1-aula_ Ambiente biologicamente seguro.ppt
- 1. Assistência de Enfermagem na manutenção de um meio biologicamente seguro. Profª. Me Jackeline Patrícia Gomes de Moraes Enfermagem Cirúrgica
- 2. Portaria n.2.616/98 – MS “ qualquer infecção adquirida após a internação do paciente e que se manifeste durante a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares” O que é Infecção Hospitalar? INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À SAÚDE (IrAS),
- 3. A mesma portaria descreve: “ infecção constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente desde que não relacionada com internação anterior no mesmo hospital” E a Infecção Comunitária?
- 4. vetor Cadeia epidemiológica da IrAS Hospedeiro suscetível Reservatórios Vias de penetração (porta de entrada) Agente infeccioso Vias de eliminação (porta de saída) Formas de transmissão contato gotículas via aérea veículo comum aerossóis ingestão
- 5. Fontes de Infecção Ligadas ao Homem/ Material e no Ambiente Hospitalar. Cadeia epidemiológica da IrAS Hospedeiro suscetível Reservatórios Vias de penetração Vias de eliminação Formas de transmissão Agente infeccioso Imunodepressão, Diabetes melito, Cirurgia, Queimaduras, idosos Pessoas, Equipamentos, Água. Excreções, Secreções, Pele, Gotículas. Contato direto, Ingestão, Fômites, transmissão pelo ar. Mucosas, TG Intestinal, T G Urinário, T Respiratório, Lesão de pele. Bactérias, Fungos, Virus, Riquétsias, Protozoários
- 6. Fontes de Infecção Ligadas ao Homem/ Material e no Ambiente Hospitalar. Cadeia epidemiológica da IrAS Hospedeiro suscetível Reservatórios Vias de penetração Vias de eliminação Formas de transmissão Agente infeccioso Imunizações, cuidados com a saúde, reconhecimento dos pacientes de alto risco Higiene das mãos, esterilização, antibioticos e antimicrobianos Precauções baseadas na transmissão, esterilização ou uso de materiais descartáveis, saude do empregado, saneamento ambiental Curativo integro e seco, higiene das mãos, uso de luvas ao manuseio de líquidos do org., evitar tossir e espirrar, lixo e descarte de resíduos. Higiene das mãos, uso de pesticidas, refrigeração adequada, esterilização, precauções padrão, isolamentos… Higiene das mãos, técnica asséptica, máscara,descarte adequado de pérfuro- cortantes, cuidado com cateter e feridas Identificação exata e rápida do microorganismo
- 7. Locais e causas de IrAS Trato respiratório Responsáveis por 15 a 18% das infecções relacionadas à assistência à saúde 25% de todas as infecções adquiridas nas UTIs. podendo variar de 10 a 60%.
- 8. Locais e causas de IrAS Equipamento contaminado de terapia respiratória, Desprezo inadequado das secreções mucosas, Falha em utilizar técnica asséptica na aspiração, Técnica imprópria da lavagem das mãos.
- 9. Trato urinário Locais e causas de IrAS A ITU é a mais comum entre as infecções relacionadas a procedimentos invasivos, Compreende mais de 40% de todas as infecções adquiridas em instituições. Cerca de 70% a 88% dos casos de ITU ocorrem em pacientes submetidos a cateterismo vesical,
- 10. Locais e causas de IrAS Inserção de cateter urinário Técnica imprópria da lavagem das mãos Técnica imprópria de coleta de amostra Refluxo urinário, irrigações Sistema de drenagem aberto – Técnica imprópria da lavagem das mãos
- 11. Corrente sanguínea Locais e causas de IrAS As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as mais comumente relacionadas à assistência à saúde. Cerca de 60% das bacteremias nosocomiais estão associadas a algum dispositivo intravascular. Dentre os mais frequentes fatores de risco conhecidos para IPCS, podemos destacar o uso de cateteres vasculares centrais, principalmente os de curta permanência. A mortalidade varia entre pacientes, podendo atingir até 69%.
- 12. Locais e causas de IrAS Contaminação dos líquidos endovenosos Técnica inadequada durante administração de soluções ou derivados do sangue Cuidado inadequado com o local de inserção do dispositivo Técnica imprópria da lavagem das mãos
- 13. Feridas cirúrgicas ou traumáticas Locais e causas de IrAS A Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) é uma das principais infecções relacionadas à assistência à saúde no Brasil, Ocupa a terceira posição entre todas as infecções em serviços de saúde, Compreende 14% a 16% daquelas encontradas em pacientes hospitalizados.
- 14. Locais e causas de IrAS Preparação inadequada da pele (tricotomia e banho) antes da cirurgia Falha ao limpar adequadamente a superfície cutânea Falha ao utilizar a técnica asséptica durante as trocas de curativos Técnica imprópria da lavagem das mãos
- 15. • “ O controle da infecção relacionada à assitência à saúde não é de responsabilidade apenas de um grupo especializado ou específico de profissionais, mas de todos aqueles que realizam procedimentos de assistência”. (Lacerda,2003) Fontes de Infecção Ligadas ao Homem/ Material e no Ambiente Hospitalar.
- 16. Atuação do enfermeiro no controle da infecção Já para prevenir e controlar sua disseminação o enfermeiro utiliza-se de certos princípios e procedimentos. O tratamento do processo infeccioso inclui a eliminação de organismos e o apoio às defesas do cliente.
- 17. Atuação do enfermeiro no controle da infecção • Esterilização Controle ou eliminação dos agentes infectantes Limpeza Desinfecção
- 18. Grau de eliminação de microorganismos Esterilização Desinfecção Limpeza
- 19. Atuação do enfermeiro no controle da infecção – drenagem de bolsas e coletores. Controle ou eliminação dos reservatórios banho; trocas de curativos; feridas cirúrgicas dispor de artigos contaminados em recipientes adequados, como também o transporte; material perfuro cortante; mesa de cabeceira;
- 20. Atuação do enfermeiro no controle da infecção • amostras laboratoriais devem ser protegidas. Controle das vias de eliminação evitar falar, tossir ou espirrar diretamente sobre feridas, artigos estéreis abertos; lidar cuidadosamente com exsudatos; uso de máscaras, capotes e óculos de proteção quando houver possibilidade de borrifos e luvas de procedimentos; uso de recipiente e sacos de lixo apropriados para descartes de material contaminado;
- 21. Atuação do enfermeiro no controle da infecção • Controle da transmissão Lavagem das mãos
- 22. Atuação do enfermeiro no controle da infecção • Microbiota transitória Microbiota residente lavagem das mãos degermação das mãos
- 23. Atuação do enfermeiro no controle da infecção Indicações para higienização das mãos
- 24. Controle das vias de penetração Manutenção da integridade da pele e mucosas Manipulação adequada dos cateteres urinários Abrir recipientes de drenagem apenas para anotar o volume drenado Descarte imediato de perfuro cortantes
- 25. Precaução padrão Proteção do hospedeiro susceptível São medidas de proteção no manuseio de artigos contaminados ou quando houver risco de contato com: sangue, líquidos corporais, secreções e excreções (exceto suor), Mucosas. Objetivo: evitar a transmissão de infecções (conhecidas ou não) do paciente para o profissional de saúde.
- 26. www.hucff.ufrj.br Proteção do hospedeiro susceptível Precaução baseada na transmissão CONTATO Deve ser utilizada quando o paciente estiver colonizado ou infectado por bactérias ou com outros patógenos transmissíveis por contato.
- 27. Proteção do hospedeiro susceptível Precaução baseada na transmissão RESPIRATÓRIA - GOTÍCULAS Indicadas para pacientes portadores de microrganismos transmitidos por gotículas de tamanho superior a 5 micras, que podem ser geradas durante tosse, espirro, conversação ou realização de diversos procedimentos.
- 28. Proteção do hospedeiro susceptível Precaução baseada na transmissão RESPIRATÓRIA POR AEROSSÓIS Indicadas para pacientes portadores de microrganismos transmitidos por aerossóis (tamanho inferior a 5 micra); que podem ser geradas durante tosse, espirro, conversação, realização de diversos procedimentos e respiração.
- 29. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • Conjunto de ações deliberadas desenvolvidas sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções hospitalares.
- 30. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro É a remoção mecânica de sujidade realizada pela aplicação de energia mecânica (fricção), química (soluções detergentes, desencrostantes ou enzimáticas) ou térmica. Limpeza
- 31. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro Objetivos: • Remover sujidades, • Remover ou reduzir a quantidade de microorganismos, • Preservar materiais, equipamentos e superfícies. Limpeza
- 32. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • Abrange: – Teto – Paredes – Janelas – Mobiliário – Piso Limpeza de ambiente
- 33. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro ( Resolução RDC ANVISA nº306/04) Resíduos sólidos em serviços de saúde Grupo “A” – Biológicos ou Infectantes Grupo “B” – Químicos Grupo “C” – Radioativos Grupo “D” – Comuns Grupo “E” – Perfuro cortantes
- 34. Limpeza Classificação de Spauling (1986) críticos – todo e qualquer artigo que penetre em tecido ou líquido estéril. Devem ser esterilizados. Artigos semi-críticos – todo e qualquer artigo que entre em contato com membrana mucosa íntegra ou pele não íntegra, devem ser livres de todos os microorganismos não – críticos – todo e qualquer artigo que entre em contato apenas com pele íntegra, ou não entre em contato.
- 35. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro LIMPEZA DE ÁREAS HOSPITALARES Microrganismo Tempo de Sobrevivência Acinetobacter spp. 3 dias a 11 meses Clostridium difficile (esporos) >5 meses 15 min – 3 hrs: forma vegetativa Enterococcus (incl. VRE) 5 dias > 46 meses Serratia marcescens 3 dias – 2 meses; Piso seco = 5 semanas Klebsiella spp. 2hrs a > 30 meses Pseudomonas aeruginosa 6 hrs a 16 meses Staphylococcus aureus (incl. MRSA) 7 dias > 7 meses Hepatitis B virus (HBV) > 1 semana Vírus da imunodeficiência humana (HIV) 3-4 dias Norovirus ( gastroenterite) 8 hrs a mais de 2 semanas Adapted from Hota B, et al. Clin Infect Dis 2004;39:1182-9.Kramer A, et al. BMC Infectious Diseases 2006;6:130 e McFarland L, et al. AJIC 2007.
- 36. LIMPEZA E DESINFECÇÃO AJUDAM A REDUZIR A TRANSMISSÃO DE INFECÇÕES ? • Considerável número de estudos têm mostrado que melhorar a limpeza e desinfecção de superfícies ambientais pode reduzir a transmissão de microrganismos como C. difficile, Enterococcus vancomicina-resistente (VRE), e S. aureus meticilina-resistente (MRSA), Acinetotobacter. Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;127:1289 ; Mayfield JL et al. Clin Infect Dis 2000;31:995 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 ; Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28 ; Otter, Yezli, French.Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(7):687-699 Donskey CJ. AJIC. May 2013
- 37. Fatores que favorecem a contaminação do ambiente: • Mãos dos profissionais de saúde em contato com as superfícies; • Ausência da utilização de técnicas apropriadas pelos profissionais de saúde; • Manutenção de superfícies úmidas ou molhadas; • Manutenção de superfícies empoeiradas; • Condições precárias de revestimentos; • Manutenção de matéria orgânica sem rápida remoção.
- 38. PRODUTO NÍVEL DE DESINFECÇÃO TEMPO DE EXPOSIÇÃO RESTRIÇÕES DE USO EPI ÁCIDO PERACÉTICO A 0,2% ALTO 10 minutos Danifica metais Máscara de filtro químico, avental impermeável, óculos, luva de borracha cano longo, botas HIPOCLORITO DE SÓDIO A 1% MÉDIO 30 minutos Danifica metais e mármore Avental impermeável, luva de borracha cano longo,botas, óculos ÁLCOOL A 70% MÉDIO 30 segundos Danifica acrílico e borracha Luva de borracha QUATERNÁRIO DE AMONIA BAIXO 30 minutos Não há Luva de borracha
- 39. AREAS LIMPEZA CONCORRENTE LIMPEZA TERMINAL OBSERVAÇÕES CRITICAS Un . Internação Bloco cirúrgico Demais unidades Limpeza e desinfecção 2x/dia e quando necessário Após cada cirurgia Limpeza e desinfecção 1x/dia e quando necessário Após alta, óbito, transfer6encia do paciente ou cada 7 dias Ao fim do dia Semanal A limpeza do mobiliário e equipamentos é de responsabilidade do corpo de enfermagem SEMICRÍTICA Un . Internação Ambulatório, consultórios, serviço diagnóstico Limpeza 1x/dia e quando necessário Limpeza 1x/dia e quando necessário Após alta, óbito, transfer6encia do paciente ou cada 15 dias Semanal devido ao alto fluxo de pessoas A limpeza de artigos e equipamentos é de responsabilidade do corpo de enfermagem. O mobiliário, do profissional da limpeza. NÃO CRÍTICA Limpeza 1x/dia e quando necessário Mensal
- 40. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • É o processo de eliminação ou inibição do crescimento bacteriano na pele e mucosa. É realizada pelo uso de anti- sépticos que são formulações hipoalergênicas e de baixa caustidade e são classificados em bactericida ou bacteriostático. ANTISSEPSIA
- 41. ANTISSEPTICO MODO DE AÇÃO RAPIDEZ DE AÇÃO E EFEITO RESIDUAL INATIVAÇÃO POR MATÉRIA ORGANICA TOXICIDADE ALCOOL 70% Desnaturação proteica Excelente / nenhum Mínima Ressecamento da pele, inflamável e volátil Clorexedina - Degermante 2-4% - Alcóolica 0,5% - Aquosa 0,2% Ruptura da parede celular Boa / excelente de 6 – 8 hs Mínima Ototoxicidade, lesão de córnea IODO E IODÓFOROS - Degermante - Alcóolica - Aquosa - 10% com1% de iodo livre Oxidação dos componentes celulares Regular / boa 2 – 4 hs Sim Absorção pela pele com possível toxicidade, reações alérgicas, irritação da pele
- 42. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • É o termo que denomina as práticas que reduzem ou eliminam os agentes infecciosos, seus reservatórios e os veículos transmissores. ASSEPSIA
- 43. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • Envolve práticas de confinamento e redução da presença de microorganismos. É chamada também de técnica de limpeza. ASSEPSIA MÉDICA
- 44. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro Medidas que previnem a contaminação de itens que estão completamente livres de microorganismos. Também conhecida como técnica de esterilização. ASSEPSIA CIRÚRGICA
- 45. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro • após expirada a data de validade o item é considerado contaminado; Princípios de assepsia cirúrgica: a esterilidade é preservada tocando-se um item estéril com outro também estéril, do contrário é considerado contaminado; havendo alguma dúvida em relação à esterilidade de um item , o mesmo é considerado contaminado;
- 46. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro – a umidade é considerada um fator contaminante; Princípios de assepsia cirúrgica: um item esterilizado aberto para uso de um paciente, mesmo que não utilizado, é considerado contaminado para outro paciente; a tosse, o espirro ou a conversa exagerada sobre um campo estéril causa contaminação;
- 47. Medidas para manter o ambiente biologicamente seguro Os princípios de assepsia cirúrgica são observados: durante cirurgias, realização de procedimentos invasivos (inserção de cateter urinário), tratamento de ferimentos expostos. Referências bibliográficas: Potter, Perry Fundamentos de Enfermagem- conceitos, processo e prática; 4ª ed. Guanabara/Koogan; 2013. Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar Limpeza,Desinfecção de Artigos e Áreas hospitalares e antissepsia: 2ªed. 2004. Lacerda,R.A. Controle de Infecção em Centro Cirúrgico: fatos, mitos e controvérsias. São Paulo; Atheneu Editora, 2003. www.anvisa.gov.br http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/images/documentos/livro s/Livro4-MedidasPrevencaoIRASaude.pdf
- 48. Recomendações de práticas de prevenção de infecções - CDC • Higiene das mãos; • Seleção de EPIs; • Higiene respiratória da tosse; • Higiene ambiental; • Cuidados com material, equipamentos, roupas, utensílios alimentares; • Segurança na administração de medicações injetáveis; • Prevenção de acidentes com material perfuro cortante e material biológico; • Evite tocar desnecessariamente as superfícies próximas ao paciente.