Chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa
- 1. CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 PGS TS Nguyễn Văn Hải Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược tp. Hồ Chí Minh TP. HCM, ngày 30 tháng 3 năm 2018
- 2. MỞ ĐẦU - VRT là CC ngoại khoa thường gặp - Chẩn đoán nhiều khi không dễ: ▪ Phân tầng theo bảng điểm ▪ Sử dụng chẩn đoán hình ảnh thế nào? - Điều trị có vài thay đổi: ▪ Dựa vào phân loại có hay không BC ▪ Kết quả điều trị bảo tồn không mổ? ▪ Tiêu chuẩn vàng hiện nay?
- 3. BỆNH SINH Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287 Petroianu A, et al (2016), JSM Gastroenterol Hepatol; 4: 1062-1065 - NT là phát khởi hay đi kèm, nhưng NN chưa biết hết - Tắc nghẽn lòng RT do sỏi phân, dị vật…chỉ là ngoại lệ - Các lý thuyết gần đây: ▪ Di truyền: gia đình (nguy cơ gấp 3 lần), sinh đôi (hậu quả của DT chiếm 30% nguy cơ VRT) ▪ Môi trường: mùa hè, ô nhiễm ▪ Chủng tộc: ít gặp ở người da màu ▪ Thần kinh: tăng sinh quá mức sợi TK vào RT
- 4. PHÂN LOẠI
- 5. PHÂN LOẠI
- 6. PHÂN LOẠI
- 7. PHÂN LOẠI
- 8. PHÂN LOẠI
- 9. PHÂN LOẠI
- 10. Ý NGHĨA PHÂN ĐỘ THEO GOMES - Độ 0: có thể để lại RT nếu phát hiện NN khác Không thấy NN khác cân nhắc lợi hại nếu TC phù hợp cắt RT - Độ 1: Cắt ruột thừa mở hay NS - Độ 2A: Cắt RT, có thể về ngày hôm sau, KS 3-5 ngày 2B: Cắt RT, khó, cần PTV có kinh nghiệm khâu trong cơ thể, có thể dùng endostapler - Độ 3A, B, C: xử trí tùy là đám quánh, áp xe ≤ 5cm hay > 5cm KS 5-10 ngày - Độ 4: VPM, mổ mở hay NS
- 11. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM Tổng điểm: 10 ▪ 9-10: rất nhiều ▪ 7-8: có lẽ ▪ 5-6: không chắc ▪ ≤ 4: dường như không Migration of pain, Anorexia, Nausea/vomiting, Tenderness, Rebound pain, Elevation of temperature, Leukocytosis, Shift to the left Alvarado A (1986). A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med; 15: 557-564.
- 12. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM Andersson M, Andersson RE (2008). The appendicitis inflammatory response score: A tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg; 32(8): 1843-1849.
- 13. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM
- 14. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM Scott AJ, et al (2015), BJS 2015; 102: 563–572
- 15. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM
- 16. Ý nghĩa của điểm Alvarado
- 17. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm Độ nhạy 83%, độ đặc hiệu 93%, GTTĐD 86%, GTTĐA 94%
- 18. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm
- 19. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT Độ nhạy 91-94%, độ đặc hiệu 94-95%, GTTĐD 93%, GTTĐA 99%
- 20. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT
- 21. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Gaitini D (2011), Journal of Clinical Imaging Science; 1: 1-9
- 22. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
- 23. ĐIỀU TRỊ
- 24. ĐIỀU TRỊ - Dành cho VRT không BC (trừ ápxe RT) - Kháng sinh: ▪ bao phủ VK ái và yếm khí ▪ TM 1-3 ngày sau đó uống 7-10 ngày - Theo dõi sát đáp ứng LS - Có PTV và PM sẵn
- 25. ĐIỀU TRỊ Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287
- 26. ĐIỀU TRỊ
- 27. ĐIỀU TRỊ
- 28. ĐIỀU TRỊ
- 29. ĐIỀU TRỊ
- 30. ĐIỀU TRỊ
- 31. ĐIỀU TRỊ
- 32. ĐIỀU TRỊ
- 33. KHÁNG SINH
- 34. TIÊU CHUẨN VÀNG
- 35. TIÊU CHUẨN VÀNG
- 36. ĐIỀU TRỊ Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287
- 37. THỜI GIAN MỔ
- 38. CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP Nothing can be so easy or as difficult as the diagnosis of acute appendicitis Srikantaiah HC, et al (2015) J Evol Med Dental Scien; 4 100): 16533-16547