![REFERÊNCIAS:
CARPENITO L.J. Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica. 6°
ed. Porto Alegre: Artmed; 1997.
COFEN 272/2000 – Resolução - Dispõe sobre a sistematização de assistência
de enfermagem – SAE – nas Instituições de Saúde Brasileiras
COSTA JUNIOR, H. Avaliação Inicial do Paciente – um novo contexto para
estabelecer um plano de cuidados individualizado. [S.I.: s.n], 2012. Disponível
em: http://saudeweb.com.br. Acesso em: 04 Mar 2013.
FENILI, R. M.; OLIVEIRA, M. E.; SANTOS, O. M. B.; ECKERT, E. R. Repensando a
avaliação da aprendizagem. Revista Eletrônica de Enfermagem. V.4, n.2, p. 42 – 48.
2002. Disponível em http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen.
TANNURE, M.C. SAE, Sistematização da Assistência de Enfermagem: guia prático. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.](https://image.slidesharecdn.com/avaliaoeprocessoandreymaro-130510205157-phpapp01/85/Avaliacao-e-o-processo-de-Enfermagem-19-320.jpg)
Avaliação e o processo de Enfermagem
- 1. Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco Programa de Residência de Enfermagem em Cardiologia Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco – PROCAPE – ANDREY VIEIRA DE QUEIROGA – R1 Março / 2013
- 2. OBJETIVO DO ESTUDO Descrever a Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE para aprimorar os conhecimentos vivenciados na práticas de enfermagem. Garantir maior autonomia na técnica prestada pelo enfermeiro ao cliente, além de promover a individualização do cuidado, prestando os cuidados direcionados as necessidades humanas básicas afetadas.
- 3. A avaliação vem se constituindo em instrumento de aprovação/reprovação como uma prática, para se alçar ou não o saber e a ascensão social (FENILI; et al, 2002) Não cabe mais simplesmente avaliar apenas as causas da doença ou problema de um paciente, é preciso conhecê-lo na sua “integralidade” (COSTA JUNIOR, 2012). A equipe de enfermagem, de forma geral, é quem tem a responsabilidade de conduzir essa avaliação inicial e é o que de fato tem se estabelecido nos hospitais acreditados. Aos médicos, cabe a avaliação clínica e física, que também tem fundamental importância nesse processo de avaliação (COSTA JUNIOR, 2012). Tanure (2008) sustentam que, o foco da Enfermagem deve ser sempre o cliente e seu bem-estar, e a sistematização da assistência de enfermagem é um apoio de que precisamos para alcançar nossos objetivos humanitários e a qualidade da assistência.
- 4. RESOLUÇÃO COFEN nº 358/2009 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências. RESOLVE: Art. 1º Avaliação de Enfermagem Por intermédio da Evolução de Enfermagem, evidenciam-se os efeitos, as repercussões e os benefícios dos cuidados prestados em relação a determinados parâmetros preestabelecidos, possibilitando indicar a suspensão, modificação ou manutenção da Prescrição de Enfermagem anterior. É um importante instrumento para o enfermeiro saber se realmente a assistência prestada ao cliente está sendo eficaz ou ideal. Este é o momento no qual ocorre a avaliação propriamente dita deste cliente.
- 5. Os profissionais devem ser CAPACITADOS e estar QUALIFICADOS para avaliar cada paciente e entender seu contexto e necessidades e assim coletar informações precisas para a melhor definição do PLANO DE CUIDADOS (COSTA JÚNIOR, 2012); As atividades da enfermagem devem contemplar as dimensões do SABER, FAZER E SENTIR (CARPENITO, 1999); Enquanto a Enfermagem concentrar-se em enfoques de natureza médica, e no processo de trabalho médico, a hegemonia médica perpetuará; sendo, portanto, necessário centrar-se mais no paciente, na natureza de suas respostas humanas e, portanto, no processo de Enfermagem; O PROCESSO DE ENFERMAGEM é descrita como uma proposta para melhorar a qualidade do cuidado prestado através do relacionamento dinâmico enfermeiro- cliente (TANNURE; GONÇALVES, 2009). O processo de Enfermagem fornece estrutura para TOMA DE DECISÃO durante a assistência de enfermagem, tornando-a mais CIENTÍFICA e menos INTUITIVA (TANNURE; GONÇALVES, 2009).
- 6. AS ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª
- 7. INVESTIGAÇÃO Corresponde ao primeiro passo para determinar o estado de saúde do cliente; Segundo Alfaro-LeFevre (2005) a investigação consiste: - COLETA DE DADOS: a) Diretos b) Indiretos - VALIDAÇÃO DOS DADOS - AGRUPAMENTO DOS DADOS - IDENTIFICAÇÃO DE PADRÕES - COMUNICAÇÃO E REGISTRO DE DADOS
- 8. . INVESTIGAÇÃO COLETA DE DADOS VALIDAÇÃO DOS DADOS AGRUPAMENTOS DOS DADOS INDENTIFICAÇÃO DE PADRÕES REGISTRO DOS DADOS
- 9. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Para realizar o diagnóstico de enfermagem o enfermeiro deverá ter: - CAPACIDADE DE ANÁLISE; - CAPACIDADE DE JUGAMENTO; - CAPACIDADE DE SÍNTESE; - CAPACIDADE DE PERCEPÇÃO. EIXOS QUE DEVEM SER LEVADOS EM CONTAS NO PROCESSO DIAGNÓSTICO: EIXO 1: O conceito diagnóstico. EIXO 2: Tempo. EIXO 3: Unidade de cuidado. EIXO 4: Idade. EIXO 5: Potencialidade. EIXO 6: Descritores. EIXO 7: Topologia.
- 10. Tipos de diagnósticos de enfermagem segunda a NANDA (2002) Título diagnóstico Fatores Relacionados Características definidoras Eliminação Urinária prejudicada Definição Distúrbio na eliminação de urina Infecção no trato urinário Obstrução anatômico Múltiplas causas Incontinência Urgência Nictúria Disúria
- 11. PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM O planejamento de enfermagem segundo Tannure e Gonçalves (2009) consiste: - ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES PARA O PROBLEMA DIAGNÓSTICO; - FIXAÇÃO DE RESULTADOS COM O CLIENTE; - REGISTRO ESCRITO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM, DOS RESULTADOS ESPERADOS E DAS PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM DE MODO ORGANIZADO.
- 12. IMPLEMENTAÇÃO DA ASSITÊNCIA DE ENFERMAGEM As prescrições de enfermagem são ações realizadas nesta etapas do processo de enfermagem e documentadas pelo enfermeiro, visando a monitorar o estado de saúde, a fim de minimizar riscos, resolver ou controlar um problema, auxiliar na vida diária e promover a vida e promover a saúde (TANNURE; GONÇALVES, 2009). Itens necessários em uma prescrição de enfermagem Prescrições devem ser completas e objetivas O que Como Quando Onde Com que fazer? fazer? fazer? fazer? frêquencia fazer? É importante ressaltar que: - Para cada diagnóstico de enfermagem deve haver um resultado esperado; - Para alcançar cada resultado o enfermeiro deverá prescrever cuidados de enfermagem.
- 13. AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A avaliação de enfermagem consiste na ação de acompanhar as respostas do cliente aos cuidados prescritos, por meio de anotações no prontuários ou nos locais próprios, da observação direta da resposta do cliente à terapia proposta, bem como do relato do cliente (TANNURE; GONÇALVES, 2009). A avaliação cuidadosa, deliberada e detalhada de vários aspectos do atendimento ao cliente é a chave para a excelência no fornecimento do atendimento de saúde (ALFARO-LEFEVRE, 2005). A avaliação de enfermagem ou evolução de enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Neste registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes (COFEN, 2000). Contudo a SAE objetiva melhorar a assistência ao ser humano, ressaltando a participação da arte do cuidado da profissão do ser enfermeiro, sendo para tanto imprescindível conhecer e realizar todas as etapas do SAE.
- 14. CASO CLÍNICO: I.S, sexo feminino, 70 anos, deu entrada na UTI em pós-operatório imediato de troca de válvulas mitral e aórtica. Vinha evoluindo nos últimos 20 dias com taquipnéia, oligúria e com edema de face. Foi feito um diagnóstico de ITU. O cliente recebeu orientações quanto ao tratamento medicamentoso, porém evoluiu com escórias nitrogenadas, tendo por esse motivo iniciado o tratamento dialítico e sendo necessária a internação, dos casos dos picos hipertensivos e da dispnéias progressiva. A cliente foi submetido a um ecocardiograma, que evidenciou uma dupla lesão mitral e aórtico, regurgitação tricúspide importante, aumento do AE, VE com boa função, sendo indicado a cirurgia cardíaca. Deu entrada na UTI em POI de troca das válvulas mitral e aórtica e plastia tricúspide. Sob efeito anestésico, com rítmo alternando de FA e BAV de 1º grau. Exames: Estado geral: emagrecida, anictérica, cianótica, hipotérmico, mucosas hipocoradas (+++/4+) e com umidade reduzida. SNG narina D (2ªdia), TOT (2ª dia); AVC jugular interna D, sem sinais flogíticos. Presença de drenos de tórax à direita e mediastinal (2ª dia). MV↓, creptaçóes bibasais, FR=15irpm, VM controlada, PEEP=5, FiO2=100%, SatO2=88%. Solicitado RX do tórax. BCNF e arrítmicas, pulso filiforme, PIA=60x40mmHg, PVC=1mmHg.
- 15. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: DC diminuído relacionado ao ritmo/FC/pré-carga alterados, evidenciados por bulhas arrítmicas, pulso filiforme e arrítmico, PIA=60x40mmHg, PVC=1mmHg, hipocoloração das mucosas, perfusão capilar diminuída, com ritmo alternando de FA a BAV de 1º grau, oligúria. RESULTADOS ESPERADOS: O cliente deverá apresentar o débito cardíaco otimizado em até 12 h. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Perfusão Tissular cardiopumonar, renal e periférica ineficazes relacionadas à pré-carga e pós-carga diminuídas, evidenciada por aumentos das escórias nitrogenadas, mucosas hipocoradas, com umidades reduzidas, cianose, PCO2 =50mmHg, Po2=65mmHg, hipotermia, perfusão capilar diminuída, PIA=60x40mmHg, pulso filiforme, oligúria, PVC=1mmHg. RESULTADOS ESPERADOS: O paciente apresentará melhora na perfusão tissular cardiopulmonar, renal e periférica dentro de 24 h.
- 16. PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM: - Aferir a PA, FC, FR, Tax, de 2/2h, anotar valores e comunicar aos enfermeiros alterações nos padrão de normalidades; - Monitorar saturação de o2 com oximetria de pulso, anotar valores de 1/1h e comunicar os valores abaixo de 92%; - Monitorar imagens radiológicas do tórax, acompanhando a evolução dos achados infiltrativos e o aparecimento de outros acometimentos; - Realizar e Monitorar BH de 12/12h; - Avaliar a perfusão dos MM de 6/6h. Registrar os dados e comunicar ao enfermeiro caso o tempo de enchimento capilar esteja acima de 3 segundos.
- 17. MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DO HISTÓRICO DO PACIENTE A coleta é tudo aquilo que se refere ao paciente, principalmente o relacionado com sua doença (anamnese) como também a utilização de variados recursos (incluindo palpação, testes, RX etc) com a finalidade de firmar o diagnóstico TERAPÊUTICO. Os questionamentos a serem feitos no decorrer “anamnese” servirão para levantar suspeitas quanto ao diagnóstico ou descarta-lo. A avaliação completa do paciente cardiovascular começa pela obtenção de um histórico completo e realização de um exame físico detalhado. Essas duas etapas iniciais muitas vezes conduzirão ao diagnóstico correto e ajudarão a excluir condições de risco à vida. Os achados da história e do exame físico devem ser avaliados no contexto do estado clínico geral do paciente, incluindo estilo de vida, comorbidades e expectativas. As condições cardiovasculares que necessitam de avaliação com frequência são a dor torácica, dispneia, palpitações, síncope, claudicação e murmúrios cardíacos. Cada uma delas é discutida separadamente, enfatizando um algoritmo diagnóstico e o uso apropriado de testes cardíacos e não cardíacos.
- 19. REFERÊNCIAS: CARPENITO L.J. Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica. 6° ed. Porto Alegre: Artmed; 1997. COFEN 272/2000 – Resolução - Dispõe sobre a sistematização de assistência de enfermagem – SAE – nas Instituições de Saúde Brasileiras COSTA JUNIOR, H. Avaliação Inicial do Paciente – um novo contexto para estabelecer um plano de cuidados individualizado. [S.I.: s.n], 2012. Disponível em: http://saudeweb.com.br. Acesso em: 04 Mar 2013. FENILI, R. M.; OLIVEIRA, M. E.; SANTOS, O. M. B.; ECKERT, E. R. Repensando a avaliação da aprendizagem. Revista Eletrônica de Enfermagem. V.4, n.2, p. 42 – 48. 2002. Disponível em http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen. TANNURE, M.C. SAE, Sistematização da Assistência de Enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.