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HIV/AIDS Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

O que éHIV/AIDS? A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). O HIV ataca e destrói os glóbulos brancos do sangue, causando um defeito no sistema imunológico do corpo. O sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo HIV torna-se tão enfraquecido que ela não pode proteger-se de infecções sérias. Quando isto acontece, do ponto de vista clínico esta pessoa contraiu a AIDS. A AIDS pode manifestar-se tão precocemente quanto em 2 anos ou tão tardiamente quanto em 10 anos depois da infecção pelo HIV.

Estado Global do HIV/AIDS 33,4 milhões de pessoas estão vivendo com o HIV Calcula-se que 5,8 milhões de pessoas foram infectadas em 1998 2,1 milhões são mulheres 590,000 são crianças Aproximadamente 16.000 novas infecções ocorrem diariamente 90% em países em desenvolvimento A maioria dos adultos neo-infectados pelo HIV tem menos de 25 anos 10,7 milhões de adultos e 3,2 milhões de crianças morreram desde o início da epidemia Fonte : UNAIDS/OMS 1998.

Número de Pessoas com HIV/AIDS por Região América do Norte 890.000 Caribe 330.000 América Latina 1.4 milhão Europa Ocidental 500.000 África Sub- Saariana 22.5 milhões Europa Oriental & Ásia Central 270.000 Ásia Oriental & Pacífico 560.000 Sul e Sudeste da Ásia 6.7 milhões Austrália e Nova Zelândia 12.000 África do Norte & Oriente Médio 210.000 Fonte : UNAIDS/OMS 1998.

Modos de Transmissão do HIV Relação sexual entre: heterossexuais Homossexuais (masculinos) – não há casos documentados de transmissão sexual entre mulheres Exposição acidental a sangue ou a objetos/procedimentos relacionados com sangue (p. ex., transfusões de sangue, agulhas compartilhadas, instrumentos contaminados) Transmissão mãe-criança durante: gravidez parto aleitamento

Transmissão do HIV pelo Contato Sexual De cada 100 adultos infectados pelo HIV, 75-85 contrairam a infecção durante uma relação sexual não protegida 70% destas infecções resultam de uma relação heterossexual As DSTs, especialmente as lesões ulceradas da genitalia, aumentam o risco de transmissão Fonte : UNAIDS/OMS 1996.

Transmissão do HIV pelo Sangue, Produtos do Sangue e Fluidos Corporais Agulhas compartilhadas/contaminadas por usuários de drogas Corresponde a 5-10% de todas as infecções em adultos Transfusão de sangue ou produtos de sangue contaminados Corresponde a 3-5% de todas as infecções em adultos Instrumentos cirúrgicos contaminados Práticas tradicionais (tatuagens, perfuração das orelhas, circuncisão) Semen doado por homem contaminado pelo HIV Fonte : UNAIDS/OMS 1996.

Transmissão do HIV a Trabalhadores da Saúde Fonte : CCD 1996, Gerberding 1995; Seelf 1978.

HIV e Trabalhadores da Saúde A maioria das exposições não resulta em infecção O risco varia com: Tipo de exposição Quantidade de sangue envolvida Quantidade de vírus no sangue do doente no momento da exposição Instituição (ou não) de tratamento após a exposição

Transmissão da Mãe para a Criança Pré-natal Intrauterina transplacentária Intraparto Exposição ao sangue materno e secreções vaginais durante o trabalho de parto e o parto Pós-parto Durante a lactação 25-35% de todas as crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV em países em desenvolvimento se tornam infectadas 90% de recém-nascidos e crianças foram infectados pela mãe Fonte : UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS1998.

Transmissão do HIV O HIV não é transmitido por: Contato ocasional pessoa-a-pessoa em casa, no trabalho ou em locais públicos ou sociais Alimentos, ar, água Picadas de insetos/mosquitos Tosse, espirro, cuspidela Aperto de mãos, carícias, beijo seco ou abraço Piscinas, banheiros, etc.

Quem tem Alto Risco de Contrair AIDS A pessoa que: Usa agulhas e seringas compartilhadas/contaminadas É portadora de uma DST Prática sexo anal com sua/seu parceiro(s) Prática sexo por dinheiro ou drogas Possui vários parceiros sexuais Vive separada do marido devido a obrigações profissionais (p. ex., caminhoneiros, trabalhadores, migrantes)

As Mulheres e o HIV Fatores de risco sociais Analfabetismo Desconhecimento de medidas preventivas Fatores de risco biológicos Mulheres tem risco duas vezes maior de contrair HIV de homens Fisiologia feminina (p. ex., menstruação, coito) Condições relacionadas à gravidez (p. ex., anemia, hemorragia) aumentam a necessidade de transfusão de sangue

Espectro Clínico da AIDS Grupo 1: Infecção aguda 0-3 semanas Janela imunológica: soroconversão 3-12 semanas Grupo 2: Infecção assintomática 0-10 anos Grupo 3: Linfadenopatia generalizada persistente Grupo 4: Outras doenças relacionadas ao HIV Doenças constitucionais Distúrbios neurológicos Infecções oportunistas Neoplasias secundárias Outras condições

Sinais e Sintomas da AIDS Febre de origem desconhecida Nódulos linfáticos aumentados Erupção cutânea e tosse Diarréia persistente Grande perda de peso Lesões cutâneas Perda do apetite e fadiga

AIDS e a Criança Os sintomas geralmente se manifestam aos 6 meses de idade Diarréia Deficiência do crescimento A maioria destas crianças morre antes de completar seu 2º ano As crianças que nascem de pais infectados pelo HIV freqüentemente tornam-se órfãos

Diagnóstico do HIV Feito principalmente pela sorologia Através do teste dos anticorpos (ELISA); se positivo, confirmação pelo Western Blot Cultura do sangue e tecidos

Tratamento dos Pacientes Infectados pelo HIV Atualmente, nenhum medicamento ou tratamento pode curar a AIDS A disponibilidade de vacinas anti-AIDS parece improvável em futuro próximo Uma combinação de três agentes antirretrovirais (ARVs) é o padrão ouro de tratamento Os ARVs não estão universalmente disponíveis, custam muito caro e devem ser corretamente administrados

Efeitos da AIDS sobre a Gravidez Infertilidade Abortos de repetição Prematuridade Retardo do crescimento intrauterino Natimortos Anomalias congênitas Embriopatias

SIDA e Aleitamento OMS, UNAIDS e UNICEF recomendam que todas as mulheres: Sejam informadas do risco de transmissão do HIV pelo aleitamento, Tenham acesso ao aconselhamento voluntário e a exames para determinar o estado de sua infecção pelo HIV e Recebam apoio em sua escolha pelo aleitamento ou pela alimentação artificial.

Transmissão do HIV da Mãe para a Criança 90% dos recém-nascidos e crianças infectados pelo HIV contrairam o vírus de suas mães 2/3 dos recém-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV não são infectados Dos recém-nascidos infectados: 2/3 são infectados intra-útero ou no parto 1/3 é infectado durante o aleitamento

Risco de Transmissão do HIV pelo Aleitamento O risco é aumentado se: A mãe adquire a infecção durante a gravidez ou a lactação A mãe tem fissuras nas aréolas, abcessos ou outras doenças mamárias A mãe tem sintomas de doenças relacionadas ao HIV A criança tem feridas na boca ou infecção intestinal

Imunização de Crianças Infectadas pelo HIV Todas as crianças infectadas pelo HIV e assintomática devem receber as imunizações costumeiras Todas as crianças infectadas pelo HIV com sintomas e portadoras do complexo relacionado à AIDS (CRA) ou da AIDS devem receber vacinas inativadas

HIV e Anticoncepção Anticoncepção com proteção Camisinha masculina (látex e vinil) Camisinha feminina Nonoxynol-9 (creme espermaticida anti-vírus)1 Diafragma vaginal1 Métodos apropriados para o uso de mulheres com o HIV. Elas devem usar camisinha para proteger seu parceiro. Hormonais (AOCs, Implantes, Progestágeno injetável) Esterilização voluntária 1 A proteção é parcial se usado sem camisinha

Proteção dos Trabalhadores da Saúde contra o HIV Durante o Trabalho de Parto e o Parto Precauções durante o trabalho de parto: Proteger-se do sangue e do líquido amniótico Proteger-se de instrumentos afiados/pontudos Reanimação do recém-nascido: Não fazer sucção boca-a-boca Não fazer respiração boca-a-boca Precauções após o parto: Desinfecção apropriada do instrumental Descarte apropriado da placenta e outros elementos

Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde Pele intada, boca e nariz: lavar imediatamente com água e sabão e enxaguar profusamente para remover todas as partículas potencialmente infectadas. Pele cortada ou perfurada: deixa sangrar livremente. Olhos: lavar imediatamente com água e, a seguir, irrigar com solução salina durante 30 minutos. Considerar profilaxia pós-exposição (PPE) se houver alto risco de transmissão: Tratamento com Zidovudina (ZDV) durante 4 semanas Iniciar, de preferência dentro de 1-2 horas Fonte : CDC 1996.

Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde continuação Exames para o diagnóstico de HIV, imediatamente, 6 semanas, 6 meses e 12 meses apó a exposição O tratamento, se iniciado, deve continuar durante 4 semanas. A pessoa exposta pode declinar de qualquer uma ou de todas as drogas. Frente a exposições de menor importância, a profilaxia não é recomendada.

Nombres Alternativos * Polineuritis idiopática aguda * Polineuropatía inflamatoria aguda * Polineuritis infecciosa * Sindrome de Guillain- Barré- Landry

GUILLAIN BARRE Representa entre el 25 y el 40% de todas las polineuropatías de la edad adulta, yla mitad de los pacientes refieren un cuadro catarral de vías respiratorias altas los días precedentes; un número reducido de ellos presenta el cuadro tras una vacunación, intervención quirúrgica, picadura de insecto o en relación a un embarazo

DEFINICIÓN Forma aguda y en general rápidamente progresiva de polineuropatía inflamatoria caracterizada por debilidad muscular y déficit sensitivo distal leve, en la que aproximadamente 2/3 de los casos comienzan entre 5 d y 3 sem después de una infección banal, una intervención quirúrgica o una vacunación.

ETIOLOGÍA No se conoce con exactitud su etiopatogenia aunque se ha demostrado la existencia de mecanismos autoinmunes, mediados por la inmunidad celular con un papel más discutible de la inmunidad humoral. También según algunos autores éste síndrome es desencadenado por virus de tipo inespecífico

Sintomas Los sintomas tipicos son: Debilidad muscular o parálisis (el síntoma más común) o movimientos descoordinados la debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y a los nervios craneanos (cabeza) puede progresar rápidamente entre 24 y 72 horas

Sintomas puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos es posible que no ocurra (casos leves)

Sintomas Cambios en la sensibilidad entumecimiento , disminución de la sensibilidad sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres) usualmente acompaña o precede la debilidad muscular es posible que no ocurra

Sintomas Adicionales Visión borrosa Dificultad para mover los músculos de la cara Mareo Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón) Dificultad para empezar a orinar Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga Incontinencia (fuga) urinaria Estreñimiento Contracciones musculares

Sintomas Sintomas que indican que se presenta una emergencia: Dificultad para deglutir , babeo Dificultad respiratoria Ausencia temporal de la respiración Sensación de "incapacidad de respirar profundamente" Desmayo

LABORATORIOS Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del proceso. Al cabo de 7 días se detecta una elevación de las proteínas en el LCR, que es máxima entre la segunda y la cuarta semanas. Por el contrario, las células prácticamente no se modifican, configurando la denominada disociación albuminocitológica. La biopsia de nervio no está indicada para el diagnóstico

TRATAMIENTO La plasmaféresis puede ser beneficiosa si se administra precozmente con afectación aguda severa. La administración diaria de globulina inmune i.v. (g-globulina), 400 mg/kg/d durante las dos primeras semanas es tan efectiva como la plasmaféresis y más segura.

Complicaciones Dificultad respiratoria (insuficiencia respiratoria ) Aspiración de comida o líquidos a los pulmones Neumonía Aumento del riesgo de infección Trombosis venosa profunda Pérdida del movimiento permanente en un área Contracturas de las articulaciones u otras deformidades

Expectativa (pronostico) Casi todos los casos (95%) sobreviven y la mayoría se recuperan completamente. Se puede presentar una debilidad leve que persiste en algunas personas, pero el resultado puede ser muy favorable cuando los síntomas se tratan dentro de las tres primeras semanas después de su aparición.

Síndrome de Sjogren Trastorno de glándulas exocrinas que provoca: Ojo seco Boca seca

Síndrome de Sjogren Primario: cursa aisladamente Secundario: asociado a otra EDTC. Después de AR. Es la enfermedad más frecuente Afecta más a mujeres entre la 4ta y 5ta década.

Síndrome de Sjogren Infiltrado linfocitario : células T CD4 -CD8 y B CD19-CD5 Hiperreactividad de los linfocitos B

Síndrome de Sjogren GENETICA HLA-B8, DR3,DRw52 HLA-DR2 HLA-DR4

Síndrome de Sjogren COMPROMISO LOCAL Sequedad o picazón en ojos Sequedad de la boca Dificultad para tragar Pérdida del sentido del gusto Caries dental severa Ronquera

Síndrome de Sjogren MANIFESTACIONES CLINICAS MALESTAR GENERAL ARTRALGIAS-MIALGIAS FENOMENO DE RAYNAUD COMPROMISO PULMONAR COMPROMISO RENAL COMPROMISO SNC Y SNP COMPROMISO CUTANEO COMPROMISO DIGESTIVO

Síndrome de Sjogren LABORATOTIO ANTI-Ro : 50 – 80% ANTI-La : 30 – 60% FR : 60 – 80% HIPERGAMMAGLOBULINEMIA: 80%

Síndrome de sjogren DIAGNOSTICO EXPRESION CLINICA LABORATORIO EVALUACION LOCAL Schirmer Rosa de bengala Sialografia scintigrafia BIOPSIA

Síndrome de Sjogren Complicaciones Infección pulmonar Insuficiencia renal Linfoma

Síndrome de Sjogren Tratamiento Sustitución de líquidos Lágrimas artificiales Glucocorticoides Inmunosupresores Evitar medicamentos que aumenten la hipofunción

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