Climatério, Menopausa e Osteoporose
- 2. Organização Mundial da Saúde (OMS) : Fase biológica da vida e não um processo patológico, que compreende a transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da vida da mulher. DATASUS (2007) : • a população feminina brasileira totaliza mais de 98 milhões de mulheres. • cerca de 30 milhões têm entre 35 e 65 anos, (32% das mulheres no Brasil estão na faixa etária em que ocorre o climatério).
- 3. Período de transição Característica: • Alterações hormonais e emocionais Cessação dos ciclos menstruais Perda da função reprodutiva Não ocorre menstruação por 12 meses
- 4. FSH LH
- 7. Carregada de muitos preconceitos e tabus. Fatores Psicológicos Mitos da assexualidade no período Identificação da função reprodutora com a função sexual Idéia de que a atração erótica se faz às custas somente da beleza física associada à jovialidade Sexualidade feminina relacionada diretamente aos hormônios ovarianos, vinculando a diminuição da função do ovário com a diminuição da função sexual
- 8. Fatores Fisiológicos Lubrificação vaginal menos intensa e mais demorada,um maior estímulo sexual. Adelgaçamento dos tecidos vaginais, que pode levar à dor nas relações sexuais (dispareunia). Recursos para melhora do quadro Uso de medicações locais Exercícios de kegel
- 10. História da mulher ( avaliação dos antecedentes pessoais, familiares, menstruais, sexuais e obstétricos), Orientação sexual, Queixas clínicas (fogachos, insônia, irritabilidade, artralgia, mialgia, palpitações, diminuição da memória e do interesse pelas atividades de rotina, da libido, dispareunia, astenia e sintomas gênito-urinários relacionados com a hipotrofia das mucosas), Idade da menarca e a data da última menstruação/menopausa,
- 14. EXAME AGRAVOS ASSOCIADOS Hemograma Anemia, irregularidades menstruais, processos infecciosos, alterações imunológicas TSH Distireoidismo Glicemia Intolerância à glicose, diabetes Teste de tolerância à glicose (TTG) Colesterol total e HDL Dislipidemias Triglicérides TGO, TGP Alterações na função hepática Sumário de urina (e urocultura) Infecção do trato urinário, comprometimento da função renal Pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSO) Doenças do aparelho digestivo
- 16. Os epitélios vaginal e uretral possuem receptores de estrogênio, de maneira que ambos são comprometidos com a queda dos níveis estrogênicos e respondem à terapia hormonal (TH), por via local ou sistêmica. Estrogenioterapia • Beneficio Alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários.
- 17. Testosterona • Recomendado para mulheres que apresentam diminuição do desejo sexual, alguns trabalhos sugerem que este hormônio pode aumentar a motivação sexual e/ou melhorar a resposta sexual. Vias de administração: Oral, transdérmica, vaginal, intramuscular, implantes subcutâneos, etc.
- 18. Indicações atuais da TH: Correção da disfunção menstrual na perimenopausa Melhoria dos sintomas climatéricos Prevenção e melhoria da osteoporose Prevenção e tratamento da atrofia urogenital, implantes subcutâneos, etc. Contra-Indicações Absolutas à Terapia Hormonal: Câncer de Mama; Câncer de Endométrio; Doença Hepática Grave; Sangramento Genital Não Esclarecido; Entre as contra-indicações relativas estão a hipertensão arterial e o Diabetes mellitus não- controlados, a endometriose e miomatose uterina.
- 19. Lubrificação O período de estimulação sexual necessita ser mais prolongado Utilizado um lubrificante antes da penetração Carícias • Delicadeza devido o adelgaçamento leva à maior sensibilidade da mucosa e do clitóris Descobrir outras zonas de prazer
- 20. Alimentação e nutrição no climatério 10 passos para uma alimentação saudável 1. Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches saudáveis por dia. Não pule as refeições. 2. Inclua diariamente seis porções do grupo dos cereais (arroz, milho, trigo, pães e massas), tubérculos como as batatas e raízes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeições. Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
- 21. 3. Coma diariamente pelo menos três porções de legumes e verduras como parte das refeições e 3 porções ou mais de frutas no café da manhã, nas sobremesas e lanches. 4. Coma feijão com arroz todos os dias todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse prato brasileiro é uma combinação completa de proteínas e bom para a saúde. 5. Consuma diariamente três porções de leite e derivados e uma porção de carnes, aves, peixes ou ovos. 6. Consuma, no máximo, uma porção por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
- 22. 7. Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentação. Coma-os, no máximo, duas vezes por semana. 8. Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. 9. Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de água por dia. Dê preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições. 10. Torne sua vida mais saudável. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias e evite as bebidas alcoólicas e o fumo.
- 23. Prática regular de exercício físico Prevenção e Tratamento das Distopias Genitais Exercícios de kegel Cessação do tabagismo e bebidas alcoólicas Violência Doméstica e Sexual Saúde Bucal Beber água e bebidas sem açúcar com freqüência; Evitar bebidas com cafeína, como café, chá, ou alguns refrigerantes; Mascar gomas sem açúcar para estimular a fluxo salivar (se houver glândula salivar funcionando); Estar ciente de que alimentos condimentados ou salgados podem causar dor em uma boca seca. Autocuidado Atividades Psicoeducativas
- 25. Definição “Doença caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando à fragilidade mecânica e conseqüentes predisposição a fraturas com trauma mínimo” OMS (1994) – DMO > 2,5 DP comparado com o adulto jovem normal
- 26. Osteoporose Doença comum – milhões de pessoas no mundo todos Elevada morbi-mortalidade – fraturas Fácil de diagnosticar Risco de fratura reduz com o tratamento
- 27. Tipos de osso Cortical ○ Denso, compacto ○ Compõe cerca de 80% do esqueleto ○ Constitui a parte externa de todas as estruturas esqueléticas ○ Principal função – fornecer força mecânica e proteção Trabecular ○ Porção interna dos ossos longos, corpos vertebrais e pelve ○ Fornece suprimento inicial nos estados de deficiência mineral ○ É perdido mais rapidamente na osteoporose que o osso cortical
- 28. FISIOPATOLOGIA Pico de massa óssea – ocorre por volta da segunda década de vida (18-20 anos) Fatores genéticos, hormonais, dietéticos e mecânicos – pico de massa óssea não adequado
- 29. Classificação Primária Mais comum em mulheres Menoapausa Após os 70 anos Secundária Qualquer idade e sexo Hipertireoidismo Leucemia Drogas
- 30. Osteoporose Fatores envolvidos Deficiência de estrogênio Redução de exercícios físicos Deficiência de vitamina D
- 31. Deficiência estrogênica Estrogênio Reabsorção óssea Cálcio Secreção de PTH Síntese de 1,25(OH)2D3 Absorção de Cálcio intestino IL-6, IL-1, TNF-α
- 32. Osteoporose pós-menopausa Fase tardia Aumento progressivo do PTH Ingestão menor de alimentos ricos em cálcio ou deficiente exposição aos raios solares
- 33. Osteoporose senil Deficiência de cálcio Deficiência de VitD Hiperplasia das paratireóides Mineralização reduzida Fragilidade óssea intrínseca Fraturas Hiperparatireoidis mo senil secundário Perda de massa óssea Força muscular Senso de equilíbrio Estado mental Reflexos Mobilidade Tendência para quedas
- 34. FATORES DE RISCO Não-Modificáveis Sexo História familiar Raça Baixa estatura Pele pálida e fina Menopausa precoce Menarca tardia Doenças crônicas – AVC, Parkinson, AR Modificáveis Amenorréia induzida pelo exercício Dieta pobre em cálcio Sedentarismo Tabagismo Uso de drogas Nuliparidade
- 35. Diagnóstico História clínica Reconhecimento dos fatores de risco Densidade óssea Densitometria óssea/ Ultrassonometria Realizada anualmente a partir da menopausa Em qualquer idade na presença de outros fatores de risco Marcadores de reabsorção óssea
- 36. Densitometria óssea DXA - Central dual-energy x-ray absorptiometry T score Compara a massa ossea do paciente com a de uma pessoa jovem (25 a 30 anos), expresso através de DP’s em relação à média. Z Score Compara a massa óssea do paciente com a de uma pessoa da mesma idade, expresso através de DP’s em relação à média
- 37. T-score Exemplo: T-score = 0.7 g/cm2 - 1.0 g/cm2 0.1 g/cm2 = - 3.0 DMO Paciente – DMO adulto jovem 1 DS média de DMO para o adulto jovem
- 38. Z-score DMO paciente – DMO mesma idade 1 DP da média de DMO para mesma idade Mais utilizado em casos de osteoporose secundária
- 39. Densitometria óssea Resultados esperados Normal ○ DMO abaixo de -1 DP Osteopenia (baixa massa óssea) ○ Densidade mineral óssea entre –1 e – 2,5 desvios-padrão abaixo da média para o adulto jovem Osteoporose ○ Massa óssea situada acima de –2,5 desvios-padrão abaixo da média para o adulto jovem
- 41. Marcadores bioquímicos de formação e reabsorção óssea Proteínas ou enzimas produzidas durante o processo de formação ou reabsorção óssea Podem ser mensuradas no soro ou na urina Aumento dos níveis de marcadores de reabsorção (Acima de 2 vezes o limite normal) aumenta o risco de fratura independente da DMO Ajuda a identificar pessoas com alto turn over ósseo e maior risco de fratura
- 42. Marcadores bioquímicos de formação e reabsorção óssea NTX Telopeptídeo aminoterminal de ligação cruzada do colágeno ósseo FA Fosfatase alcalina CTX Telopeptídeo carboxiterminal de ligação cruzada do colágeno ósseo FAO Fosfatase alcalina óssea PYD Piridinoline PICP Propeptídeo de colágeno tipo I C DPD Deoxipiridinolina PINP Propeptídeo de colágeno tipo I N Hip Hidroxi-prolina OC Osteocalcina
- 44. TRATAMENTO
- 45. Alimentos ricos em cálcio
- 46. Exposição solar Fontes de Vitamina D Alimentos
- 47. Tratamento medicamentoso Complemento s Anti- reabsortivos Estimuladores da formação Cálcio Vitamina D Estrógenos Raloxifeno Bisfosfonatos Calcitonina Teriparatida Ranelato de estrôncio
- 48. Tratamento medicamentoso Carbonato de Cálcio – 1000 mg/dia Vitamina D – 800 UI/dia Raloxifeno – 60 mg/dia Bisfosfonatos Alendronato de sódio – 10 mg/dia ou 70 mg/semana Risendronato – 5 mg/dia ou 35 mg/semana Ibandronato – 150 mg/mês Ácido zoledrônico – 5mg/ ano Teriparatida (PTH-1,34) – 20 mcg/dia Ranelato de estrôncio – 2g/dia