Vias aéreas parte 1

Universidade Federal de Santa
Maria
Diagnóstico por imagem
VIAS AÉREAS – parte 1

Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

Referências bibliográficas –
Importante!

 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals
of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

 Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;

 http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-
torcica-3286791

Vias aéreas
Fossas nasais
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos

Vias aéreas
Traquéia  Anéis cartilaginosos em forma de C;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Membrana traqueal posterior: músculo
e tecido conjuntivo;

 Identações na parede lateral esquerda
da traquéia distal  arco aórtico;

Vias aéreas
Traquéia  12cm;
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos  Transparência cilíndrica da cartilagem
cricóide até os brônquios principais;

 Normal ligeiro desvio da traquéia para
a direita;

Vias aéreas
Traquéia  Linha paratraqueal direita (interface do
Brônquios LSD com parede lateral direita da
Bronquíolos traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;
Alvéolos

 Parede paratraqueal esquerda
circundada por tecido adiposo e vasos
mediastinais  normalmente não é
vista na radiografia;

Vias aéreas
O que está
anormal?

Vias aéreas
Traquéia

Traquéia em
bainha de
sabre

Diâmetro
coronal menos
que 2/3 do
diâmetro sagital

DPOC
Transmissão
crônica do
aumento da
pressão
intrapleural
E lesão por

Vias aéreas
Traquéia

Traquéia em
bainha de
sabre

Vias aéreas
O que está
anormal?

Brônquio
traqueal
aberrante

Vias aéreas
O que está
anormal?

Metástase para
a traquéia;

Muco pode ter
aspecto
semelhante;

(no caso,
metástase de
tumor de células
renais)

Vias aéreas
O que está
anormal?

Amiloidose
traqueobrônquic
a
Depósitos de
amilóides de
maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da
traquéia;
Pneumonia e
atelectasia
frequente;
Biópsia –

Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopati
a
osteocondroplásica

Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares
-> irregularidade
Preservação da
parede posterior
membranosa da
traquéia;

Em geral placas
calcificadas;

Vias aéreas

Vias aéreas

Policondrite
recidivante

Doença inflamatória
sistêmica auto-imune

Destruição de
cartilagem auricular,
nasal, laríngea,
árvore
traqueobrônquica,
articulações;

Espessamento LISO
e DIFUSO;

Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...

O que foi visto até agora?
 Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser
muito importante em atelectasias...);
 Apenas alguns exemplos de patologias da
traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...

BRÔNQUIOS
PRINCIPAIS
LOBARES
SEGMENTARES

Vias aéreas
Traquéia  Brônquios principais originam-se da
Brônquios – traquéia na carina;
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos  Brônquio direito: ângulo mais obtuso
Alvéolos com o eixo longo da traquéia;

 Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);

Vias aéreas
Traquéia BPD: BLSD
Brônquios –
PRINCIPAIS BI - BLM
LOBARES BI – BLID
Bronquíolos
Alvéolos
BPE: BLSE
BLIE

Pulmões – lobos - fissuras
 Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a
horizontal = menor)
 Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

Vias aéreas
Traquéia  Fissuras interlobares: invaginações da
Brônquios pleura;
Bronquíolos
Alvéolos

Cisura maior esquerda mais
verticalizada

Fissuras
 Completas ou incompletas

 Em boa parte dos indivíduos elas são
Incompletas.

 HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes):
completas lateralmente e incompletas
medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;

 OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte
póstero-medial

Fissuras
 Por que devo saber que as fissuras podem ser
incompletas?

 R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e
poros de Kohns pode permitir que o lobo
permaneça aerado apesar da completa
obstrução de seu brônquio;

Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre
bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos
ventilados por outras vias aéreas;

Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam
alvéolos adjcentes;

Pleuras – derrame pleural
intrafissural

Atelectasia
 Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou
mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada,
desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar,
estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos
outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma
compensatória.

Ex: Colapso
do LSD

Observar
deslocamento
de fissura!

Atelectasia do
lobo superior
direito

Atelectasia LSD

Sinal do S de
Golden

Causado por
carcinoma
broncogênico

Note
deslocamento
da fissura
menor, elevação
da cúpula
diafragmática
direita...

Impacto mínimo
sobre volume
total do
hemisfério
direito (é o
menor dos
lobos) LS e LI
inferior
compensam a
perda de
volume;

Atelectasia lobo
inferior direito

Observar:

Sinal de
Luftsichel

Elevação
hemidiafrgma
esquerdo

Sinal da silhueta
(língula
atelectasiada
também)

Atelectasia do
lobo inferior
esquerdo

Atelectasias de
lobos inferiores
deslocam o hilo
posterior e
medialmente;

Ateloectasia do
lobo inferior
esquerdo

 Atelectasia LIE:

 Opacidade triangular na área
retrocardíaca em incidência frontal;

 Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em
orientação mais sagital do que a
orientação coronal normal;

 Atelectasia LIE:

 Ligamento pulmonar inferior: folha
de tecido conjuntivo/ pleura visceral
e parietal fundidas  ligação do LI
ao mediastino;
Se estende do hilo até o
diafragma;
TC: pequeno bico de pleura
mediastinal dirigido lateralmente;
responsável pela configuração
triangular e colabamento medial do

Atelectasia total
unilateral, sinal
da silhueta;
total unilateral

Atelectasia
 Obstrução de brônquio por
carcinoma broncogênico sempre
deve ser considerada em adulto
com atelectasia lobar;

 Nas crianças: mais comum
aspiração por CE;

 Obstrução VA menores: tampões
de muco (comum em pacientes
entubados ou doença crônica das
VA);

Tumor causando atelectasia
Tumor

endobrônquico Fora do brônquio

Câncer de
pequenas cels LN aumentados
não diferenciado causando
Câncer de cels compressão
escamosas extrínseca

Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.

Língula: borra o contorno esquerdo do coração.

Segmentos basais: borram o contorno do
diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver
quais).

1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?

1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito

E não é
atelectasia! A
fissura
horizontal não
está deslocada.

Qual lobo está afetado? Por
quê?

Qual lobo está afetado? Por
quê?
Língula pois
borra contorno
cardíaco
esquerdo

Em que lobo está essa lesão?

Resposta: LID
Importância do
perfil;

Importância da
ausência do
sinal da silhueta;

Lembre-se!
 Hemidiafragma direito geralmente 1
a 1,5cm mais alto que o esquerdo;

 Processos espinhosos das
vértebras torácicas devem estar
sobrepostos no centro da coluna
de ar da traquéia;

 Borda cardíaca direita geralmente
repousa logo à direita da coluna
torácica;

Superior: direito
inferior: esquerdo

Vias aéreas
Traquéia  Pulmão direito:
Brônquios  LSD: anterior, apical e posterior;
Bronquíolos
 LM: medial e lateral;
Alvéolos
 LID: superior, basal medial, basal
lateral, basal anterior, basal posterior;

 Pulmão esquerdo:
 LSE: apicoposterior, anterior,
superior(língula), inferior(língula);
 LIE: segmento superior, basal
antero-medial, basal lateral e basal
posterior;

E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?

E agora?
 Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?

 Apico posterior (LSE)

E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?

E agora?
 Se borrar aorta ascendente qual o
segmento afetado?

 Anterior (LSD) ou segmento medial
(LM)

O que foi visto até agora?
 Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
 Fissuras maior e menor (completas e
incompletas);
 Divisão em lobos e segmentos;
 Apresentação das atelectasias- correlação com
anatomia;
 Sinal do S de Golden;
 Sinal de Luftsichel
 Sinal da Silhueta....

Bronquíolos
Continua na próxima...

Referências bibliográficas
 Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals
of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

 LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

 Stern; Chest Radiology

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