La luxation congénitale de la hanche
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Le document discute du dépistage et du traitement des luxations de la hanche chez les nouveau-nés et les nourrissons, en soulignant l'importance d'un examen clinique précis et l'usage des techniques d'imagerie avancées. Il présente également les classifications anatomiques des dysplasies et les méthodes de traitement, tant orthopédiques que chirurgicales. Enfin, le texte aborde les complications potentielles et les besoins d'amélioration du dépistage précoce parmi les médecins concernés.
La luxation congénitale de la hanche
- 2. sujet toujours d’actualité Il concerne : La sage femme le pédiatre , le généraliste, le radiologue, l’ortho-pédiatre ……………………..un dépistage aussi précis que possible …………………… adopter une conduite cohérente. l’examen clinique ++++ l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) . Une meilleure compréhension du substratum +++ remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
- 3. DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..
- 4. Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le signe de Barlowsigne de Barlow
- 5. 42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque” ??
- 7. Introduction/Définition La luxation : la tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloïdienne.
- 8. Introduction/Définition La subluxation : la tête n’est pas normalement située au fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement sortie de l’acétabulum.
- 9. La dysplasie : défaut architectural du développement de la hanche, d’expression essentiellement radiologique.
- 10. ANATOMIE
- 11. 4 mois
- 14. Chez le fœtus et le nouveau-né Partie théorique Anatomie pathologique
- 15. Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né 1-Hanches luxées et subluxées Déplacement de la tête fémorale La capsule est étirée La tête fémorale peut être déplacée cotyle : déformée Le rebord cotyloïdien ou limbus est déformé La tête fémorale est un peu aplatie
- 17. Partie théorique Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né 2-Hanches dysplasiques sans luxation Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge
- 18. Anatomie pathologique Chez le fœtus et le nouveau-né Classification anatomique Classification de Dunn -grade I : subluxation avec limbus éversé ; -grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ; - grade III : luxation complète avec limbus inversé.
- 19. Anatomie pathologique Chez l’enfant Chez le nourrisson Les anomalies paraissent plus évidentes Certaines formes sont devenues irréductibles
- 20. Anatomie pathologique Chez l’enfant Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche Ascension plus nette du fémur Néocotyle La luxation………..appuyée non appuyée(tête dans les muscles fessiers)
- 22. Fréquence : de 3 ‰ - 20‰ Sexe : 05F /1G Facteur familial : 3- 12% siège Les luxations unilatérales +++ Épidémiologie
- 23. Les facteurs génétiques Les facteurs mécaniques : Primiparité - - siège, -césarienne, - gros poids de naissance, - oligoamnios - disproportion f-m Facteurs étiologiques
- 24. Étiopathogénie In utero : la luxation est possible :T1(**) À la naissance Après la naissance Moment de la luxation la luxation est impossible (*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières semaines voire derniers jours de la grossesse) (**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999) (*)remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
- 25. Étiopathogénie Comment se constitue la luxation ? La posture luxante L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en posture luxante La faible résistance du limbus et de la capsule Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.
- 26. Chez le nouveau-né Etude théorique Étude clinique
- 27. • Les conditions de cet examen sont essentielles : • aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué sur un enfant agité. • Le bébé est examiné tout nu, • de préférence sur un plan dur • dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I • l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut franc). • Cet examen doit être répété remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
- 28. GALEAZZIGALEAZZI
- 29. Etude théorique Étude clinique Chez le nouveau-né Étude de l’abduction Regarder la position spontanée des cuisses Mesurer l’amplitude d’abduction Étudier le tonus des adducteurs Rechercher une rétraction des abducteurs Recherche de craquement Le craquement est presque toujours audible
- 32. Partie théorique Étude clinique Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité La manœuvre de Barlow
- 33. Manœuvre de Barlow C'est la méthode la plus fiable.
- 35. BARLOWORTOLANI
- 36. Étude clinique Chez le nourrisson IDEM nouveau-né Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche La boiterie Autres signes : la limitation de l’abduction, le flessum de hanche l’hyperlordose lombaire compensatrice
- 39. Dépistage la période néonatale………………… guérison traitement retardé,…………….. risque d’échec +complication La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen clinique………………+ ECHO
- 40. Dépistage 4 idées fausses sont à supprimer (*) faire une radiographie systématique à la naissance faire une échographie systématique à la naissance langer en abduction tous les nouveau-nés croire que le ressaut disparaît au troisième jour (*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
- 42. Traitement Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle Stabiliser la hanche Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée But du traitement
- 43. Partie théorique Traitement Méthodes ambulatoires Méthodes orthopédiques Méthodes orthopédiques
- 44. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction immédiate Le langeage en abduction-flexion
- 45. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive Les attelles d’abduction à hanches libres de Petit
- 46. Partie théorique Traitement Méthodes orthopédiques Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive Le harnais de Pavlik
- 50. UN AUTRE CAS
- 54. NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIE DES HANCHES DE LA PETITE SOEUR
- 55. Partie théorique Traitement Méthodes nécessitant l’hospitalisation Méthodes orthopédiques
- 68. INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU
- 70. INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE
- 71. SECTION DU DROIT ANT
- 72. ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS
- 73. REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT
- 74. DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE
- 75. CAPSULOTOMIE
- 76. SECTION DU LIG ROND
- 77. LA REDUCTION EST POSSIBLE
- 78. ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE
- 79. REPERAGE PAR BROCHES DANS LE PLAN DES CONDYLES FEMORAUX
- 81. REPERAGE DU COL FEMORAL
- 83. PREPATION DU TRAJET DE LA LAME
- 84. CHOIX DE LA LAME PLAQUE
- 88. DEROTATION - VARISATION MISE EN PLACE DE LA LAME PLAQUE
- 90. REDUCTION DE LA TETE FEMORALE
- 91. CAPSULORHAPHIE
- 92. SUTURE DU CARTILAGE DE LA CRETE
- 94. traitement de la dysplasie ACETABULOPLASTIE DE DEGA
- 96. voie de type bikini incision 1 cm sous le relief de la crête iliaque, incurvée vers le haut
- 97. Le point de début de l’ostéotomie était repéré avec l’amplificateur de brillance
- 98. Le trait d’ostéotomie est orienté en direction du cartilage tri-radié
- 100. mise en place de greffons
- 101. PLATRE PELVIPEDIEUX 6 SEMAINES
- 103. traitement de la dysplasie OSTEOTOMIE DE VARISATION
- 109. Cas :bonne ev après chirurgie
- 115. Hôpital lapeyrone montpellierHôpital lapeyrone montpellier 26 10 200726 10 2007
- 116. ANAMNESE • LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE 02 MOIS • RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE • PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993
- 117. 27 07 199327 07 1993
- 118. 27 07 199327 07 1993
- 119. OPERE LE 27 07 1993OPERE LE 27 07 1993 OP Pr A DIMEGLIOOP Pr A DIMEGLIO P MASEAUP MASEAU
- 120. 09 09 1993 09 09 199309 09 1993
- 121. 25 03 199425 03 1994
- 122. 25 03 199425 03 1994
- 123. HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994
- 124. 08 06 199408 06 1994
- 125. 15 06 199515 06 1995
- 126. 15 09 200415 09 2004
- 133. Partie théorique Traitement Chez le nouveau-né Indications Indications
- 134. Partie théorique Traitement Chez le nouveau-né Indications En cas de hanche luxée réductible Le traitement par le langeage en abduction-flexion très strict, à deux personnes
- 135. Partie théorique Traitement Chez le nourrisson Indications Trt orthopédique
- 136. Partie théorique Traitement Chez le nourrisson Indications En cas de dysplasie cotyloïdienne sans trouble du centrage Surveillance
- 137. Partie théorique Traitement Chez l’enfant après la marche Indications Trt chirurgical TRT ORTHOPEDIQUE
- 138. Partie théorique Traitement Complications du traitement
- 139. Partie théorique Traitement Difficulté pour obtenir la réduction Subluxation résiduelle Reluxation Fractures du fémur Raideurs de hanche Inégalité de longueur des membres inférieurs L’ostéochondrite Complications
- 140. Matériel & méthodes Partie pratique REALITES ET PERSPECTIVES
- 141. Étude rétrospective avec revue des malades; service d’orthopédie - C.H.U Annaba- LCH après échec de langeage ou jamais traitées Exclus: LCH traitées en ambulatoire Période : 11 ans (1995-2005) 68 malades…………88 hanches 34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique 06 traitement chirurgical
- 143. Côté atteint 38,24% 32,35% 29,41% gauche droit bilatéral Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ). GHANDOUR et MALLET (02/14) ……………… NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………
- 144. ATCD familiaux directs 23% Facteurs De Risque Majeurs Consanguinité parentale 1/3 Siège 10% Syndrome postural 06%
- 145. Primiparité ………………… 41.28% Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs Poids de naissance > 4 Kg …… 05% PREMATURITE ……….03%
- 147. Âge de découverte de la maladie 19,12% 5,88% 50,00% 4,41% 20,59% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% à la naissance de la naissance à l'age de la marche à l'age de la marche aprés l'age de la marche non précisé Dépistage encore insuffisant AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS
- 148. 1.Méconnaissance Des Risques Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
- 149. Défaut De Communication gynécologue sage femme pédiatre famille médecin Diagnostic TardifDiagnostic Tardif
- 150. 58,82% 27,94% 13,24% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% <1 an >1an non précisé Délai entre l'age de découverte de la maladie et l'hospitalisation L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre plus d’une année pour être hospitalisés.
- 151. Type de traitement 16.18% ……………..………….. chirurgie. 80.88% ………………… traitement orthopédique1
- 152. CONTREVERSES • COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS • EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2 • WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive dans le trt de la LCH • WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation : j b j s 2 003 -85A9:1824-1832
- 153. A L ’opposé • DAOUD –SAIGHI B • LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH • 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50). • CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38 • DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction • J b j s Am 1996.78:30-40 • MORIN 1998 • PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants • MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA 1975 46 .364-399 • MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253
- 154. Durée de la traction 3,64% 7,27% 9,09% 30,91% 14,55%16,36% 9,09% 9,09% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Non précisée60%
- 155. Problèmes rencontrés lors de la traction 14.55% ………………..des lésions cutanées, 10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs 03.64%......................... des infections respiratoires. Aucun problème ……….. 70.91%
- 156. TRT ORTHOTRT CHIR La LCH ………… onéreuse durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j. COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG
- 157. Cas clinique 01 Admission : 2002 Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue Age=16 mois R. RAYANE Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois
- 158. Cas clinique 02 Admission: 2000 à la revueC. NOR EL HOUDA Recul =06 ans Age : 27 mois Age : 08 ans
- 159. Cas clinique 03 Admission :2004 à la revue Age :22 mois A.TAKOUA RECUL :23 mois
- 160. Cas cliniques 05 Admission :2004 Hanche droite à la revue Age :21 mois Age :04 ans D. KATRE NADA RECUL : 02ans
- 161. Cas clinique 07 Admission 2001 à la revue Age :25 mois Age :07ans K. ISLAM RECUL : 05 ANS
- 162. Cas clinique 04 à la revueAdmission 1995 DYSPLASIE Age :28 mois H. NOURA RECUL :11 ANS Age 13 ans
- 164. Complicati onsOstéochondrites ……………...02 Reluxations …………………..05 Nécrose post réductionnelle……00 DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38 RAIDEUR………………………………00
- 165. Cas clinique 06 Admission 2004 Hanche droite à la revue Age :20 mois Age :04 an S. THORAYA RECUL :02 ANS Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE
- 166. Dépistage de la LCH ……… très insuffisant . Retard diagnostique ...considérable . Délais de la prise en charge …..+++++ La LCH ………… onéreuse et très astreignante. Conclusion Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons résultats. CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++
- 167. • répéter le messagerépéter le message • répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique • les facteurs de risqueles facteurs de risque • dans le doutedans le doute échographieéchographie • La radiographie du quatrième mois Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction. Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p. Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.
- 168. LE FUTURLE FUTUR Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present Investir dans la preventionInvestir dans la prevention Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie
- 169. ““Prevention:Prevention: gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance, sans perte de sang”sans perte de sang” Alain DimeglioAlain Dimeglio
- 177. SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2 PAS D’EXAMEN DES HANCHES PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES MARCHE :13 MOIS PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS
- 178. RX à l’age de 18 mois
- 181. L.C.H
Notes de l'éditeur
- #2: fffffffffff
- #168: Il n’existe pas de politique de prévention définie une fois pour toute elle doit s’adapter aux contexte socio-économique, elle est basée surla répetition inlassable du message, une attention soutenue aux facteurs de risque, un examen clinique régulier et une échographie au moindre doutre