Tb rmfc 2014
- 1. Tuberculose Marcos Adams Goldraich Luis Garcia
- 2. Tuberculose Marcos Adams Goldraich Luis Garcia “tb or not tb. that’s the question” ney gulcó
- 3. Pneumotórax Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos. A vida inteira que podia ter sido e que não foi. Tosse, tosse, tosse... Mandou chamar o médico: - Diga trinta e três. - Trinta e três... trinta e três... trinta e três... - Respire. - O senhor tem uma escavação no pulmão esquerdo e o pulmão direito infiltrado. - Então, doutor, não é possível tentar o pneumotórax? - Não. A única coisa a fazer é tocar um tango argentino. Manuel Bandeira
- 4. Tuberculose • Doença que pode ter sua resolução completa na APS, incluindo todas etapas do processo – Investigação de SR e contatos – Diagnóstico, tratamento e acompanhamento – Alta – 10% necessitam de Serviço Especializado – Qualidade no registro da INFORMAÇÃO!!
- 5. Tópicos • Importância da TB no Brasil e mundo • Investigação e diagnóstico • Tratamento e acompanhamento • ILTB • TB em gestantes • TB em crianças • TB extrapulmonar • DOT • Critérios de alta • Sistemas de registro • Indicadores de qualidade
- 7. 1. India 2.500.000 2. China 1.100.000 3. África do Sul 600.000 4. Indonésia 500.000 5. Paquistao 400.000 17. Brasil 70.000
- 9. Taxa de incidência de TB por capitais. Brasil, 2013* Por 100.000 hab. Capitais Capitais: 55,5 Fonte: SES/MS/Sinan e IBGE. * Dados preliminares sujeitos a revisão
- 11. TOTAL: 107/100.000 FONTE: SUBPAV
- 12. FONTE: SUBPAV
- 13. Sintomático Respiratório • Tosse há mais de 3 semanas • 1% da população é SR – Destes, 4% são bacilíferos • Busca ativa - Todos SR - Contatos de pessoas com TB - Populações de risco (cárcere, moradores de rua, asilos, etilistas, usuário de drogas, imunodeprimidos) - Suspeita radiológica
- 15. Baciloscopia • Detecta até 80% dos casos de TB pulmonar • Especificidade de 90% • Nas formas intersticiais, tem sensibilidade de 32% • Acompanhamento dos SR no livro azul • Rendimento • 1ª amostra: 85% 2ª amostra: 12% 3ª amostra: 2%
- 16. Coleta • 1ª amostra: na CF – Área externa – 5 a 10ml – Evitar secreção aspirada do nariz • 2ª amostra: em casa – Tomar bastante água – Lavar a boca com água – Jejum • Sem tosse -> escarro induzido (SISREG) – Nebulização com solução salina hipertônica 3% • 5ml SF 0.9% + 0.5ml NaCl 20%
- 17. Cultura • Realizada com o teste de sensibilidade • Indicações: – Tto empírico (BAAR negativo) – Retratamento - alta ou recidiva – HIV+ – TB extrapulmonar – Suspeita de resistência – BAAR + no 2º mês de tratamento
- 22. TESTE RÁPIDO HIV FONTE: LCTB, SUBPAV
- 23. Contatos • Contato direto e prolongado com casos de TB pulmonar (P+) – principalmente domiciliares – mais de 6 horas de convívio diário – exposição de pelo menos 200h
- 25. PNCT 2010
- 26. Quimioprofilaxia • Efetiva para diminuir a chance de contágio em pessoas que convivem com pacientes com TB ativa. • Efetividade de 60-90% • Algumas indicações: – RN co-habitantes de bacilíferos – Menores de 15 anos sem BCG com PPD reator – HIV+ contato domiciliar – HIV+ com PPD > 5mm – Aumento no PPD de 10mm em um ano – Segundo PNCT – PPD>5mm
- 28. PNCT 2010
- 29. PNCT 2010
- 30. Gestantes • Gestação não altera PPD • Diagnóstico semelhante – BAAR – RX tórax • TB pulmonar não aumenta risco de aborto ou prematuridade, desde que tto seja correto • Risco aumentado de efeitos adversos do tto – Suplementação com piridoxina • Tratamento: RHZE • Aleitamento normal
- 31. TB pediátrica • 20% dos casos são extrapulmonares – Escrófulo, pleural, óssea e meningoencefálica • Maior risco de formas graves • Infecção leva a doença em 5-10% dos casos • Aspectos centrais 1. Em menores de 5 anos diagnóstico é desafiador 2. Evento sentinela 3. Risco aumentado de progressão de TB latente para infecção ativa
- 32. Sintomas – Perda de peso, inapetência – Febre > 15 dias – Tosse, sintomas respiratórios > 3 semanas – Sudorese noturna – Contato recente com bacilífero
- 33. Diagnóstico – PPD sempre na suspeita – Radiografia de tórax • Infiltrado nos lobos superiores • Alargamento do mediastino por adenopatia • Opacidades ou atelectasias sem melhora com ATB • Cavitação é pouco frequente – BAAR • Baciloscopia negativa
- 35. Esquema diagnóstico • Diagnóstico de certeza – Confirmação bacteriológica -> RARO • Diagnóstico muito provável (>40 pontos) – Tratamento indicado • Diagnóstico possível (30-35 pontos) – Candidato a tratamento • Diagnóstico pouco provável (<25 pontos) – Procurar diagnóstico alternativo
- 36. Tratamento • RHZ em menores de 10 anos • Rifampicina 10mg/kg/dia • Isoniazida 10mg/kg/dia • Pirazinamida 25-30mg/kg/dia • Fase de ataque (2 meses RHZ) + manutenção (4 meses RH) • DOT também é indicado • Solução oral ou comprimidos esmagados • Monitoramento mensal do peso
- 37. Controle de contatos sem o PPD Fonte: Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose no Brasil, MS 2011 Contatos de Tuberculose sensível às drogas Recém-nascidos com mães bacilíferas Não vacinar com BCG e tratar ILTB por seis meses. Crianças sintomáticas < 10 anos Investigação de tuberculose: RX de tórax, basciloscopia/cultura (a partir de 5 ou 6 anos de idade). Excluída a doença ativa, manter seguimento. Crianças ≤ 5 anos assintomáticas Exclusão TB = tratar a ILTB sem a PT. Crianças > 5 anos, adolescentes e adultos assintomáticos Exclusão TB = avaliar individualmente indicação de profilaxia com isoniazida sem PT. Levar em consideração o risco/benefício, grau de exposição e comorbidades. Adultos e adolescentes sintomáticos Investigação de tuberculose. Gestantes Postergar o tratamento da ILTB para após o parto, à exceção da gestante HIV+ (tratar após o 3º mês de gestação).
- 39. BCG • Protege contra formas graves – até 80% – Disseminação hematogênica, miliar e meningoencefalite • NÃO evita infecção primária
- 41. DOT - TDO • Características relacionadas ao abandono – homens, solteiros, desempregados, baixa escolaridade – uso de álcool, tabaco e outras drogas – tto prévio para TB, multirresistência, – HIV+ – abandono prévio – população privada de liberdade (ou ex) – baciloscopia negativa no diagnóstico – moradores de rua ou alta vulnerabilidade social – tto não supervisionado • Maior risco de abandono entre 2º e 3º mês
- 42. DOT- TDO • OMS – 3 observações semanais na 1ª fase (mín 24 doses) – 2 observações semanais na 2ª fase (mín 48 doses) FONTE: LCTB, SUBPAV
- 43. Tuberculose extrapulmonar • Pode atingir qualquer órgão • Locais mais atingidos são os de maior concentração de oxigênio – Pulmões, rins, cérebro, extremidades de ossos longos, vértebras e adrenais – Linfonodos são infectados na primoinfecção – Pleura é atingida por contigüidade • Tratamento é semelhante
- 44. TB pleural • 40% das formas extrapulmonares • Foco caseoso parenquimatoso ou ganglionar se rompe para cavidade pleural • Dor ventilatório-dependente, febre, sudorese noturna, perda de peso, tosse seca • Diagnóstico -> toracocentese e biópsia pleural • ADA > 40 (sens 95%, spec 90%)
- 45. TB ganglionar • Forma extrapulmonar mais frequente em HIV+ • Cadeias cervical, supraclavicular, axilar e inguinal • Nódulo de crescimento lento, unilateral, com hiperemia da pele e drenagem • PPD reator • Diagnóstico por baciloscopia + biópsia • Pode haver aumento do LFN e fistulização após inicio do tto
- 46. Alta • Cura: melhora clínica e radiológica – Casos de TB pulmonar bacilífera: mínimo 2 baciloscopias negativas (pacientes com escarro) • Falência:BAAR + no 6º mês; 2 + após – com piora clínica e radiológica • Abandono: >30 dias • Transferência • Mudança de diagnóstico • Óbito
- 48. Sistemas de Registro e Vigilância • SINAN • Livro verde – controle de casos • Livro azul – sintomático respiratório • Livro amarelo – contatos • Pastas, prontuários, carteira de DOTs
- 49. Indicadores de qualidade • Diagnóstico – Registro SINAN – Local do registro – Atraso diagnóstico – Investigação de sintomáticos respiratórios • Acompanhamento – Anti HIV – Cultura (quando indicado) – Investigação de contatos – Proporção de DOT • Fechamento – Encerramento dos casos – Taxa de abandono
- 59. Percentual de realização de exame para HIV por UF. Brasil, 2013* % Fonte: SES/MS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Realizado = positivo + negativo Brasil: 64,5 UF
- 62. Referências • Manual de Recomendações para controle da Tuberculose no Brasil – MS, 2010 • Tuberculose na Atenção Primária à Saúde. GHC – Porto Alegre, 2013 – Disponível em http://escola.ghc.com.br/images/Publicacao/tuberculose%202013.pdf • Situação da Tuberculose no Brasil – Ministério da Saúde, 2013 – Disponível em http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/agravos/Tuberculose/Tuberculose_Brasil.pdf • Global Tuberculosis Report. OMS, 2014 – Disponível em http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ • Linha de Cuidado da Tuberculose – Gerência de Pneumologia Sanitária (SMSDC/RJ), 2012 • Site SUBPAV