HTAP pré-post capillaire
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Le document traite de l'hypertension pulmonaire (HTAP), une maladie rare souvent sous-estimée, en abordant son dépistage par échographie et le diagnostic invasif nécessaire. Il présente une classification détaillée des différentes formes d'HTAP, les méthodes d'évaluation et des cas cliniques illustrant la maladie. Les traitements spécifiques sont évoqués, soulignant la complexité et le coût des soins associés.
HTAP pré-post capillaire
- 1. Dr MALLET Jean Sébastien Clinique de l’Europe. AMIENS.
- 2. HTAP Maladie rare mais clairement sous- estimée. Dépistage échographique. Diagnostic hémodynamique invasif. Profonde refonte de la classification et innovations des thérapeutiques spécifiques.
- 3. Dépistage échographique Flux d’IT >3,2m/s. Flux d’IP => PAPm=4xVPDIP² +pOD PAPs > 41mmhg + POD PAPm> 25mmHg POD estimée sur la taille et la compliance de la VCI.
- 4. Définition invasive ! HTAP => PAPm >25mmHg. Pré capillaire => PCP <12mmHg. Post capillaire => PCP >12mmHg. « CP limite » => Test au remplissage.
- 5. Mesure des pressions droites
- 6. Mesures invasives Pressions. POD. PVD. PAP. PCP ou PAPO. Débit cardiaque par thermo dilution. Gradient trans-pulmonaire : PAPm-PCP. Résistances vasculaires pulmonaire : (PAPm-PCP)/Débit cardiaque.
- 8. Evaluation PRVG par ETT. Multi-paramêtrique indirecte: E/A. E/Ea. Em/VP Strain… Au final méthode évasive peu fiable ! Eventuellement test au Natispray.
- 9. Correlation PAPs Journal of the American Society of Echocardiography 2013 26, 457-463DOI: (10.1016/j.echo.2013.02.002)
- 11. Groupe I (Forme héréditaire, prise d’anorexigènes,auto-immunes, porto-pulmonaire, veino-occlusive) => «Dysfonction endothéliale » Groupe II lié aux pathologies du cœur gauche Post capillaire Groupe III lié aux maladies respiratoires hypoxémiantes. Groupe IV Post embolique. Groupe V Formes diverses.
- 12. HTAP Pré capillaire Test au NO (5 à 10% de répondeurs). Bilan complémentaire large ○ Scintigraphie pulmonaire. ○ EFR, Polysomnographie. ○ TDM thoracique. ○ Artériographie pulmonaire. ○ Echographie abdominale. ○ VS , Sérologie VIH, GDS, Bilan hépatique. ○ Capillaroscopie. Traitements spécifiques coûteux. Post capillaire Prise en charge exclusivement cardiologique. Bilan restreint ○ Coronarographie si FDRCV. ○ MAPA. ○ Holter ECG. ○ Echographie d’effort. Optimisation du traitement cardiologique dont le dosage des diurétiques.
- 13. Cas clinique 1 Femme de 40 ans. HTA traitée. Dyspnée d’effort stade II fort récemment aggravée. ETT : FE normale, OG taille limite, PAPs à 65mmHg. KT droit: PAP 68/25/40 , PCP 7mmHg ,Débit 6,5l/min , RVP 5UIWood. Test au NO négatif.
- 16. Cas clinique 2 Femme 55 ans. DNID, obésité et HCT. Dyspnée d’effort ancienne stade II fort. ETT: FE normale, OG non dilatée ,PAPs à 50mmHg. KT droit: PAP 52/20/30, PCP18mmHg Débit 5l/min, RVP 2,4UIWood. Scintigraphie myocardique de dépistage il y a 6 mois maximale négative.