Casos Conceito Cálculo Coraliforme Completo Cálculo Coraliforme Parcial em Polo Superior
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Este documento apresenta 4 casos clínicos de pacientes com cálculos renais. O Caso 1 descreve uma paciente de 27 anos com dor lombar e ITU repetida que foi submetida a nefrolitotripsia percutânea e sessão de LECO para fragmentos residuais. O Caso 2 trata de um paciente de 50 anos com dor lombar bilateral que realizou exames de imagem. O Caso 3 apresenta uma paciente de 65 anos com dor lombar direita. E o Caso 4 descreve um paciente de 32 anos com fe
Casos Conceito Cálculo Coraliforme Completo Cálculo Coraliforme Parcial em Polo Superior
- 1. Casos Conceito Cálculo Coraliforme Completo Cálculo Coraliforme Parcial em Polo Superior Dr. Eugênio Augusto Costa de Souza Serviço de Urologia do Hospital Felício Rocho
- 2. Caso 1 Nome: A.O.S. Idade: 27 anos Sexo: feminino QP: “dor lombar esquerda” HMA: Paciente relata que há cerca de 4 meses vem apresentando quadro de dor lombar E de moderada intensidade, constante. Relata também ITU de repetição.
- 3. Caso 1 HP: ITU’s de repetição, 03 episódios no último ano. Sem outras comorbidades HS: Não tabagista. Não etilista. HF: n.d.n. Exame físico: Corada, hidratada PA: 120 x 80 mmHg, FC: 80 bpm, BNRNF s/s MVF s/RA Abdome livre, plano, doloroso em flanco E. Giordano negativo.
- 4. Caso 1 Revisão laboratorial Hemograma: 12.000 leucócitos sem desvio Creatinina: 0,8 mg/dl Ác. Úrico: 3,5 mg/dl EUR: numerosos piócitos/campo. Nitrito + Gram: numerosos BGN Urocultura: Proteus multissensível.
- 5. Caso 1 – RX’s Simples
- 6. Caso 1 - TC
- 7. Caso 1 Paciente submetida à Nefrolitotripsia percutânea à Esquerda com punção única em cálice inferior e posterior passagem nefroscópica de cateter duplo J. RX’s de controle pós-operatório
- 9. Caso 1 Paciente submetida à 01 sessão de LECO para cálculo de cálice inferior
- 10. Caso 1 – RX Pós-LECO
- 11. 8 % de fragmentos residuais pós-NLPC Melhor método para avaliação: TC 1 mês após a cirurgia 50% apresentarão algum evento (cólica) 50% destes necessitarão procedimentos complementares
- 12. Fragmentos residuais maiores que 2mm, sobretudo aqueles de estruvita devem ser removidos, independentemente do seu tamanho uma vez que favorecem a rápida recorrência do cálculo. Fragmentos menores que 2mm e de outra composição, localizados em cálice inferior podem ser acompanhados.
- 13. Caso 2 Nome: G.F.R. Idade: 50 anos QP: “dor lombar bilateral com diversos atendimentos no Pronto Socorro para analgesia nos últimos 3 meses”. HP: HAS em uso de Captopril. Diabético em uso de Metformina. Lombotomia prévia à E para tratamento de cálculo HS: Não tabagista. Etilista leve
- 14. Caso 2 Revisão laboratorial Hemograma: 9.000 leucócitos com 0% de bastões Creatinina: 1,65 mg/dl Uréia: 86 mg/dl EAS: 15 piócitos/campo Gram: ausência de bactérias Urocultura: sem crescimento bacteriano Ácido Úrico: 4,5 mg/dl
- 15. Caso 2 – RX simples
- 16. Caso 2 – Urografia Excretora
- 17. Caso 2 – Uro-TC Uro TC
- 18. Caso 3 M.G.S. Idade: 65 anos Sexo: feminino Queixa: “Dor lombar direita” HMA: Paciente com quadro de dor lombar direita iniciada há 4 meses. Sem outras queixas.
- 19. Caso 3 HP: n.d.n. 02 cesáreas prévias HS: Nega tabagismo ou etilismo HF: n.d.n. Revisão laboratorial Hemograma: GL: 7.000 com 0% de bastões Creatinina: 0,9 EAS: hematúria de 12 Hm/campo. Gram de Gota: ausência de bactérias Urocultura: negativa
- 20. Caso 3
- 21. Caso 4 F.G.S. Idade: 32 anos Queixa: “Dor lombar direita” HMA: Paciente com quadro de dor lombar direita iniciada há 1 ano com episódio recente de febre (38,5) e mal-estar geral que o levou a procurar atendimento médico.
- 22. Caso 4 HP: n.d.n. HS: Nega tabagismo ou etilismo HF: n.d.n. Revisão laboratorial Hemograma: GL: 17.000 com 3% de bastões Creatinina: 1,5 EAS: piúria campos repletos. Gram de Gota: BGN Urocultura: E. Coli multissensível
- 23. Caso 4 RX Simples
- 24. Conduta Internado ATB terapia com Ceftriaxona 01 g EV 12/12h Realizado US que mostrou: Cálculo coraliforme completo em rim D Rim E sem alterações
- 25. Caso 4 Urografia
- 26. Conduta?
- 30. Cálculo Coraliforme completo bilateral
- 31. Cálculo filé...
- 34. Guideline AUA 2005 Todos os cálculos coraliformes devem ser tratados devido ao elevado risco de ITU de repetição, sepsis e dor O tratamento deve promover a completa eliminação dos cálculos Cirurgia renal percutânea é a monoterapia de escolha, exceto em cálculos muito grandes ou complexos
- 35. Guideline AUA 2005 Percutânea apresenta resultados de stone free superiores quando comparada à LECO e baixa morbidade quando comparada à cirurgia aberta.