les traumatismes ouvert de l'abdominaux..ppt

Traumatismes Abdominaux -
FDW 2008 1
TRAUMATISMES ABDOMINAUX

FDW 2008 2
Traumatismes Abdominaux
sachez que ….
 l’examen clinique et le suivi sont important
 Le diagnostic est parfois difficile
 Le traitement est laborieux dans les lésions
multiples

FDW 2008 3
Taches importantes du médecin :
Savoir… diagnostiquer le traumatisme
abdominal
... traiter l’hémorragie abdominale
… réséquer l’intestin lésé
… reconnaître les lésions multiples
ou Référer ….

FDW 2008 4
Notions importantes
 L’intestin peut rupturer, sans aucune lésion
visible à la paroi abdominale
 Le patient peut mourir par saignement dans
la cavité abdominale, spécialement par
rupture hépatique ou splénique ou par perte
de liquide intestinal…

FDW 2008 5

FDW 2008 6

FDW 2008 7

FDW 2008 8
Types:
 Traumatismes abdominaux fermés
 Traumatismes abdominaux ouverts

FDW 2008 9
Les traumatismes abdominaux ouverts
Définition
 Lésion pénétrante du à un coup direct, empalement
accidentel ou un projectile
 Les lésions résultantes dépendent du trajet, du type
de l’agent en cause et de sa vitesse.
Exemples:
Plaie par couteau
Plaie par balle

FDW 2008 10

FDW 2008 11

FDW 2008 12

FDW 2008 13
Les traumatismes abdominaux fermés
Les causes
 Accidents de la voie publique
 Accidents du travail
 Accidents sportifs
 Accidents domestiques
 Divers

FDW 2008 14
Les traumatismes abdominaux fermés
Mécanisme des lésions
 Impact direct
 Décélération
 Forces rotatoires
 Étirement (écrasement)

FDW 2008 15
Traumatismes Abdominaux fermés
organes lésés
 Organes creux: moins vulnérables
estomac, intestin, colon, vessie
 Organes parenchymateux solides
très vulnérables: foie, pancreas, râte, reins
 Organes creux remplis (?)

FDW 2008 16

FDW 2008 17

FDW 2008 18
“le clinicien alerte”
ADAGE:
“un traumatisme abdominal fermé peut
se présenter sans aucun signe externe…”

FDW 2008 19
fermés
L’anamnèse = très importante
 Accident routier, chute grave (enfants)
 L’impact: objet, lieux, force

FDW 2008 20
“La douleur” -> orientation diagnostique
 Douleur après trauma abdominal = très important
 Douleur abdominale masquée par une fracture
très douloureuse
 Douleur progressive = hémorragie persistante ou
lésion intestinale
 Douleur référée vers l’épaule = irritation du
diaphragme (test de Trendelenburg)
!!! Douleurs et vômissements !!!

FDW 2008 21
Examen clinique
 Préshock, shock et respiration
 Lésions cutanées
 Palpation, percussion, auscultation
 Toucher rectal et vaginal
 Éventuellement sigmoidoscopie
 Sondage gastrique et vésical
 Perte de sang / hypotension orthostatique

FDW 2008 22
Examen du clinicien alerte !
(Blunt injuries)
Difficultés de diagnostic
 Pas d’amnèse correcte (enfants)
 Symptomes et lésions apparement mineures
au départ par rapport à une fracture visible et
douloureuse
 Ivresse ou coma à l’arrivée
 Patient sous narcose pour traitement de
fracture
 Priorité de l’urgence

FDW 2008 23
Test diagnostics
1. Paracentèse ( 4 quadrants)
2. Mesure du contour abdominal
3. Lavage péritonéal (PLP)
4. RX – Echographie – CT-scan
5. Culdocentesis
6. Lab: leucocytose
hémoglobine et hématocrite

FDW 2008 24

FDW 2008 25

FDW 2008 26

FDW 2008 27

FDW 2008 28
Ponction lavage Péritonéal
Indications
 Symptôme ou suspicion d’une lésion intra-
abdominale
 Etat de conscience altéré: trauma crânien,
intoxication, ivresse, coma
 Polytraumatisme avec lésion médullaire associée;
trauma thoracique
 Traumatisme ortho ou neurochirurgical grave
 Shock hypovolémique non expliqué
 Indisponibilité d’US rapidement

FDW 2008 29

FDW 2008 30
PLP Contre-indications
 Chirurgie abdominale antérieure
 Distension intestinale majeure (Iléus)
 Grossesse

FDW 2008 31

FDW 2008 32
TRAUMATISMES ABDOMINAUX FERMÉS

FDW 2008 33

FDW 2008 34

FDW 2008 35
Questions: - lésion abdominale?
- laparotomie oui ou non?
 Examen clinique douteux:
hospitalisation + examen répétitif
 Examen clinique suspect:
laparotomie, sans délai, d’urgence

FDW 2008 36
LAPAROTOMIE : grands “Conseils”
= Exploration Systematique
 “Trouver et Traiter Toutes les lésions”
“ T.T.T”
 En cas d’hemorragie sévère :
“Pressure, Packing, Patience”
“ P.P.P.”

FDW 2008 37

FDW 2008 38
ORGANES
 Foie
 Vésicule Billaire
 Pancreas
 Râte
 Estomac
 Duodenum
 Intestin Grêle
 Colon

FDW 2008 39

FDW 2008 40

FDW 2008 41
Traumatismes du Foie
Causes
 Contusion externe
paroi costale inférieure D.
paroi abdominale supérieure D.
 Plaies pénétrantes
balles: trajet irrégulier
arme tranchante: trajet direct

FDW 2008 42
Types de lésions
 Plaies, déchirures linéaires, avulsions
partielles, hématomes intracapsulaires
 Hémorragie et effusion billaire
symptomes cliniques, aigus ou
progressifs….
shock, péritonite

FDW 2008 43
Diagnostic
 Examen clinique
 RX (orientatif)
 Position diaphragme
 Liquide ultra-abdominal ou intrapleural (sang ou bile)
 Fractures costales

FDW 2008 44
Traitement
“Suturer, Tamponner, Drainer”
 Sutures en matelas
 gelfoam ou surgical
 tampons (24 hrs)
 Occlusion digitale
 v. portale, a. hépatique, v. biliaires
 foramen de Winslow

FDW 2008 45

FDW 2008 46

FDW 2008 47

FDW 2008 48

FDW 2008 49

FDW 2008 50
Lésions de la Vésicule Bilaire
 Types:
a. lésion du fundus
b. lésions graves
 Symptomes: péritonite biliaire
 Traitement:
a. Cholecystostomie (+calculs)
b. Cholecystectomie

FDW 2008 51
Lésions du Pancreas
 Types: a. contusion légère ou grave
b. lacération légère ou grave
c. transsection verticale
 Symptomes et évolution
symptomes bénins
abces retropéritoneal

FDW 2008 52
Lésions de la Vésicule Bilaire
Traitement
 Contusion drainage
 Lacérationsuture et drainage
 Lésion de la queue + canal pancréatique
(= exception) suture et drainage
 Lésions graves
drainage et référer
pour pancreatectomie

FDW 2008 53

FDW 2008 54

FDW 2008 55
SPLENECTOMIE d’URGENCE
1. Section du ligament gastrosplénique
+ suture de l’artère splénique
2. Section du ligament spléno-rénal
du ligament spléno-colique
3. Balancer la râte à droite
4. Disséquer et séparer la queue du pancreas
5. Ligaturer les vaisseaux du pédicule

FDW 2008 56

FDW 2008 57

FDW 2008 58

FDW 2008 59

FDW 2008 60

FDW 2008 61

FDW 2008 62

FDW 2008 63

FDW 2008 64
Lésions du Duodenum
“diagnostic et traitement difficile”
Laparotomie: oedème rétropéritoneal
liquide biliaire
 Exploration
 Suture + omentoplastie
 Résection
 Duodéno-pancreatectomie

FDW 2008 65

FDW 2008 66

FDW 2008 67

FDW 2008 68

FDW 2008 69

FDW 2008 70
Lésions : Intestin Grêle
“Dans le doute d’une lésion intestinale
opérer”
“Dans le doute de la viabilité de l’intestin
résection”
“Un léger saignement + bile + liquide intestinal
= perforation de l’intestin
= dangeureux”
“Sans liquide intestinal intrapéritoneal, l’intestin
peut quand-même être lésé”

FDW 2008 71
Lésions : Intestin Grêle
“Isolez une première lésion, puis explorez
minutieusement à la recherche d’autres
lésions”
“une résection intestinale par un chirurgien
chevronné n’augmente pas la mortalité, mais
devient dangeureux si peu d’expérience”
“le réel danger c’est la fistulisation après
résection”

FDW 2008 72
A. Perforation: prolapse de la
muqueuse et liquide intestinal
B. Suture Transversale pour
éviter sténose
C. Lésion en bordure d’intestin
peut-être la seule lésion
D. Lésions au bord mésentérique
sont facilement méconnues

FDW 2008 73
E. Plusiers perforations + lésion
mésentérique
F. Résection et anastomose

FDW 2008 74
Lésions mésentériques
G. Petites lésions mésentériques
faciles à suturer si elles sont
parallèles aux vaisseaux
mésentériques
H. Et perpendiculaires à l’intestin

FDW 2008 75
I. Lésion parallèle à l’intestin
vascularisation compromise
J. Résection intestinale
K. Arcades vasculaires
(d’anastomose) à distance de
l’intestin

FDW 2008 76
L. Lacération intestinale
M. Résection des bords
dévitalisés
N. Suture
O. Fermeture transversale

FDW 2008 77
A. Suture
B. Suture
C. Lacérations multiples
D. Lacération mésentérique
perpendiculaire
E. Nécrose intestinale lacération
mésentérique
F. Hématome mésentérique

FDW 2008 78
Lésions du Mésentère
Types: - déchirures
- lacérations
- hématomes - stables
- expansives
- compressives
Important:
les déchirures et lacérations du mésentère
sont dangeureuses si elles sont adjacentes
et parallèles à l’intestin

FDW 2008 79
Déchirures et lacérations
Traitement
 Fermer l’ouverture pour éviter une hernie interne
 Lésions adjacentes et parallèles à l’intestin
et > 3 – 4 cm
résection intestinale

FDW 2008 80

FDW 2008 81
Traitement de l’intestin
 Intestin non viable RESECTION
 Viabilité douteuse:
faire une incision superficielle
antemésentérique
- saignement positif = intestin viable
SUTURER 2x
- saignement négatif = intestin non viable
Resection Intestinale

FDW 2008 82
Lésions du Mésentériques
Traitement : les hématomes
La question essentielle:
“l’hématome est-il expansif?”
 Non expansif laisser et temporiser
 Intestin non viable résection intestinale
 Expansif ouvrir l’hématome, évacuer les
caillots, pincer les vaisseaux, suturer, temporiser et
évaluer (10’)

FDW 2008 83

FDW 2008 84

FDW 2008 85

FDW 2008 86
Lésions du COLON
“Difficiles à traiter” : Raisons
 Les péritonites fécales sont graves
 Une péritonite coecale est souvent mortelle
 Les infections rétroperitonéales et contusions
graves accompagnées
 Un intestin non préparé (lavements)
 Un hémopéritoine aggrave une péritonite
faecale

FDW 2008 87
Lésions du COLON
Traitement: Principes généraux
 Seulement suturer les PETITES lésions
 Essayer d’EXTERIORISER le colon
 Lavage ABONDANT de l’abdomen

FDW 2008 88

FDW 2008 89

FDW 2008 90

FDW 2008 91

FDW 2008 92

FDW 2008 93

FDW 2008 94

FDW 2008 95

FDW 2008 96

FDW 2008 97

FDW 2008 98
Hématomes du Bassin
 Mésentère du colo-sigmoide
 Rétroperitonéal-rectal
“Des hématomes énormes sont fréquents
après fracture du bassin”
Traitement
 Stable ne touchez pas
 Pulsations exploration et suture
Expansion

FDW 2008 99
Cas Spécial
Hémorragie rectale après laparotomie pour
traumatisme abdominal
Relaparotomie si l’hémorragie persiste
ou une péritonite s’installe

FDW 2008 100
Cas difficiles
 A. Cas référés tardivement
 B. Problèmes post-opératoires (laparotomie)
 Déterioration de l’état clinique
 Fistules
 Infections abdominales
 Collapse pneumo-pulmonaire

FDW 2008 101
Cas référés tardivement (Afrique)
 A. Examen clinique rassurant
pas de péritonite, ni température, pas d’abcédation
observation!
laparotomie différée
 B. examen clinique douteux et anesthésie possible
laparotomie
 C. schock grave = force majeure
réanimer + opérer si pas mourant (IV,
AB, sonde
NG)
référer (HGR)

FDW 2008 102
Problème post-opératoire (1)
“Abdomen devenu sensible et rigide + septicémie”
= danger possible: abcès sousphrénique, abcès
abdominal, abcès rétropéritoneal, péritonite
généralisée
Traitement
Réintervention et traitement approprié
+ lavage péritoneal
+ drainage
+ antibiothérapie peri-opératoire

FDW 2008 103
Fistule abdominale (parfois inévitable)
 Lésion vésicale (U) cystostomie
suprapubienne
 Lésion vésicale (B) cholecystostomie
 Lésions pancréatiques et duodénales
drainage
 Lésion colique colostomie

FDW 2008 104
“Infection de la plaie (paroi abdominale)”
Causes
 Opération sur l’intestin ou le colon sans préparation
 Hémorragie grave peropératoire
 Oubli de l’antibiothérapie préopérative ou dosage
incorrect
“dans les interventions pour lésions de l’intestin et du
colon, il faut faire une suture différée de la paroi
abdominale !”
Traitement
Débridement, pansements répetitifs et suture
secondaire de la peau

FDW 2008 105
“Collapse (partiel ou total) broncho-pulmonaire”
Causes
 Une lésion thoraco-abdominale combinée
 Une incision abdominale large + respiration difficile
Prévention
 Exercices respiratoires postopératoires
 Tapottage
 Toilette bronchoscopique
Exceptionel
Trachéotomie et ventilation artificielle

FDW 2008 106

les traumatismes ouvert de l'abdominaux..ppt

Contenu connexe

Similaire à les traumatismes ouvert de l'abdominaux..ppt (20)

les traumatismes ouvert de l'abdominaux..ppt