SLIDES AULA 4 FISICA RM.ppt

IMAGEM POR
RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
Profa. Gislaine
Aula 4

Algumas abreviaturas
básicas em IRM
 SNR: relação sinal-ruído, é a relação entre a
amplitude do sinal recebido pela bobina e a
amplitude do ruído.
 TE: tempo de eco, é o tempo entre a aplicação de
um pulso de RF até o pico do sinal máximo.
 TR: é o intervalo de tempo entre a aplicação de
um pulso de RF a aplicação de um segundo pulso
de RF.

 RF: radiofreqüência.
 IR: inversion recovery.
 SE: spin-eco; seqüências mais demoradas
de grande qualidade.
 FSE: fast spin-eco; associadas com o
tempo de aquisição mais rápidos.
 GRE: gradiente-eco.

Seqüências de Pulso
 Spin eco (SE)
 Fast spin eco (FSE)
 Inversão/recuperação (IR)
 Gradiente eco
 Imagem eco planar (EPI)

Spin – Eco (SE)
 As seqüências SE baseiam-se na obtenção
do eco estimulado por um pulso de RF. As
imagens obtidas através da técnica
apresentam SNR elevado e são muito úteis
para detalhamento anatômico.

Imagens ponderadas em
T1, T2 e DP
 T1 TR: menor 700ms CURTO
TE: menor 20ms
• T2 TR: maior 2000ms LONGO
TE: maior 70ms
• DP (densidade de prótons): CURTO E LONGO
TR maior 2000ms
TE menor 30ms
 Alta densidade
protéica:
hiperintensidade
 Baixa densidade
protéica
hipointensidade

Fast Spin- Eco
 FSE é uma seqüência SE com tempo de obtenção
extremamente mais rápido. Produz vários pulsos.
 Preenche mais de uma linha no espaço K, o que
resulta em redução do tempo do exame.
 Difere da seq. SE em algumas características:
Gordura = T2 continua brilhante, o que pode exigir
técnicas de saturação de gordura. Ex.: Coluna
Músculo = pode aparecer mais escuro.

PONDERAÇÃO T1
 Tecidos com tempo de relaxamento T1 curto -
gordura APARECEM CLAROS: (tecido adiposo,
líquidos proteinogênicos, sangue subagudo)-
- tecidos com tempo de relaxamento T1longo água
- APARECEM ESCUROS: (neoplasia, edemas,
inflamação...)

PONDERAÇÃO T2
 Tecidos com tempo de declínio T2 curto -
gordura APARECEM ESCUROS (tecido
adiposo, líquidos proteinogênicos, sangue
subagudo)
- Tecidos com tempo de relaxamento T2 longo
- água APARECEM CLAROS (neoplasia,
edemas, inflamação...)

Hiperintenso em T1
 Gordura,
 Hemorragia sub-aguda,
 Meios de contraste
paramagnético,
 Sangue com fluxo lento,
 Depósito de gordura por
degeneração,
 Cisto com líq. Protéico,
 Após radioterapia,
 Hemangioma,
 Mielinização.
Hipointenso em T1
 Calcificação
 Fluxo
 Água(líquor)
 Cisto de aracnóide
 Fibrose
 Esclerose
 Tumores
 Infecção
 Infarto
 MAV

Hiperintenso em T2
 Água livre,
 Líquor,
 Líquido sinovial,
 Hemangioma,
 Infecção,
 Inflamação,
 Edema,
 Alguns tumores,
 Hemorragia,
 Sangue com fluxo lento,
 Cistos
Hipointenso em T2
Fluxo
Calcificação
Mielinização
Osso cortical
Fibrose

Ausência de sinal T1 e T2
 Ar
 Sangue com fluxo rápido
 Ligamentos,
 Tendões,
 Tecido cicatricial e
 Calcificação.

INVERSÃO RECUPERAÇÃO (IR)
Em geral,IR usada para produzir imagens intensamente ponderadas
em T1. entretanto, IR-FSE elimina o sinal de determinados
tecidos.
FLAIR:
Fluid aquisicion inversion recovery; anula o sinal do líquor utilizando
T1 longo, faz com que lesão na medula vertebral apareçam mais
realçadas evitando que se confunda a imagem do líquor com
lesões expansivas na medula vertebral.
STIR:
Short time inversion recovery .É um tipo de seqüência de pulso que
tem como objetivo suprimir gordura,usa T1 curto, o que torna nulo
o sinal da gordura. Faz com que lesões com edemas apareçam
muito realçadas.

Gradiente – eco (GRE)
Gradiente eco coerente (GRE T2*)
 Tempo de imagens mais curto que SE.
 Uma vez que o TR é curto é utilizado em imagens com apnéia ou
com aquisições de volume.
 Demonstra um efeito angiográfico, mielográfico ou artrográfico, pois o
sangue, líquor e líquido articular aparecem brilhantes.
 Ideal para Angio arterial, venosa e fluxo liquórico.
 Atualmente dispomos de seq. mais rápidas que permitem imagens
com múltiplos cortes com apnéia, dinâmicas e em tempo real.
Gradiente eco incoerente (spoiled) (GRE T1/PD)
Como TR curto, essas seq. São basicamente ponderadas T1/PD.
Podem ser usadas para apnéia, imagem dinâmica e aquisições cine
e volumétricas.
Associadas ao uso de contraste para realce da anatomia.

 Spin Eco
Sangue com fluxo
rápido
Escuro
hipointenso
 Gre
Sinal elevado do fluxo
Brilhante
hiperintenso

Imagem eco planar (EPI)
 O EPI e GRE correspondem aos modos de aquisição
mais rápidos da RM. Estudos dinâmicos e funcionais
em tempo real.
 Imagem em tempo real (estrutura em movimento);
 Imagens dinâmicas (articulação, pós contraste...);
 Imagens funcionais (cérebro com estímulos);
 Imagens ponderadas em difusão (demonstra áreas
com restrição à difusão de água extracelulares,
infartos);
 Angioressonância magnética;
 Time of flight (TOF);
 Contraste de fase (PC);
 Contraste por transferência de magnetização ( suprimir
tecido de fundo dando ênfase ao vaso).

Resumo dos parâmetros
Espessura
de corte
2D fino 2,5 a 4 mm
3D fino <1 mm
2 D médio 5- 6 mm
2D espesso 8 mm
3D espesso > 3 mm

FOV
Pequeno
< 18 cm
Médio
20-26 cm
Grande
30 cm +

NEX/NSA
Curto
1 ou menos
Médio
2-3
Múltiplo
4+

Número de corte
volumes
Pequeno
<32
Médio
64
Grande
128+

Matriz
Grosseira
256x128
Média
256x192
Fina
256x256
Muito fina
512x256

 Quais são os planos de corte
obtidos em RM?

COMO CONSIGO PROGRAMAR
CADA CORTE?

PLANEJAMENTO
SAGITAL
PLANEJAMENTO
AXIAL
PLANEJAMENTO
CORONAL

Indicações comuns
 Esclerose múltipla;
 Avaliação de tumor primário e/ou metastático;
 SIDA (toxoplasmose);
 Infarto (AVC) versus (AIT);
 Hemorragia;
 Infecção;
 Trauma;
 Sintomas ou déficits neurológicos inexplicados.

 A RM apresenta grande resolução de
tecidos moles.
 O SNC tem grande volume hídrico (P+).
 Tecidos com maior conteúdo de água tem
tempos de relaxamento T1 e T2
prolongados- geram pouco sinal numa
imagem ponderada em T1 e intenso sinal
em T2, devido ao longo TR escolhido.
 Os P+ na molécula de água se ligam a
proteína, o tempo de relaxamento T1 se
reduz e o tecido gera mais sinal na imagem
T1. Auxiliando na diferença entre estruturas
simples e patológicas.

EDEMAS T2 ↑sinal ↑hídrico
O T1 é bom para edemas no que diz
respeito a observar estruturas
adjacentes, melhor após contraste de
gadolínio.

 AVC = melhor TC pois mostra hemorragia e
tamanho do infarto.
 Somente 50 a 60% dos infartos são vistos na TC
nas primeiras 48hs.
 A IRM é mais sensível a infartos recentes entre 4 a
6hs do aparecimento dos sintomas.
 ↑ de sinal em T2 e DP devido ao conteúdo hídrico.
 O edema e efeito de massa são máximos entre 1 a
5 dias após.
 A detecção de hemorragia no infarto é
fundamental. Detectada igualmente bem na IRM
quanto na TC onde a TC é preferencial e a RM tem
que usar seqüência gradiente eco.

 Lesões isquêmicas de fossa posterior ou lobos
temporais inferior são demonstrados facilmente
na RM (spin eco T2,T1 e DP), o que na TC fica
prejudicado devido a quantidade de artefato.
 O FLAIR possui excelente resolução de contraste
entre interfaces cérebro-liquórico e melhor
visualização de lesões pequenas de substância
branca.
 O C+ Gd na IRM detecta infartos iniciais, pela
demonstração de uma intensificação intravascular
nos vasos que suprem o córtex infartado em até
75% dos infartos corticais nos três primeiros dias.

Equipamento
 Bobina para cabeça (em quadratura ou
arranjo de fase)
 Acolchoamento ou faixas para
imobilização
 Tampões para ouvidos

Posicionamento do
paciente
 Decúbito dorsal na mesa de exame, com a
cabeça dentro da bobina. A cabeça é
posicionada de forma que linha interpupilar
fique paralela à mesa de exame, e a cabeça
permaneça reta.
 A luz do alinhamento longitudinal passa pela
linha média, e a luz horizontal, pelo násion.
 São utilizados acolchoamento de espuma para
imobilizar o paciente.

Protocolo sugerido
 Sagital SE/FSE/GRE T1 5/5.5
 Axial SE/FSE/PD T2 5/5.5
 Coronal SE/FSE/PD T2 5/5.5

PLANEJAMENTO
SAGITAL
IMAGEM
SAGITAL
PLANEJAMENTO
AXIAL
IMAGEM
AXIAL
PLANEJAMENTO
CORONAL IMAGEM
CORONAL

Seqüências adicionais
 T1 IR axial= especial utilidade em pediatria
para diferenciação da substância branca e
cinzenta.
 FLAIR AXIAL= aquisição rápida com
supressão do sinal do líquor. Pode ser útil
em exames das lesões periventriculares ou
de medula, como placas de esclerose
múltipla.

 T1 GRE SE/FSE axial= avaliação pré e pós
contraste.
 T1/T2 GRE axial= melhor demonstram
hemorragias.
 Imagens de perfusão axial= boa resolução
temporal de lesões captantes e indica
atividade. A injeção em bolo do gd deve ser
iniciada imediatamente após o início do
exame.

 Esclerose múltipla: T2 sag
 AVC isquêmico: difusão
 Crise convulsiva: Coronal T2 e Coronal GRE
T1 na região do hipocampo.

Meios de contraste
 Quando necessário o uso de contraste
em geral se usa na seqüência T1
axial,podendo ter necessidade do uso
em sagital e coronal.

Indicações
 Estagiamento de neoplasias antes de
sua ressecção.
 Diferenciação entre inflamação e
neoplasia.

Protocolo sugerido
*Sagital SE T1 4/4.5
*Coronal SE/FSE T1 4/4.5
*Axial SE/FSE T1 4/4.5
*Cor/axial PD/SE/FSE T2 4/4.5

 O uso de RM em imagens dos Seios da
face foi recentemente ampliado para
procedimentos intervencionistas.
Utilidade em cirurgia endoscópica
funcional dos seios da face.

Meios de contraste
 O contraste realça o revestimento
mucoso dos seios, mas não é usado com
freqüência nas doenças sinusais.
Entretanto, é útil para diferenciar tumores
captantes de lesões que não captam
contraste.

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