L'interprétation de l'E.C.B.U. - Laboratoire de Biologie Médicale BIOLILLE
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Ce document décrit les indications pour la prescription de cultures d'urine, ainsi que les recommandations préanalytiques pour la collecte et l'analyse des échantillons. Il couvre également les éléments urinaires d'intérêt tels que les leucocytes, les hématies, les cylindres et les cristaux, en précisant leurs seuils de significativité et implications cliniques. Enfin, il aborde les groupes de bactéries responsables d'infections urinaires et les critères d'interprétation des résultats de cultures urinaires.
L'interprétation de l'E.C.B.U. - Laboratoire de Biologie Médicale BIOLILLE
- 1. 11/12/2013 Interprétation de l’E.C.B.U: « de l’examen cytologique à la culture » Dr DECRUCQ Krystel Quand prescrire? 1
- 2. 11/12/2013 Quand prescrire? • En cas de suspicion d’infection urinaire : ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Cystite compliquée Cystite récidivante, Pyelonephrite compliquée Infection urinaire gravidique Prostatite aiguë • En cas de signes infectieux sans porte d’entrée identifiée • En cas de dépistage d’une colonisation ou de bactériurie asymptomatique: ▫ ▫ ▫ ▫ Grossesse Biopsie prostatique Chirurgie urologique ou bilan urodynamique Mise en place d’une prothèse ostéo-articulaire, endovasculaire ou valvulaire cardiaque • En cas de contrôle post antibiotique Recommandations Préanalytiques 2
- 3. 11/12/2013 Préanalytique • Mode de recueil ▫ Recueil du 2ème jet urinaire après toilette intime au préalable. Idéal 4 heures après la dernière miction. ▫ Sonde à demeure: Jamais dans le sac collecteur, idéalement après le changement de sonde au niveau du site spécifique préalablement désinfecté . ▫ Urinocol: Désinfection soigneuse +++, pose < 1 heure Transport et Conservation • < 2 heures à T°C ambiante • < 24 heures à T°C réfrigérée • Milieux de conservation: ▫ Stabilisant de la bactériurie ▫ Stabilisant pour les cellules 3
- 4. 11/12/2013 La cytologie urinaire Méthode d’analyse •Sensibilité •Reproductibilité/ Répétabilité •Traçabilité 4
- 5. 11/12/2013 Les éléments urinaires leucocytes • Seuil de significativité > 10 000/ mL Isolé(s) ou en amas, leur présence indique une possible inflammation ou infection. Si Associés à de nombreuses cellules épithéliales pavimenteuses, une contamination vaginale possible . 5
- 6. 11/12/2013 Hématies • Seuil de significativité > 10 000/mL Hématurie microscopique isolée (HMI) HMI transitoire: Effort physique intense, menstruations, traumatisme mineur, activité sexuelle dans les 48 h HMI permanente Hématurie microscopique glomérulaire Dysmorphisme : hématurie d’origine glomérulaire = > 80 % des hématies présentent une anomalie membranaire (spicules, hématies fragmentées) 6
- 7. 11/12/2013 Hématurie microscopique non glomérulaire Hématie isomorphique= hématurie provenant des voies urinaires (hautes ou basses). Cellules ▫ Cellules épithéliales pavimenteuses 7
- 8. 11/12/2013 Cristaux-Cristallurie • Etude de la cristallurie: ▫ Recommandations préanalytiques: 1ère miction du matin ou à défaut une urine de la journée à jeun Analyse dans les 2 heures à T°C ambiante ▫ Détermination du pH ▫ Détermination de la densité urinaire ▫ Etude qualitative et quantitative des éléments urinaires ▫ Cristaux: nature chimique, nature cristalline, la forme cristalline, nombre, taille, présence d’aggrégats ▫ Détermination du volume cristallin global (VCG) Daudon and al, Ann Bio Clin, vol 62 Cristaux d’oxalate de Calcium Association de cristaux d’oxalate de Ca (forme whewellite et wheddelite) Forme whewellite 8
- 9. 11/12/2013 Cristaux d’acide urique Forme dihydratée Forme urates amorphes complexes Cristaux de phosphate de Calcium Phosphate amorphe de Ca carbonatés (PACC) Brushite 9
- 10. 11/12/2013 Cristaux de Phosphate ammoniacomagnésien (PAM) ou struvite Marqueur d’infection à germes uréasiques: Proteus Providencia, ureaplasma urealyticum ou Corynebacterium urealyticum Autres cristaux d’origine métabolique Cristaux de cystine = cystinurie-lysinurie congenitale 2,8 dihydroxyadénine = Déficit en adénine phophoribosyltransférase 10
- 11. 11/12/2013 Cylindres • Cylindre hyalin: Physiologique (N< 1000/ 24heures) , ou possible après un exercice physique violent Cylindres • Cylindres à inclusion hématique Cylindre érythrocytaire Signifient une hématurie rénale, le plus souvent glomérulaire. Cylindre hématinique 11
- 12. 11/12/2013 Cylindres • Cylindre leucocytaire Associé à des pathologies rénales avec activation du facteur C3 du complément (pyelonephrite aiguë, nephrite intersticielle , et la glomérulonéphrite aiguë post streptococcique) Cylindres • Cylindres granuleux Associé à une dégénérescence cellulaire tubulaire, non spécifique indiquerait une nécrose tubulaire. 12
- 14. 11/12/2013 Bactériurie Les groupes de bactéries • 1ère catégorie: « vrais uropathogènes » Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus • 2ème catégorie: bactéries moins fréquemment responsables d’infection urinaire souvent infection nosocomiale avec présence de facteurs favorisants : autres entérobactéries (Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Morganella spp.), Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Corynebacterium urealyticum,). • 3ème catégorie: bactéries qu’il faut considérer comme pathogènes si elles sont isolées à plusieurs reprises avec des bactériuries ≥ 105 UFC/mL) :Streptococcus agalactiae, Candida spp. (surtout C. albicans et C. glabrata), Staphylocoques coagulase négative (sauf S. saprophyticus), Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Olligella urethralis, Aerococcus urinae • 4ème catégorie : espèces de la flore urétrale ou génitale de proximité: Lactobacillus spp., corynebactéries (sauf C. urealyticum et C. seminale), Gardnerella vaginalis, streptocoques alpha hémolytiques. Remic, 2010 14
- 15. 11/12/2013 INFECTION URINAIRE COMMUNAUTAIRE: Tableau d’interprétation cliniques Leuco ≥ 104/ mL Bactériurie (UFC/mL) Nb d’espèces Commentaires + + ≥103 E. coli ou S. saprophyticus ≥105 pour les autres espèces ≤2 Infection urinaire + + < 103 + - ≥ 105 ≤2 _Patient immunocompétent: refaire ECBU, suspicion d’infection urinaire _ Immunodépression, possible infection urinaire _ Variable 103-104 ≥1 Contamination probable consécutive à un mauvais prélèvement _ Variable > 105 ≥2 Colonisation Inflammation sans bactériurie. Traitement antibiotique en cours, Recherche microorganismes à culture lente ou diffficile, étiologie non infectieuse. Remic, 2010 Infection urinaire associée aux soins chez un patient sondé cliniques Leuco > 104 /mL _ Non contributif Infection urinaire < 105 UFC/mL Inflammation sans bactériurie. Traitement antibiotique en cours. ≥103 UFC/ mL Non contributif Commentaires ≥105 UFC/ mL + Bactériurie ≤ 2 Colonisation < 103 UFC/mL Absence d’ infection urinaire ou de colonisation Remic, 2010 15
- 16. 11/12/2013 Discordances entre leucocyturie et bactériurie Leucocyturie sans bactériurie Bactériurie sans leucocyturie Cause néphrologiques Néphrites tubulointersticielles (lupus, maladie Kawazaki,…) Patient meutropénique Causes infectieuses IST: uréthrites à gonocoque, C. trachomatis, vaginite, tuberculose rénale, infection urinaire décapitée Début d’infection Nouveau-né Inflammation de l’arbre urinaire Calculs Radiothérapie Sondage Bactériologie médicale Merci de votre attention 16