Konsep Terapi Latihan
- 1. KONSEP TERAPI LATIHAN OLEH SUDARYANTO, SST.Ft, M.Fis
- 2. INTRODUKSI • Cakupan pelayanan fisioterapi adalah gangguan fisik yang berkaitan dengan gangguan gerak dan fungsi dapat mempengaruhi kemampuan fungsional seseorang dalam beraktivitas. • Pelayanan fisioterapi juga mencakup perbaikan level fitness atau mengurangi risiko terjadinya cidera atau penyakit. • Salah satu modalitas fisioterapi yang sangat penting dan fundamental dalam pelayanan fisioterapi adalah terapi latihan. • Seluruh desain program terapi latihan harus memiliki tujuan akhir yaitu pencapaian level optimal dengan bebas gejala dan bebas gerakan selama aktivitas fisik dasar sampai kompleks.
- 3. INTRODUKSI • Untuk mengembangkan dan mengimplementasikan terapi latihan yang efektif, maka terapis harus mampu : • Mengaplikasikan dan mengintegrasikan ilmu anatomi, fisiologi, biomekanik, patologi, perilaku, dan assessment fisioterapi. • Memahami efek-efek dari latihan terhadap aspek-aspek fungsi fisik yang penting • Memahami dan mengaplikasikan beberapa bentuk latihan yang dapat mempengaruhi jaringan tubuh dan sistem tubuh • Memahami dan mengaplikasikan prinsip-prinsip motor learning dan pencapaian motor skill dengan instruksi latihan dan fungsional training
- 4. DEFINISI TERAPI LATIHAN • Terapi latihan adalah performa gerakan tubuh, postur atau aktivitas fisik yang sistematik dan terencana dengan tujuan : • Untuk mencegah impairment (gangguan body function/body structural) • Untuk memperbaiki, memulihkan atau meningkatkan fungsi fisik, • Untuk mencegah atau meminimalkan faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan fisik • Untuk mengoptimalkan status kesehatan secara general, fitness atau sense of well- being. • Terapi latihan adalah pengobatan yang bertujuan untuk mengakselerasi terjadinya perbaikan/pemulihan fungsi pasien dari cidera dan penyakit. • Desain program terapi latihan bersifat individual sesuai dengan kebutuhan khusus dari setiap pasien atau klien
- 5. DEFINISI TERAPI LATIHAN • Pasien adalah seseorang yang memiliki gangguan dan keterbatasan fungsional berdasarkan diagnosa fisioterapi ingin mendapatkan pelayanan fisioterapi untuk perbaikan atau pemulihan fungsi • Klien adalah seseorang tanpa gangguan fungsional berdasarkan diagnosa fisioterapi ingin mendapatkan pelayanan fisioterapi untuk peningkatan kesehatan dan kebugaran.
- 6. TUJUAN UTAMA TERAPI LATIHAN • Untuk memfasilitas/mempermudah/meningkatkan aktivitas fisik kapanpun dan dimanapun sehingga dapat meminimalkan efek-efek inaktivitas • Untuk mengoreksi inefisiensi otot atau group otot spesifik • Untuk mengembalikan ROM gerakan kearah normal sehingga tercapai gerakan fungsional yang efisien • Untuk memfasilitasi kemampuan pasien memperoleh kembali performa aktivitas fungsional normal sehingga dapat mengakselerasi rehabilitasi • Tujuan akhir (goal) dari terapi latihan adalah untuk memulihkan/mengembalikan gerak dan fungsi sehingga bebas bergerak dan berfungsi tanpa gejala/keluhan.
- 7. PRINSIP DASAR TERAPI LATIHAN • Tentukan terlebih dahulu tujuan terapi latihan yang spesifik sesuai dengan kebutuhan pasien • Tentukan besarnya stress (intensitas) latihan yang diberikan kepada pasien • Tentukan tipe latihan yang akan diterapkan harus relevan dengan problematik pasien. • Intensitas dan durasi latihan yang diberikan pada komponen sendi atau otot harus meningkat secara progresif atau bertahap agar tercapai peningkatan toleransi latihan, endurance dan strength • Program latihan yang diberikan kepada pasien tidak boleh menimbulkan kelelahan.
- 8. ASPEK-ASPEK FUNGSI FISIK • Balance, adalah kemampuan untuk menegakkan segmen-segmen tubuh melawan gaya gravitasi sampai mempertahankan atau menggerakkan tubuh (pusat massa tubuh) didalam dasar tumpuan yang ada tanpa terjadi jatuh ; atau kemampuan menggerakkan tubuh didalam equilibrium (keseimbangan) dengan gaya gravitasi melalui interaksi sistem sensorik dan motorik. • Cardiopulmonary fitness, adalah kemampuan untuk gerakan seluruh tubuh intensitas rendah dan repetitif (seperti berjalan, jogging, bersepeda, berenang) dalam jangka waktu yang lama ; sinonim dengan “cardiopulmonary endurance”. • Koordinasi, adalah timing yang tepat dan urutan aktivasi otot yang tepat dengan intensitas kontraksi otot yang tepat pula sehingga menghasilkan awal gerakan yang efektif, tuntunan gerakan yang efektif dan derajat gerakan yang efektif pula ; merupakan basis gerakan yang halus, akurat, efisien, dan terjadi pada level kesadaran atau automatik.
- 9. ASPEK-ASPEK FUNGSI FISIK • Fleksibilitas, adalah kemampuan untuk bergerak bebas tanpa adanya keterbatasan ; biasanya istilah ini digunakan secara bergantian dengan mobilitas. • Mobilitas, adalah kemampuan struktur atau segmen tubuh bergerak atau digerakkan dalam lingkup gerak sendi yang normal untuk aktivitas fungsional (fungsional LGS/ROM) ; mobilitas pasif bergantung pada ekstensibilitas jaringan lunak (kontraktil dan nonkontraktil), sedangkan mobilitas aktif memerlukan aktivasi neuromuskular. • Performa otot, adalah kapasitas otot untuk menghasilkan tension dan melakukan kerja fisik ; performa otot mencakup strength, power, dan muscle endurance.
- 10. ASPEK-ASPEK FUNGSI FISIK • Neuromuskular kontrol, adalah interaksi sistem sensorik dan motorik yang memungkinkan sinergis, agonis dan antagonis, serta sebagai stabiliser dan netraliser untuk mengantisipasi atau merespon adanya informasi proprioseptif dan kinesthetik, yang selanjutnya akan bekerja dalam urutan/rangkaian yang tepat untuk menciptakan gerakan yang terkoordinasi. • Kontrol postural, stabilitas postural, dan equilibrium ; digunakan secara bergantian dengan balance statik atau dinamik. • Stabilitas, adalah kemampuan sistem neuromuskular melalui aksi otot sinergis untuk mempertahankan segmen tubuh proksimal atau distal dalam posisi menetap atau untuk mengontrol dasar yang stabil selama gerakan yang beriringan ; stabilitas sendi adalah pemeliharaan alignment kedua permukaan tulang pembentuk sendi yang benar, dalam arti komponen pasif dan dinamik sendi
- 11. ASPEK-ASPEK FUNGSI FISIK • Sistem tubuh yang mengontrol setiap aspek fungsi fisik akan bereaksi, beradaptasi, dan berkembang sebagai akibat respon terhadap gaya dan stress fisik. • Adanya gaya paksaan dan stress fisik yang berlebihan dapat menyebabkan cidera akut seperti sprain dan fraktur, atau kondisi kronik seperti gangguan stress fisik yang repetitif. • Jika hilangnya gaya atau stress fisik yang terjadi pada tubuh juga dapat menyebab- kan degenerasi, degradasi, atau deformitas.
- 12. TEKNIK-TEKNIK TERAPI LATIHAN • Berdasarkan jenis gerakan terdiri atas 2 teknik terapi latihan yaitu : • Active movement exercise : Active ROM exercise, Active Asisted ROM Exercise, Active Stretching Exercise, Resistance Exercise, Contract Relax Stretching, Bobath, PNF, dan lain-lain. • Passive movement exercise : Passive ROM exercise, Passive Stretching Exercise. • Prosedur terapi latihan mencakup beragam aktivitas, aksi gerak, dan teknik. • Teknik latihan yang dipilih bersifat individual, berdasarkan pada determinasi terapis terhadap penyebab terjadinya impairment (gangguan), functional limitation, atau disability pasien.
- 13. TEKNIK-TEKNIK TERAPI LATIHAN • Tipe intervensi terapi latihan berdasarkan aspek fungsi fisik mencakup • Conditioning dan reconditioning aerobik • Latihan-latihan performa otot : strength training, power training & endurance training • Teknik stretching, mencakup prosedur pemanjangan otot dan teknik mobilisasi sendi • Teknik kontrol neuromuskular, inhibisi, dan fasilitasi, serta training posture awareness • Latihan kontrol postural, body mechanic, dan stabilisasi • Latihan balance dan agility training • Latihan relaksasi • Latihan pernapasan (breathing exercise) dan ventilatory muscle training • Task-spesific functional training.
- 14. EXERCISE SAFETY • Keamanan pasien adalah terpenting, namun keamanan terapis juga harus dipertimbangkan terutama ketika terapis kontak langsung dengan pasien dalam aplikasi prosedur latihan atau teknik manual terapi. • Berkaitan dengan tipe intervensi latihan dalam program latihan, keamanan (safety) merupakan pertimbangan fundamental pada setiap aspek program latihan sehingga dapat dilakukan secara bebas atau dibawah pengawasan terapis. • Beberapa faktor dapat mempengaruhi keamanan pasien selama latihan : • Riwayat kesehatan dan status kesehatan saat diterapi. • Tenaga fisik pasien yang tidak wajar dapat berisiko terjadinya efek merugikan dari latihan.
- 15. EXERCISE SAFETY • Obat-obatan yang dapat mempengaruhi balance dan koordinasi selama latihan atau respon kardiopulmonary terhadap latihan. • Perlunya izin medis dari dokter. • Lingkungan latihan, mencakup ruang yang cukup dan permukaan tumpuan yang tepat sebagai prasyarat keamanan pasien. • Peralatan latihan dalam kondisi operasional baik, harus cocok diaplikasikan dan digunakan secara tepat. • Akurasi pasien melakukan latihan, mencakup postur atau alignment tubuh yang tepat, pelaksanaan pola gerakan yang benar, serta pemberian latihan dengan intensitas, speed, dan durasi yang tepat. • Informasi tentang tanda-tanda kelelahan, kaitannya dengan risiko terjadinya cidera, dan pentingnya recovery setiap sesi latihan.
- 16. EXERCISE SAFETY • Melakukan pengawasan terhadap program latihan pasien dengan memberikan instruksi latihan yang efektif dan edukasi pasien. • Keamanan terapis juga harus dipertimbangkan untuk menghindari cidera kaitan- nya dengan pekerjaan : • Selalu menggunakan prinsip body mechanic yang tepat ketika mengaplikasikan manual resistance atau manual mobilisasi sendi. • Selalu memproteksi sendi untuk meminimalkan risiko terjadinya cidera.
- 17. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY, AND HEALTH (ICF) • Dinamakan ICF karena lebih menekankan pada health dan functioning daripada disability • Secara keseluruhan, tujuan klasifikasi ICF ini adalah untuk memberikan bahasa yang seragam dan standar serta kerangka untuk gambaran kesehatan dan kondisi yang berhubungan dengan kesehatan. • ICF merupakan sistem klasifikasi bukan alat pengukuran klinis. • Domain ICF terdiri atas domain kesehatan dan domain yang berhubungan dengan kesehatan. • Berdasarkan domain tersebut terdapat 2 klasifikasi dasar ICF yaitu : • Body functions and structures • Activities and participation
- 18. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY, AND HEALTH (ICF) • ICF memiliki 2 bagian, dimana setiap bagian memiliki 2 komponen : • Functioning and Disability : • Body functions and structures • Activities and Participation • Contextual Factors • Environmental Factors • Personal Factors • Istilah functioning merupakan payung istilah yang mencakup seluruh fungsi tubuh, activities and participation • Istilah disability merupakan payung istilah untuk impairments, activity limitations atau participation restrictions.
- 19. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY, AND HEALTH (ICF) • ICF juga memuat faktor lingkungan dan faktor personal yang berinteraksi dengan seluruh klasifikasi functioning di atas. • Definisi Key ICF : • Body functions adalah fungsi fisiologis dari sistem tubuh • Body structures adalah bagian-bagian anatomis dari tubuh • Impairments adalah berbagai problem yang menyerang body functions atau body structures seperti adanya deviasi atau penurunan/hilang yang signifikan • Activity adalah eksekusi dari suatu tugas (task) atau aksi • Participation adalah keterlibatan dalam kehidupan sehari-hari • Activity limitation adalah kesulitan dalam melakukan atau menyelesaikan aktivitasnya • Participation restrictions adalah problem2 yang dialami dalam keterlibatan pada kehidupan sehari-hari
- 20. INTERAKSI KOMPONEN2 ICF Health Condition (Disorder or Disease) Body Functions Body Structures Activities Participation Environmental factors Personal factors
- 21. ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health Environment FUNCTIONING Person DISEASE / DISORDER ICD / ICPC functions / anatomical characteristics (Impairments) (limitations in) activities (restrictions in) participation external factors personal factors
- 22. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY, AND HEALTH (ICF) • Contoh pada kondisi sendi panggul ditemukan pada ICD adalah arthrosis sendi panggul tetapi fisioterapis melihatnya dalam ICF sebagai hipomobile, apakah hipomobile capsular pattern atau hipomobile non-capsular pattern. • Didalam ICF, kata “hipomobile” tergolong kedalam impairment in function. • Impairment in function berkaitan dengan gangguan mobilitas, strength, endurance, power, fleksibilitas, koordinasi dll. • Impairment in body structure berkaitan dengan ruptur tendon/ ligament, nyeri, trigger point, taut band, kontraktur, dll.
- 25. MANAJEMEN TERAPI LATIHAN TERHADAP IMPAIRMENTS • Impairments adalah konsekuensi atau dampak dari kondisi patologis, yaitu adanya tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan abnormalitas dari level sistem tubuh, level organ tubuh atau level jaringan tubuh. • Impairments dapat didefinisikan sebagai munculnya perubahan anatomik, fisiologis, atau psikologis ; atau abnormalitas struktural atau fungsi dari sistem tubuh • Fisioterapis memberikan pelayanan terhadap pasien yang mengalami impairments pada sistem muskuloskeletal, neuromuskular, cardiovaskular/pulmonary, dan integument • Terapi latihan didesain untuk mengoreksi, memperbaiki, atau menurunkan impairments yang dialami oleh pasien, seperti penurunan ROM, penurunan kekuatan otot, gangguan keseimbangan, menurunnya cardiopulmonary endurance.
- 26. MANAJEMEN TERAPI LATIHAN TERHADAP IMPAIRMENTS • Beberapa impairments fisik yang dapat diobati dengan terapi latihan adalah : • Impairment muskuloskeletal : nyeri, kelemahan otot, penurunan muscle endurance, keterbatasan gerak, muscle spasm/muscle tight, hipermobile sendi, gangguan postur, muscle imbalance. • Impairment neuromuskular : nyeri, gangguan keseimbangan, gangguan stabilitas postural atau kontrol postural, gangguan koordinasi atau faulty timing, gangguan perkembangan motorik, tonus abnormal (hypotoni, hypertoni, atau dystonia), strategi gerakan fungsional yang tidak efisien • Impairment cardiovaskular/pulmonar : penurunan kapasitas aerobik, gangguan sirkulasi (lymphatic, venous, dan arteri), nyeri saat aktivitas fisik yang terus menerus (intermitten claudication) • Impairment integument : skin hypomobile (adherent scarring)