isquemia e infarto

Gilmara Nogueira dos Santos
Deivity Souza dos Santos
Antônia Cyntia F. M. Sussuarana
Jader Valentin
Jordan Valentin de Holanda
Gilberto Filho
Dheiny Muniz

• É a diminuição ou supressão do aporte sanguíneo – arterial – a uma parte do
organismo.

• A principal consequência da Isquemia para os tecidos atingidos é a hipóxia ou a
anóxia, ou seja, a deficiência parcial ou total de O₂ respectivamente.
REVERSÍVEL
• ↓ O₂ provoca alterações diretas nas mitocôndrias;
• ↓ da fosforilação oxidativa, consequentemente, dos
níveis de ATP;
• A ↓ dos níveis de ATP compromete totalmente o
sistema de produção protéica celular e a bomba de
sódio/potássio, aumentando os níveis de cálcio e
levando a tumefação celular;

IRREVERSÍVEL
• Persistência da isquemia;
• Vacuolização das
mitocôndrias, instaurando-se
eventos de lesão celular
irreversíveis;

1) Obstrução da luz vascular: esta é a principal causa de
isquemia e, por isso, deve ser a primeira a ser lembrada.
Exemplo: aterosclerose, trombose, embolia, etc.

2) Compressão da luz vascular: a primeira coisa que se
deve pensar são tumores (tecidos que aumentam de volume
onde não havia espaço anteriormente). Exemplo: tumor e
edema.

3) Espasmo arterial: (Fenômeno ou Doença de Raynaud) é
caracterizado pela isquemia paroxística bilateral dos dedos
induzido pelo frio ou estímulo emocional, e aliviado pelo calor.
É devida a vaso constrição das artérias digitais e palmar ou
plantar;. Doença: promove dor e necrose.

4) Desproporção leito arterial/ massa tecidual:
Normalmente, existe uma proporcionalidade entre a massa
tecidula e o leito arterial associado, mas quando a oferta de
sangue está aquém do consumo, isto é, está insuficiente para
suprir determinado tecido, ocorre isquemia. Exemplo: IAM

A duração da isquemia corresponde ao tempo que o tecido pode
tolerá-la.

Pode haver isquemia em qualquer parte do organismo: isquemia miocárdica, isquemia
pulmonar, isquemia renal, isquemia hepática, isquemia muscular, etc.

Tipos de isquemia:
1. Relativa: quando ocorre diminuição do aporte sanguíneo;
2. Absoluta: quando ocorre supressão do aporte sanguíneo;

Segundo Guidugli-Neto (1997), nas isquemia relativas prolongadas, os órgão ficam com
volume menor (atrofia), e podem evoluir para a necrose. Já nas isquemias absolutas, a
necrose tecidual pode ser extensa, resultando em infarto. Casos, por exemplo, de
isquemia leve e gradual nas coronárias não necessariamente chegam a quadros de
infarto, devido ao desenvolvimento de uma circulação colateral intercoronária.

1) Obstrução da luz vascular
Exemplo para Análise: Aterosclerose (Placas de Ateroma)

SINAIS & SINTOMAS

 Dilatações de algumas áreas dos vasos sanguíneos (aneurismas);
 Dor no peito tipo facada (angina ou infarto);
 Dores fortes na cabeça (derrame cerebral);
 Dores em braços e pernas (trombose)

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

 Medicamentos beta-bloqueadores;
 Inibidores da Enzima conversora de angiotensina (ECA);
 Bloqueadores dos canais de cálcio;
 Diuréticos.

2) Compressão da luz vascular
Exemplo para análise: Edema Cerebral

SINAIS & SINTOMAS

 hipertensão craniana: cefaleia (dor de cabeça) em todo o crânio, vómitos em jacto
devido a compressão no centro bulbar do vómito e edema da pupila provocada pelo
aumento da pressão à volta dos nervos ópticos diminuindo o retorno venoso.

 confusão mental, coma, crises convulsivas e diminuição ou perda da força muscular
em um ou mais membros, conforme a área atingida.


 diuréticos para obrigar o organismo a eliminar líquidos em excesso e corticoides para
reduzir o edema (inchaço).

 Se o edema for consequência de outra doença, esta deve ser tratada.

3) Espasmo arterial:
Exemplo para Análise: Doença de Reynaud

SINAIS & SINTOMAS

 início gradual com crises apenas no inverno.
 episódios podem ser raros ou ocorrer várias vezes ao dia;
 podem durar alguns minutos nos casos moderados ou até duas horas ou mais nos
casos graves.
 terminam espontaneamente ou podem ser encerrados pela imersão das mãos em
água quente.
 O nariz, as bochechas, os ouvidos e o queixo são atingidos muito mais raramente.


 O tratamento pode ser apenas expectante nos casos leves, com proteção ao frio,
uso de vasodilatadores nos casos moderados e graves, até simpatectomia por
bloqueio ganglionar com lidocaina nos casos mais rebeldes.

Espasmo Arterial (Doença de Reynaud)

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Morte por isquemia. É uma área localizada de necrose isquêmica resultante da
redução do suprimento sanguíneo (infarto – arterial), ou, ocasionalmente, pela
deficiente drenagem (infartamento – venoso).

Infartamento: morfologicamente e clinicamente é o mesmo que infarto, mas etiologicamente é diferente.
O problema está na circulação venosa, não na arterial.

Manifestações Gerais dos Infartos

 Febre (baixa densidade);
 Leucocitose;
 Aumento das enzimas circulantes no sangue liberadas pelas células lesadas
(transaminases, fosfatases, desidrogenases);
 Aumento da velocidade de hemossedimentação;
 Aumento de bilirrubina indireta;
 Icterícia (no infarto vermelho);
 Dor (dependendo da extensão do infarto e do órgão afetado);
 Disfunções variadas dependendo do órgão;

INFARTO BRANCO
Características Pode-se formar em qualquer órgão, porém é mais comum nos rins, baço,
Gerais coração e cérebro. (No tecido nervoso devido a sua riqueza em lipídios e
água, a zona de necrose amolece rapidamente, tonando-se semilíquida).

Causa Básica Oclusão de um ramo arterial em território desprovido de anastomoses
suficientes para manter em nível normal o suprimento sanguíneo.

Causas de oclusão arterial: trombose, êmbolos e compressões.
Hipóteses Causais  Espasmo arterial (mecanismo neurogênico, reflexo ou substâncias
Acessórias com ação vasoconstritora) de duração suficiente para causar necrose.

 Aumento súbito das exigências metabólicas das células dependentes
de um território vascular sem condições para adaptar-se a esse
aumento de exigências.

 Incapacidade das células de captarem e utilizarem o oxigênio que
lhes é oferecido.
Sinais & Sintomas • Em minutos;
• Entre 6 e 10 horas;
• Após 24 horas;
• Em torno do 3º dia;
• Em torno do 5º dia;

INFARTO VERMELHO
Características Área de necrose por coagulação com hemorragia maciça da mesma.
Gerais Pulmões apresentam a sede da maioria desses infartos, seguida pelo
intestino, fígado, testículo, tumores pediculados.
É vermelho escuro ou azulado, duro e saliente na superfície.
Causa Básica Tanto oclusões arteriais como as venosas podem produzir infartos
vermelhos dependendo do padrão e do estado funcional da circulação.
• Causas de oclusão venosa: trombose
• Causas de oclusão arterial: tromboembólica, compressão
Hipóteses Causais  Necrose isquêmica pequena: invasão pela hemorragia do halo
Acessórias periférico (baço, SNC);
 Necrose isquêmica embólica: pode tornar-se hemorrágica pelo
deslocamento do êmbolo;
 Oclusão da artéria mesentérica (com anastomoses artério-arteriais);
 Pulmão (circulação dupla);
 Fígado (circulação dupla);
Sinais & Sintomas  Instalada a anóxia, surge a hemorragia, segue-se os aspectos de
necrose. Com a coagulação do sangue extravasado a região torna-se
mais consistente, seca e quebradiça.
 Com as modificações do sangue extravasado torna-se castanha, até
formar cicatriz com pigmentação hemossideríndica. Menos frequente
sofre encistamento ou infecta-se (abscessos).
 No pulmão é comum focos de broncopneumonia no infarto.

1) Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
SINAIS & SINTOMAS

 Assintomático: minoria.
 Sintomático: dor pré-cordial intensa, súbita e de descrição variável;
 A dor pode ser do tipo irradiada para o pescoço, mandíbula, dorso, membro superior
esquerdo, região epigástica;
 Náuseas, vômitos, dispnéia, taquicardia, palidez cutânea, secura na boca.

 Tratamento clínico:
a) Nitratos.
b) Bloqueadores de canal de cálcio e os betabloqueadores.
 Angioplastia:
Um cateter especial com um balãozinho na ponta é levado até o local do entupimento, na
artéria coronária. Neste local, ele é expandido esmagando a placa de ateroma contra a parede
da artéria, desentupindo-a.
 Cirurgia de revascularização do miocárdio:
Uma veia retirada da perna é colocada sobre a artéria entupida, ultrapassando o local do
bloqueio. Se houver várias artérias entupidas, cada uma receberá uma ponte.

2) Acidente Vascular Cerebral (AVC)
SINAIS & SINTOMAS


1. Antiagregação plaquetária
Ácido acetil-salicílico
2. Anticoagulantes
Heparina
3. Trombolíticos
Estreptoquinase
4. Antiedematosos
Glicerol e Manitol

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