ttt alternatif: miconazole 50mg ou Itraconazole 200-400mg/j Candidoses génitales Imidazolés dans les vulvovaginites à candida Récidivante (plus de 4 épisodes /an): fluconazole 200mg/j pdt 6j 50
- 51. TRAITEMENT ET PRÉVENTION (5/5) b) Balano-prosthite: Imidazolés locaux Candidoses systémiques Traitement de choix: Amphotéricine B (1mg/kg/j + 5- Fluorocytosine (100-200 mg/kg/j Relais: fluconazole à forte dose (800mg/j puis 400mg/j Drée du ttt: Arrêt après 7j d’apyrexie pour candidémie. Si candidose profonde, arrêt après 15j 51
- 52. RÉFÉRENCES 1. 2. 3. 4. 5. Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie, ANOFEL, 1ere ed: sept 2005 Annales de dermatologie et de vénérologie vol 147. janv 2020: 41-45 Cynthia Pianetti, place du serodiagnostic dans les infections fongiques à candida. Mémoire, 201 Pittet D, Monod M, Sutter PM, candida colonization and subsequent infection in critically ill surgical patients Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, pratice guidelines for the treatment of candidiasis. Infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2000; 30: 662 52