Ccih

Serviços de Apoio no Controle de Infecção

Apresentação: Maria Olívia Vaz Fernandes
Enfermeira de Controle de Infecção Hospitalar
Editora Adjunta do livro “Infecção Hospitalar e
suas Interfaces na Área da Saúde” - Vencedor
do Prêmio Jabuti 2001


– Hospital é um microssistema de atenção à saúde: o enfoque
é justamente oferecer atendimento global, procurando
promover uma assistência integrada e humanizada. Este é o
verdadeiro atendimento de excelência. A principal
estratégia é o trabalho em equipe.
– Setores de apoio devem oferecer ações de suporte direto ou
indireto para suprir a maioria das necessidades básicas e de
apoio às ações de prevenção, diagnóstico e terapêutica
durante a internação do paciente


 Assim, o paciente entra no hospital e necessita de sentir
segurança em relação:
– equipes de atendimento; ambiente limpo e sem roedores,
insetos, formigas; água dentro dos padrões mínimos de
potabilidade; dieta adequada e livre de contaminação;
roupas limpas e sem risco de transmitir doenças;
medicamentos, insumos, artigos médico-hospitalares,
isentos de risco de provocar infecção no paciente;
manutenção da estrutura elétrica e hidráulica dos
equipamentos.


 Controle de Infecções Hospitalares:
– Exerce ações de vigilância sanitária contribuindo para o
aprimoramento das atividades de apoio no hospital
– Observa os “bastidores” do hospital
– Pró-ativo: preocupa-se em corrigir as deficiências antes que a
infecção ocorra
– Não substitui o papel da supervisão: oferece subsídios para
melhorar a atuação do setor
– Respeito ético, moral, legal e técnico com paciente e os
profissionais que atuam no hospital

Lavanderia e o Controle de Infecção:
Histórico

 As roupas sempre foram objeto de preocupação:

– Characa 3º Séc. a C (médico indiano) recomendava “purificação” de lençóis
e cobertores com vapor d’água e fumigações
– Semmelweis detectou outro surto, desta vez relacionado à reutilização de
roupas sujas por diferentes pacientes, recomendando a sua lavagem e
cloração
– Florence verificou que as roupas dos doentes estavam tão sujas que era
necessário queima-las. Organizou uma lavanderia com o auxilio de
engenheiros militares, instalou caldeira e empregou as esposas dos soldados
para lavagem das roupas

Lavanderia:
A Roupa e a Infecção Hospitalar

– O ser humano elimina, dependendo de sua atividade física de 3.000 a 60.000
bactérias por minuto, que aderem às fibras dos tecidos e se agitadas, podem ser
dispersas
– Estudos sobre o risco de transmissão de infecção pela roupa foram relacionados
à colonização e infecção de recém-nascidos por Staphylococcus e Bacillus
cereus e infecções urinárias em pacientes com sondagem vesical. Estes estudos
não confirmaram a roupa como fonte de infecção uma vez que os
microrganismos foram isolados com maior freqüência nas mãos e em outros
locais do hospital. Foram descritos 2 surtos de IH em unidade de queimados,
relacionados a colchões úmidos (furos na cobertura plástica) contaminados com
Acinetobacter calcoaceticus e Pseudomonas aeruginosa. A troca dos colchões
resolveu o problema, confirmando a origem do surto

A Roupa Suja como Fonte de Infecção (1)

 Risco de contaminação do ambiente:

– agitação na remoção da roupa suja (forma aerossóis),

– extravasamento de líquidos devido ao acondicionamento incorreto do hamper,
resistência e sobrecarga
– transporte inadequado

– barreira de contaminação
 Risco de contaminação de profissionais (momento da manipulação):

– inalação de aerossóis

– acidentes com pérfuro-cortantes

– manipulação inadequada (EPI)


 Risco de recontaminação da roupa limpa

– via aérea, devido ao efeito filtro da extratora (evitado pela

barreira de contaminação)

– próprio pessoal que trabalha no setor (mãos sujas, lesões de

pele secretantes ou descamativas)

– contato da roupa com o piso (umidade, sujidade)

– Armazenamento


 Área suja
– Maior risco de acidente
• materiais pérfuro- cortantes
– Classificação da roupa
• realizar - risco para o funcionário
• não realizar - risco para o equipamento
– Paramentação
• luvas e botas de borracha
• avental impermeável
• máscara e óculos (?)

Reprocessamento da Roupa (1)

 O processo de lavagem reduz até 90% da contaminação da
roupa
– ação mecânica da água
– temperatura
– alteração do pH
– alvejante (cloro, peróxido)
 Detergente
– suspensão e remoção da sujidade
– propriedade germicida

Reprocessamento da Roupa (2)

 Termo-desinfecção
– 60 graus mata:
• 3 minutos - Gram negativos
• 7 minutos - Gram positivos

 Alvejamento
– Cloro 150 a 250 ppm

 Redução do pH

 Secagem / Passadoria / Calandragem

Medidas de Controle de Infecção
Relacionadas à Lavanderia (1)

 As roupas utilizadas pelos pacientes devem ser consideradas contaminadas,
devendo-se acondicionar em local adequado e em hampers resistentes,
impermeáveis e de cor diferente dos resíduos
 O recolhimento do local de uso deve ser feito de forma a evitar agitação
das peças (lençóis por exemplo) para não ocorrer dispersão de
microrganismos
– proceder ao enrolamento ou dobrar a roupa suja
– recolhimento próximo ao local de utilização

 A coleta de roupa suja deve ser freqüente, realizada por funcionário
exclusivo da área suja, em carro específico (lavado diariamente e quando
necessário), com tampa, sendo necessário utilizar luvas


 A área suja deve ter funcionários exclusivos, uniformes específicos e
utilizar EPI
 Os produtos para o reprocessamento da roupa devem ser aprovados
pela CCIH
 A limpeza deste setor dever ser diária e quando necessário.
 É fundamental enfatizar para estes funcionários a importância de
hábitos de higiene adequados e rigorosos, para a prevenção de
aquisição de infecção. Lavagem das mãos. Manipular maçanetas,
botões de elevadores, telefones, puxadores de gavetas, torneiras e
outros fômites sem luvas
 Ações educativas aos funcionários do hospital: descarte adequado de
PC, colocação de roupas dentro do hamper e todos os temas
relacionados


 Transportar a roupa suja, separada da roupa limpa.

– Carrinhos identificados, fechados, laváveis e distintos

– Chute

• ruptura da embalagem

• refluxo de ar contaminado

• dificuldade de limpeza

 Se o serviço é terceirizado, realizar visitas para verificar as condições

de reprocessamento da roupa, além do transporte, produtos e processos


 Área Limpa
– Ter barreira de contaminação
• física
• circulação de ar (efeito filtro da extratora)
• equipes distintas

– Evitar recontaminação
• desinsetização/desratização, telas (Insetos e roedores)
• limpeza da unidade
• roupas
– não tocar o chão
– acabamento (costuras)
• funcionários treinados e sem patologias secretantes ou descamativas de de pele

Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN)

 Fornecer alimentação adequada às necessidades nutricionais do

paciente, isenta de contaminação inaceitável.

 biológica: bactérias, vírus, parasitas, fungos, etc

 física: fragmentos de metal, vidro, pedra, etc

 química:produtos de limpeza, antibióticos, aditivos (sulfito), etc

 OMS: 60% das doenças de origem alimentar decorrem de falhas no

processamento, envolvendo microrganismos e parasitas patogênicos

Principais Fatores que Favorecem a
Contaminação dos Alimentos (1)

 Alimentos crus com contaminação inicial (aves, carnes, arroz e outros

grãos, peixes e crustáceos)

 Pessoas infectadas (patologias respiratórias, de pele, diarréia) que

toquem alimentos que não sejam cozidos ou aquecidos
inadequadamente

 Contaminação cruzada entre alimentos crus e cozidos

 Limpeza e/ou desinfecção inadequada de equipamentos (fatiadores,

moedores, tábuas de cortar, facas, recipientes)


 Aquisição de alimentos de fontes não seguras (mariscos, leite cru,
produtos à base de ovos crus, enlatados caseiros de baixa acidez)
 Alimentos ou ingredientes contaminados ingeridos crus (leite, peixe,
ostras e ovos)
 Recipientes ou dutos feitos de metais pesados utilizados para
armazenamento de alimentos com alta acidez ou liberação de
substância tóxica para o alimento
 Alterações no lacre ou rupturas nas latas ou em alimentos embalados
que favorecem a entrada de microrganismos
 Contaminação durante o armazenamento por exposição a umidade ou
inundações no local de armazenamento dos alimentos ou dos
equipamentos

Principais Fatores que Interferem com a
Sobrevivência dos Microrganismos ou
Persistência de Toxinas

 Tempo e/ou temperatura inadequada durante a cocção

 Tempo e/ou temperatura inadequada durante o reaquecimento de

alimentos previamente cozidos

 Características intrínsecas dos alimentos

– composição (alimento para os microrganismos)

– disponibilidade de água (alimentos salgados, açúcar)

– presença de substâncias germicidas (conservantes, antibióticos,etc)

Multiplicação Microbiana nos Alimentos

 Armazenamento de alimentos por algumas horas em temperaturas de
risco
 Resfriamento inadequado de alimentos (grandes recipientes na
geladeira, recipientes com alimentos quentes tampados na geladeira,
empilhamento de recipientes na geladeira)
 Demora entre a preparação e o consumo, associada a temperaturas de
armazenamento e práticas inadequadas
 Manutenção a quente inadequada (temperaturas que permitem a
multiplicação de microrganismos)
 Armazenamento dos alimentos por mais tempo do que o recomendado
sob refrigeração

Principais Medidas de Controle de

 Área física:
– manter boas condições de higiene
– manter áreas e utensílios separados para a manipulação
de alimentos crus e cozidos
– sanitização de superfícies (piso, bancadas e mesas) com
hipoclorito de sódio (250 ppm)
– limpeza dos carrinhos térmicos e de transporte
diariamente com detergente líquido


 Aquisição de gêneros:
– Selecionar fornecedores
– Realizar visitas periódicas
– Verificar registros e fiscalização dos órgãos oficiais
 Recebimento de gêneros:
– Avaliar se estão em condições de consumo (registrar em
documento)
– Higiene e temperatura do veículo de transporte
• Congelados: -15º C,
• Resfriados: 6 a 10º C
• Refeições transportadas: + de 65º C


 Recebimento de gêneros (cont)
– Embalagens:
• registros, prazo de validade, procedência, integridade, consistência (vácuo),
ferrugens e deformidade
– Recipientes adequados (transferir para recipientes o setor):
• polietileno, aço inox
• não utilizar caixas de papelão ou de madeira para armazenamento (geram
particulados e veiculam vetores)
• balança: exclusiva e limpa
– Uniformes e higiene (observar as mãos) dos entregadores
 Armazenamento:
– gêneros não perecíveis: ambiente limpo e seco, dispostos em estrados ou
prateleiras
– gêneros perecíveis: acondicionar em câmaras frigoríficas, com separação
entre alimentos crus e pré preparados ou cozidos


 Temperatura ideal para conservação dos alimentos
perecíveis:
– congelados: -15 a - 18º C
– verduras, legumes e frutas: 8 a 10º C
– pescados: 0º C
– aves e carnes: 0 a 4º C
– laticínios e ovos: 6 a 8º C ou de acordo com recomendação do fabricante

 Distribuição dos alimentos:
– acima de 60ºC ou abaixo de 4º C
– em casos de pacientes em isolamento, seguir orientações da CCIH


 Funcionários:
– É fundamental enfatizar para estes funcionários a importância de

hábitos de higiene adequados e rigorosos, para a prevenção de

infecção.

– Patologias diarréicas, respiratórias e cutâneas: procurar serviço

médico

– exames periódicos


 Observações:
– proceder sanitização dos alimentos que serão ingeridos crus com
hipoclorito de sódio a 250 ppm
– desprezar adequadamente os resíduos alimentares, mantendo-os livres de
manipulação de pessoas, insetos e roedores
– coletar amostra dos alimentos servidos (armazenar por 72 horas em
geladeira)
– realizar controle microbiológico da água
– cuidados com utensílios
– lavagem das mãos
– orientar quanto ao preenchimento do saco com resíduos alimentares (2/3)


 Lactário
– áreas distintas para: paramentação, higienização e produção

– sanitização de utensílios com hipoclorito de sódio a 150 ppm

– controle da temperatura da geladeira

– controle microbiológico periódico das fórmulas

– higienização das mãos

– limpeza das superfícies

– medidas adicionais em situações especiais

Medidas de Controle Relacionadas aos
Insumos e Artigos Médicos Hospitalares
(1)_
 Documentação oficial e outros necessários
 Requerer laudos afins, mesmo além do que é oficial
– Controle rigoroso da matéria prima, produtos injetáveis
 Testar detalhadamente o produto antes de padronizar
 Realizar visitas periódicas a fornecedores
 Controlar a entrega dos insumos
– Embalagem, transporte, acondicionamento, temperatura, aspecto
e outros requisitos
 Controlar o armazenamento interno
– Poeira, umidade, sujeira, validade, integridade, empilhamento

Medidas de Controle Relacionadas aos
Insumos e Artigos Médicos Hospitalares (2)

 Controlar a distribuição dos insumos
– Transportar em carrinhos limpos e exclusivos

– Fluxo: não misturar no elevador: roupa suja x alimento x resíduo
x insumos
– Entregar nas unidades, colocando-os em local seguro (nunca no
chão)

Limpeza de Superfícies Fixas:
Importância

 A contaminação exógena foi importante nos hospitais antes do
desenvolvimento da assepsia.
 Atualmente a infecção hospitalar é predominantemente
endógena, em decorrência do desenvolvimento da limpeza
hospitalar
 A presença de matéria orgânica favorece a proliferação de
microrganismos e aparecimento de insetos, roedores e outros,
que podem veicular microrganismos - importância da
limpeza

Limpeza de Superfícies Fixas:
Conceito

 Limpeza pode ser entendida como um processo de remoção de
sujidade mediante aplicação de energias química, mecânica ou
térmica, em um determinado período de tempo.
– química: ação de produtos com a finalidade de limpar através de
dissolução, dispersão e suspensão da sujeira
– mecânica: ação física aplicada sobre a superfície para remover a
sujeira resistente à ação do produto químico (esfregar, friccionar,
escovar)
– térmica: ação do calor que reduz a viscosidade da graxa e da
gordura, facilitando a remoção pela ação química

Contaminação do Ambiente

 Presença de revestimentos com perda da integridade
 Presença de matéria orgânica sem rápida remoção e/ou
aplicação incorreta ou ausente de germicida
 Limpeza de área sem a devida divisão de áreas
 Uso de EPI inadequado (mãos enluvadas na maçaneta,
botão de elevador)
 Técnica de limpeza inadequada (disseminação de
microrganismos)
 Uso incorreto de recursos (balde com água suja para
enxágüe, mesmo pano de limpeza utilizado no vaso
sanitário, na pia e outros locais)

Contaminação Relacionadas ao
Serviço de Limpeza (1)
 Remoção rápida de extravasados com cloro em pó (1% - 10.000ppm)
 Sistematização da limpeza (divisão de áreas com sinalizadores para
permitir circulação e evitar contato com áreas úmidas), iniciar pela
área mais limpa (organização do trabalho e evitar disseminação de
germes)
 Uso de EPI que devem ser utilizados de acordo com a atividade a ser
realizada (coleta de resíduos, limpeza de abrigos e carros, limpeza
terminal, etc)
 Desprezar a água suja sempre que necessário e em local apropriado
 Manter o expurgo/DML limpo e organizado


 Utilização de produtos germicidas com aprovação da
CCIH
 Acompanhar a aplicação do cronograma de limpeza
terminal de todas as áreas
 Acompanhar cronograma de desinsetização e controle de
pragas
 Treinamento dos profissionais de limpeza quanto ao uso
de EPI, hábitos de higiene pessoal, manipulação de
maçanetas, botões de elevadores, telefones, puxadores de
gavetas, torneiras e outros fômites sem luvas


 Participar na elaboração, implantação e supervisão do Plano de

Gerenciamento de Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde
 Realizar coleta de resíduos com freqüência
 Coletar os resíduos em carros específicos, com tampa
 Limpeza diária dos abrigos, carros de coleta de resíduos e dos carros
de limpeza
 Transportar adequadamente os sacos de lixo: não encostar no corpo,
não arrastar, não “ lançar” no carro e nem no abrigo
 Em casos de isolamento, seguir orientações da CCIH
 Verificação de fluxos de transporte: alimentos, roupa, resíduos,
medicamentos, pacientes, etc

Limpeza:
Situações Especiais (1)

 Carpetes:
– a presença de carpetes pode aumentar até 4 vezes o conteúdo
microbiológico na superfície do piso. Não há porém, evidências
científicas de que carpetes e tapetes aumentem o risco de IH nas
unidades de internação. Dificuldade na limpeza e na aplicação de
produtos, portanto, recomenda-se que sejam restritos no máximo,
às áreas não críticas
 Cortinas:
– devem ser evitadas onde são atendidos pacientes. As cortinas
comuns, principalmente de tecido acumulam sujeira e pó que são
facilmente dispersos pelo movimento de abertura e fechamento) e
são difíceis de limpar. Na necessidade de usa-las, optar por
aquelas de não tecido, que possibilitem a limpeza e remoção de pó

Limpeza:
Situações Especiais (2)

 Plantas e flores:
– presença de potenciais patógenos na água dos vasos e
possibilidade de crescimento de microrganismos em matéria em
deterioração. As plantas e flores também podem provocar atração
de insetos . Não há contudo, estudos que relacionem IH com estes
adornos
– recomenda-se portanto restrição de locais onde se permita vasos de
flores e de plantas e freqüência na troca dos vasos
– os vasos devem ser manipulados com luvas de procedimento e a
água descartada no expurgo

Controle Integrado de Pragas (1)

 Fatores que favorecem:
– Deposição inadequada de resíduos
– Armazenamento impróprio de gêneros
alimentícios
– Embalagens
– Manutenção deficiente da estrutura
– Más condições de higiene e limpeza


 Medidas de controle:
– Áreas de alimentos
• Arejada e limpa
• Prateleiras e estrados afastados da parede e piso
• Fontes de ventilação e ralos protegidos com tela
• Boas condições de vedação de rejuntes de azulejos, balcões,
espelhos de interruptores e tomadas
• Remover freqüentemente gorduras das coifas, fornos e fogões
• Manter livre de resíduos os ralos e grades de escoamento de líquidos
• Manter em bom estado de conservação e limpeza os balcões de
aquecimento, maquinas de refrigerante e suco e utensílios gerais do
SND


 Medidas de controle
– Abrigo de resíduos
• Deve ser de revestimento de fácil limpeza
• Local de circulação restrita
• Fechado
• Limpo
– Ralos, grelhas, caixas de gordura
• Limpas
• Desobstruídas
• Sempre que possível tampadas


 Medidas de controle
– Realizar inspeções periódicas do edifício
• Manutenção da estrutura e das instalações que compreendem
– Estabelecimento e/ou correção de fluxos
– Revestimento de piso, parede, rodapé e batentes de porta
– Proteção de ralos e tubulações
– Descarte de resíduos
• Aplicação de agentes químicos apropriados por pessoal técnico
especializado, sendo os produtos registrados em órgãos competentes
• Ações educativas
– Envolver todos os profissionais da instituição, bem como os pacientes,
acompanhantes e visitantes no que diz respeito à manutenção da ordem
e limpeza das enfermarias (resíduos de alimentos em gavetas, armários)

Água e Filtros

 Limpeza e desinfecção periódica dos reservatórios de água

– A cada 6 meses – lavar e aplicar cloro

– Limpeza, retrolavagens periódicas e troca dos filtros de torneiras

– Controle da potabilidade da água: contagem de colônias e físico-

química

– Observar sinais de danos na impermeabilização dos reservatórios

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