Fee schdule by_seamless_for_dmis
2 likes3,888 views
คู่มือการใช้งานตรวจดูข้อมูล Fee Schdule จากระบบบูรณาการติดตามข้อมูลการจ่ายโรคชดเชยโรคเฉพาะ seamless fOR dmis
Fee schdule by_seamless_for_dmis
- 1. คู่มือการใช้งานตรวจดูข้อมูล FEE SCHDULE จากระบบบูรณาการติดตามข้อมูลการจ่ายโรคชดเชย โรคเฉพาะ SEAMLESS FOR DMIS โดย นายสาครินทร หาบุศย นักวิชาการคอมพิวเตอร สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดมุกดาหาร
- 2. ความเป็นมา
- 3. แนวทางการบริหารจัดการค่าบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค ปี 2562 (ก) Central Procurement & NPP (29.64 บาท/คน) (ข) P&P Area based (ไม่เกิน 4 บาท/คน) (ง) จ่ายตามเกณฑ์ คุณภาพผลงานบริการ (9 บาท/คน) งบ P&P (318.98 บาท x ปชก. ทุกสิทธิ 65.700 ล้านคน) • ได้รับ 431.43 บาทต่อหัว • UC pop 48.575 ล้านคน • Thai pop 65.700 ล้านคน (จ) P&P ในชุมชน (45 บาท/คน) (ค) P&P basic services (ไม่น้อยกว่า 231.34 บาท/คน) 1. Central Procurement (วัคซีน) 2. NPP ได้แก่ สมุดบันทึก สุขภาพ และการบริการ ติดตามเด็กที่ผลการตรวจ ยืนยัน TSH ผิดปกติ บริหาร Global budget ระดับ เขต ตามจํานวนประชากรไทย ให้เป็ นค่าบริการ • ที่ต้องการเร่งรัดการเข้าถึง บริการตามนโยบายหรือ แก้ไขปัญหาพื้นที่ระดับเขต/ จังหวัดตามความจําเป็ นทาง สุขภาพ • ให้คํานึงถึงการเข้าถึงบริการ ของประชาชนสิทธิ หลักประกันสุขภาพต่างๆ ที่ ยังเข้าไม่ถึงบริการ ตามเป้ าหมายประชากรที่ได้รับงบประมาณ โดยใช้ จํานวนประชากรไทย ณ 1 เมษายน 2561 เป็ น ตัวแทนในการจัดสรร 1. จํานวน 188.12 บาทต่อคน จ่ายแบบเหมาจ่ายให้หน่วย บริการ โดย 1.1 65% เหมาจ่ายต่อหัว ประชากร โดย Diff. by age group 1.2 35% เหมาจ่ายตาม workload เดือน เม.ย.60 - มี.ค.61 2. จํานวน 43.22 บาทต่อคน จ่ายแบบ Fee schedule • บริหารแบบ Global budget ระดับเขต • แนวทางบริหาร เป็ นไปตาม งบ รายการเบิกจ่ายตาม เกณฑ์คุณภาพผลงาน บริการ 1. จัดสรรให้กองทุนฯท้องถิ่น ที่มีความพร้อมตามจํานวน ประชากรไทย และตาม ประกาศการบริหารกองทุน หลักประกันสุขภาพรับ ท้องถิ่นหรือพื้นที่ที่จะ ปรับปรุงใหม่ 2. หากมีเงินเหลือให้ สปสช. จัดสรรเป็ นค่าบริการ PPB PPB จายแบบ Fee Schedule จํานวน 8 รายการ ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหงชาติ เรื่อง หลักเกณฑการดําเนินงานและการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติสําหรับผูมีสิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ปงบประมาณ ๒๕๖๒
- 4. 4 รายการบริการเดิม (จายตอเนื่อง) อัตราจาย (บาท/ครั้ง) 1. บริการตรวจยืนยันโลหิตจางธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภและสามี - คาตรวจ Hb typing 270 - คาตรวจ Alpha - thal 1 500 - คาตรวจ Beta - thal 1,200 - คาตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ (PND) 2,500 - คายุติการตั้งครรภ 3,000 2. บริการตรวจคัดกรองและยืนยัน Down syndrome ในหญิงตั้งครรภ อายุ 35 ป ขึ้นไป - คาตรวจคัดกรองดวยวิธี Quadruple test 1,200 - คาบริการเจาะเลือดและคาขนสง 200 - คาตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ (PND) 2,500 - คาตรวจโครโมโซมยืนยันทารกในครรภดวยวิธี Karyotyping 2,500 - คายุติการตั้งครรภ 3,000 3. บริการตรวจคัดกรองภาวะพรองฮอรโมนไทรอยดในเด็กแรกเกิด - คาตรวจคัดกรอง TSH 125 4. บริการปองกันการยุติการตั้งครรภที่ไมปลอดภัย - คาบริการยุติการตั้งครรภทุกวิธี 3,000 5. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวร ใน หญิง < 20 ป - คาบริการคุมกําเนิดใสหวง 800 - คาบริการคุมกําเนิดดวยยาฝง 2,500 รายการบริการใหม ป 2562 อัตราจาย (บาท/ครั้ง) 6. บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก - คาบริการ Pap smear หรือ VIA 250 - คาตรวจยืนยัน Colposcopy รวมคาตัดชิ้น เนื้อ (Biopsy/LEEP) และคาอานผลพยาธิวิทยา 900 7. บริการฝากครรภ (ANC) - ANC ครั้งแรก 1,200 - ANC ครั้งที่ 2-5 ครั้งละ 400 8. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวรหลังยุติการตั้งครรภ ใน หญิง >= 20 ปขึ้นไป - คาบริการคุมกําเนิดใสหวง 800 - คาบริการคุมกําเนิดดวยยาฝง 2,500
- 5. รายการ PPB จ่ายแบบ FEE SCHEDULE ปี 2562 ประเภทบริการ โปรแกรมใช้เบิกจ่าย 1. บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก • รัฐในสังกัด สป.สธ. ใช้ 43 แฟ้ ม(ตรวจคัดกรอง) • รัฐสังกัดอื่นและเอกชน ใช้ e-Claim (คัดกรองและตรวจยืนยัน) • HCODEพื้นที่เขต 13 กทม. ใช้ BPPDS* (Bangkok Promotion & Prevention Database System) 2. บริการ ANC • รัฐในสังกัด สป.สธ. ใช้ 43 แฟ้ ม • รัฐสังกัดอื่นและเอกชน ใช้ e-Claim • HCODEพื้นที่เขต 13 กทม. ใช้ BPPDS* (Bangkok Promotion & Prevention Database System) 3. บริการตรวจยืนยันโลหิตจางธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์และสามี National Perinatal Registry Portal: NPRP) http//:nprp.nhso.go.th 4. บริการตรวจคัดกรอง Down syndrome ในหญิงตั้งครรภ์ อายุ 35 ปีขึ้นไป 5. บริการตรวจคัดกรองภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ในเด็กแรกเกิด 6. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวร(ใส่ห่วง/ฝังยาคุม) หญิง < 20 ปี • HCODE เขต1-12 ใช้ e-Claim • HCODEพื้นที่เขต 13 กทม. ใช้ BPPDS (Bangkok Promotion & Prevention Database System)7. บริการป้ องกันการยุติการตั้งครรภ์ที่ไม่ปลอดภัย 8. บริการคุมกําเนิดกึ่งถาวร(ใส่ห่วง/ฝังยาคุม) หญิง >= 20 ปีขึ้นไป กรณีหลังยุติการตั้งครรภ์ • HCODE เขต1-12 ใช้ e-Claim • HCODEพื้นที่เขต 13 กทม. ใช้ BPPDS (Bangkok Promotion & Prevention Database System)
- 6. โปรแกรม 43 แฟ้ ม E claim Seamless For DMIS NHSO Budget ระยะเวลา ประมวลผลข้อมูลทุกเดือน ตัดจ่ายวันที่ 15 ของเดือน ออกฏีกา จ่ายภายในวันที่ 22 ของ เดือน - เบิกจ่าย - แจ้งการโอนเงิน จ่ายภายใน 10 ของเดือน ถัดไป ผลการดําเนินงาน อยู่ระหว่างการประมวลข้อมูล ผลงานเดือน ตุลาคม – ธันวาคม 2561 หน่วยงานที่ รับผิดชอบ ส.IT สจช. สบก. กําหนดรอบการจ่าย
- 8. 8 บริการฝากครรภ วัตถุประสงค เพื่อเพิ่มการเขาถึงและความครอบคลุมบริการฝากครรภ กลุมเปาหมาย หญิงตั้งครรภ คนไทย ทุกสิทธิ การฝากครรภครั้งแรก หมายถึง การมารับบริการฝากครรภครั้งแรกในครรภนั้นๆ ของหญิงตั้งครรภ ไมวาจะมีอายุครรภเทาใด ที่หนวยบริการ และไดรับบริการครบถวนตามขอกําหนดกิจกรรมในการฝากครรภครั้งแรก การฝากครรภครั้งตอๆ ไปของผูรับบริการ หมายถึง การมารับบริการฝากครรภครั้งที่ 2 -5 ในครรภนั้นๆ ของหญิงตั้งครรภ ที่หนวยบริการ และไดรับบริการ ครบถวนตามขอกําหนดกิจกรรม หนวยที่ใหบริการ หนวยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแหงชาติ ทั้งภาครัฐและเอกชน
- 9. แนวทาง เงื่อนไข และหลักเกณฑ์การจ่าย กรณีบริการฝากครรภ์ อัตราจ่าย หน่วยบริการต ้องให ้บริการดูแลหญิงตั้งครรภ์ทุกสิทธิ ตาม ชุดสิทธิประโยชน์พื้นฐานสาหรับบริการฝากครรภ์ตามประกาศ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง ประเภทและ ขอบเขตของบริการสาธารณสุข (ฉบับที่ 10) พ.ศ.2559
- 10. บริการฝากครรภ: ชุดขอมูลเพื่อคาใชจายบริการฝากครรภ ขอมูลทั่วไป เลขบัตรประจําตัวประชาชนของหญิงตั้งครรภ ชื่อ นามสกุล วัน เดือน ป เกิด อายุ.......ป ครรภที่...... อายุครรภ......สัปดาห..... วัน วันแรกของการมีประจําเดือนครั้งสุดทาย(LMP) สิทธิการรักษา - ขาราชการ (รวมสิทธิ อปท.) - ประกันสังคม - หลักประกันสุขภาพแหงชาติ ช่วงอายุครรภ์ที่จ่าย ครั้งแรกของการฝาก ครรภ์ ช่วงอายุครรภ์ 13 - < 20 wks ช่วงอายุครรภ์ 20 - < 26 wks ช่วงอายุครรภ์ 26 - < 32 wks ช่วงอายุครรภ์ 32 – 40 wksขึ้นไป หมายเหตุ วัน เดือน ปี ที่รับบริการ วัน เดือน ปี ที่รับบริการ วัน เดือน ปี ที่รับบริการ วัน เดือน ปี ที่รับบริการ วัน เดือน ปี ที่รับ บริการ กรณีหญิงตั้งครรภ์มีความ เสี่ยงสูง จําเป็น ต้องได้รับการ ดูแลรักษา ให้แนะนําหญิง ตั้งครรภ์ไปฝากครรภ์ที่หน่วย บริการประจําหรือสถาน พยาบาลคู่สัญญาหลัก ที่ ตนเองลงทะเบียนไว้ เพื่อไม่ให้ หญิงตั้งครรภ์มีภาระค่าใช้จ่าย ทั้งนี้ สปสช.ยังคงจ่ายค่า บริการฝากครรภ์พื้นฐาน จนครบ 5 ครั้ง ผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ Hct……….% Thalassemia Neg Pos VDRL Neg Pos HBsAg Neg Pos Anti HIV ตรวจ ไม่ตรวจ ผลการประเมินความ เสี่ยงการตั้งครรภ์ Neg Pos ผลการประเมินความ เสี่ยงการตั้งครรภ์ Neg Pos ผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ Hct……….% VDRL, Neg Pos Anti HIV ตรวจ ไม่ตรวจ ผลการประเมินความเสี่ยง การตั้งครรภ์ Neg Pos
- 13. ขอมูล แฟม (34): ANC NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ 1 รหัสสถานบริการ HOSPCODE C 5 Y 2 ทะเบียนบุคคล PID C 15 Y 3 ลําดับที่ SEQ C 16 4 วันที่ใหบริการ DATE_SERV D 8 Y 5 ครรภที่ GRAVIDA C 2 Y 6 ANC ชวงที่ ANC NO C 1 ครั้งแรกของการครรภ ครั้งที่ 2 13 - < 20 wks ครั้งที่ 3 20 - < 26 wks ครั้งที่ 4 26 - < 32 wks ครั้งที่ 5 32 – 40 wksขึ้นไป
- 14. ขั้นตอนการตรวจสอบการจาย ANC OP/PP Individual Records e-claim Seamless for DMIS Description รับขอมูลจาก OP/PP และ E-Claim ตามรายรอบที่ กําหนดทุกเดือน ตรวจสอบเบื้องตนแฟม PRENATAL ตรวจสอบขอมูลเบื้องตน แฟม ANC ประมวลผลตรวจสอบความ ถูกตองและความซ้ําซอนเพื่อการ จายรายบุคคลจากขอมูลของ ทั้ง 2 ระบบ ประมวลผลออก REP ตามรอบที่ กําหนด วางฎีกา สงขอมูล ANC บนหนาเว็บ E-CLAIM ประมวลผลขอมูลการจาย ANC รายบุคคล และ Deny ตามเงื่อนไขการจาย ตามรายรอบ บันทึกขอมูล ANC ใน E-CLAIM Offline ประมวลผลขอมูล ANC ของ E-claim ออก REP โดย แสดงผล Deny ตามเงื่อนไขและ กําหนดการจายเปนคาวาง ตามรายรอบ อุทธรณ พิจารณาผลการอุทธรณ ประมวลผลตรวจสอบความถูกตอง ความซ้ําซอนของเงื่อนไขการจาย 1. ตรวจสอบวา Hcode ที่มาจาก OP/PP หรือ E-claim จะตอง ถูกตองตามประเภทของหนวยบริการตามที่กําหนด 2. ตรวจสอบความซ้ําซอนของขอมูลของทั้งสองแหลงไมใหมีการ เบิกใน PID และครั้งที่ฝากครรภเดียวกัน 3. ตรวจสอบความถูกตองไมใหการเบิกจายไปซ้ําซอนกับการเบิก จายเงินในรอบที่ผานมา 4. ประมวลผล Deny ใหกับขอมูลในแตละรายการที่ไมถูกตองตาม เงื่อนไข รอบการออก REP จะออกทุก เดือนโดยใชขอมูล Date Send ของเดือนที่ผานมา อุทธรณ Online บน Seamless for DMIS โดยการพิจารณาโดย ผูรับผิดชอบรายบุคคล สงขอมูล ANC ในเว็บ OP/PP จัดทําโครงสรางฐานขอมูลเพื่อ รองรับ จัดทําการ Mapping โครงสราง รายงาน REP ใหออกไดถูกตอง ตามโครงสราง จัดทําการ Mapping โครงสราง รายงาน REP อุทธรณ ใหออกได ถูกตองตามโครงสราง รวบรวมขอมูล จากแฟม OP/PP และ E claim
- 15. รายการและอัตราจ่ายบริการ PP แบบ Fee Schedule ปี 2562 โดย นายสาครินทร หาบุศย นักวิชาการคอมพิวเตอร สํานักงานสาธารณสุขจังหวัดมุกดาหาร
- 20. จากนั้นให้กดที่เมนู REP และไปเลือกผล INDIVIDUAL ตามภาพ
- 22. จะปรากฏข้อมูลที่ ERROR ให้ทําการส่งออกเป็นไฟล์ EXCEL ตามภาพ
- 25. ขอบคุณครับ