Climaterio
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O documento discute terapias alternativas para sintomas do climatério como fogachos, incluindo antidepressivos, fitoestrogênios, acupuntura, homeopatia e mudanças no estilo de vida. É importante realizar mais estudos clínicos controlados de longo prazo para avaliar a eficácia e segurança destas terapias.
Climaterio
- 1. CLIMATÉRIO: TERAPIAS ALTERNATIVAS Residente: Bethânia Maia Orientador: Décio Alves
- 2. CONCEITOS Menopausa : Ponto no tempo que se estende por um ano após a cessação da menstruação. Climatério: Período de tempo relacionado aos últimos anos reprodutivos Principais sintomas : Fogachos Dores articulares Atrofia urogenital Redução do libido Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 3. COMO TUDO COMEÇOU … 1993 : women ‘s Health Initiative (WHI) 2002 : Resultados do WHI na mídia Estados Unidos: - 2001 : 91 milhões - 2003 : 57 milhões Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 4. QUANDO INDICAR TERAPIA ALTERNATIVA: Contraindicação: - Sangramento genital anormal não diagnosticado - Confirmação, suspeita ou histórico de neoplasia de Mama - Confirmação ou suspeita de neoplasia dependente de estrogênio - Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar - Doença tromboembolica arterial - Disfunção ou doença hepatica - Patologia sistêmica importante Não adesão ao tratamento Coadjuvante á TH Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 5. SINTOMAS VASOMOTORES - sintoma mais importantes durante o climatério - 50% das mulheres são sintomáticas FISIOPATOLOGIA Disfunções dos centros termorreguladores do hipotálamo ESTROGÊNIO NORADRENALINA SEROTONINA ; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 6. ANTIDEPRESSIVOS SSRIS (paroxetina/Fluoxetina) SNRI (venlafaxina) Dosagem : Venlafaxina 37,5 - 150 mg/dia ( 30- 58%) Fluoxetina : 20mg/dia ( 50 %) Paroxetina : 12,5 - 25mg/dia ( 62,2 – 64, 6%) os níveis de serotonina e/ou noradrenalina central Efeitos colaterais : enxaqueca, insônia , ansiedade e redução de libido Effective and clinically ;meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011 Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 7. CLONIDINA Agonista adrenérgico de ação central Dosagem :0,375 - 0,1 mg/dia Efeitos colaterais : - hipotensão - boca seca - tontura - constipação - sedação Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2011 Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011
- 8. GABAPENTINA Relacionada ao neurotransmissor GABA Dosagem : 900 – 2400 mg/dia ( 46 % - 71 %) Mecanismo de ação exato desconhecido Efeitos colaterais : - Tontura - Sonolência Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011 Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed, 2011
- 9. ESCITALOPRAM Inibidor da recaptação da serotonina Dosagem : 10 a 20 mg/dia Redução da frequencia e severidade dos fogachos( 55% x 36 %) Efeitos colaterais : Tonturas Naúseas Sudorese Efficacy of Escitalopram for Hot Flashes in Healthy Menopausal Women:. A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;
- 10. FITOESTROGÊNIO Substancias presentes nas plantas que possuem efeitos estrogênicos Menos potentes que o 17–B-estradiol Melhores resultados : - Pouca sintomatologia - Início da menopausa Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012
- 11. FITOESTROGÊNIO Isoflavona de soja : - Dosagem : 30 a 135 mg/ dia - Maior eficacia : - Altas concentrações de genisteina - Inicio na perimenopausa - Apresentam boa eficácia na redução da frequência e intensidade dos fogachos Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 19, No. 7, 2012
- 12. FITOESTROGÊNIO Red Clover ( Trifolium pratenses): - Contem quatro isoflavonas estrogênicas: (daidzeina, genisteina biochanina A e formononentina) - Dosagem : 57 a 82 mg/dia - Necessitam de tratamento a longo prazo - Vantagem : dose única ao dia Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012
- 13. FITOESTROGÊNIO Actéia racemosa ( Cimicifuga racemosa): - Ação dos alcaloides triterpênicos - Dosagem :80 mg/dia - Três em quatro estudos encontraram benefício no uso de actëia racemosa no alívio de fogachos - Efeitos colaterais mínimos: - Trato gastrointestinal - Hepatoxicidade Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012
- 14. HOMEOPATIA Medicamentos mais indicados : sepia , lachesis , sulphur e pulsatilla Ausência de efeitos colaterias Estudos mostram melhora dos sintomas vasomotores, emocionais e fadiga Foi observado reduções significativas nos níveis de colesterol total, triglicerideos e VLDL Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy . The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042,2011
- 15. ACUPUNTURA Mecanismo de ação obscuro : “ Modulação de peptídeos opióides “ Um em três estudos mostram redução do calcitonin gene related peptide (CGRP) Estudos demostram eficácia . Effects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280,2011
- 16. MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto alegre:Artmed,2011
- 17. OSTEOPOROSE Objetivo do tratamento : - Prevenção de fraturas em mulheres com DMO baixa ou fatores de risco adicionais para fraturas Indicações : - Pontuação T totais para coluna e quadril de – 2,5 ou menos - Mulheres com fraturas vertebrais osteoporóticas - Pontuação T totais para quadril ou coluna de – 2,0 a – 2,5 com um ou mais fatores de riscos adicionais de fraturas Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
- 18. OSTEOPOROSE Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERM) - Raloxifeno é o único SERM aprovado para prevenção e tratamento de osteoporose - MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano 36 % após 4 anos - Redução de 65 % de todos os canceres de mama - Redução de 40 % no risco de eventos cardiovasculares - Efeitos colaterais : Fogacho Eventos tromboembólicos Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
- 19. OSTEOPOROSE Bifosfonatos : - Análogos aos pirofosfatos com ação anti-reabsortiva - Baixa biodisponibilidade - Disponíveis no mercado : - Alendronato - Risedronato - Ibandronato - Zoledronato (EV –1X/ANO ) - Efeitos colaterais: inflamação, ulceração, sangramento TGI, osteonecrose de mandíbula e aumento do risco de neoplasia do esôfago. Ginecologia de Williams:A mulher Madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
- 20. OSTEOPOROSE Isoflavona de soja : - 54% Densidade mineral óssea - 23% Reabsorção óssea Ginkgo Biloba: - Principais flavanoides : quercetina e Kaempferol - Efeito antirreabsortivo e anabólico Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011
- 21. OSTEOPOROSE MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA : Ingestão diária : cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia > 51 anos : 1200 mg /dia vitamina D : 51 a 70 anos : 400 UI/dia > 70 anos : 600 UI/dia - ; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.
- 22. ATROFIA UROGENITAL Atinge 55 % das mulheres na menopausa Principais sintomas : - Ressecamento - Prurido - Dispareunia Altas doses do extrato de trifolium pratenses tiveram resultados próximos ao do estradiol Isoflavonas tiveram bons resultados a longo prazo . Herbal alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed.Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008
- 23. LIBIDO Tribulus Terrestris : - Principal componente: Protodioscina - Atua em receptores androgenicos - Aumenta a concentração de óxido nitrico Ginseng : - Efeito relaxante no músculo cavernoso do clitóris e no músculo da vagina. Effect of Tribulus terrestris on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase activity and androgen receptors in rat brain, Journal ethnopharmacology 96(2005),pp.127-132
- 25. CONCLUSÃO - Estudos mostram bons resultados com tratamento alternativo. - Estudos clínicos controlados e com longa duração devem ser feitos para melhor avaliar tal conduta bem como a segurança do seu uso. - Realizar sempre o acompanhamento da paciente ao longo do tratamento..
- 26. BIBLIOGRAFIA KRONENBERG,Fredi:BERMAN,Adriane.Complementary and Alternative Medicine for Menopausal Symptoms: A Review of Randomized, Controlled Trials.Ann Intern Med.2002 Herbal:alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed. Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008. NAYAK,Chaturbhuja:SINGH,Virkram.Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy .The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042, 2011. KYM,Hyung:KANG,Won. Efects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280, 2011 PINTO,Rafael:FERNANDES,Eduardo.Menopause: hormonal treatment and phytotherapy.Revista Interdisciplinar de Estudos Experimentais, vol.1,n.2,p.32-37,2010 HEID,Nelson:KIMBERLY,Vesco .Nonhormonal therapies for Menopausal Hot flashes.Jama,vol.295.n17,2006 WEI,Pan:MING,Liu:Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011 SCHORGE,John;SCHAFFER,Joseph.Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.