Manchester triagem
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O documento descreve o Protocolo da Triagem de Manchester (PTM), um sistema de triagem desenvolvido na Inglaterra para priorizar pacientes em serviços de emergência. O PTM utiliza fluxogramas clínicos e discriminadores para atribuir uma das cinco prioridades clínicas aos pacientes. O documento explica o histórico, objetivos, método e critérios do PTM, incluindo discriminadores gerais e específicos para guiar a avaliação sistemática e rápida dos pacientes.
Manchester triagem
- 1. Protocolo da Triagem de Manchester (PTM) RAMON ANTONIO FLOREZ ACUÑA COMUC LUANDA-ANGOLA 2021
- 2. História PTM Implementado em novembro de 1994, em Manchester - Inglaterra, com o objetivo expresso de estabelecer um consenso entre médicos e enfermeiros do Serviço de Urgência, com vista à criação de normas de triagem baseadas na determinação do risco clínico.
- 3. Objetivos Desenvolvimento de uma nomenclatura comum Desenvolvimento de definições comuns Desenvolvimento de uma sólida metodologia de triagem Desenvolvimento de um programa de formação Desenvolvimento de um guia de auditoria para a triagem
- 4. Sistema de Triagem de Manchester Em termos gerais, um método de triagem fornece ao profissional não um diagnóstico, mas uma prioridade clínica baseada na identificação de problemas.
- 6. Como? A avaliação clínica forma-se a partir da queixa apresentada – o principal sinal ou sintoma identificado pelo doente ou pelo profissional de saúde que motiva o doente a procurar o serviço de urgência. A primeira parte do método de triagem requer que o profissional sel ecione o fluxograma que seja o mais específico possível em relação à queixa apresentada. Depois percorre os discriminadores do fluxograma, escolhendo o primeiro que seja positivo ou que não se consiga negar.
- 7. A conceção rigorosa garante que os fluxogramas têm informação cruzada entre si, uma vez que um determinado número de queixas de apresentação pode conduzir a mais do que um fluxograma, não permitindo nunca a atribuição de uma prioridade clínica inferior para a mesma queixa. O fluxograma estrutura este processo, mostrando discriminadores- chave (perguntas) em cada nível de prioridade – a avaliação é feita a partir da prioridade clínica mais elevada. Os discriminadores são deliberadamente colocados na forma de perguntas para facilitar o processo.
- 8. Discriminadores Permitem a inclusão dos doentes numa das cinco prioridades clínicas, e podem ser: Gerais Específicos
- 9. Discriminadores gerais Aplicam-se a todos os fluxogramas, independentemente da queixa inicial que o doente apresenta; em todos os casos, os mesmos discriminadores gerais remetem o profissional da triagem para a mesma prioridade clínica: Ameaça de vida Nível de consciência Hemorragia Temperatura Dor Problema recente
- 10. Ameaça de vida
- 13. Hemorragia
- 14. Temperatura
- 15. Dor
- 16. Problema recente
- 17. Fluxograma
- 18. Vermelho Discriminador geral Explicação Compromisso da via aérea Uma via aérea pode estar comprometida, quer porque não pode ser mantida aberto ou porque os reflexos de protecção das vias aéreas (que param a inalação) foram perdidos. A falta de manter as vias aéreas abertas resultará em obstrução total intermitente ou em obstrução parcial. Isto irá manifestar-se como sons que roncam ou borbulham durante a respiração. Respiração ineficaz Pacientes que não estão a respirar bem o suficiente para manterem um nível adequado a oxigenação tem respiração inadequada. Pode haver um aumento de trabalho de respiração, sinais de respiração inadequada ou exaustão. Choque O choque é a entrega inadequada de oxigénio aos tecidos. Os sinais clássicos incluem transpiração, palidez, taquicardia, hipotensão e redução nível consciente. Criança que não responde Uma criança que não responde a estímulos verbais ou dolorosos. Convulsão atual Pacientes que se encontram nas fases tónica ou clónica de uma convulsão grande mal, e pacientes que actualmente sofrem convulsões parciais.
- 19. Laranja Discriminador geral Explicação Grande hemorragia incontrolável Uma hemorragia que não é rapidamente controlada pela aplicação de uma pressão directa sustentada e em que o sangue continua a fluir intensamente ou a entrar rapidamente através de grandes pensos. Alteração do estado de conciência de novo Não completamente alerta. Ou responde à voz ou à dor ou não responde. Muito quente (adulto ou criança > 1 ano) Se a pele estiver muito quente, diz-se clinicamente que o paciente está muito quente. A temperatura deve ser tomada o mais cedo possível. Uma temperatura de 41◦C ou superior é muito quente. Criança muito quente (Bebe muito quente) Temperatura de 38.5◦C e superior numa criança com menos de 1 ano de idade. Frio Se a pele se sentir fria, diz-se clinicamente que o paciente está frio. A temperatura deve ser tomada o mais cedo possível - uma temperatura central inferior a 35◦C é fria. Dor severa Dor que é insuportável - muitas vezes descrita como a pior de sempre.
- 20. Amarelo Discriminador geral Explicação Pequena hemorragia incontrolável Uma hemorragia que não é facilmente controlada através da aplicação de pressão directa contínua e em que o sangue continua a fluir ligeiramente ou gotejar. História inapropiada Pode haver uma testemunha fiável que possa afirmar se o paciente estava inconsciente (e por quanto tempo). Caso contrário, deve presumir-se que um doente que não é capaz de se lembrar do incidente estava inconsciente. Quente (adulto ou criança > 1 ano) Se a pele estiver quente, diz-se clinicamente que a pessoa está quente. A temperatura deve ser tomada o mais cedo possível - uma temperatura de 38.5◦C e maior é quente. Dor moderada Dor suportável mas intensa.
- 21. Verde Discriminador geral Explicação Febrícula (subfebril) Se a pele se sentir morna, diz-se clinicamente que o paciente está febril. A temperatura deve ser tomada o mais cedo possível - uma temperatura superior a 37.5◦C é febril. Dores leves recentes Qualquer dor que tenha ocorrido nos últimos 7 dias. Problema recente Um problema que surgiu na última semana.
- 22. Discriminadores específicos Aplicam-se apenas a algumas situações clínicas. Desta forma, por exemplo, dor aguda é um discriminador geral, dor pré-cordial e dor pleurítica são discriminadores específicos. Os discriminadores gerais surgem em muito mais fluxogramas que os específicos. Lista de 53 fluxogramas baseados nas queixas de apresentação, que abrangem todas as situações apresentadas nos serviços de urgência. Dois fluxogramas foram desenvolvidos para lidar com uma situação d e catástrofe.
- 23. Discriminadores específicos… • Dores abdominais em adultos • Dores abdominais em crianças • Abcessos e infecções locais • Criança maltratada ou descuidada • Alergia • Aparentemente alcoolizado • Assalto • Criança irritável • Problemas de membros • Criança a coxear • Traumatismo importante • Doenças mentais • Dor no pescoço • Sobredosagem e envenenamento • Asma • Dores de costas • Comportando-se de forma estranha • Picadas e ferroadas • Queimaduras e escaldaduras • Exposição química • Dor no peito • Adulto em colapso • Bebé a chorar • Problemas dentários • Diabetes • Diarreia e vómitos • Problemas de ouvido • Problemas oculares • Problemas faciais • Quedas • Convulsões • Corpo estranho • Hemorragia gastrointestinal (GI) • Dor de cabeça • Lesão na cabeça • Palpitações • Gravidez • Sangramento PV (por vagina) • Rashes • Auto-agressão • Infecção sexualmente adquirida • Falta de ar nos adultos • Falta de ar nas crianças • Dor de garganta • Dor testicular • Lesões no tronco • Adulto doente • Bebé doente • Criança doente • Recém-nascido doente • Problemas urinários • Pais preocupados • Feridas • Incidentes graves - primários • Incidentes graves - secundários
- 24. Drooling
- 25. Possible sepsis
- 26. Resumo… O evento de triagem é um encontro rápido e focado, no qual é recolhida informação utilizada para atribuir uma prioridade clínica. É importante que a avaliação do doente seja sistemática e que todos os elementos dessa avaliação sejam reunidos para dar uma imagem completa da situação clínica do doente. Por esta razão, o profissional de triagem deve ter experiência suficiente de cuidados de urgência, pelo menos seis meses, e capacidade para comunicar eficazmente com os doentes e as suas famílias.
- 27. Resumo… Seguindo este processo sistemático, facilitado pela metodologia de triagem, a análise do doente pode ser executada rapidamente e com segurança, para se atribuir uma prioridade clínica apropriada a guiar a tomada de decisão. A introdução da metodologia de auditoria interna e externa é fundamental para que exista reprodutibilidade entre os profissionais individualmente e os serviços onde se encontra implementado o PTM. FORMAÇÂO
- 28. Referencias Emergency Triage Manchester Triage Group 3rd Edition 2014 https://www.triagenet.net/en/files/MTSETUpdates.pdf https://www.triagenet.net https://www.grupoportuguestriagem.pt
- 29. Manchester Town Hall in Albert Square OBRIGADO