Anemias microciticas
- 1. Anemias microcíticas FMJ - 3.º ano - 2010.
- 2. Eritropoese
- 3. Anemia • E: 3 500 000/µL • Hb: 7 g/dL É o sinal clínico mais • Ht: 22 % frequente no mundo. • VCM: 63 fL • HCM: 20 pg Anemia microcítica é a • CHCM: 31 g/dL mais frequente. • RDW: 19 % • Reticulócitos: 0,1% (3 500/µL)
- 5. Anemia microcítica • É a mais frequente. • Poucas são as suas causas: a) Ferropenia (a mais comum!): microcitose variável, com RDW aumentado; b) Talassemia: microcitose acentuada, com RDW normal; c) Anemia de Doença Crônica (citocinas): microcitose é discreta, quando existe.
- 6. Anemia Microcítica Ferro Sérico Saturação da Transferrina Normais Ferropenia confirmada Eletroforese de IDENTIFICAR A CAUSA ! Hemoglobina
- 7. Metabolismo do Ferro • Ferro na dieta • Duodeno 1- 2 mg/dia • Transferrina (plasma) 3 mg • Medula óssea ( Hb); músculos (mioglobina) • Eritrócitos: 1800 mg Fe (até 2/3 Fe corpóreo) • Estoques: macrófagos, fígado • Perdas: 1 – 2 mg/dia: menstruação, descamação celular.
- 8. Anemia ferropênica Causas: • Crianças: erro alimentar é mais frequente • Adultos: perda crônica de sangue (uterina, TGI), com balanço negativo de ferro (500 ml de sangue: 250 mg de ferro); ancilostomíase • Grupos de risco: infância, adolescência, gravidez, lactação e mulheres que menstruam • Gastrectomia: absorção de ferro reduzida
- 9. Varizes de esôfago – Hipertensão portal Varizes Bridges – fibrose / cirrose hepática
- 10. Pesquisa de sangue oculto nas fezes H H H H
- 11. Anemia ferropênica Câncer gástrico Câncer cólico
- 12. Clínica da carência de ferro • Compulsão para ingestão de gelo, terra, argila, cabelo (pica) • Alterações cognitivas (crianças) • Depressão • Distúrbios da atenção • Alterações de mucosas, pele e anexos • Associados a palidez cutâneo-mucosa e aos sintomas de anemia: cansaço, sonolência, adinamia, cefaléia, tonturas, zumbidos, falta de ar e taquicardia a esforços até então bem tolerados, claudicação intermitente, baixo desempenho funcional.
- 13. • Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras alterações que caracterizam pica são reveladoras da carência de ferro e devem ser pesquisadas e valorizadas, assim como unhas quebradiças e quilite.
- 14. Irregularidades menstruais com aumento do fluxo menstrual (hipermenorréia / menorragias) sugerem anemia ferropênica por perdas sanguíneas crônicas.
- 15. Lembrar que muitas manifestações clínicas observadas em pacientes anêmicos podem ser expressão de doença subjacente que conduziu à anemia. Dispepsia, pirose e dor epigástrica podem corresponder a doença do refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal, úlcera péptica ou outras doenças do trato gastrintestinal (incluindo as neoplasias), que podem levar a anemia por sangramento crônico. Pacientes submetidos no passado a gastrectomia parcial podem ter anemia por falta de absorção de ferro.
- 16. Dosar Ferro sérico e Transferrina (Capacidade de Ligação do Ferro). Obtém-se a Saturação da Transferrina dividindo-se o valor da dosagem de Ferro pelo valor da dosagem de Transferrina. Exemplo: Ferro sérico: 20 mcg/dL (VR: 50 a 150 mcg/dL) Transferrina: 400 mcg/dL (VR: 200 a 350 mcg/dL) Saturação = 5 % (VR: 20 a 40 %) • Ferro sérico diminuído e Saturação < 20 % são compatíveis com ferropenia. • Se o Ferro sérico e a Saturação da Transferrina estiverem diminuídos, está caracterizada ferropenia, carência metabólica de ferro. A dosagem da Ferritina avalia os estoques de ferro e também diminui na ferropenia. • Obs: hemólises intravasculares crônicas podem levar a ferropenia, por perda de Hb pela urina (alterações valvares cardíacas, HPN), com grande alteração de RDW.
- 17. Atenção! Como não há via de excreção de ferro pelo organismo, a ferropenia no adulto deve ser atribuída a perdas crônicas e sua causa deve ser obrigatória e rapidamente estabelecida, para sua correção e sucesso do tratamento.
- 18. Tratamento • Tratar a causa subjacente • Repor ferro: • Adulto: 100 mg ferro elementar por dia, por via oral, dividindos em 2 a 3 tomadas • Melhoram absorção: ácidos, proteína da carne, jejum • Pioram: leite, vegetais, antiácidos
- 19. • Se o perfil de Ferro for normal, solicitar Eletroforese de Hemoglobina para diagnóstico de Talassemia (minor): Hb A2 >3,5 % (talassemia beta). • Talassemia alfa: asiáticos e afrodescentes (eletroforese de Hb normal; pesquisar Hb H)
- 20. É importante registrar a origem geográfica do paciente e de seus familiares.