Pré Natal

1. Cuidados de enfermagem no pre-partosGláucia MarchiniEnfermagem

2. Cuidados dos profissionais de saúde para com a gestante.

3. O Acolhimento A equipe do PSF é a responsável pelo acolhimento da gestante de sua micro-área;

4. Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o médico realiza o cadastro da gestante no Programa de Humanização do Pré-Natal – PHPN, através do preenchimento da Ficha de Cadastramento do SISPRENATAL, fornecendo o número e anotando-o no Cartão da Gestante; A gestante deve ser vinculada à maternidade de referência no início do pré-natal, sendo orientada a procurar este serviço quando apresentar intercorrências clínicas ou quando estiver em trabalho de parto;

5. O profissional responsável pela vinculação deve registrar o nome da maternidade no Cartão da Gestante e realizar agendamento de visita à maternidade por volta do sexto mês de gestaçãoO profissional responsável pela vinculação deve registrar o nome da maternidade no Cartão da Gestante e realizar agendamento de visita à maternidade por volta do sexto mês de gestação;

6. O profissional deve proceder a abertura do prontuário, preencher a ficha com a história clínica perinatal, além do Cartão da Gestante, atentando para a importância do preenchimento correto, uma vez que este último é o meio de comunicação entre a gestante, equipe PSF e profissionais da maternidade; Em toda a consulta, o médico e/ou o enfermeiro devem proceder à avaliação do risco gestacional;

7. A equipe deve desenvolver atividades educativas, orientando sobre a importância do pré-natal e os cuidados necessários, preparando a gestante para o aleitamento materno e para o parto, além dos cuidados com o bebê; A equipe deve realizar visitas domiciliares, com o objetivo de monitorar a gestante, orientar os cuidados adequados, identificar possíveis fatores de risco e realizar os encaminhamentos necessários

8. A Gestação de Risco HabitualA ConsultaPara o Pré-Natal de Risco Habitual, preconizam-se, no mínimo, 6 consultas, sendo:

9. • 1 consulta no 1º trimestre;

10. • 2 consultas no 2º trimestre;

11. • 3 consultas no 3º trimestre.

12. Recomenda-se que o intervalo entre as consultas seja de 4 semanas até a gestação completar 36 semanas

13. e, a partir deste período, que os intervalos sejam de 15 dias.Roteiro para a 1ª ConsultaHistória ClínicaIdentificação: idade, cor, naturalidade, procedência e endereço atual;

14. Gestação Atual:

15. Data da última menstruação – DUM: dia, mês e ano (certeza ou dúvida);

16. Data provável do parto – DPP;

17. Sinais e sintomas da gestação em curso;

18. Hábitos atuais – fumo, álcool e drogas ilícitas;

19. Medicamentos usados durante a gestação;

20. Ocupação habitual – esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos à gestação, estresseAntecedentes ObstétricosNº de gestações – identificar e registrar se houve problemas anteriores, como aborto, gravidez ectópica e mola hidatiforme;

21. Nº de partos – domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas e indicações;

22. Nº de abortamentos – espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós-abortamento;

23. Nº de filhos vivos;Idade da 1ª gestação;

24. Intervalo entre as gestações;

25. Nº de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana) ou pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação);Nº de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g;

26. Mortes neonatais precoces – até 7 dias de vida (nº e motivos de óbitos);

27. Mortes neonatais tardias – entre 7 e 28 dias de vida (nº e motivos de óbitos);

28. Natimortos – morte intra-útero e idade gestacional em que ocorreu;

29. Identificar e especificar se houve intercorrências ou complicações em gestações anteriores;Identificar e descrever se houve complicações nos puerpérios anteriores;

30. Registrar o intervalo entre o final da última e o início da gestação atual.

31. Antecedentes Ginecológicos:

32. Métodos anticoncepcionais – quais, quanto tempo, motivo do abandono;

33. Pesquisar se houve tratamento para infertilidade e esterilidade;

34. Pesquisar doenças sexualmente transmissíveis (DST), teste realizados, inclusive puerpério;

35. Identificar se realizou cirurgias ginecológicas – idade e motivo;

36. Identificar patologias mamárias – quais e tratamento;

37. Pesquisar a última citologia oncótica (Papanicolaou) – data e resultado.

38. História Pregressa Pessoal:

39. Pesquisar doenças crônicas e agudas passadas.

40. Antecedentes Familiares:

41. Pesquisar doenças como hipertensão arterial, diabetes e outrasExame FísicoGeral:

42. Peso e estado nutricional;

43. Estatura;

44. Freqüência cardíaca materna;

45. Temperatura axilar;

46. Pressão arterial – PA;

47. Inspeção da pele e mucosas;

48. Palpação da tireóide;

49. Ausculta cardiopulmonar;

50. Exame do abdome;

51. Palpação dos gânglios inguinais;

52. Exame dos membros inferiores;

53. Pesquisa de edema – face, tronco e membros.Gineco-Obstétrico: Exame das mamas;

54. Medida da altura uterina;

55. Ausculta dos batimentos cardio fetais – BCF;

56. Inspeção dos genitais externos;

57. Exame especular;

58. Inspeção das paredes vaginais;

59. Inspeção do conteúdo vaginal;

60. Inspeção do colo uterino;

61. Coleta de material para citologia oncótica, caso a última tenha sido há mais de 1 ano;

62. Teste de Schiller;

63. Toque vaginal;

64. Outros exames necessários.Exames LaboratoriaisGrupo sanguíneo e fator RH;

65. Coombs indireto, se necessário;

66. Hemograma;

67. Glicemia jejum;

68. VDRL;

69. Toxoplasmose;

70. Urina rotina;

71. Urocultura;

72. Colpocitologia oncótica;

73. Teste anti HIV, após aconselhamento e consentimento da paciente;

74. HBsAg.Ações Complementares Referência para atendimento odontológico;

75. Referência para vacinação antitetânica, quando a gestante não estiver imunizada;

76. Registro dos dados da consulta no Cartão da Gestante e no prontuário;

77. Registro da consulta na Ficha de Atendimento Diário do SISPRENATAL;

78. Agendamento de consultas subseqüentesRoteiro para Consultas SubseqüentesRevisão da ficha perinatal e anamnese atual;

79. Cálculo e anotação da idade gestacional;

80. Controle do calendário de vacinação;

81. Exame físico geral e gineco-obstétrico:

82. Determinação do peso;

83. Calcular o ganho de peso – anotar no gráfico e observar o sentido da curva para avaliação do estado nutricional; Medida da pressão arterial;

84. Inspeção da pele e das mucosas;

85. Inspeção das mamas;

86. Palpação obstétrica e medida da altura uterina –anotar no gráfico e observar o sentido da curva para

87. Avaliação do crescimento fetal;

88. Ausculta dos batimentos cardiofetais; Pesquisa de edemas;

89. Toque vaginal, exame especular e outros, se necessário. Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de outros se necessários;Solicitar glicemia de jejum, VDRL e urina rotina na 30ª semana;

90. Acompanhamento das condutas adotadas em serviços clínicos especializados;

91. Realização de ações e práticas educativas individuais e em grupos;

92. Registro dos dados da consulta no Cartão da Gestante e no prontuário;

93. Todas as consultas deverão ser registradas na Ficha de Atendimento Diário do SISPRENATAL;

94. Agendamento de consultas subseqüentes.Roteiro para Consultas SubseqüentesCálculo da Idade GestacionalQuando a data da última menstruação (DUM) é conhecida:

95. Uso do calendário: contar o número de dias a partir do 1o dia da última menstruação até o dia da consulta e dividir por sete, obtendo-se o número de semanas da gestação;Uso do Disco ou Gestograma.

96. Se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar como data da última menstruação, os dias 5, 15 e 25 respectivamente e proceder a utilização do método acima descrito.

97. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:

98. Proceder ao exame físico, medindo a altura uterina e posicionando o valor encontrado na curva de crescimento uterino, considerando o P50. O ponto encontrado corresponde à provável idade gestacional que deve ser considerada muito duvidosa e assinalada com interrogação na ficha perinatal e Cartão da Gestante;

99. Solicitação de ultra-som, caso não seja possível a determinação a partir do exame físico.Método para Cálculo da Data Provável do Parto – DPPCalcula-se a DPP, levando-se em consideração a duração média da gestação normal: 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM;Outro método para o cálculo é somar 7 dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionar 9 meses ao mês em que ela ocorreu.

100. Exemplo:

101. DUM: 14/9/1995

102. 14 + 7 dias = 21

103. 9 meses a partir de setembro de 1995 = junho de 1996

104. DPP: 21/6/1996A Avaliação Nutricional da GestanteDeve-se aferir o peso em todas as consultas de pré-natal, com a gestante usando roupa leve e descalça;

105. Na primeira consulta, a estatura também deve ser medida. A gestante deve estar em pé descalça, com os calcanhares juntos, o mais próximo possível da haste vertical da balança, erguida, com os ombros para trás olhando para frente;

106. O ganho de peso da gestante será avaliado tomando como referência o Gráfico de Peso/Idade Gestacional que apresenta os limites máximos – P 90 – e mínimo – P 25 – para cada idade gestacional.

107. O aumento excessivo do peso materno predispõe a macrossomia fetal e o aumento insuficiente está associado ao crescimento intrauterino retardado (CIUR);

108. Deve-se suspeitar de desnutrição materna quando o aumento depeso for inferior a P25 e excesso de ingestão ou de retenção hídrica se o valor for maior que P90O Acompanhamento do Crescimento FetalEm todas as consultas de pré-natal, o profissional deve verificar a altura uterina, procedimento que permite o acompanhamento do crescimento fetal, a detecção de desvios e a orientação de condutas apropriadas;

109. Quando os dados da amenorréia são confiáveis e se descarta a possibilidade de feto morto e oligoâmnio, amedida da altura uterina permite diagnosticar o crescimento intra-uterino retardado com uma sensibilidade

110. de 56% e uma especificidade de 91%. Permite ainda o diagnóstico de macrossomia fetal, quando excluídas

111. a gravidez gemelar, o polidrâmnio e miomatose uterina;

112. A medida é feita usando uma fita métrica flexível e não extensível, com a grávida em decúbito dorsal. Aextremidade da fita métrica é fixada na margem superior da sínfise púbica com uma mão, deslizando a fita

113. entre os dedos indicador e médio da outra mão pela linha mediana do abdome até alcançar o fundo do útero com a margem cubital dessa mão. Fazer a leitura em centímetros e anotar a medida no cartão e no gráfico;

114. Os valores de referência podem ser encontrados na Curva da Altura Uterina/Idade Gestacional que apresenta como, limites de normalidade os percentis 10 e 90;A cada consulta, o valor encontrado deve ser anotado no gráfico e, nas consultas subseqüentes, unido à

115. marca precedente, formando o traçado do aumento do tamanho do útero.A Gestação de Alto RiscoEm todas a consultas do pré-natal, a gestante deve ser avaliada quanto a situações de risco;

116. A presença de alguns destes fatores indica uma gestação de risco, podendo, porém, ser acompanhada pela própria equipe do PSF, mantendo-se uma vigilância maior;Na presença de um segundo grupo de fatores de risco, a gestante deve ser encaminhada para o serviço de referência;O serviço de referência é aquele que está sob a responsabilidade de um obstetra com as condições mínimas

117. Para acompanhar uma gestação de risco, ou seja, um local de atendimento, pré-definido pelo fluxo de atendimento, com acesso fácil a cardiotocografia, ultra-sonografia, exames laboratoriais e consultas de especialidade.Os Fatores de RiscoOs fatores de risco são as características ou as circunstâncias que levam a uma probabilidade maior da mulher e do recém-nascido desenvolverem alguma complicação e, como conseqüência, evoluírem para

118. óbito, necessitando, portanto, de ações de maior complexidade.Fatores de Risco Gestacional que Permitem a Realização do Pré-Natalpela Equipe do PSFCompreendem situações anteriores ou decorrentes da gestação atual que exigem uma atenção especial no decorrer do pré-natal: Idade menor de 17 e maior de 35 anos;

119. Ocupação: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse;

120. Situação conjugal insegura;

121. Baixa escolaridade;

122. Condições ambientais desfavoráveis;

123. Altura menor que 1,45 m;

124. Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg;

125. Recém-nascido com crescimento retardado, pré-termo ou mal formado, em gestação anterior;

126. Intervalo interpartal menor que 2 anos;

127. Nuliparidade e multiparidade;

128. Síndrome hemorrágica ou hipertensiva, em gestação anterior;

129. Cirurgia uterina anterior;

130. Ganho ponderal inadequado.Fatores de Risco Gestacional que Indicam a Realização do Pré-Natalem Serviços de ReferênciaDependência de drogas lícitas e ilícitas;

131. Morte perinatal anterior;

132. Abortamento habitual;

133. Esterilidade / Infertilidade;

134. Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;

135. Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;

136. Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;

137. Diabetes gestacional;

138. Amniorrexe prematura;

139. Hemorragias da gestação;

140. Isoimunização;

141. Óbito fetal;

142. Hipertensão arterial;

143. Cardiopatias;

144. Pneumopatias;

145. Nefropatias;

146. Endocrinopatias;,

147. Hemopatias;

148. Epilepsia;

149. Doenças infecciosas;

150. Doenças auto-imunes;

151. Ginecopatias.O Pré-Natal de Alto RiscoQuanto ao Encaminhamento ao Serviço de Referência antes de tudo, a gestante deve ser orientada quanto ao encaminhamento eesclarecida de que o vínculo com a equipe continua;

152. A equipe do PSF deve acionar a Central de Regulação para agendar a primeira consulta;

153. O formulário de encaminhamento deve ser adequadamente preenchido; Até que aconteça a primeira consulta no serviço de referência, a equipe do PSF deve manter o acompanhamento da gestante;A equipe do PSF deve manter uma vigilância sobre a gestante, realizando visitas domiciliares, atividades educativas e assegurando que ela compareça a todas as consultas agendadas.Quanto às ConsultasAs consultas devem ser mais freqüentes, sendo o intervalo definido deacordo com o fator de risco identificado e a condição da gestante no momento;

154. O profissional deve estar atento a todos os cuidados da anamnese, exame físico e exame ginecoobstétrico;

155. A gestante deve ser continuamente orientada quanto ao andamento da sua gravidez.As Doenças ObstétricasSíndrome Hipertensiva da Gravidez

156. É importante detectar precocemente os estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal.

157. Toda a gestante com quadro hipertensivo deve ser encaminhada para realização do pré-natal de alto risco no serviço de referência.Hipertensão GestacionalA hipertensão aparece em conseqüência da própria gravidez, geralmente após a 20ª semana de gestação;

158. O diagnóstico se faz através dos seguintes dados:

159. Presença de PA diastólica ≥ 90 mm Hg;

160. Aumento da PA diastólica acima de 15 mm Hg do valor previamente conhecido;

161. Ausência de proteinúria.

162. A normalização dos níveis pressóricos acontece no puerpério remoto após 6 semanas.

163. Pode evoluir para:

164. Pré-eclâmpsia quando a hipertensão associa-se a proteinúria;

165. Hipertensão arterial latente ou transitória, principalmente em multíparas.Pré-Eclâmpsia GraveCritérios para diagnóstico:PA sistólica ≥ 160 mm Hg ou PA diastólica ≥ 110 mm Hg associada a um ou mais dos seguintes fatores:

166. Proteinúria ≥ 2 g/24hs,

167. Oligúria: diurese ≤ 500 ml/24hs;Hemoconcentração; Edema pulmonar ou cianose;

168. Sinais de eclâmpsia iminente: cefaléia, agitação psicomotora, distúrbios visuais, epigastralgia;

169. Níveis séricos de creatinina > 1,2 mg/dl;

170. Sinais de encefalopatia hipertensiva;

171. Sinais de insuficiência cardíaca congestiva;

172. Dor epigástrica e/ou no hipocôndrio direito; Plaquetopenia < 100.000/ mm3; Aumento das enzimas TGO, TGP, DHL e de bilirrubinas; Pré-Eclâmpsia GravePresença de esquizócitos no esfregaço de sangue periférico – Anemia hemolítica micro-angiopática;

173. Presença de CIUR e/ou oligoâmnio;

174. Evidência clínica e/ou laboratorial de coagulopatia.Monitoramento da vitalidade fetalInterromper a gestação CTB;Perfil biofísico fetal/Doppler.

175. Tratamento sob internação hospitalar:

176. Observação clínica: PA, FC, diurese – controle de 3/3 horas;

177. Exames complementares: hemograma, uréia, creatinina, ac. úrico, TGP, TGO, DHL, plaquetas;

178. Dieta normosódica e hiperproteica;

179. Repouso em DLE.27

180. Freqüência: de 3 em 3 dias;

181. Registro diário dos movimentos fetais;Pré-Eclâmpsia GraveComprometidaControle PA:

182. Hidralazina – 5 mg, IV – repetida a cada 20 minutos até o máximo de 50 mg; ou

183. Nifedipina – diluir 1 cápsula em 10 ml de água destilada e dar 5 gotas sublingual, a cada 5 minutos;

184. Controle rigoroso da PA a cada 10 minutos.

185. Iminência de eclâmpsia:

186. Sulfato de magnésio hepta-hidratado;

187. Dose de ataque: 4 g, EV lento, ±10 min, a 20%

188. Dose de manutenção: 2 g, EV, a cada 2 horas, a 20%.Pré-Eclâmpsia GraveEclâmpsiaClínica: convulsão ou coma podendo levar ao óbito materno fetal;

189. Manter as condutas para a pré-eclâmpsia grave, acrescidas de:

190. Internação em UTI;

191. Vigilância permanente;

192. Contenção no leito;

193. Aspiração orotraqueal;

194. Cânula de Guedel.Após estabilização do quadro, interromper a gestação pela via mais rápida.Diagnóstico: Náuseas, vômitos, mal estar com poucos dias de duração, dor epigástrica ou no quadrante superior direito, dor abdominal no ombro ou no flanco, icterícia, hematúria, poliúria, sangramento gastro-intestinal;

195. A hipertensão pode estar ausente em 20% dos casos;

196. Hemólise – encontro no esfregaço de esquizócitos no sangue periférico;

197. Aumento de bilirrubina > 1,2 mg/ml;

198. Aumento de desidrogenase láctica > 600 u/L;,

199. Aumento das enzimas hepáticas TGO, TGP;

200. Plaquetopenia < 100.000/ml;

201. Anemia hemolítica micro-angeopática.Antes do Parto• Avaliar e estabilizar o quadro clínico materno e bem estar fetal;• Sulfato de magnésio hepta-hidratado;• Tipagem e prova cruzada (sangue);• Cateterismo vesical de demora – medir volume urinário;• Restrição líquida a 100 ml/hora para evitar edema pulmonar;• Em caso de suspeita de edema pulmonar: RX tórax e uso de diurético;• Monitoração PA, P, FR, reflexos, proteinúria;• Monitorar sinais de intoxicação pelo sulfato de magnésio;- Em caso de: reflexo patelar ausente ou FR > 16 m/min ou diurese < 25 ml/hora;- Administrar: Gluconato de cálcio 10%, 10 ml, EV lentamente;• Determinar magnésio sérico a cada 12 horas;• Monitorização fetal contínua;• Em caso de idade gestacional ≥ 32 semanas e índice Bishop favorável (> 6), induzir parto vaginal comocitocina;• Se idade gestacional < 32 semanas, índice Bishop desfavorável, fazer cesariana ou uso de prostraglandina(PGE2);• Se trombocitopenia presente, essa deve ser corrigida antes da cirurgia, transferindo 10 unidades de plaquetas em paciente com menos 50x103/mm3;

202. Pós-Parto• Observação materna na sala de recuperação 12 a 24 horas em uso de Sulfato de Magnésio;• A resolução da maioria dos casos de Hellp Síndrome ocorre dentro das primeiras 24 horas, mas a monitorização destas pacientes deve persistir por 2 a 4 dias;• Na alta hospitalar, a maioria das pacientes está normotensa.Complicações:• Edema agudo no pulmão;• escolamento prematuro da placenta;• Insuficiência renal;• Hemorragia pós-parto;• C.I. disseminada;• Hematoma hepático;• Rotura hepática;• Hematoma intra-abdominal ou de parede;• Falência de múltiplos órgãos;• Hellp recidiva em cerca de 5% dos casos.

203. DIABETES GESTACIONALÉ uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia e por intolerância aos carboidratos, de intensidade variada, diagnosticada durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto.Fatores de risco: Idade superior a 25 anos;

204. Parentes próximos com diabetes tipo I;

205. Antecedentes obstétricos: macrossomia, polidrâmnio, morte fetal inexplicada ou neonatal, más formações retardo do crescimento fetal.

206. Exame físico geral: baixa estatura, hipertensão arterial, disposição de gordura corporal central e excessiva.

207. Exame obstétrico atual:

208. Ganho de peso excessivo;

209. Altura uterina maior que a esperada;

210. Polidrâmnio, pré-eclâmpsia.Momento em que um espermatozóide chega ao óvulo para a fecundação

211. O embrião surge em poucos dias, mas ainda não parece humano

212. Logo o feto está pronto e flutua suavemente no interior do ventre materno

213. Terceiro mês de gestação

214. Entre o quinto e sexto mês de gestação, a silhueta está completa

215. O bebê já está completamente formado e já pode inclusive sonhar

216. Últimos instantes… o bebê está pronto para nascer

217. Conduta ObstétricaO controle é o mesmo para uma gestação de risco: até 36 semanas de gestação, o exame deve ser semanal ou a cada duas semanas, de acordo com a evolução clínica; após a 36ª semana, deverá ser semanal.

218. Ocorre um aumento na incidência de alterações hipertensivas na gestação com diabetes, exigindo cuidados especiais para sua identificação e manejo.

219. Para as gestantes em uso de insulina, deverá ser indicada a ultra-sonografia e a cardiotocografiaanteparto, apartir de 32-34 semanas.PARTONas gestantes com ótimo controle do metabolismo, deve ser aguardada a evolução espontânea do parto.

220. A via de parto é uma decisão obstétrica após estimar peso fetal por avaliação clínica e ultra-sonografia.

221. Gestantes em uso de insulina requerem atenção especial:

222. Se o parto for acontecer antes de 39 semanas de gestação, deve ser feita amniocentese para avaliar amaturidade pulmonar, com dosagem de Fosfatidilglicerol e avaliação da relação entre Lecitina e

223. Esfingomielina ou dosagem de corpos lamelares;

224. Quando o parto for programado, a gestante deve ficar em jejum e não receber a dose diária de insulina;

225. O controle da glicemia capilar deve ser feito de hora em hora e, quando o metabolismo estiver bem eestável, a monitorização deve ser de 2 a 4 horas e devendo ser mantida entre 70 e 110 mg%;

226. Recomenda-se a monitorização fetal intraparto e também a presença do neonatologista.PÓS-PARTOO aleitamento natural deve ser estimulado.

227. Observar os níveis glicêmicos nos primeiros dias pós-parto, pois muitas mulheres não necessitam mais usar insulina.

228. Seu uso está indicado quando ocorrer hiperglicemia no período de amamentação.

229. O estado de regulação da glicose deve ser reavaliado a partir de 06 semanas após o parto, empregando-se glicemia de jejum ou teste oral de tolerância com 75 g de glicose.

232. O PuerpérioApós o parto, o bebê deve ser colocado sobre a mãe para o contato precoce e sucção no seio;

233. A mãe e o recém-nascido devem ficar no alojamento conjunto;

234. Puérperas Rh- com recém-nascidos Rh+ devem receber a imunoglobulina anti Rh, nas primeiras 72 horas;

235. O profissional deve preencher a ficha perinatal e o Cartão da Gestante com dados do parto e do recém-nascido;

236. Ao receber alta, as puérperas devem ser orientadas sobre: Cuidados corporais;

237. Sinais de complicações como febre, hemorragia e infecção;

238. Aleitamento materno;

239. Importância das consultas puerperais;

240. Importância das consultas de controle do recém-nascido.As Consultas PuerperaisDevem ser realizadas nas Unidades Básicas de Saúde: a primeira entre 7 e 10 dias e a segunda entre 30 e 40 dias;

241. Quando a gestação foi de risco habitual, a consulta pode ser realizada pelo médico generalista ou pela enfermeira da equipe do PSF;

242. Se a gestação foi de alto risco, a consulta deve ser realizada no serviço de referência; Na primeira consulta (puerpério precoce) deve-se: Realizar exame clínico-ginecológico; Avaliar as condições maternas e detectar possíveis complicações puerperais; Fazer o controle das patologias manifestadas durante a gestação (síndrome hipertensiva, anemia, etc); Averiguar se a amamentação ocorre normalmente e incentivar a sua continuidade, fornecendo orientações;

243. Vacinar a puérpera contra Rubéola, se ela for susceptível.

244. Na consulta puerperal tardia deve-se:

245. Realizar exame clínico-ginecológico completo;

246. Avaliar as condições maternas;

247. Averiguar se a amamentação ocorre normalmente;

248. Completar as doses de vacina antitetânica, se necessário;

249. Prescrever o método de planejamento familiar escolhido pela paciente

250. BibliografiaLinha Guia Vida a Viva Atenção ao pré natal e o purpério .

251. bebe.abril.com.br/gravidez

252. www.gestantes.net/fotos-do-desenvolvimento-do-bebe-na-barriga-da-ma

253. www.brazuka.info/gravidez-mes-a-mes.php

254. www.fuceina.net/gravidez-semana-a-semana.php

255. www.blogmail.com.br/gestacao-mes-a-mes

256. www.youtube.com. Videos.

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