Clp Final
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本文件讨论了牙冠延长手术的程序与目的，包括切除部分牙龈、修整骨头，以增加临床牙冠长度和改善牙周组织的健康。手术适应症包括延迟性萌发、美观问题及牙齿损伤等，术后通常需要4至6周才能开始制作假牙。还提到生物宽度的重要性及其对牙周组织和补綴物的影响。
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- 1. Crown Lengthening Procedure Int H 組 葉宏偉、趙祐成、周庭暵、 林如明、王喆
- 2. CLP 方法： 切除部分牙齦 (Gingivectomy…) 修整骨頭的方式 (Bone contouring …) 利用矯正的力量 (Force eruption…) 將健康的齒質露出 目的：以 增加臨床牙冠長度 ， 重建牙周組織的生物寬度 ，使牙周組織維持在健康的狀態，並 符合補綴的需求
- 3. CLP Before Crown Lengthening After Crown Lengthening
- 4. CLP Indication 1. 延遲性萌發 2. 補綴上的問題，例如要做 post 增強假牙之固位 3. 美觀的問題 ( 如 gum smiling) 4. 牙齦下的齲齒，不容易清除乾淨，邊緣不清楚，填補時會有口水及血液等汙染 5. 牙冠、牙根斷裂，將完好的齒質暴露出來，才能作固定的假牙 6. 牙齒過度的咬耗
- 5. CLP 術前準備 臨床上的檢查 Remove caries , crack enamel, dentin Remove improper C&B Image finding Root length, morphology Relation among defect ,prosthesis margin ,and alveolar bone 術後觀察 通常手術後 4~6 週後可以開始製作假牙。 在美觀比較重要的區域，如上顎前牙區則建議觀察較長的時間，待牙齦穩定後再做
- 6. 牙冠加長術與贋復學的關係
- 7. Ferrule effect A ferrule a metal ring or cap put arount the end of a cane , to give added strength
- 8. 補綴物修復時 若是齒質大量流失 ( 齲齒、斷裂 ) 或牙冠較短的牙齒 為了增加固持力 1.Post & Core 2.Finishing line 放在較深的牙齦溝內 缺點： 取模不易及所增加的長度有限 若是 Finishing line 過度深入，以至於侵犯生物寬度 -> 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss) -> 牙冠加長術 1. 解決 Delayed passive eruption 的牙周問題 2. 解決修復體所遭遇的困境，如固持力不足、牙齦下齲齒、牙冠牙根斷裂或根管穿孔等問題 3. 改善前牙美觀的缺陷，如 Gummy smile ，不對稱牙齦高度
- 9. 當牙齒損傷到齒槽骨脊 (Alveolar crest) 時，例如深 度齲齒或斷裂所造成，而又必須作上固定假牙時： -> 侵犯 Biologic width ： 牙周組織發炎、牙周囊袋形成、附連喪失 (Attachment loss) Biologic Width ： 1961 Gargiulo et al. ： -> Biologic width = epithelial attachment + connective tissue attachment = 0.97 mm + 1.07 mm = 2.04 mm
- 11. 1984 Drs. Nevins and Skurow ： 若與補綴物有關，應該加上牙齦溝深度 Biologic width = 0.69mm +0.97 mm + 1.07 mm = 2.73 mm -> Biologic width 約為 3mm 左右 兩種生物寬度 (Biologic width ) 的界限考慮： 1.B.W. + 0.5 mm = 3.5 mm -> 適用於遭牙周疾病破壞，牙冠牙根比率不佳者，比 3mm 多提供 0.5mm ，來確保牙周復原後，補綴物的邊緣成 supragingival ， 便於以後的磨削 2.B.W. + 1.5 mm = 4.5 mm -> 適用於牙冠齒質嚴重缺損，牙冠牙根比率佳的病例，比前一各 多 1mm ，提供圍箍效應 (ferrule effect) ，減少未來補綴物與冠心 根柱受力後旋轉脫離
- 12. Surgery Method for CLP 1. Excessive Gingival Display 2 Apically Positioned flap 3. Bone contouring
- 13. Excessive Gingival Display Gummy smile Insufficient length of the clinical crowns Gingival margin resides over 1 mm coronal to the CEJ. Gingivectomy / gingiyoplasty precedure
- 14. Gummy smile 露出明顯牙齦 手術中 術後回診 牙冠比較短 術後一個月 三年後
- 15. Apically positioned flap with bone recontouring At least 4 mm of sound tooth structure must be exposed at time of surgery healing supracrestal soft tissues will proliferate coronally to cover 2-3 mm of the root, leaving only 1-2mm of supragingivally located sound tooth structure
- 16. Apically positioned flap with bone recontouring problem tooth and adjacent teeth to reduce the osseous profile
- 17. Apically positioned flap with bone recontouring Indication --multiple teeth in a quadrant or sextant of the dentition Contraindication --single teeth in the esthetic zone
- 18. Apically positioned flap with bone recontouring
- 19. Apically positioned flap with bone recontouring
- 20. Apically positioned flap with bone recontouring
- 21. 在某些情況下僅僅只做牙冠加長術，雖然解決了 biologic width 的問題，卻也可能造成 前牙美觀 的問題，因此進行手術前，首先要考慮的因素有： 1. 美觀 2. 是否牙周手術會傷及鄰近的牙周組織 若有上述的情形 則必須考慮強迫萌出術。 定義：爲了改變齒槽骨以及牙齦組織的位置， 利用矯正裝置使用連續性及輕微性的力量， 施力於牙齒而使牙齒向咬合面方向移動。 Orthodontic treatment
- 22. Force Eruption( 強迫萌出術 ) 單顆牙齒，特別是前牙區。先利用矯正治療，再加上纖維切斷術（ Fiberotomy) 。使牙齒萌發到理想長度後，固位半年再繼續進行 prothesis 的治療、或是視結果配合第二期牙周手術，應是最理想的選擇。 OP Procedure ： 1.Anesthesia 2.Flap design 3.Incision 4.Flap elevation 5.Debridement 6.Osseous Recontouring 7.Flap adaptation 8.Periodontal dressing
- 23. Thanks for your attention