15 imageries clés à l'ECN : EDN.pdf
- 1. 15 imageries clés à l’ECN / EDN MIYARA Ghita Interne de radiologie, 3e semestre
- 3. Comprendre ce que l’on apprend pour retenir plus facilement Objectif
- 4. Toutes les spécialités du programme traitées en alliant cours et entraînements (physiopathologie, sémiologie…) Une centaine de conférences en vidéo en direct puis disponibles en replay pour approfondir les notions les plus importantes Des lives complétés par des focus synthétiques de cours en vidéo Inclut la préparation à la LCA A jour de la R2C (nouveau programme et nouvelle docimologie pris en compte) Des cours de méthodologie et des entrainements Programme de la préparation ECNi 2023 ➔ www.conference-cartesia.fr
- 5. Toutes les spécialités du programme traitées en alliant cours et entraînements (physiopathologie, sémiologie…) Une centaine de conférences en vidéo en direct puis disponibles en replay pour approfondir les notions les plus importantes Des lives complétés par des focus synthétiques de cours en vidéo Inclut la préparation à la LCA Préparation aux ECOS à travers des conférences de méthodologie et de débrief d’ECOS en live Des cours de méthodologie et des entrainements Programme de la préparation R2C – EDN & ECOS ➔ www.conference-cartesia.fr
- 6. Frais d’inscription • 650 euros 400 euros pour la préparation ECNi 2023 • 800 euros 550 euros pour la préparation R2C (EDC & ECOS) • Boursiers CROUS ? Déposez votre dossier « Egalité des chances » ➔ www.conference-cartesia.fr -- 250 € de réduction jusqu’au 2 décembre !
- 7. - Aspects radiologiques typiques de 15 pathologies à connaitre - Rappels de sémiologie radiologique - Anatomie radiologique Contenu de la conférence
- 8. Un patient de 63 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales et vomissements depuis 3 jours. Il rapporte également une absence de selles. Il a pour antécédents une HTA et une appendicectomie à l’âge de 20 ans. Vous décidez de réaliser un scanner abdomino-pelvien. Cas clinique n° 1
- 9. Cas clinique n° 1 Que pouvez-vous dire sur cette imagerie ? A. Il s’agit d’un scanner abdominal sans injection. B. Il s’agit d'une occlusion mécanique colique. C. On peut voir la zone de transition. D. Il s’agit d’une occlusion mécanique du grêle. E. Le colon gauche est fin sur cette coupe.
- 10. Cas clinique n° 1 Que pouvez-vous dire sur cette imagerie ? A. Il s’agit d’un scanner abdominal sans injection. B. Il s’agit d'une occlusion mécanique colique. C. On peut voir des signes de gravité. D. Il s’agit d’une occlusion mécanique du grêle. E. Le colon gauche est fin sur cette coupe.
- 11. Syndrome occlusif Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Épaississement de la paroi pariétale
- 12. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Épaississement de la paroi pariétale
- 13. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? HAUTE = Dilatation grêlique Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Épaississement de la paroi pariétale
- 14. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? HAUTE = Dilatation grêlique BASSE = Dilatation colique +/- grêle Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Épaississement de la paroi pariétale
- 15. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? HAUTE = Dilatation grêlique BASSE = Dilatation colique +/- grêle VALVULE DE BAUHIN Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Infiltration du mésentère - Épaississement de la paroi pariétale - Caecum > 13 cm Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques
- 16. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? HAUTE = Dilatation grêlique BASSE = Dilatation colique +/- grêle ANGLE DE TREITZ Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Infiltration du mésentère - Épaississement de la paroi pariétale - Caecum > 13 cm Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques
- 17. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ?
- 18. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? - Plusieurs anses de localisation centrale - Colon droit ou gauche dilaté ?
- 19. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? - Plusieurs anses de localisation centrale - Colon droit ou gauche dilaté ? ☛ Où dans le grêle ?
- 20. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? - Plusieurs anses de localisation centrale - Colon droit ou gauche dilaté ? ☛ Où dans le grêle ? → Feces Sign (55 % des occlusions du grêles)
- 21. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? - Plusieurs anses de localisation centrale - Colon droit ou gauche dilaté ? ☛ Où dans le grêle ? → Feces Sign (55 % des occlusions du grêles) → Zone de transition
- 22. Syndrome occlusif ☛ Où se situe l’occlusion ? - Plusieurs anses de localisation centrale - Colon droit ou gauche dilaté ? ☛ Où dans le grêle ? → Feces Sign (55 % des occlusions du grêles) → Zone de transition
- 23. Focus : Colon / Grêle 1 2 3 1 - Colon transverse 2 - Colon gauche 3 - Angle colique gauche 4 - Angle colique droit 5 - Duodénum 4 5
- 24. Focus : Colon / Grêle 1 2 3 1 - Colon transverse 2 - Colon gauche 3 - Angle colique gauche 4 - Angle colique droit 5 - Duodénum 4 5
- 25. Focus : Colon / Grêle 1 1 2 2
- 26. Focus : Colon / Grêle
- 27. Focus : Colon / Grêle
- 28. Focus : Colon / Grêle - Colon contient + de matières fécales et souvent + de gaz - Pas de niveau liquidien sauf quand dilaté - Valvules conniventes du grêle et haustruation colique du colon A l’étage hépatique : - Colon transverse sur tout l’axe longitudinale - Angle colique gauche (T11) et angle colique droit plus en dessous (L1) Sous l’étage hépatique : - Colon droit et colon gauche fixes sur les côtés - Au milieu = grêle
- 29. Syndrome occlusif Clinique - Douleurs abdominales - Vomissements, arrêt des matières et des gaz - Météorisme abdominal Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm - Niveaux hydroaériques Signes de gravité : - Absence de rehaussement de paroi - Infiltration du mésentère - Épaississement de la paroi pariétale - Caecum > 13 cm
- 30. Patiente de 20 ans consulte aux urgences pour une douleur abdominale fébrile en fosse iliaque droite. Pas d’antécédents. Que demandez-vous en premier avant tout chose ? Cas clinique n° 2
- 31. Patiente de 20 ans consulte aux urgences pour une douleur abdominale fébrile en fosse iliaque droite. Pas d’antécédents. Que demandez-vous en premier avant tout chose ? Cas clinique n° 2 → BHCG
- 32. A. Masse utérine à paroi épaissie B. On peut visualiser un stercolithe C. Épaississement pariétal de l’appendice D. Phlegmon appendiculaire E. Epanchement péritonéal
- 33. A. Masse utérine à paroi épaissie B. On peut visualiser un stercolithe C. Épaississement pariétal de l’appendice D. Phlegmon appendiculaire E. Epanchement péritonéal
- 34. Appendicite aigüe Clinique - Douleur en fosse iliaque droite - Fièvre - SIB, hyperleucocytose Imagerie : - Echographie abdominale (jeune, femme en âge de procréer) - Scanner abdomino-pelvien injecté Signes radiologiques : - Diamètre > 6 mm - Epaississement pariétal > 3 mm - Stercolhite (50 %) : pas spécifique - Prise de contraste en cocarde Signes de gravité : • Perforation appendiculaire ❑ Abcès péri-appendiculaire (collection hypodense renfermant le plus souvent des bulles d’air) ❑ Péritonite appendiculaire (épanchement liquidien +++, prise de contraste et épaississement de la graisse) • Plastron appendiculaire (accolement des viscères adjacent : limite l’extension du foyer )
- 38. Appendicite aigüe Péritonite appendiculaire - Densification de la graisse mésentérique - Prise de contraste et épaississement péritonéale diffus - Epanchement péritonéale
- 39. Appendicite aigüe Péritonite appendiculaire - Densification de la graisse mésentérique - Prise de contraste et épaississement péritonéale diffus
- 40. - Cliniquement : masse en fosse iliaque droite - Inflammation de la graisse péri-appendiculaire Plastron appendiculaire
- 41. Appendicite aigüe Plastron appendiculaire ATB IV Abcès appendiculaire Petite taille Volumineux ATB PO + Drainage Appendicectomie à froid Péritonite appendiculaire Appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard Appendicectomie à chaud Appendicectomie en urgence + lavage péritonéale
- 42. Cas clinique n° 3 Patiente de 63 ans, consulte pour douleurs abdominales à début brutal avec fièvre. Sensibilité à la palpation de l’hypochondre droit. A. Épaississement pariétal en feuillet B. Absence de calculs biliaires au sein de la vésicule C. La flèche désigne le rein droit D. Sludge vésiculaire E. Il s’agit d’une cholécystite aigüe
- 43. Cas clinique n° 3 Patiente de 63 ans, consulte pour douleurs abdominales à début brutal avec fièvre. Sensibilité à la palpation de l’hypochondre droit. A. Épaississement pariétal en feuillet B. Absence de calculs biliaires au sein de la vésicule C. La flèche désigne le rein droit D. Sludge vésiculaire E. Il s’agit d’une cholécystite aigüe
- 44. Cholécystite aigüe Clinique - Douleurs aigues hypochondre droit > 6h - Fièvre - Signe de Murphy : douleur inhibant l’inspiration profonde Imagerie : Echographie abdominale Signes radiologiques : - Calculs intra vésiculaires : cônes d’ombres +++ - Signe de Murphy radiologique - Epaississement paroi > 3 mm - Distension vésiculaire - Sludge vésicualire Signes de gravités : - Abcès - Perforation vésiculaire - Péritonite
- 45. = boue vésiculaire Stagnation des sédiments de cristaux de cholestérol, de pigments et d’autres sels de calcium. - Post-grossesse après perte de poids rapide - Chirurgie gastrique - Nutrition parentérale Peut évoluer vers la formation de calculs biliaires. → Si découverte fortuite : pas de prise en charge → Si découverte dans un contexte de colique hépatique : cholécystectomie Le sludge ?
- 46. Sludge
- 47. Cas clinique n° 3 Après traitement médicamenteux, la patiente consulte à nouveau pour aggravation douloureuse brutale.
- 48. Cas clinique n° 3 Après traitement médicamenteux, la patiente consulte à nouveau pour aggravation douloureuse brutale. A. Scanner injecté au temps portal B. On voit la dilatation des voies biliaires intra-hépatique C. On peut voir les surrénales sur l’une des deux images D. La flèche désigne le colon transverse E. Il y’a un épanchement péri-hépatique
- 49. Cas clinique n° 3 Après traitement médicamenteux, la patiente consulte à nouveau pour aggravation douloureuse brutale A. Scanner injecté au temps portal B. On voit la dilatation des voies biliaires intra-hépatique C. On peut voir les surrénales sur l’une des deux images D. La flèche désigne le colon transverse E. Il y’a un épanchement péri-hépatique
- 50. Cas clinique n° 3 Après traitement médicamenteux, la patiente consulte à nouveau pour aggravation douloureuse brutale Péritonite sur perforation vésiculaire
- 51. Patiente de 69 ans présentant des douleurs intenses en hypochondre droit depuis 48 h. Le bilan biologique retrouve : cytolyse hépatique 10N, GB 8000 et CRP à 1. Elle rapporte des urines foncées et des selles décolorées. L’échographie abdominale retrouve un signe de Murphy positif et des macro calculs. Un scanner injecté est réalisé. A. Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques B. Dilatation du canal de Wirsung C. Calcul enclavé dans l’ampoule de Vater. D. La flèche désigne la VCI E. Il s’agit d’une angiocholite Cas clinique n° 4
- 53. A. Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques B. Dilatation du canal de Wirsung C. Calcul enclavé dans l’ampoule de Vater. D. La flèche désigne la VCI E. Il s’agit d’une angiocholite → Calcul enclavé dans VBP responsable d’une dilatation des voies biliaires intra et extra hépatique CPRE et sphinctérectomie Cholécystectomie
- 54. Colique hépatique = douleur brutale et intense de l’épigastre ou hypochondre droit. Elle inhibe la respiration. Possible signe de Murphy à l’examen Imagerie : Echographie abdominale ++ Scanner en 2e intention - Migration lithiasique simple : calculs dans la VBP sans angiocholite. - Cholécystite : + défense, + fièvre, + signes radiologiques - Angiocholite : + fièvre + ictère + cholestase + SIB ↑ ASAT/ALAT Bilan hépatique normal ➔ Cholécystectomie à froid - Si compliqué d’une cholécystite : en urgence - Si compliqué d’une angiocholite : CPRE et sphinctérectomie puis cholécystectomie - Si calcul VBP non septique : soit CPRE et sphinctérectomie puis cholécystectomie soit en un temps cholécystectomie avec désobstruction peropératoire
- 55. Focus : péritonite Péritonite - Epanchement péritonéal +/- collectée - Epaississement et prise de contraste des feuillets péritonéaux - Infiltration de la graisse mésentérique - Pneumopéritoine
- 56. Focus : péritonite Péritonite - Epanchement péritonéal +/- collectée - Epaississement et prise de contraste des feuillets péritonéaux - Infiltration de la graisse mésentérique - Pneumopéritoine Péritonite par perforation Péritonite diverticulaire Péritonite appendiculaire Début Brutal Progressif Progressif Maximum des signes péritonéaux Epigastrique Fosse iliaque gauche Fosse iliaque droite Fièvre / Hyperleucocytose Non au début Oui Oui Pneumopéritoine Parfois, discret Présent, volumineux Non Traitement Chirurgie en urgence Contre-indication formelle à l’endoscopie digestive haute Chirurgie en urgence Chirurgie en urgence Douleur abdominale provoquée → majorée lors de la décompression brutale d’une fosse iliaque. Contracture
- 57. Péritonite
- 58. Péritonite
- 59. Cas clinique n° 5 Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche persistante depuis 2 mois et légère altération de l’état général. Elle n’a aucun antécédent. Vous réalisez une radiographie du thorax. Que constatez-vous ? A. La radiographie est en inspiration correcte. B. Il existe un émoussement du cul de sac gauche. C. On retrouve des opacités hilaires bilatérales. D. Il existe un syndrome interstitiel. E. La radiographie est normale.
- 60. Cas clinique n° 5 Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche persistante depuis 2 mois et légère altération de l’état général. Elle n’a aucun antécédent. Vous réalisez une radiographie du thorax. Que constatez-vous ? A. La radiographie est en inspiration correcte. B. Il existe un émoussement du cul de sac gauche. C. On retrouve des opacités hilaires bilatérales. D. Il existe un syndrome interstitiel. E. La radiographie est normale.
- 61. Focus : la radiographie de thorax bien réalisée 1. Face stricte → Extrémités internes des clavicules symétriques 2. Debout → Poche d’air gastrique 3. Totalité du thorax → Culs de sac diaphragmatique → Apex pulmonaires 4. Inspiration profonde → 6 arcs antérieurs intercostaux 5. Omoplates dégagées 1 2 3 4 5 6
- 62. Cas clinique n° 5 • Adénopathies hilaires bilatérales non compressives. • Pas d’atteinte parenchymateuse • Pas d’épanchement pleural. Sarcoïdose stade I
- 63. Le diagnostique de sarcoïdose est posé. Au cours du suivi, cette radiographie est réalisée.
- 64. Sarcoïdose de stade III
- 65. Sarcoïdose : classification radiologique Stade I Stade III Stade IV Stade II Polyadénopathies ☞ Médiastinales : Latéro-trachéale droite (70 %) ☞ Hilaires non compressives et symétriques + Micro nodulation diffuse ☞ Lobe supérieur droit ☞ Régions sous-pleurales et péribronchovasculaires ADP seules ADP + atteinte parenchymateuse Atteinte parenchymateuse Fibrose
- 66. Focus : syndrome interstitiel Syndrome interstitiel = Atteinte d’un ou plusieurs compartiments du tissu interstitiel. - Espace péri bronchovasculaire et centrolobulaire - Sous pleural et cloisons interlobulaires - Cloisons intra-lobulaires
- 67. Focus : syndrome interstitiel Différentes formes d’atteintes - Linéaires et réticulaires - Micronodulaire - Verre dépoli - Fibrose → Aspect en rayon de miel → Bronchectasies de traction 3 espaces interstitiels - Espace péri broncho vasculaire et centro- lobulaire - Sous pleural et cloisons interlobulaires - Cloisons intra-lobulaires
- 68. Focus : syndrome interstitiel Septas interlobulaire Septas intralobulaires Réticulations sous pleurales 1. Lignes et réticulations
- 69. Focus : syndrome interstitiel 1. Lignes et réticulations Septas interlobulaire Septas intra lobulaires Epaississement bronchovasculaire Réticulations sous pleurales
- 70. Focus : syndrome interstitiel 2. Micronodules Onclepaul.net Atteinte asymétrique des lobes et champs pulmonaires Souvent associés à des épaississement global des espaces péri-broncho- vasculaires ou lignes septales SARCOIDOSE LYMPHANGITE CARCINOMATEUSE
- 71. Focus : syndrome interstitiel 2. Micronodules Onclepaul.net Réaction inflammatoire de la paroi bronchiolaire Zone avasculaire sous pleurale BRONCHIOLITE INFECTIEUSE ASTHME BPCO
- 72. Focus : syndrome interstitiel 2. Micronodules Onclepaul.net Réaction inflammatoire de la paroi bronchiolaire Zone avasculaire sous pleurale BRONCHIOLITE INFECTIEUSE ASTHME BPCO
- 73. Focus : syndrome interstitiel 2. Micronodules Onclepaul.net Suit la distribution du flux sanguin. Aléatoire. MILIAIRE TUBERCULEUSE MILIAIRE MÉTASTATIQUE
- 74. Qu’est-ce que c’est ? 3. ?
- 76. Syndrome interstitiel 3. Verre dépoli Augmentation de la densité du parenchyme N’efface pas les vaisseaux et les paroi de bronches Remplissage incomplet des alvéoles Epaississement de l’interstitium (dépôts de liquide, cellules, fibrose des cloisons inter alvéolaires...)
- 77. Syndrome interstitiel 4. Fibrose 2 signes élémentaires : - Rayons de miel = destruction parenchymateuse responsable d’espaces aériens dilatés à parois fibreuse définis Sous pleurales +++ - Bronchectasies par traction
- 78. Syndrome interstitiel à la radio
- 79. Syndrome interstitiel à la radio Lignes et réticulations (Lignes de Kerley)
- 80. Syndrome interstitiel à la radio Lignes et réticulations (Lignes de Kerley) Micronodules
- 81. Syndrome interstitiel à la radio Lignes et réticulations (Lignes de Kerley) Micronodules Opacités diffuses : Macro nodules Verres dépoli
- 82. Syndrome interstitiel à la radio Opacités diffuses : Macro nodules Verres dépoli Lignes et réticulations (Lignes de Kerley) Micronodules
- 83. Syndrome interstitiel à la radio Lignes et réticulations (Lignes de Kerley) Micronodules Opacités diffuses : Macro nodules Verres dépoli Fibrose : rayon de miel A retenir : Opacités non systématisés Contours net Non confluent
- 84. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE
- 85. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon
- 86. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon
- 87. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…)
- 88. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA
- 89. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA ► Acutisation de PID
- 90. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA ► Acutisation de PID Primaire Secondaire
- 91. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA ► Acutisation de PID ► Sarcoïdose Primaire Secondaire
- 92. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE - Verre dépoli bilatéral et symétrique ++ - Basale - Evolution vers PINS fibrosante (Bronchectasies par traction proximales) ► Sarcoïdose ► Idiopathique → PINS Primaire Secondaire A.Nicolas et al, JDI 2019
- 93. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA ► Acutisation de PID ► Sarcoïdose ► Idiopathique → PINS → FPI Primaire Secondaire - Rayons de miel basal - Réticulations sous-pleurales et basales - Bronchectasies par traction A.Nicolas et al, JDI 2019
- 94. Focus PID PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE ► Œdème aigue du poumon ► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, Pneumocystose, CMV…) ► SDRA ► Acutisation de PID ► Sarcoïdose ► Idiopathique → PINS → FPI ► Connectivites → Polyarthrite rhumatoïde → Sclérodermie ► Atteintes malignes ► Pneumoconioses ► Secondaire à des médicaments Primaire Secondaire
- 95. Focus : PID Syndrome interstitiel - Linéaires et réticulaires - Micronodulaire - Verre dépoli - Fibrose → Aspect en rayon de miel → Bronchectasies de traction Aigue Chronique Verre dépoli bilatéral ID Pneumocystose CMV OAP Rayons de miel Bronchectasies par traction Idiopathique = FIP Evolution fibrosante de PID chronique Verre dépoli bilatéral Idiopathique = PINS ADP médiastinale + Micronodules péri lymphatiques Sarcoïdose Micronodules de distribution aléatoire Tuberculose PR, PHS … IC Covid-19
- 96. Cas clinique n° 6 Patiente de 46 ans, se présente aux urgences pour fièvre, douleur thoracique et toux depuis 48h. Vous réalisez une radiographie de thorax. A. Il existe un épanchement pleural B. Pneumopathie lobaire inférieure droite C. Pneumopathie lobaire moyenne D. La crosse de l’aorte est représenté en 1 E. Le ventricule droit est représenté en 2 1 2
- 97. Cas clinique n° 6 Patiente de 46 ans, se présente aux urgences pour fièvre, douleur thoracique et toux depuis 48h. Vous réalisez une radiographie de thorax. A. Il existe un épanchement pleural B. Pneumopathie lobaire inférieure droite C. Pneumopathie lobaire moyenne D. La crosse de l’aorte est représenté en 1 E. Le ventricule droit est représenté en 2 1 2
- 98. Focus : la silhouette cardiaque
- 99. A. Pneumopathie lobaire inférieure gauche B. Pneumopathie lobaire supérieure gauche C. Pneumopathie bilatérale
- 100. A. Pneumopathie lobaire inférieure gauche B. Pneumopathie lobaire supérieure gauche C. Pneumopathie bilatérale
- 101. Focus : les lobes pulmonaires LIG
- 102. Focus : les lobes pulmonaires LSG
- 103. Focus : les lobes pulmonaires LSG
- 104. Focus : les lobes pulmonaires LSG Lingula
- 105. Focus : les lobes pulmonaires LID
- 106. Focus : les lobes pulmonaires LID LM LSD
- 107. Signe de la silhouette Si efface le bord gauche du cœur = Lingula Si efface le bord droit du cœur = lobe moyen Si efface le bord de la coupole diaphragmatique = lobe inférieur
- 108. Signe de la silhouette
- 109. Focus : syndrome alvéolaire = Comblement intra-alvéolaire complet ou incomplet - Contours flous - Confluent - Présence de bronchogramme aérien - Systématisation
- 110. Focus : syndrome alvéolaire = Comblement intra-alvéolaire complet ou incomplet Condensation parenchymateuse
- 111. Focus : syndrome alvéolaire = Comblement intra-alvéolaire complet ou incomplet Verre dépoli
- 112. Focus : syndrome alvéolaire = Comblement intra-alvéolaire complet ou incomplet
- 113. Syndrome alvéolaire ou interstitiel ? A B
- 114. Syndrome alvéolaire ou interstitiel ? Miliaires tuberculeuse Bronchopneumonie à Staphylococcus aureus
- 115. Pneumopathie en foyer Syndrome alvéolaire Pneumopathie interstitiel Pneumocoque Légionellose Virales Pneumopathie de l’immunodéprimé Germes atypique : Mycoplasme, Chlamydia… Imagerie des infections pulmonaires Condensations systématisés Opacités confluentes Réticulations Verre dépoli Micronodules Infection aigue
- 116. Cas clinique n° 6 A. On peut voir du verre dépoli bilatéral B. Des réticulations intralobulaires C. 1 désigne la veine cave supérieure D. 2 désigne la veine azygos E. 3 désigne l’aorte 3 2 1 Patient de 55 ans, greffé rénal en 2013, présentant un tableau de toux sèche, dyspnée avec désaturation à l’effort, perte de 9 kg en 1 mois
- 117. 3 2 1 Pneumocystose Cas clinique n° 6 A. On peut voir du verre dépoli bilatéral B. Des réticulations intralobulaires C. 1 désigne la veine cave supérieure D. 2 désigne la veine azygos E. 3 désigne l’aorte Patient de 55 ans, greffé rénal en 2013, présentant un tableau de toux sèche, dyspnée avec désaturation à l’effort, perte de 9 kg en 1 mois
- 118. Malgré́ traitement, aggravation clinique et transfert en réanimation. Contrôle à J21. Quelle signe vous oriente vers de la fibrose ?
- 119. Bronchectasies par traction Malgré́ traitement, aggravation clinique et transfert en réanimation. Contrôle à J21.
- 120. Cas clinique n° 7 Patient de 45 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique brutale. 1 2
- 121. De quoi s’agit-il ? A. Embolie pulmonaire bilatérale B. 1 représente le tronc de l’artère pulmonaire C. Pneumopathie du lobe supérieure gauche D. 2 représente l’oreillette droite E. On peut voir l’œsophage sur cette coupe Cas clinique n° 7
- 122. Cas clinique n° 7 De quoi s’agit-il ? A. Embolie pulmonaire bilatérale B. 1 représente le tronc de l’artère pulmonaire C. Pneumopathie du lobe supérieure gauche D. 2 représente l’oreillette droite E. On peut voir l’œsophage sur cette coupe
- 123. Focus : embolie pulmonaire - Proximal et bilatéral : PAS DES SIGNES DE GRAVITE Infarctus pulmonaire - Condensation souvent triangulaire à base sous pleural - Centre clair = parenchyme aéré - Entouré de verre dépoli = hémorragie intra-alvéolaire
- 124. Anatomie médiastin
- 125. Anatomie médiastin
- 126. Anatomie médiastin
- 127. Anatomie médiastin
- 128. Anatomie médiastin
- 129. Cas clinique n° 8 Patient de 65 amené par le SAMU après avoir été retrouvé au sol par sa fille. L’examen retrouve déficit de l’hémicorps droit avec paralysie faciale, aphasie et héminégligence 1 2 3 4
- 130. A. La séquence en injection retrouve une occlusion de l’artère sylvienne gauche B. Il faut réaliser une thrombolyse en urgence C. AVC sylvien droit superficiel D. La 2er séquence est la séquence FLAIR E. Il existe des remaniement hémorragique de la zone ischémié Cas clinique n° 8
- 131. A. La séquence en injection retrouve une occlusion de l’artère sylvienne gauche B. Il faut réaliser une thrombolyse en urgence C. AVC sylvien droit superficiel D. La 2er séquence est la séquence FLAIR E. Il existe des remaniement hémorragique de la zone ischémié Cas clinique n° 8
- 132. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2
- 133. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2 + Gadolinium FLAIR T2* Diffusion
- 134. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2 + Gadolinium FLAIR T2* Diffusion
- 135. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2 + Gadolinium FLAIR T2* Diffusion
- 136. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2 + Gadolinium FLAIR T2*
- 137. Focus : séquences IRM cérébrales T1 = Séquence anatomique T2 + Gadolinium FLAIR T2* Diffusion
- 138. Focus : séquences IRM cérébrales T1 En P1 je bosse l’anatomie → Séquence anatomique Je bois du café → LCR noir T2 En P2 je bosse pas l’anatomie Je bois du pastis → LCR blanc J’injecte du PDC T1 GADO FLAIR Je supprime le signal du LCR T2* Inhomogénéité du champs magnétique Hémosidérine + calcification DIFFUSION Séquence basé sur la restriction du mouvement des molécules d’eau
- 139. IRM AVC Infarctus cérébral : - Zone centrale : nécrose immédiate - Zone périphérique de « pénombre » Vasodilatation artérioles Maintien DSC ↖︎ EO2 ↘︎ Consommation cellulaire Seuil de défaillance membranaire (dysfonction pompes membranaires cellulaires Na/K ATP dépendantes par perte de la production énergétique neuronale)
- 140. IRM AVC Infarctus cérébral : - Zone centrale : nécrose immédiate - Zone périphérique de « pénombre » Vasodilatation artérioles Maintien DSC ↖︎ EO2 ↘︎ Consommation cellulaire Seuil de défaillance membranaire (dysfonction pompes membranaires cellulaires Na/K ATP dépendantes par perte de la production énergétique neuronale)
- 141. IRM AVC Dysfonction pompes membranaires cellulaires Na/K Na+ reste en intracellulaire ŒDÈME CYTOTOXIQUE Onclepaul.fr
- 142. IRM AVC → Rupture de la BHE H0 ŒDÈME CYTOTOXIQUE H3-6 ŒDÈME VASOGENIQUE
- 143. DIFFUSION Zone de nécrose Dès les 1er minutes FLAIR Se positive dans les 3-6h - Transformation hémorragique - Caillot Polygone de Willis T2* TOF
- 144. Cas clinique n° 9 Patient de 80 ans, malaise sans perte de connaissance, hémiplégie et perte de sensibilité de tout l’hémicorps gauche. A. Hydrocéphalie B. Hypodensité sylvienne droite C. Hyopdensité sylvienne gauche D. Spots hémorragique au sein des ventricules E. On peut voir les sinus frontaux
- 145. Cas clinique n° 9 Patient de 80 ans, malaise sans perte de connaissance, hémiplégie et perte de sensibilité de tout l’hémicorps gauche. A. Hydrocéphalie B. Hypodensité sylvienne droite C. Hyopdensité sylvienne gauche D. Spots hémorragique au sein des ventricules E. On peut voir les sinus frontaux
- 146. Cas clinique n° 10 Traumatisme crânien chez une patiente de 65 ans sous anticoagulant pour une ACFA. Vous réalisez un scanner cérébral A. Le scanner est injecté B. On note un hématome extra-dural C. Hématome sous dural D. Engagement sous falcorielle E. La flèche désigne le noyaux caudé
- 147. Cas clinique n° 10 Traumatisme crânien chez une patiente de 65 ans sous anticoagulant pour une ACFA. Vous réalisez un scanner cérébral A. Le scanner est injecté B. On note un hématome extra-dural C. Hématome sous dural D. Engagement sous falcorielle E. La flèche désigne le noyaux caudé
- 148. Cas clinique n° 11 Patiente de 55 ans, céphalée brutale ayant duré 5 min. Depuis patiente confuse, sans déficit sensitivo-moteur. A. Hématome sous cutanée temporal droit B. Hémorragie sous arachnoïdienne diffuse C. La flèche désigne un méningiome calcifié. D. On peut voir une hyperdensité des citernes de la base E. Il faut réaliser une séquence injecté
- 149. Cas clinique n° 11 Patiente de 55 ans, céphalée brutale ayant duré 5 min. Depuis patiente confuse, sans déficit sensitivo-moteur. A. Hématome sous cutanée temporal droit B. Hémorragie sous arachnoïdienne diffuse C. La flèche désigne un méningiome calcifié. D. On peut voir une hyperdensité des citernes de la base E. Il faut réaliser une séquence injecté
- 150. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente → 95 % fracture fracture de la voute crânienne
- 151. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente → 95 % fracture fracture de la voute crânienne 20 % des TC 50-80 % de décès → Lacération des veines corticales traversant les espaces méningés - Décollement de l’arachnoide - Forme en croissant
- 152. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente → 95 % fracture fracture de la voute crânienne 20 % des TC 50-80 % de décès → Lacération des veines corticales traversant les espaces méningés → Rarement de fractures associés - Décollement de l’arachnoide - Forme en croissant
- 153. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente → 95 % fracture fracture de la voute cranienne 20 % des TC 50-80 % de décès → Lacération des veines corticales traversant les espaces méningés → Rarement de fractures associés - Décollement de l’arachnoide - Forme en croissant
- 154. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente → 95 % fracture fracture de la voute cranienne 20 % des TC 50-80 % de décès → Lacération des veines corticales traversant les espaces méningés → Rarement de fractures associés - Décollement de l’arachnoide - Forme en croissant 50 % des TC 50-80 % de décès
- 155. Focus : hématomes intra crâniens Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien 1 à 4 % des TC 10 % de décès - Entre l’os et la dure- mère - Forme lenticulaire → Localisation temporo-pariétale due à une déchirure de l'artère méningée moyenne est la plus fréquente. → 95 % fracture fracture de la voute cranienne 20 % des TC 50-80 % de décès → Lacération des veines corticales traversant les espaces méningés → Rarement de fractures associés - Décollement de l’arachnoide - Forme en croissant 50 % des TC 40 % de décès → Citerne de la base, vallées sylviennes, sillons corticaux, scissure inter- hémisphérique → TC, Rupture d’anévrisme ou sans cause
- 156. Hématome sous dural chronique Aspect non homogène Cloisonné par membranes sous durales fibreuses
- 157. Focus : Scanner cérébral -> Ce qu’on peut trouver
- 158. Focus : Scanner cérébral -> Ce qu’on peut trouver 1- Espaces péri-cérébraux Normal Atrophié
- 159. Focus : Scanner cérébral -> Ce qu’on peut trouver 2- Ventricules
- 160. Focus : Scanner cérébral. Ce qu’on peut trouver 2- Ventricules Après injection PDC → Plexus et veines