Casi clinici 2 - Prof. Sasso
Download as PPT, PDF1 like3,724 views
Il documento analizza il caso di un uomo di 34 anni con evidenti problemi di salute legati all'ipertensione, obesità e dislipidemia. Viene discussa la sindrome metabolica e i suoi fattori eziologici, sottolineando l'impatto della dieta e dell'attività fisica. Si suggeriscono interventi terapeutici e modifiche dello stile di vita per migliorare la salute del paziente.
Casi clinici 2 - Prof. Sasso
- 2. Luca, M, 34 anni Recente riscontro di elevati valori pressori Da qualche anno: ipercolesterolemia, ipertransaminasemia.
- 3. Non riferisce patologie degne di nota. Aumento ponderale di circa 15 kg negli ultimi 5 anni.
- 4. E.O.G.: vigile ed orientato nel tempo e nello spazio. Assenti edemi declivi. PA: 140/90 mmHg; Fp: 80 bpm. E.O.C.: toni 2 ritmici, pause apparentemente libere. E.O.T.: torace normoconformato e normoespandibile, FVT normotrasmesso, murmure vescicolare presente su tutto l’ambito polmonare, assenti rumori patologici aggiunti. E.O.A.: addome globoso, trattabile, non dolente alla palpazione superficiale e profonda. Fegato e milza non palpabili.
- 5. Peso: 110 Kg Altezza: 175 cm BMI:33 Kg/m2 (obesità di I grado) Circonferenza addome: 112 cm Circonferenza braccio: 35 cm (v.n. 32 ± 5 cm) Circonferenza polso: 19 cm
- 12. Tabagista Potus (24-48 gr/die come vino e birra) Non svolge alcuna attività fisica Lavoro: impiegato Pasto principale: cena (con elevato consumo di carboidrati)
- 13. 1. Ipertensione arteriosa 2. Ipertrigliceridemia 3. Basso colesterolo HDL 4. Alterata glicemia a digiuno 5. Iperinsulinemia 6. Obesità
- 15. Obesità centrale Alterato metabolismo glicidico Alterato metabolismo lipidico Ipertensione arteriosa RISCHIO CARDIOVASCOLARE
- 16. SINDROME METABOLICA IL “DEADLY QUARTET” Obesità Dislipidemia Diabete Ipertensione I “COMPAGNI DI VIAGGIO” Iperuricemia Leucocitosi ed incremento degli indici di flogosi Steatosi e Steatoepatite (NASH) Colelitiasi Eckel RH et al, Lancet 2005 Sleep apnoea syndrome Grundy SM et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Sindrome dell’ovaio policistico Bugianesi et al.Dig Liver Dis 2004 Grundy et al. Am j Clin Nutr 2004 Disfunzioni sessuali Wolk et al. Hypertension 2003 Jakubowski et al. Endokrinol Pol 2005 Camacho et al Int J Impot Res 2005 LE COMPLICANZE Cardiovascolari e cerebrovascolari Trombofilia Neoplasie Nefropatie
- 17. CRITERI PER LA DIAGNOSI DI SINDROME METABOLICA WHO 1998 ATP III 2001 IDF 2005 >102 cm ≥94 cm(uomini) (uomini) ≥80 cm(donne) Circonferenza vita / >88 cm con specifici valori per altri (donne) gruppi etnici ≥150 mg/dl Trigliceridi ≥150 mg/dl ≥150 mg/dl (o già in terapia). <40 mg/dl <40 mg/dl(uomini) <35 mg/dl (uomini) (uomini) Colesterolo HDL <50 mg/dl(donne) <39mg/dl(donne) <50 mg/dl (o già in terapia) (donne) Pressione sistolica ≥130 ≥135/85 mmHg mmHg o pressione diastolica Pressione arteriosa ≥140/90 mmHg (o già in terapia ) ≥85 mmHg (o già in terapia) Intolleranza al glucosio o diabete e/o ≥110 mg/dl Alterazioni della glicemia ≥100 mg/dl (o già in terapia) insulinoresistenza (o già in terapia) Quota di escrezione urinaria di Microalbuminuria albumina≥20 g/min o albumina:creatinina / / ratio≥30 mg/g
- 18. SINDROME METABOLICA: eziopatogenesi FATTORI BIOLOGICI: FATTORI COMPORTAMENTALI: Età Alimentazione Genere Esercizio fisico Etnia Comportamenti a rischio Familiarità Tabagismo Predisposizione genetica Potus FATTORI AMBIENTALI E SOCIALI: Background familiare Istruzione Reddito Output Input
- 19. La dieta “western style” ipercalorica, iperlipidica induce: •Incremento ponderale •Dislipidemia •Lipoperossidazione •Accumulo di radicali liberi con conseguente insorgenza della SM Gardner, et al., 2007 Rutter, et al., 2001 MODIFICAZIONI NUTRIZIONALI Il consumo di acidi grassi monoinsaturi ◦ Riduce la glicemia postprandiale e la trigliceridemia ◦ Incrementa il colesterolo HDL Diete ipolipidiche ◦ inducono calo ponderale, ma non migliorano sostanzialmente il quadro metabolico ◦ Sono associate a rapida ripresa del peso alla sospensione Morgan, Griffin et al., 2008;Gardner, Kiazand et al., 2007
- 20. Un overload di carboidrati, specie ad alto indice glicemico, induce: •Iperglicemia •Iperinsulinemia •Ipertrigliceridemia •Obesità viscerale con conseguente sviluppo di SM Jenkins et al, 1994 van Dam & al, 2007 MODIFICAZIONI NUTRIZIONALI Diete ipoglicidiche sono associate a riduzione di: ◦ Peso ◦ Grasso viscerale ◦ Glicemia, insulinemia, HbA1c ◦ Colesterolemia ◦ Rischio cardiovascolare e ad effetti metabolici più duraturi nel tempo delle diete ipolipidiche Hayes et al, 2007; Gardner, et al, 2007; Morgan, et al, 2008
- 21. + GLUCOSIO GLICOLISI + PIRUVATO ChREB P Acetil CoA SREBP- SREBP- 2 1C + + 2 SR P- EB EB P- + 1C SR EFFETTI DI UNA DIETA RICCA DI Co T CARBOIDRATI SULLA SINTESI DEI TRIGLICERIDI E DEL COLESTEROLO Colesterolo l G
- 22. L’inattività fisica predispone a: ◦ morbilità e la mortalità cardiovascolare Batty, et al., 2002; Gibbons et al., 2000 Ford & DeStefano, 1991
- 24. Dieta ipercalorica Sedentarietà
- 25. COMUNE COMPORTAMENTO ALIMENTARE DELLA OBESITA’ Gli stili alimentari degli individui obesi sono assai eterogenei Gli aspetti più comuni sono: • difficoltà a controllarsi • difficoltà a sentirsi sazi • confusione del senso di fame
- 26. DCA NEL PAZIENTE OBESO BED (Binge Eating Disorder: Disturbo da alimentazione incontrollata) Digiuno alternato ad abbuffate Emotional Eating Night Eating Carbohydrate craving Frequente piluccare Mangiare velocemente ed in maniera avida Idea confusa del senso di fame e/o di sazietà Vomito ciclico
- 27. BINGE EATING DISORDER caratteristiche principali Episodi ricorrenti di abbuffate compulsive (alimentazione incontrollata) Associati a 3 (o più) delle seguenti caratteristiche 1) mangiare molto più rapidamente del normale 2) mangiare sino ad avere un penosa sensazione di pienezza 3) mangiare grandi quantità di cibo pur non avvertendo fame 4) mangiare in solitudine per l’imbarazzo associato alle quantità di cibo ingerite 5) provare disgusto di sé, depressione o intensa senso di colpa dopo aver mangiato troppo Le abbuffate compulsive . suscitano sofferenza e disagio . si verificano in media almeno 2 giorni per settimana da 6 mesi . non sono associate all’uso regolare di comportamenti impropri di compenso (vomito autoindotto, lassativi, clisteri, diuretici, digiuno, esercizio fisico eccessivo)
- 28. Caratteristiche delle pazienti obese con BED Confronto con pazienti obese non-BED • Maggiore BMI • Maggiore peso massimo raggiunto • Comparsa della obesità in età più giovane • Più frequente weight cycling • Più frequente depressione • Più frequente alessitimia (difficoltà nell’identificare, capire e verbalizzare i propri stati emotivi) Stunkard & Costello Allison, Int J Obesity, 27: 1-12, 2002
- 29. DCA NELLA OBESITA’ DISTURBI MINORI
- 30. EMOTIONAL EATING STRESS EATING Il cibo viene usato per gestire lo stress derivante da: 1) situazioni sociali (ad es., si viene incoraggiati a mangiare) 2) emotive (stress, noia, stanchezza, ansia, depressione, rabbia, solitudine = riempire il vuoto) 3) situazioni specifiche (trovarsi al ristorante, in una pasticceria, al cinema) 4) particolari pensieri 5) sintomi fisici (ad es.: cefalea)
- 31. Night Eating 1) Il paziente non ha fame al mattino ed è arrabbiato per quanto ha mangiato la sera prima. 2) il 50% o più dell’introito energetico giornaliero è consumato dopo l’ultimo pasto serale 3) Ripetizione di tali criteri da almeno 2 mesi 4) Quando il paziente mangia è ansioso o nervoso o arrabbiato, ma non presenta le caratteristiche del binge eater, ed ha sensi di colpa. 5) Il paziente assume preferibilmente carboidrati 6) Insonnia caratterizzata da: almeno un risveglio per notte risvegli in almeno tre notti per settimana consumo di snack calorici durante i risvegli
- 32. CARBOHYDRATE CRAVING Interessa soggetti che tendono a frequenti snack a base di carboidrati: . dolci (che sono spesso ricchi anche di lipidi) . frutta . bevande zuccherine (aranciata, coca cola, succhi di frutta, ecc.) . pane, pasta, cereali, patate Questi alimenti stimolano la secrezione di: 1) serotonina (che riduce il dolore, l’ansia e i sintomi da stress) 2) insulina
- 33. CARBOHYDRATE CRAVING Questi soggetti riferiscono di sentirsi fisicamente e psicologicamente meglio dopo aver assunto carboidrati. Se tale fenomeno è presente nella maggior parte dei pazienti obesi, il carbohydrate craving riguarda con maggiore frequenza: a) pazienti con tendenza alla depressione (spesso stagionale: inverno) b) quelli con tendenza a comportamenti compulsivi c) quelli che hanno smesso di fumare d) le donne affette da sindrome premestruale
- 34. CONTINUO PILUCCARE L'atto di piluccare consiste in un'attività alimentare che si produce al di fuori dei pasti e che può durare tutta la giornata. Questo comportamento può accompagnarsi ad altre attività come: studio, gioco, etc. Il “piluccare” continuo si esprime soprattutto durante le ore in cui si soggiorna in casa o in ambienti di lavoro dove è presente cibo e, nelle forme più tipiche, solo nelle ore diurne.
- 35. 1. MODIFICA DELLO STILE DI VITA 2. TERAPIA FARMACOLOGICA
- 36. DIETA ATTIVITA’ FISICA ASTENSIONE DAL FUMO DI SIGARETTA ASTENSIONE DAL CONSUMO DI BEVANDE ALCOLICHE
- 37. Dieta h8 Colazione (Latte, cereali, frutta, carboidrati semplici) Consigli Dietetici: Snack (Frutta, carboidrati semplici, yogurt magro) •Ridurre l’apporto glicidico Carboidrati •Limitare i grassi saturi Pranzo (Carboidrati complessi, verdura) •Usare pasta/pane integrale Snack (Spremuta d’arancia, yogurt magro, verdura) •Riduzione dell’assunzione di alcol •Usare solo olio extravergine di oliva (crudo) Cena (Proteine, verdura) •Preferire metodi di cottura salutari h20 •Bere almeno 2 L di acqua al giorno •Limitare l’uso del sale + Esercizio Fisico Moderato
- 38. L’ATTIVITA’ FISICA Già dagli anni ’70 è stato dimostrato che l’attività fisica riduce la mortalità e la morbilità da patologie cardiovascolari. Batty,Shipley et al.,2002;Pekkanen et al.,1987;Gibbons et al. L’esercizio cronico aerobico ha diversi effetti sul metabolismo: Riduce i valori pressori Aumenta il consumo energetico Promuove il calo ponderale Favorisce la ridistribuzione del tessuto adiposo Migliora l’assetto glucidico e lipidico Riduce il rischio di SM CONSIGLI : Accumulare almeno 30 minuti di attività fisica moderata al giorno Attività fisica più graduale per i soggetti sedentari o non allenati Pate, Pratt et al.,1995
- 39. L’ATTIVITA’ FISICA Oltre alla dieta….: fare dell’esercizio fisico in forma moderata, ma in maniera regolare; negli spostamenti quotidiani muoversi a piedi o in bicicletta; ridurre il tempo dedicato ad attività sedentarie; non eccedere con il riscaldamento nelle abitazioni e/o sui luoghi di lavoro; effettuare periodicamente il controllo del peso.
- 40. 1. TERAPIA ANTIPERTENSIVA 2. METFORMINA
- 41. dopo 1 anno Peso: 85 Kg Altezza: 175 cm BMI: 27.7 Kg/m2 (Sovrappeso) 2 Circonferenza addome: 104 cm Circonferenza braccio: 32 cm (v.n. 32 ± 5 cm) Circonferenza polso: 18.5 cm
- 42. dopo 1 anno ESAMI BIOUMORALI Glicemia: 86 mg/dl Insulinemia: 16 microUI/ml Trigliceridi: 110 mg/dl Colesterolo totale: 185 mg/dl Colesterolo HDL: 44 mg/dl Colesterololo LDL: 135 mg/dl AST: 30 U/l; ALT : 54 U/l
- 43. CONCLUSIONI Un overload di carboidrati ad alto indice glicemico induce: Iperglicemia Iperinsulinemia Ipertrigliceridemia Obesità viscerale con conseguente sviluppo della sindrome metabolica. La dieta ipoglicidica associata ad attività fisica: Calo ponderale significativo Riduzione del grasso viscerale Miglioramento dei parametri ematochimici ( HbA1c,glicemia, insulinemia) Riduzione della colesterolemia Riduzione del rischio cardiovascolare