Abstract image of a woman sitting on books and studying on a laptop

Kti nelsa

N
nelsamerlianiirawan

Karya tulis ilmiah ini membahas tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas bernama Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. Tujuannya adalah untuk memahami dan memberikan asuhan kebidanan terkait perawatan luka perineum pada ibu nifas. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan subjek penelitian ibu nifas dan oby

Education
1 of 147
Download to read offline
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY. D UMUR 30 TAHUN P1A0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH DISUSUN OLEH : NELSA MERLIANI IRAWAN 201207040 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015
2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY. D UMUR 30 TAHUN P1A0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ahli madya kebidanan DISUSUN OLEH : NELSA MERLIANI IRAWAN 201207040 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 i
3 PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 29Juli 2015 Penguji I Penguji II Hendrayani, S.ST, M.KES Elsinta apriyani, S.ST Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK.20110410 ii
4 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY.D UMUR 30 TAHUN PIA0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 INTISARI Nelsa Merliani Irawan, Hendrayani, S.ST, M.KES, Elsinta apriyani, S.ST Berdasarkan survei demografi dan kesehatan indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu diindonesia masih tinggi sekitar 359 per 100.000 kelahiran hidup angka sedikit ini sedikit menurun dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.00 kelahiran hidup. Adapun penyebab AKI salah satunya yaitu infeksi dari tahun 2010-2013 mngalami peningkatan yaitu pada tahun 2010 sebesar 5,8 % dan pada tahun 2013 sebesar 7,3 %. Infeksi pada ibu dapat terjadi pada saat kehamilan, persalinan, maupun nifas. Berdasarkan hasil pra survey di BPS Imelda Bandar Lampung dari tanggal 29 april 2015 di peroleh hasil 3 orang ibu post partum, dan dari 3 orang ibu post partum terdapat 1 orang yang mengalami luka pada perineum, yaitu Ny. D umur 30 tahun P1A0 disebabkan karena cara ibu mengedan yang salah. Tujuan dari penelitian ini untuk memahami, mempelajari serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas tentang perawatan luka perineum. Metode penelitian deskriptif. Subyek penelitian, ibu nifas. Obyek penelitian, perawatan luka perineum. Tempat penelitian, BPS IMELDA kampung sawah Bandar Lampung. Kesimpulan hasil penelitian ini Penulis mampu melaksanakan rencana asuhan yang efisien dan aman pada Ibu Nifas terhadap Ny.D umur 30 tahun P1A0 dengan perawatan luka perineum. Kata kunci : Nifas, luka perineum Kepustakaan : 13 Jumlah halaman : 132 halaman. iii
5 CURICULUM VITAE Nama : NELSA MERLIANI IRAWAN Nim : 201207040 Tempat/Tanggal Lahir : Way petai, 26 Mei 1994 Agama : Islam Alamat : Desa Way petai Kec. Sumber jaya Kab. Lam-bar Riwayat Pendidikan SD N 1 Way petai pada tahun : 2000 - 2006 SMP N 1 Sumber Jaya pada tahun : 2006 - 2009 SMA N 1 Sumber Jaya pada tahun : 2009 - 2012 Dan sekarang Penulis Sekarang terdaftar sebagai mahasiswa Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sejak Tahun 2012 hingga sekarang iv
6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis ucapkan terimakasih kepada Tuhan YME yang selalu mendampingi setiap langkah penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Terima kasih kepada Ayahanda tercinta (Kardiawan) ibunda tercinta (Surmiati), Motivator terbesar dalam hidupku yang tak pernah lelah mendoa’kan dan menyayangiku, atas semua pengorbanan dan kesabaran mengantarkanku sampai kini, asaku kelak dapat membahagiakan dirimu samapai akhir hayatmu, serta terima kasih pada adik-adik ku atas doa dan dukunganganya. 2. Terima kasih juga yang tak terhingga buat dosen-dosenku, terutama bapak Zendry Julistia S.kep,M.Kes dan ibu Ervina Irawati Harianja, S.ST yang tak pernah lelah dan sabar memberikan bimbingan dan arahan kepadaku. 3. Almamater ku Almamater ku tercinta Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. Terimakasih!!! Aku siap melangkah lebih tinggi! v
7 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan hidayahnya penulis dapat menyelesaikan study kasus yang berjudul “ Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. D Umur 30 tahun PIA0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS IMELDA, S.ST Bandar lampung Tahun 2015”. Dalam proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu padakesempatan kali ini penulis menyampaikan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila, MPH selaku Direktur AKBID Adila Bandar Lampung 2. Ibu Hendrayani, S.ST, M.KES selaku pembimbing I KTI dan ibu Elsinta Apriyani, S.ST selaku pembimbing II KTI 3. BPS Imelda kampung sawah Bandar Lampung Selaku tempat pengambilan study kasus. 4. Para dosen dan staf tata usaha yang telah membantu sehingga Karya Tulis Imiah ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari penyusunan study kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum Bandar lampung, Mei 2015 Penulis vi
8 MOTTO Karena seseorang yang berhasil itu adalah orang selalu bekerja keras tanpa mengeluh dan selalu rendah hati (Nelsa merliani irawan ) vii
9 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL....................................................................... i HALAMAN JUDUL.......................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii INTISARI........................................................................................... iv CURICULUM VITAE....................................................................... v MOTTO ............................................................................................. vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang......................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah.................................................................... 3 1.3 Tujuan...................................................................................... 3 1.4 Ruang Lingkup......................................................................... 6 1.5 Manfaat Penelitian ................................................................... 6 1.6 Metodelogi Dan Tehnik Memperoleh Data .............................. 7 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Tinjauan Teori Medis............................................................... 10 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan ........................................... 48 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ...................................... 60 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian................................................................................ 63 3.2 Matrik ...................................................................................... 72 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian................................................................................ 84 4.2 Interpretasi Data Dasar............................................................. 96 4.3 Diagnosa Potensial................................................................... 98 4.4 Antisipasi masalah ................................................................... 99 4.5 Perencanaan ............................................................................. 99 4.6 Pelaksanaan.............................................................................. 102 4.7 Evaluasi ................................................................................... 108 viii
10 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan.............................................................................. 110 5.2 Saran ....................................................................................... 112 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix
11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Program Kebijakan Masa Nifas ...........................................13 Tabel 2.2 Involusi uterus......................................................................15 Tabel 3.1 Matriks.................................................................................72 x
12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian Lampiran 2 : Surat Balasan Izin Penelitian Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Leaflet Tehnik Menyusui Lampiran 5 : Dokumentasi Lampiran 6 : Lembar konsul xi
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Masa nifas merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena penatalaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas seperti sepsis puerpuralis, jika ditinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini ( Ari Sulistyawati, 2009;hl. 1-2 ). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 40 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Neonatus (AKN) adalah sebesar 19 per 1.000 kelahiran hidup 1-2. Indonesia berkomitmen sesuai dengan deklarasi Mellinium Devalopment Goals (MDGs), untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 1/3 dari keadaan tahun 2000, yaitu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Dian Melani,2013).
2 Angka kematian ibu (AKI) berdasarkan laporan dari kabupaten kota tahun 2012 sebesar 115,8 per 100.000 kelahiran hidup, namun angka ini tidak dapat dipergunakan karena angka tidak menggambarkan seluruh kematian ibu yang ada dipopulasi (data hanya dari fasilitas kesehatan saja). Sehingga tetap mempergunakan data dari hasil pra survey dalam hal ini SDKI yang dilakukan setiap 5 tahun sekali. Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada dipropinsi lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus terbesar kematian ibu terbesar (59,78%) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia 20-34 tahun. Kasus kematian ibu tertinggi ada dikota bandar lampung. Penyebab kematian ibu diprovinsi lampung tahun 2012. disebabkan oleh perdarahan, eklamsi, infeksi, dan lain-lain (Profil Dinas kesehatan provinsi lampung 2012). Infeksi pada ibu dapat terjadi pada saat kehamilan, persalinan, maupun nifas. Bentuk infeksi kala nifas bervariasi dari yang bersifat lokal sampai terjadi sepsis dan kematian pada masa nifas. Bentuk infeksi tersebut antara lain : infeksi pada luka episiotomi, infeksi pada vagina, dan infeksi pada serviks yang luka ( Ida Ayu Chandranita Manuaba, et all, 2013;hl.416). Dampak dari luka perineum biasanya akan terjadi infeksi vulvitis yaitu infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum jaringan sekitarnya membengkak, tetapi luka menjadi merah bengkak, jahitan mudah dilepas
3 serta luka yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan pus (Sitti Saleha,2009). Berdasarkan hasil pra survey yang dilakukan pada tanggal 29 april 2015 di BPS Imelda terdapat 3 orang ibu post partum, dan dari 3 orang ibu post partum terdapat 1 orang yang mengalami luka pada perineum. Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul ” Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda 2015. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah study kasus yang penulis ambil adalah Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. D PIA0 1 hari Post Partum dengan perawatan luka perineum di BPS imelda tahun 2015. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D umur 30 tahun dengan perawatan luka perineum, di BPS imelda Bandar Lampung. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu b. nifas terhadap Ny. D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015.
4 c. Mampu melaksanakan interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnose / masalah pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. d. Mampu menemukan identifikasi masalah potensial dan mengantisipasi penanganan pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. e. Mampu melaksanakan tindakan segera untuk melakukan konsultasi pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. f. Mampu menyusun rencana asuhan yang menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. g. Mampu melaksanakan rencana asuhan yang efisien dan aman pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. h. Mampu mengevaluasi asuhan yang diberikan pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran : Ny. D Post Partum 1 hari Dengan perawatan luka perineum 1.4.2 Tempat : BPS Imelda 1.4.3 Waktu Penelitian : Waktu penelitian dilaksanakan selama 6 Hari terhitung mulai dari tanggal 29 april - 5 mei tahun 2015
5 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi Sebagai refrensi dan membuka wawasan mahasiswi akademi kebidanan adila dalam memberikan asuhan pada ibu nifas khususnya untuk perawatan luka perineum pada saat dilapangan. 1.5.2 Lahan praktek Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi tempat praktek bidan serta tenaga kesehatan yang berada dimasyarakat untuk melakukan tindakan promotif seperti penyuluhan dan memberikan pendidikan. 1.5.3 Bagi pasien khususnya Ny.D Diharapkan Ny. D dapat menerapkan perawatan luka perineum dirumah dengan baik dan menambah wawasannya. 1.6 Metodelogi dan Tehnik Memporoleh Data 1.6.1 Metode penelitian survei deskriptif Survei deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. Pada umumnya survei deskriptif digunakan untuk membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program dimasa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut ( Soekidjo Notoatmodjo,2012;hl.35).
6 1.6.2 Teknik memperoleh data Untuk memperoleh data, teknik yang digunakan sebagai berikut : 1.6.3 Data primer 1) Wawancara Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). Jadi data tersebut diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan. Wawancara sebagai pembantu utama dari metode observasi. Gejala- gejala sosial yang tidak dapat terlihat atau diperoleh melalui observasi dapat digali dari wawancara ( Soekidjo Notoatmodjo, 2012;hl. 139). Wawancara dilakukan dengan cara : a) Auto anamnesis Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yg diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya (Ari sulistyawati, 2010;hl.220).
7 2) Pengkajian fisik Pengkajian fisik keperawatan pada prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi ( Robert Priharjo,2006;hl.2). 1.6.2.1 Data sekunder 1) Studi Pustaka Merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian. Telah kita ketahui bersama bahwa didalam perpustakaan tersimpan berbagai bahan bacaan dan informasi dari berbagai disiplin ilmu. 2) Studi Dokumenter Adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen- dokumen resmi maupun tidak ( Soekidjo Notoatdmojo, 2005;hl. 62-63).
8 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 TINJAUAN TEORI MEDIS MASA NIFAS 2.1.1 Pengertian Masa Nifas Masa nifas ( puerperium ) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas ini, yaitu 6-8 minggu ( Bahiyatun,2013;h.2 ). Masa nifas ( puerpurium ) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011;h.1 ). Masa nifas ( puerpurium ) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira – kira 6 minggu ( Sitti Saleha,2009;h.2 ). 2.1.2 Prinsip dan sasaran asuhan masa nifas Prinsip asuhan kebidanan bagi ibu nifas dan menyusui harus yang bermutu tinggi serta tanggap terhadap budaya setempat, sehingga jika dijabarkan lebih luas sasaran asuhan kebidanan masa nifas meliputi hal-hal sebagai berikut : 2.1.2.1 Peningkatan kesehatan fisik dan psikologi. 2.1.2.2 Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baik fisik maupun psikis.
9 2.1.2.3 Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian Makan anak dan peningkatan pengembangan hubungan antara ibu dan anak yang baik. 2.1.2.4 Mendukung dan memperkuat percaya diri ibu dan memungkinkan ia melaksanakna peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus. 2.1.2.5 Pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu. 2.1.2.6 Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli jika perlu. 2.1.2.7 Imunisasi ibu terhadap tetanus ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011;h.1). 2.1.3 Tujuan asuhan Masa nifas 2.1.3.1 Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas. Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk menghindarkan atau mendeteksi adanya kemungkinan perdarahan postpartum dan infeksi. 2.1.3.2 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis harus diberikan oleh penolong persalinan 2.1.3.3 Melaksanakan skrining komprehensif. Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi. 2.1.3.4 Memberikan pendidikan kesehatan diri. Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB, menyusui pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat.
10 2.1.3.5 Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara 2.1.3.6 Konseling mengenai KB (Vivian Nanny Lia Dewi danTri Sunarsih,2011;h.2-3). 2.1.4 Tahapan masa nifas Tahapan masa nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu : 2.1.4.3 Puerpurium dini Merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2.1.4.4 Puerpurium intermedial Merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu. 2.1.4.5 Remote puerpurium Merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan ( Ari Sulistyawati,2009;h.5). 2.1.5 Kunjungan masa nifas Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali kunjungan ini bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah, mendeteksi, serta mengalami masalah-masalah yang terjadi.
11 2.1.5.1 6-8 jam setelah persalinan 1. Mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia. 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan rujuk jika perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal. 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. 2.1.5.2 6 hari setelah persalinan 2.1.5.3 2 minggu setelah persalinan a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau. b. Menilai adanya demam. c. Memastikan agar ibu mendapakan cukup makanan, cairan dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyulit.
12 e. Memberikan konseling kepada ibu tentang asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari. 2.1.5.4 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah persalinan ). 2.1.5.4 6 minggu setelah persalinan a. Mengkaji tentang kemungkinan penyulit pada ibu b. Memberi koseling keluarga (Bahiyatun,20013;hl. 4- 5). 2.1.6 Perubahan fisiologis pada masa nifas selama masa nifas, alat-alat interna maupun eksterna berangsur-angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut involusi. Pada mas ini terjadi juga perubahan penting lainnya. Perubahan- perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut. 2.1.6.1 Perubahan Sistem Reproduksi a. Uterus. Proses involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri (TFU). Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke- 7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak teraba simfisis pubis (Bahiyatun,2013;h.60).
13 Tabel 2.2. Involusi Uterus Involusi Tfu Berat Uterus Diameter bekas melekat plasenta Keadaan serviks Bayi lahir Setinggi Pusat 1000 Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 12,5 Lembek Satu minggu Pertengahan pusat-sympisis 500 7,5 Beberapa hari setelah post partum dapat dilalui 2 jari akhir minggu perta Dua minggu Tak teraba diatas simfisis 350 3-4 Enam minggu Bertambah kecil 50-60 1,2 Delapan minggu Sebesar normal 30 ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri sunarsih,2009;hl.57). Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara : a) Segera setelah persalinan, tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari. b) Pada hari kedua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke 3-4 tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat. Pada hari 5-7 tinggi fundus uteri setengah pusat simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus tidak teraba. Bila uterus tidak mengalami atau terjadi kegagalan dalam proses involusi disebut juga sub involusi. Sub involusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta / perdarahan lanjut (postpartum haemorrhage) ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandarii, 2008;h.77).
14 b. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut : a) Iskemia miometrium Kontraksi dan retraksi otot yang terus-menerus dari uterus setelah penghancuran plasenta membuat uterus relatif anemia dan mnyebabkan serat otot atrofi. b) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus. c) Efek oksitosin Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah keuterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h.56). c. Lokhea Lokhea adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua nekrotik dari dalam uterus. Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya :
15 a) Lokhea rubra/ merah Lokhea ini pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa- sisa plasenta, dinding rahim,lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. b) Lokhea sanguilenta lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke 7 postpartum. c) Lokhea serosa Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leokosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke 7 sampai hari ke 14. d) Lokhea alba/putih Lokhea ini mengandung leokosit, sel desidua, sel epitel selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut “lokhea purulenta”. Pengeluaran lokhea yang tidak lancar disebut “lokhea statis”(Ari Sulistyawati,2009;h.76-77).
16 d. Perubahan pada serviks perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak mengganga seperti corong, segera setelah bayi lahir, bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin. Muara servik yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasukkan 2-3 jari. Pada minggu ke 6 post partum, serviks menutup kembali (Ari Sulistyawati, 2009;h.77). a) Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol. Pada masa nifas biasanya terdapat luka-luka jalan lahir pada vagina umumnya tidak seberapa luas dan akan
17 sembuh secara perpriman (sembuh dengan sendirinya), kecuali apabila terdapat infeksi-infeksi mungkin menyebabkan sellulitas yang dapat menjalar sampai terjadi sepsis (Ari Sulistyawati,2009;h.78). b) Perineum Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluran bayi (Anik Maryunani,2008; h.14- 15). c) Perubahan payudara Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : (a) Produksi susu (b) Sekresi susu atau let down Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkanfungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga
18 setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha,2009; h. 58). cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : a) Kolostrum Cairan pertama yang diperoleh bayi pada ibunya adalah kolostrum, mengandung campuran kaya akan protein, mineral, dan antibodi dari pada ASI yang telah matang. Asi mulai da kira-kira pada hari ke-3 atau hari ke-4. b) ASI Transisi/ peralihan Asi peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejakhari ke-4 sampai hari ke-10. c) ASI Asi matur disekresi pada hari ke-10 dan setrusnya (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri sunarsih,2011;h. 20-21). Dalam hal ini bidan harus mengajarkan ibu bagaimana cara atau tehknik menyusui yang benar yaitu :
19 (a) Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. (b) Ibu harus mencari posisi yang nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks (c) Lengan ibu menopang kepala, leher muka bayi dan seluruh badan bayi (kepala dan tubuh berada dalam garis lurus), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Kepalanya harus sejajar dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang/ menyamping, telinga, bahu dan panggul bayi berada dalam satu garis lurus. (d) Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi kepayudara ibu) dan mengamati bayi yang siap menyusui: membuka mulut, bergerak mencari, dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu tidak harus mencondongkan badan dan bayi tidak meregangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu.
20 (e) Ibu menyentuh putting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar. Kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap putting susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk harus membentuk huruf “C”. (f) Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi. Dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara. Bibir bawah bayi melengkung keluar. (g) Bayi diletakkan menghadap keibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu, menyentuh bibir bayi keputing susunya menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. (h) Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan
21 cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut dan payudara. (i) Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011;h.33-35). e. Perubahan sistem pencernaan Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan ( dehidrasi ), kurang makan, haemorroid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau makna yang mnegandung serat dan pemberian cairan yang cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam waktu 2 atau 3 hari dapat ditolong dengan pemberian huknah atau gliserin atau diberikan obat laksan yang lain (Bahiyatun,2013;h.80). f. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Adaptasi sistem muskulokeletal pada masaa nifas, meliputi :
22 (a.) Dinding perut dan peritonium Dinding perut akan longar pasca persalinan. Akan pulih dalam waktu 6 minggu. (b.) Kulit abdomen Selama masa kehamilan kulit abdomen akan melebar, melongar, dan mengendur hingga berbulan-bulan. Otot- otot dinding abdomen akan kembali normal dalam beberapa minggu pasca persalinan dengan latihan post natal. (c.) Striae Striae adalah suatu perubahan warna seperti jaringan parut pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna melainkankan membentuk garis lurus yang samar. Tingkat diastasis muskulus rektum abdominalis pada ibu post partum dapat dikaji melalui keadaan umum, aktivitas, paritas, dan jarak kehamilan, sehingga dapat membantu menentukan lama pengembalian tonus otot menjadi normal. (d.) Perubahan ligamen Setelah jalan lahir, ligamen-ligamen, diafragma pelvis, dan fasia yang merengang sewaktu kehaamilan dan partus berangsur-angsur menciut kembali seperti sedia kala. Tidak jarang ligamen
23 rotundum menjadi kendor mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi. (e.) Simpisis pubis Pemisahan simpisis pubis jarang terjadi. Namun demikian hal ini dapat menyebabkan, morbiditas maternal. Gejala dari pemisahan simpisis antara lain : nyeri tekan pada pubis disertai peningkatan nyeri saat bergerak ditempat tidur ataupun saat bergerak,. Gejala ini dapat menghilang setelah beberapa minggu aatau bulan pasca melahirkan, bahkan ada yang menetap (Damai yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.62- 63). g. Perubahan sistem endokrin (a)Hormone oksitosin Hormon okitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Sehingga dapat membantu uterus involusi uteri. (b) Hormone estrogen dan progesteron Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat. Hormon estrogen yang tinggi
24 memperbesar hormon antidieretik yang dapt meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah.hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjak, usus,dinding vena, dasar panggul, perineum, vulva serta vagina ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.74). h. Perubahan Tanda- tanda Vital (a.) Suhu Badan Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibatvdari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhubadan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabial kenaikkan suhu diatas 38 derajat celcius, waspada terhadap infeksi post partum. (b.) Nadi Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas kecuali karena pengaruh partus lama, persalinan sulit dan kehilangan darah yang berlebihan.
25 Setiap denyut nadi diatas 100 x/ menit selama masa nifas adalah abnormal dan mengidindikasikan pada infeksi atau hemoragic post partum. Denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. (c.) Tekanan Darah Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsia post partum. Namun demikian, hal tersebut sangatjarang terjadi.
26 (d.) Pernafasan Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 kali per menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atn denyut dalam masa pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. Bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkina tanda – tanda syok (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). i. Perubahan system kardiovaskuler a. Volume darah Perubahan volume darah bergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis). Pada minggu ke 3 dan ke 4 setelah bayi lahir volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada persalianan pervaginam kehilangan darah sekitar 300- 400 cc.
27 Tiga perubahan fisiologis pascapostpartum yang terjadi pada wanita antara lain : a) Hilangnya sirkulasi utero plasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal 10- 15. b) Hilangnya fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan stimulus vasodilatasi. c) Terjadinya mobilisasi air ekstravaskuler yang disimpan selama hamil. b. Curah jantung Segera setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit, karena darah yang biasanya melintas sirkulasi utero plasenta tiba tiba kembali ke sirkulasi umum. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dimana jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari setelah postpartum. c. Perubahan system hematologi Selama minggu-minggu kehamilan, fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah
28 meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembkuan darah. Leukositosis yang meningkat dimanan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari setelah postpartum (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h .60- 61). j. Kebutuhan dasar masa nifas Untuk membantu mempecepat proses penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan diet yang cukup kalori dan protein, membutuhkan istirahat yang cukup dan sebagainya. Kebutuhan yang dibutuhkan ibu nifas antara lain sebagai berikut : a) Nutrisi dan cairan Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011; h. 71). Berikut ini adalah hal-hal yang berkaitan dengan nutrisi yang dapat dijelaskan oleh bidan/perawat bagi ibu menyusui/pasca persalinan agar ibu dan bayinya tetap sehat :
29 (a) Anjurkan ibu untuk minum paling sedikit 8 sampai 12 gelas air atau minuman lain setiap hari. (b) Anjurkan ibu untuk makan makanan yang segar dan bervariasi setiap hari, yaitu : 1. Makanan sumber protein nabati dan hewani, seperti daging, telur, kacang- kacangan, ikan dan ayam. 2. Makanan sumber karbohidrat seperti: beras, jagung, kentang dan ubi. 3. Sayuran dan buah-buahan seperti sayur-sayuran yang daunnya berwarna hijau tua, misalnya bayam dan kangkung dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangye misalnya jeruk, pepaya, pisang dan mangga (Anik Maryunani,2008;hl.158-159). b) Ambulasi Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya jam postpartum. dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan. Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum telentang
30 ditempat tidurnya selama 7-14 setelah melahirkan. Ibu postpartum sudah diperbolehkan bangun dan tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum. Keuntungan early ambulation adalah : (a) Ibu Merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation. (b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik (c) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya selama ibu masih dirumah sakit. Misalnya memandikan, mengganti pakian, dan memberi makanan. (d) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (social ekonomi), Menurut penelitian- penelitain-penelitian yang seksama, early ambulation tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomy atau luka diperut, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri ( Sitti Saleha,2009; h.72 ).
31 c) Eliminasi (a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan: 1. Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat dengan klien 2. Mengompres air hangat diatas simpisis 3. Saat site bath (berendam air hangat)klien disuruh BAK. Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka dilakukan katerisasi. Karna prosedur katerisasi membuat klien tidak nyaman dan infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam postpartum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. (b) Defekasi (buang air besar) Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga bisa buang besar maka diberi laksan supositoria dan minum air hangat agar dapat buang air besar secabra teratur dapat dilakukan :
32 (a) Diet teratur (b) Pemberian cairan yang banyak (c) Ambulasi yang baik (d) Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan laksan supposotria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h. 73- 74). d) Kebersihan diri/ perineum Pada ibu masa nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh tubuh. Mengajarkan pada ibu bagaimana cara membersihkan daerah kelamin dengan air dan sabun. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil dan besar. Sarankan ibu untuk menganti pembalut setidaknya dua kali sehari. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau lasersi sarankan ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h.78). Apabila setelah buang air besar atau buang air kecil perineum dibersihkan secara rutin, caranya bersihkan perineum dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari. Biasanya ibu akan merasa takut pada kemungkinan jahitan nya akan lepas, juga merasa sakit sehinga perineum tidak
33 dibersihkan, atau dicuci. Cairan sabun atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah BAB atau BAK. Membersihkan dimulai dari simpisis sampai ke anal sehingga tidak terjadi infeksi. Ibu diberitahu cara menganti pembalut yaitu bagian dalam jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut yang sudah kotor diganti paling sedikit 4 kali (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.106). e) Istirahat Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : (a) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup (b) Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan (c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur (Damai Yanti dan Dian Sundawati,2011; h.84). Kurang istirahat dapat menyebabkan : (a) Jumlah asi berkurang (b) Memperlambat proses involusi uteri
34 (c) Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi. f) Seksual Hubungan seksual aman dilakukan ketika daarah telah berhenti. Hal yang dapat menyebabkan pola seksual selama nifas berkurang antara lain : (a) Gangguan atau ketidaknyamanan fisik (b) Kelelahan (c) Ketidak seimbangan hormon (d) Kecemasan berlebihan (Damai yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84). Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka episiotomi telah sembuh dan lokia telah berhenti. Sebaiknya hubungan seksual ditunda sampai 40 hari karena pada saat itu diharapkan organ-organ tubuh telah pulih kembali (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h.77). 2.1.7 Proses adaptasi psikologis masa nifas 2.1.7.1 Fase taking in fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu, focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan sering berulang
35 diceritakannya. Kelelahan membuat ibu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur, seperti mudah tersinggung. Hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya. Oleh karena itu kondisi ibu perlu dipahami dengan menjaga komunikasi yang baik. Pada fase ini perlu diperhatikan pemberian ekstra makannan untuk pemulihannya. Disamping nafsu makan ibu memang meningkat. 2.1.7.2 Fase taking hold fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. pada fase taking hold, ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. selain itu perasaannya sangatt sensitife sehingga mudah tersinggung jika komunikasinya kurang hati-hati. Oleh karena itu ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk mnerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri. 2.1.7.3 Fase letting go fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini (Ambarwati dan Wulandari,2008; h.88-89).
36 2.1.8 Tanda-tanda bahaya masa nifas 2.1.8.1 Demam tinggi hingga melebihi 38°C 2.1.8.2 Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk. 2.1.8.3 Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. 2.1.8.4 Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah penglihatan. 2.1.8.5 Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan 2.1.8.6 Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki 2.1.8.7 Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam 2.1.8.8 Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui 2.1.8.9 Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah-engah 2.1.8.10 Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama 2.1.8.11 Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil 2.1.8.12 Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri (Anik Maryunani,2008; h. 139-140).
37 2.2 Pengertian perineum Perineum adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus ( Aiyeyeh Rukiyah, et all,2011; h. 124) Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perenium menjadi agak bengkak/edema/memar dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluaran bayi (Anik Maryunani,2008; h.15). 2.3 Pengertian perawatan luka perineum Perawatan luka perineum menurut Hamilton, adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan. Perawatan luka perineum menurut moorhouse et. Al. adalah pencegahan terjadinya infeksi pada saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi. Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti waktu sebelum hamil ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.125). 2.3.1 Tujuan perawatan perineum Tujuan perawatan perineum menurut Hamilton dalam (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.125). adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan, untuk mencegah terjadinya infeksi didaerah vulva,
38 perineum, maupun didalam uterus, untuk penyembuhan luka perineum (jahitan perineum) untuk kebersihan perineum dan vulva. Penyembuhan luka perineum adalah mulai membaiknya luka perineum dengan terbentuknya jaringan baru yang menutupi luka perineum dalam jangka waktu 6-7 hari post partum. 2.3.2 Macam-macam luka perineum Luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu : 2.3.3 Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalianan. Bentuk ruptur biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. 2.3.4 Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya bayi (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.361). Robekan perineum terjadi pada semua persalinan, dan biasanya robekan terjadi digaris tengah dan dapat meluas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. Perineum yang dilalui bayi biasanya mengalami peregangan, lebam, dan trauma. Rasa sakit pada perineum semakin parah jika perineum robek atau disayat (Bahiyatun 2013; h. 78).
39 2.3.5 Pencegahan Laserasi Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu di lahirkan kejadian laserasi akan meningkat jika bayi di lahirakan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat dapat mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 5- 6 cm tengah membuka vulva (crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangi terjadinya robekan. Bimbingan ibu untuk meneran dan istirahat atau bernafas dengan cepat pada waktunya (Sarwono Prawirohardjo, et all, 2010;h.46). 2.3.6 Derajat laserasi jalan lahir adalah sebagai berikut : Derajat 1 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum Derajat 2 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum Derajat 3 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, spingter ani Derajat 4: laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot spingter ani, dinding depan rektum. Umumnya robekan tingkat 1 tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik ( Ari Sulistyawati, 2010; h. 181).
40 2.3.7 Penyebab laserasi perineum 2.3.7.1 Faktor maternal a. Partus presipitatus yang tidak di kendalikan dan tidak di tolong (sebab paling sering) b. Pasien tidak mampu berhenti mengejan c. Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan d. Edema dan kerapuhan perineum Varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum e. Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior f. Perluasan episiotomi. 2.3.7.2 Faktor bayi a. Bayi yang besar b. Posisi kepala yang abnormal c. Kelahiran bokong d. Ekstrasi forceps yang sukar e. Distosia bahu f. Anomali kongenital seperti hidrosepalus 2.3.8 Lingkup Perawatan Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka atau akibat
41 dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea (pembalut) (Feerer). Sedangkan menurut Hamilton dala (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti,2010;h.125), lingkup perawatan perineum adalah: 1. Mencegah kontaminasi dari rektum 2. Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma 3. Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau. 2.3.9 Waktu Perawatan 2.3.9.1 Saat mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2.3.9.2 Setelah buang air kecil Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2.3.9.3 Setelah buang air besar. Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya
42 kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan. (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h125 – 126) 2.3.10 Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Perineum 2.3.10.1 Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein. 2.3.10.2 Obat-obatan a. Steroid Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi normal. b. Antikoagulan Dapat menyebabkan hemorage 2.3.10.3 Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka. Salah satu sifat genetic yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat di hambat, sehingga dapat menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi penipisan protein-kalori.
43 2.3.10.4 Sarana Prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik 2.3.10.5 Budaya dan Keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan kerak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka. ikan protein-kalori (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti,2010; h.362-363). 2.3.11 Langkah- langkah penatalaksanaan 2.3.11.1 Persiapan Ibu post partum : perawatan perineum sebaiknya dilakukan dikamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka. Alat dan bahan : alat yang digunakan adalah botol, baskom dan gayung atau shower air hangat dan handuk bersih. Sedangkan bahan yang digunakan adalah air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptik
44 (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 20 10;h.365). 2.3.12 Penatalaksanaan Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : Setelah seluruh hasil pemantauan dinyatakan baik, ibu bisa meneruskan perawatan secara pribadi. Selama masa pasca persalinan, entah itu normal atau sesar, akan terjadi perdarahan selama 40 hari atau masa nifas, disinilah pentingnya menjaga kebersihan vagina selama masa nifas dengan cara : (a) Mencuci tangannya. (b) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (c) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (d) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (e) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (f) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (g) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih (h) Cuci tangan kembali (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365).
45 2.3.13 Evaluasi Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah perineum tidak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman (Rukiyah, et all, 2011; h.127). 2.3.14 Dampak perawatan luka perineum yang tidak benar Perawatan perineum yang dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini : 2.3.14.1 Infeksi : kondisi perineum yang terkena lokea dan lembab akan sangat menunjang perkembangan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnmya infeksi pada perineum. 2.3.14.2 Komplikasi : munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010; h:363 ). 2.3.15 Fase- fase penyembuhan luka Fase-fase penyembuhan luka menurut smeltzer 2002 : 490 adalah sebagai berikut : 1. Fase implamasi, berlangsung selama 1 hari sampai 4 hari. Respon vaskular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami cedera. vasokontriksi pembuluh terjadi dan bekuan fibrinoplatelet. Reaksi berlangsung dari 5 menit sampai 10 menit dan an kapiler.
46 Ketika mikrosirkulasidiikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan kemampuan vasokontriksi karena norepinefrin dirusak oleh enzim intraseluler. Juga, histamin dilepaskan yang meningkatkan kapiler. Ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein, elektrolit, komplemen, dan air menembus spasium vaskular selam 2 sampai 3 hari, menyebabkan edema, teraba hangat kemerahan dan nyeri. 2. Fase proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari. Fibroblas memperbanyak diri dan membentuk jaring-jaring untuk sel-sel yang bermigrasi. Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka; kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber risibagi jaringan granulasi yang baru. Setelah 2 minggu luka hanya memiliki 3% sampai 5% dari kekuatan aslinya. Sampai akhir bulan, hanya 355 sampai 59% kekuatan luak tercapai. Tidak akan lebih dari 70% sampai 80% kekuatan dicapai kembali. Banyak vitamin, terutama vitamin C membantu dalam proses metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka. 3. Fase maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan. Sekitar 3 minggu setelah cedera , fibroblast mulai meninggalkan luka. Jaringan parut tampak besar, sampai fibril kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat. Hal ini, sejalan dengan dehidrasi mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan kekuatannya. Maturasi jaingan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan
47 maksimum dalam 10 atau 12 minggu, tetapu tidak pernah mencapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka. Dalam penatalaksanaan bedah penyembuhan luka, luka digambarkan sebgai peneymbuhan melalui intensi pertama, kedua, atau ketiga. Penyembuhan melalui intensi pertama (penyatuan primer). Luka dibuat aseptik, dengan pengerusakan jaringan minimum dan penutupan dengan baik seperti dengan suture sembuh dengan sedikit reaksi jaringan melalui intensi pertama, jaringan granulasi tidak tampak dan pembentukan jaringa minimal (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.363-365). 2.4 Langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney 2.4.1 Pengkajian (Pengumpulan data) Pada langkah pertama dikumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi pasien (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.131). Bagian-bagian penting dari anamnesa, sebagai berikut : 2.4.1.1 Anamnesa Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa yang dilakukan dengan cara : a. Auto anamnesis Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya.
48 b. Allo anamnesa Wawancara yang dilakukan kepada keluarga atau orang lain mengenai penyakit klien (Ari Sulistyawati, 2009;h.111 ). 2.4.1.2 Data Subjektif a. Identitas pasien a) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. b) Umur Di catat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat- alat reproduksi belum matang,mental psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. c) Suku Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari- hari. d) Pendidikan pasien Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.
49 e) Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.131-132). b. Keluhan utama Untuk mengetahui masalah yang di hadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.132). c. Riwayat kesehatan Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis, seperti : jantung, DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi kesembuhan pada luka perineum. a) Riwayat kesehatan sekarang Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b) Riwayat Kesehatan keluarga Data ini di perlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu bila
50 ada penyakit keluarga yang menyertainya ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.133). d. Pola kebutuhan Sehari-hari a) Nutrisi dan cairan Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan diet untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi, mencegah konstipasi, dan untuk memulai proses pemberian ASI ekslusif. Asupan kalori per hari ditingkatkan sampai 2700 kalori. Asupan cairan per hari ditingkatkan sampai 3000 ml ( susu 1000 ml ). Suplemen zat besi dapat diberikan kepada ibu nifas selama 4 minggu pertama setelah kelahiran (Bahiyatun, 2013;h.68). b) Eliminasi (a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. Mengompres air hangat diatas simfisis.Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka lakukan kateterisasi. Karena prosedur katetrisasi membuat
51 klien tidak nyaman dan risiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam post partum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. (b) Defekasi Biasanya 2-3 hari post partum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olah raga ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.105-106). 1. Diet teratur 2. Pemberian cairan yang banyak 3. Ambulasi yang baik 4. Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan suppostria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h. 73-74) c) Istirahat dan tidur Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Dan selain itu pasien harus selalu diingatkan untuk selalu tidur siang atau beristirahat
52 selagi bayinya tidur. Kebutuhan istirahat untuk ibu post partum minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam 8 jam dan siang 1 jam (Ari Sulistyawati,2009;h.103). d) Personal Hygine Pada masa post partum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga (Sitti Saleha, 2009; hl. 73 ). (a) Menganjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun atau air. (b) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. (c) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. (d) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka ( Sitti Saleha,2009;h.73- 74).
53 Cara kerja dalam perawatan perineum adalah : (a) Mencuci tangan (b) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (c) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (d) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (e) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (f) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (g) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celan dalam yang bersih (h) Cuci tangan kembali 2.4.1.3 Data Objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa, bidan harus melakukan pengkajian data objektif mealui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultsi, dan perkusi yang bidan lakukan berurutan.
54 a ) Keadaan Umum Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : (a) Baik Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (c) Kesadaran Untuk mendapatkan gambran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadran maksimal) sampai dengan coma (pasien dalam keadaan tidak sadar (Ari Sulistyawati, 2009; h. 121-122 ).
55 b) Tanda-tanda vital (a) Tekanan darah Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik 90-120 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsi post partum. Namun demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.69). (b) Nadi Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60- 80x/menit. Denyut nadi sesudah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi ( Ari Sulistyawati,2009;h.61). (c) Suhu Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat
56 naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;hl.68-69 ). (d) Pernafasan Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 x/ menit d) Pemeriksaan fisik (a) Muka Pada daerah muka di lihat kesimetrisan muka,apakah kulitnya normal,pucat. Ketidak simetrisan muka menunjukkan adanya gangguan pada saraf ke tujuh (Nervus Fasialis). (b) Mata Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata,teknik yang di gunakan inspeksi dan palpasi di kaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi dalam, lalu sinus- sinus. (c) Payudara Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui
57 mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : 1. Produksi susu 2. Sekresi susu atau let down Selama kehamilan sembilan bulan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha, 2013; h. 58) Cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : 1. Kolostrum disekresikan oleh kelenjar payudara dari hari ke -1 sampai hari ke-3. Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum setelah masa puerpurium.
58 2. Air susu masa peralihan disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Merupakan ASI peraliahan dan kolostrum menjadi ASI yang matur. 3. Air susu matur Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya (Bahiyatun, 2013; h. 10-12). (d) Anogenital Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi.Dalam beberapa hari pertama sesudah proses melahirkan. Vulva dan vagina daalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu melahirkan vulva dan vagina kembali pada keadaan semula dan rugae dalam vagina beraangsur-angsur akan muncul kembali (Ari Sulistyawati, 2009:h.77). (e) Perineum Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluaran bayi (Anik Maryunani, 2008; h.15).
59 2.4.2 Interpretasi data dasar Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterpretaskan sehingga dapat dirumuskan masalah dan diagnosa yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun rumusan masalah keduanya harus ditangani, meskipun masalah tidak bisa dikatakan sebagai diagnosis tetapi harus mendapatkan penanganan (Suryani Soepardan, 2006; h. 99). 2.4.2.1 Diagnosa Kebidanan Diagnosis dapat di tegakkan berkaitan dengan para, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. 2.4.2.2 Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data meliputi : a. Data subyektif Data yang didapat dari hasil anamnesa b. Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan
60 (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 142). 2.4.2.3 Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya (Ari Sulistyawati, 2010; h. 2 29). 2.4.3 Diagnosa Potensial Pada langkah ke tiga ini mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan di lakukan pencegahan (Soepardan,2008; h.99). 2.4.3 Antisipasi masalah Pada kebutuhan ini membutuhkan kesinambungan dari management kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). 2.4.5 Perencanan Langkah-langkah ini ditentukan oleh langka-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang
61 sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga nerkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). Pada masa post partum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga ( Sitti Saleha, 2009; h. 73 ). Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu post partum adalah sebagai berikut : (a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum. (b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehati ibu untuk membersihkan vulva setiap kali selesai buang air kecil atau besar. (c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan keringkan dibawah matahari dan disetrika. (d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. (e) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka ( Sitti Saleha,2009;h.73-74).
62 2.4.6 Pelaksanaan Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik tehadap masalah pasien ataupun diagnosis yang di tegakkan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2010; h.5). Cara kerja dalam perawatan perineum adalah : (i) Mencuci tangannya. (j) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (k) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (l) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (m) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (n) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (o) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih (p) Cuci tangan kembali ( Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365). 2.4.7 Evaluasi Evaluasi dan asuhan kebidanan di perlukan untuk mengetahui keberhasilan yang di berikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang di berikan apakah tindakan yang di berikan sudah sesuai dengan perencanaan. rencana tersebut dapat di anggap efektif jika benar efektif
63 dalam pelaksanaannya. Evaluasi dapat di lakukan saat ibu melakukan kunjungan ulang. Saat itu bidan dapat melakukan penilaian keberhasilan asuhan. Langkah ini dilakukan untuk menilai keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan. Rencana asuhan dapat dianggap efektif jika memang benar efektif pelaksanaanya (Varney.2006 h.28). 2.5 Landasan Hukum Kewenangan bidan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan (“Permenkes 1464/2010”). Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu berwenang untuk: (Pasal 10 ayat 3 Permenkes 1464/2010): a. episiotomi; b. penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II; c. penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan; d. pemberian tablet Fe pada ibu hamil; e. pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas; f. fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif; g. pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum; h. penyuluhan dan konseling; i. bimbingan pada kelompok ibu hamil; j. pemberian surat keterangan kematian; dan
64 k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin. (http://www.hukumonline.com/klinik/detail/lt54375d5815b16/wewenang- bidan-dan- perawat-dalam-memberikan-suntikan-kepada-pasien diakses tanggal 11 oktober 2015, pukul 17.45 wib)
65 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY.D UMUR 30 TAHUN PIA0 1 HARI POST DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM PARTUM DI BPS IMELDA S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Oleh : Nelsa merliani irawan Tanggal : 29 april 2015 Jam : 07.00 WIB I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. IDENTITAS Istri Suami Nama : Ny. D Tn. M Umur : 30 tahun 33 tahun Agama : Islam Islam Suku bangsa : Jawa Jawa Pendidikan : SMU SMU Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl.h. wuruk gg.walet no 31 Bandar lampung Keluhan Utama : Ibu mengatakan saat ini perutnya masih merasa mules dan nyeri pada luka jahitan.
66 2. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada b. Riwayat Kesehatan Dahulu Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada c. Riwayat Kesehatan Keluarga Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
67 TBC : Tidak ada 3. Riwayat Perkawinan Status perkawinan : Menikah Usia nikah pertama : 28 tahun Lamanya pernikahan : 2 tahun 4. Riwayat obstetri a. Riwayat haid Menarche : 12 Tahun Siklus : 30 Hari Volume : 3 s/d 4 kali ganti pembalut/hari Sifat : Encer Disminore : Tidak ada HPHT : 26-07-2014 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o Tahun persalin an Tempat persalin an Umur Kehamil an Jenis persalin an Penolo ng Penyu lit Keadaan Ket Nifas Ana k 1. 2015 BPS 39 minggu 2 hari Sponta n Nelsa Tidak ada baik baik norma l c. Riwayat persalinan sekarang Jenis persalinan : Spontan Tanggal : 28– 04 – 2015 / jam : 15 : 20 WIB
68 Jenis kelamin : laki-laki Panjang badan : 48 cm Berat badan : 2900 gram Keadaan bayi : Sehat tanpa cacat d. Riwayat KB : Belum pernah menggunakan KB 5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari a. Pola Nutrisi: 1) Saat hamil : Ibu makan 3 kali sehari , dengan menu 1 porsi nasi, sayuran ( bayam, daun katu ), lauk pauk yaitu tempe, tahu, telor dan air putih. 2) Saat ini : ibu setelah melahirkan makan dengan menu 1 porsi nasi, lauk pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dan dengan satu gelas susu, 1 buah jeruk dan satu gelas air putih. b. Pola eliminasi : 1) Saat hamil : BAB 1 kali dan BAK 6-7 kali 2) Saat ini : Ibu BAK 3 kali selama pada 1 hari post partum pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul 06.00 wib dan ibu belum BAB c. Pola aktifitas : 1) Saat hamil : ibu melakukan pekerjaan sehari- hari sebagai IRT 2) Saat ini : 1 hari setelah proses persalinan ibu sudah mulai berjalan – jalan sendiri
69 d. Pola istirahat : 1) Saat hamil : ibu tidur pada malam hari selama 7-8 jam dan 1-2 jam pada siang hari. e. Saat ini : ibu tidur malam hanya 5-6 jam dan siang hari 1-2 jam f. Pola seksual: 1) Saat hamil : ibu melakukan hubungan seksual 1 minggu 1kali. 2) Saat ini : tidak dikaji 6. Psikososial a. Tanggapan ibu terhadap dirinya : Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara normal b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang normal c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi : Keluarga bahagia dengan kelahiran bayi Ny. D d. Pengambil keputusan : Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah bersama-sama. e. Lingkungan yang berpengaruh : Tidak ada Data objektif Tanggal/ waktu: 29-04-2015/07.00 WIB 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda vital
70 TD : 110/80 mmHg Pernafasan : 24 kali/menit Nadi : 82 kali/menit Suhu : 37,50 C 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Wajah Oedem : Tidak ada Pucat : Tidak ada b. Mata Simetris : Ya kanan dan kiri Kelopak mata : Tidak oedem Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih c. Hidung Simetris : Ya kanan dan kiri Polip : Tidak ada Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Tidak pecah – pecah, merah muda. lidah : Bersih e. Payudara Pembesaran : Ada, pada payudara kanan dan kiri Puting Susu : Menonjol, bersih
71 Simetris : Ya antara kanan dan kiri Benjolan : Tidak ada Pengeluaran : Ada, kolostrum f. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada Konsistensi : Keras Benjolan : Tidak ada Pembesaran lien dan liver : Tidak ada Kandung Kemih : Kosong Tinggi fundus Uteri : 2 jari di bawah pusat g. Anogenital Vulva : Warna merah segar Perineum : Terdapat laserasi derajat 2 Pengeluaran Pervaginam : Lochea rubra Kelenjar Bartholini : Tidak dikaji Kebersihan : Masih terdapat darah. Anus : Tidak Ada hemoroid Pemeriksaan Dalam : Tidak di lakukan h. Ekstremitas Bawah Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada Varises : Tidak ada Reflek patela : Tidak dikaji
72 3. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan 4. Data penunjang a. Riwayat Persalinan sekarang 1) Tempat Melahirkan : BPS Imelda S.ST 2) Penolong : Nelsa merliani irawan 3) Jenis Persalinan : Spontan, pervaginam 4) Tanggal Persalinan : 28-04- 2015 5) Komplikasi : Tidak ada 6) Lamanya persalinan Kala 1 : 9 Jam 10 Menit Kala II : 40 Menit Kala III : 5 Menit Kala IV : 2 Jam 0 Menit + Lama : 11 Jam 55 menit 7) Ketuban pecah pukul : 14.00 WIB 8) Jumlah Perdarahan : Kala III / IV : 100 cc / 225 c 9) Obat - obatan yang diberikan selama persalinan : Oksitosin dan lidocain 10) Obat – obatan yang diberikan setelah persalinan : Amoxicillin, dengan dosis 500 mg, Paracetamol 500 mg, Vitamin A 2000 IU dan Tablet FE dengan dosis 60 mg. 11) Plasenta :Lahir : Spontan
73 Insersia : Sentralis Panjang Tali Pusat : ± 45 cm Diameter : 18 cm Beratnya : ± 500 gram Selaput Dan Kotiledon : Lengkap Kelainan : Tidak ada 12) Perineum : Laserasi derajat II b. Bayi Lahir tanggal/pukul : 28-04-2015/15.20 WIB Nilai APGAR : 9/10 Jenis kelamin : perempuan Berat badan : 2900 gram Jenis kelamin : perempuan Cacat bawaan : Tidak ada Masa gestasi : 39 minggu 2 hari
TABEL 3.1 MATRIK Tgl/Jam Pengkajian Interpretasi Data (Diagnosa,Masal ah, Kebutuhan Dx Potensial/ Masalah Potensial Antisipasi/Ti ndakan Segera Intervensi Implementasi Evaluasi 1. 29 april 2015/ 07. 00 wib DS : 1. ibu mengatakan nyeri pada bagian luka jahitan 2. ibu mengatakan perut nya masih terasa mulas. DO : 1.Perineum terdapat Luka jahitan. 2. KU baik, kesadaran compos mentis, TD: 110/ 80 mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,50 C Dx: Ny. D P1A0 Umur 30 tahun 1 hari post partum dengan luka perineum DS: 1. ibu mengatakan baru pertama kali melahirkan dan belum pernah keguguran 2. ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015, pukul 15.20 wib Masalah : Nyeri luka perineum Tidak Ada Tidak Ada` 1. Beritahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu keluhan ibu 1. Memberitahu keadaan ibu saat ini dari hasil pemeriksaan fisik ibu dalam keadaan norml seperti TTV: TD:110/80mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,5ºC 2. -Memberitahu bahwa rasa mulas yang dialaminya adalah hal yang normal karena proses pemulihan rahim kebentuk semula seperti sebelum hamil. -Memberikan penyuluhan pada ibu tentang rasa nyeri yang dialaminya merupakan hal yang fisiologis karena luka bekas robekan jalan lahir saat persalinan 1. Ibu mendengarkan penjelasan yang diberikan dan paham tentang penjelasan yang diberikan. 2. Ibu mengerti tentang mules dan nyeri yang dirasakaan adalah suatu yang normal
75 Kebutuhan 1. Jelaskan kondisinya saat ini 2. Melakukan perawatan perineum 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi 5. Lakukan perawatan luka merupakan hal yang baru dan dalam proses penyembuhan 3. Mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan masase pada fundus sebanyak 15 kali dalam 15 detik agar uterus tetep berkontraksi. 4. Memberitahu ibu cara memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan cara ibu makan makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah- buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). 5. Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : 3. Kontraksi uterus baik dan ibu tidak terjadi perdarahan. 4. Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, karbohidrat, vitamin dan mineral 5. Luka perineum ibu telah
76 perineum b. Siram mulut vagina hingga bersih dengan air setiap kali habis BAK dan BAB. Air yang digunakan tak perlu matang asalkan bersih. Basuh dan arah depan kebelakang hingga tidak ada sisa – sisa kotoran yang menempel disekitar vagina baik itu dari itu dari air seni maupun feses yang mengandung kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan. c. Vagina boleh dicuci menggunakan sabun maupun cairan antiseptik karena dapat berfungsi sebagai penghilang kuman. Yang penting dibersihkan.
77 jangan takut memegang daerah tersebut dengan seksama. d. Bila ibu benar – benar takut menyentuh luka jahitan upaya menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara duduk berendam dalam cairan antiseptik selama 10 menit lakukan setelah BAB atau BAK. e. Yang kadang terlupakan, setelah vagina dibersihkan, pembalutnya tidak diganti, bila seperti itu caranya maka akan percuma saja bukankah pembalut bersih. Sudah dinodai darah dan kotoran ? berarti bila pembalut tidak diganti, maka
78 vagina akan tetap lembab dan kotor. f. Setelah dibasuh, keringkan perineum dengan handuk lembut, lalu kenakan pembalut baru. Ingat pembalut mesti diganti setiap habis BAK atau BAB atau minimal 3 jam sekali atau bila sudah merasa tidak nyaman. Setelah semua langkah tadi dilakukan perineum dapat diolesi salep antibiotik yang diresepkan dr.
79 1 mei 2015/ 16.00 wib Ds : a. Ibu mengatakan luka jahitan masih terasa nyeri. b. Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah. c. Ibu mengatakan perutnya masih sedikit terasa mulas. Do : 1. k/u: baik Kesadaran : compos mentis -td:110/80 mmhg, n:80 x/i, Rr: 24 x/i, t: 36,5ºc. 2. payudara pengeluaran ASI 3. TFU teraba 2 jari dibawah pusat 4. Ibu mengeluarkan Ny.D P1A0 Umur 30 tahun post partum 3 hari, dengan luka perineum DS: a. Ibu mengatakan ini baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah mengalami keguguran. b. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015. c. Payudara pengeluara n ASI d. Perineum terdapat jahitan. Masalah: Nyeri luka perineum Tidak Ada Tidak Ada 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan. 2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan baik. 3. Tanyakan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasa oleh ibu. 4. Kaji ulang ibu tentang kebutuhan nutrisinya. 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah di lakukan, bahwa keadaan ibu dalam keadaan yang normal dengan hasil pemeriksaan TD:110/80 mmhg, N:80 X/I, R:24 X/I, T:36,5 ºc. 2. Memastikan apakah involusi berjalan dengan baik, dengan melihat TFU dan kontraksi uterus ibu. 3. Menanyakan kembali kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu. 4. Mengkaji ulang ibu tentang makanan yang dikonsumsi ibu bahwa ibu harus makan- makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah- buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, 1. Ibu sudah mengerti tentang kondisinya saat ini dari hasil pemeriksaan. 2. Involusi uetrus berjalan dengan baik, yaitu TFU ibu teraba 2 jari dibawah pusat. 3. Ibu mengatakan mules sudah sedikit berkurang dan nyeri pada perinium ibu sudah berkurang. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih.
80 darah berwarna merah segar. Kebutuhan: jelaskan kondisi ibu saat ini -penjelasan mengenai keluhan yang dialami oleh ibu. 5. Tanyakan kembali kebutuhan istirahat ibu. 6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas pisang, mangga). 5. Ibu tidak memenuhi kebutuhan istirahat dengan baik karena ibu hanya tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1-2 jam pada siang hari. 6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas, yaitu : 2.3.10.5 Demam tinggi hingga melebihi 38°C 2.3.10.6 Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk. 2.3.10.7 Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. 2.3.10.8 Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah 5. Ibu belum bisa memenuhi kebutuhan istirahatnya karena ibu bangun pada malam hari untuk menyusui bayinya dan digantikan pada saat ibu tidur siang . 6. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya pada masa nifas.
81 7. Kaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum penglihatan. 2.3.10.9 Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan 2.3.10.10 Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki 2.3.10.11 Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam 2.3.10.12 Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui 2.3.10.13 Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah- engah 2.3.10.14 Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama 2.3.10.15 Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil 2.3.10.16 Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri. 7. Mengkaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum dengan cara 7. Ibu sudah dapat melakukan perawatn luka perineum, dan luka perineum sudah mulai mengering.
82 meminta ibu untuk melakukannya sesuai yang sudah diajarkan. Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : 1. Siram mulut vagina hingga bersih dengan air setiap kali habis BAK dan BAB. Air yang digunakan tak perlu matang asalkan bersih. Basuh dan arah depan kebelakang hingga tidak ada sisa – sisa kotoran yang menempel disekitar vagina baik itu dari itu dari air seni maupun feses yang mengandung kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan.
83 2. Vagina boleh dicuci menggunakan sabun maupun cairan antiseptik karena dapat berfungsi sebagai penghilang kuman. Yang penting jangan takut memegang daerah tersebut dengan seksama. 3. Bila ibu benar – benar takut menyentuh luka jahitan upaya menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara duduk berendam dalam cairan antiseptik selama 10 menit lakukan setelah BAB atau BAK. 4. Yang kadang terlupakan, setelah vagina dibersihkan, pembalutnya tidak diganti, bila seperti itu caranya maka akan
84 8. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar. percuma saja bukankah pembalut bersih. Sudah dinodai darah dan kotoran ? berarti bila pembalut tidak diganti, maka vagina akan tetap lembab dan kotor. 5. Setelah dibasuh, keringkan perineum dengan handuk lembut, lalu kenakan pembalut baru. Ingat pembalut mesti diganti setiap habis BAK atau BAB atau minimal 3 jam sekali atau bila sudah merasa tidak nyaman. Setelah semua langkah tadi dilakukan perineum dapat diolesi salep antibiotik yang diresepkan dr. 8. Ibu mengerti tentang bagaimana cara menyusui yang benar.
85 8. Mengajarkan ibu Cara menyusui yang benar, yaitu dengan dengan cara : a. Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. b. Ibu harus mencari posisi yang nyaman biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks c. Lengan ibu menopang kepala, leher dan seluruh badan bayi ( kepala dan tubuh berada dalam garis lurus ), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Bayi seharusnya berbaring miring dengan seluruh tubuhnya menghadap keibu. Kepalanya harus sejajar dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang / menyamping, telinga, bahu, dan panggul bayi
86 berada dalam satu garis lurus. d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya ( muka bayi kepayudara ibu ) dan mengamati bayi yang siap menyusui : membuka mulut, bergerak mencari dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu harus mencondongkan badan dan bayi tidak merenggangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu. e. Ibu menyentuhkan putting susunya ke bibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk haruf ’’ C ’’ semua jari tidak boleh terlalu dekat dengan areola. f. Pastikan bahwa sebagian
87 besar areola masuk kedalam mulut bayi, dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara, bibir bawah bayi melengkung keluar. g. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putt putting susu ibu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibir bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut bayi dan payudara i. Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau
88 05 mei 2015/ 15.15 wib Ds : -ibu mengatakan sudah tidak merasakan nyeri pada luka bekas jahitannya. -ibu mengatakan darah yang keluar dari kemaluannya sudah semakin sedikit dan berwarna merah kekuningan. DO : a. keadaan umum ibu : baik kesadaran: composmentis -td:110/80 mmhg, n: 78 x/i, Rr: 22 x/i, Ny. D P1 A0 Umur 30 tahun post partum 7 hari, normal DS : a. ibu mengatakan ini baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah mengalami keguguran. b. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015. Tidak ada Tidak ada 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Jadwalkan kunjungan ulang. 1. Beritahu ibu tentang kedaan umum ibu 2. Evaluasi apakah involusi uterus ibu berjalan dengan baik. 3. Evaluasi tentang keluhan ibu. menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk- nepuk punggung bayi. 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi terapi obat yang telah diberikan kepadanya berupa steroid, antikoagulan. 10. Menjadawalkan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei 2015 1. Memberitahu kondisi ibu saat in dalam keadaan baik dengan hasil pemeriksaan head to toe, KU : baik TTV : TD: 110/80 mmHg, T: 36,5 ºC N: 78 x/I RR: 22x/I 2. Mengevaluasi apakah proses involusi uterus ibu berjalan dengan baik, yaitu dengan cara mengukur mengukur kembali TFU ibu dengan baik. 3. Mengevaluasi tentang keluhan 9. Ibu sudah mengkonsumsi obat yang diberikan bidan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05-mei- 2015 1. Ibu telah mengetahui keadaan nya saat ini. 2. TFU ibu teraba antara pusat dan simfisis. 3. Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mules lagi dan nyeri pada luka bekas jahitannya sudah tidak terasa nyeri lagi.
89 t: 36,5ºc b. perineum: luka sudah mulai mengering. c. Tfu ibu teraba antara simfisis dan pusat. Masalah: tidak ada Kebutuhan : Asuhan 7 hari post partum. 4. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya. 5. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya 6. Evaluasi ibu tentang tanda- tanda bahaya masa nifas nifas. 7. Evaluasi apakah ibu telah membersihkan luka perineumnya sesuai dengan yang telah diajarkan. 8. Evaluasi apakah ibu telah memberikan asi ibu. 4. Mengevaluasi ibu apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya 5. Mengevaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya, sesuai dengan yang telah dianjurkan. 6. Mengevaluasi ibu tentang tanda bahaya dengan cara menanyakan kepada ibu apakah ibu mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Mengevaluasi luka jahitan perineum dengan cara memeriksa kembali keadaan perineum ibu dengan membuka celana dalam ibu lalu lihat luka jahitan dengan menggunakan kapas sublimat dan kassa steril 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya yaitu dengan cara tidur malam selama 6 jam dan siang 2 jam. 6. Setelah dievaluasi ibu tidak mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Setelah dievaluasi ternyata luka jahitan perineum ibu sudah kering 8. Ibu telah memberikan asi kepada bayi nya dengan benar sesuai dengan yang
90 kepada bayinya secara benar 9. pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikn. 10. beritahu ibu kunjungan ulang. 8. Memastikan apakah ibu memberikan ASI kepada bayinnya dengan benar sesuai dengan yang telah diajarkan 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Memberitahu ibu kapan ibu melakukan kunjungan ulang yatu 1 minggu yang akan datang. telah diajarkan. 9. Ibu telah mengkomsumsi obat yang telah diberikan sesuai dengan yang diajarkan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12 mei 2015.
BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum umur 30 tahun P1A0 dan didalamnya terdapat hasil sebagai berikut : 4.1.1 Data Subjektif 4.1.1.1 Identitas pasien A. Nama a) Tinjauan Teori Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.131). b) Tinjauan kasus Pada kasus ini pasen dikehidupan sehari-hari dipanggil Ny. D c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapata kesenjangan karena pasien bernama Ny. D dan dalam kehidupan sehari-hari pasien juga dipanggil Ny. D
92 B. Umur a ) Tinjauan Teori Di catat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat- alat reproduksi belum matang,mental psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari ,2008; h.131). b ) Tinjauan kasus Ny. D berumur 30 tahun mengalami luka perineum. c ) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan , karena usia Ny. D saat ini berumur 30 tahun sehingga dan sudah termasuk dalam umur reproduksi yaitu 20-35 tahun dan alat reproduksi sudah matang. C. Suku a ) Tinjauan Teori Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
93 b ) Tinjauan kasus Pada kasus Ny. D bersuku jawa, dan dalam kehidupan sehari-hari ibu tidak menganut adat istiadat yang berpengaruh terhadap kesehatan c ) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D tidak memiliki adat istiadat yang berpengaruh terhadapa kesehatan. D. Pendidikan a) Tinjauan Teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D berpendidikan terakhir SMU c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D pendidikan terakhir SMU yang termasuk dalam kategoriang untuk memahami informasi dan tingkat pengetahuan cukup baik atau sedang untuk memahami informasi dan penjelasan yang diberikan.
94 D) Pekerjaan a) Tinjaun Teori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.131-132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D adalah sebagai ibu rumah tangga dan suami bekerja sebagai wiraswasta. c) Pembahasan Pada tinjauna teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D adalah IRT dan suami bekerja sebagai sopir truk dan keluarga masih tinggal dalam satu rumah dengan orang tua, jadi dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari masih dipenuhi oleh orang tua dalam pemenuhan nutrisi ibu juaga tidak memiliki masalah, dan aktifitassosial ibu juga tidak memiliki masalah dan aktifitas sosial ibu juga tidak terjadi masalah. 4.1.1.2 Keluhan Utama a ) Tinjauan Teori Keluhan utama dikaji untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules,sakit pada jalan
95 lahir karena adanya jahitan pada perineum (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008; h.132). b ) Tinjauan Kasus Ny. D mengeluh nyeri pada bagian kemaluannya karena luka jahitan dan mulas pada perut. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. D mengeluh nyeri pada perineum dan mulas pada perut, ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa keluhan utama yang dikaji untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan perineum. 4.1.1.3 Kebutuhan nutrisi a ) Tinjauan Teori Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011; h. 71). Berikut ini adalah hal-hal yang berkaitan dengan nutrisi yang dapat dijelaskan oleh bidan/perawat bagi ibu menyusui/pasca persalinan agar ibu dan bayinya tetap sehat :
96 (c) Anjurkan ibu untuk minum paling sedikit 8 sampai 12 gelas air atau minuman lain setiap hari. (d) Anjurkan ibu untuk makan makanan yang segar dan bervariasi setiap hari, yaitu : 4. Makanan sumber protein nabati dan hewani, seperti daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam. 5. Makanan sumber karbohidrat seperti: beras, jagung, kentang dan ubi. 6. Sayuran dan buah-buahan seperti sayur-sayuran yang daun berwarna hijau tua, misalnya bayam dan kangkung dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangye misalnya jeruk, pepaya, pisang dan mangga ( Anik Maryunani, 2008;h.158-159). b ) Tinjauan kasus. Dari hasil pengkajian study kasus, didapatkan Ny. D makan dengan 1 porsi nasi, 1 mangkok sayuran ( bayam) dan 1 potong lauk( tempe) 1 gelas susu, dan satu gelas air putih. c ) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan hasil tinjauan
97 kasus karena pada saat dilkukan pengkajian ny. D makan dengan menu yang telah dianjurkan. 4.1.1.4 Kebutuhan istirahat a ) Tinjauan Teori Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Hal- hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : a) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup b) Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan. c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur ( Damai Yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84). Kurang istirahat dapat menyebabkan : a) Jumlah asi berkurang b) Memperlambat proses involusi uteri c) Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi.
98 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D hanya tidur 5–6 jam pada malam hari dan tidur siang 1-2 jam ketika bayinya tidur dan bangun ketika bayinya menangis. c ) Pembahasan Dalam kasus ini terdapat kesenjangan karena Ny. D tidur malam hanya 5-6 jam dan tidur siang 1-2 jam. Sedangkan menurut teori istirahat yang baik untuk ibu nifas yaitu 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal,yaitu: 1. Mengurangi jumlah asi yang di produksi 2. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak pendarahan 3. Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. (Vivian Nanny Lia Dewi, 2011; h.76) Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : 1. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 2. Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan 3. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur ( Damai Yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84)
99 4.1.1.5 Kebutuhan eliminasi A. Buang Air Kecil ( BAK ) a ) Tinjauan Teori Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. Mengompres air hangat diatas simfisis.Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka lakukan kateterisasi. Karena prosedur katetrisasi membuat klien tidak nyaman dan risiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam post partum. Douwer katetr diganti setelah 48 jam. b) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny.D sudah BAK 3 kali selama pada 1 hari post partum pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul 06.00 wib c ) Pembahasan Dalam kasus ini tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D sudah BAK pada 1 hari post pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul
100 06.00 wib ini sesuai dengan tinjauan teori bahwa miksi yang normal pada ibu nifas yaitu 3-4 jam postpartum. B. Buang Air Besar ( BAB ) a ) Tinjauan teori Biasanya 2-3 hari post partum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olah raga ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.105-106). 1. Diet teratur 2. Pemberian cairan yang banyak 3. Ambulasi yang baik 4. Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan suppostria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:hl.73-74) b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D belum BAB pada 1 hari post partum.
101 c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan karena Ny. D 1 hari post partum belum BAB ini sesuai dengan tinjauan teori yaitu ibu nifas akan buang air besar pada hari ke 3 post partum. 4.1.1.6 Tanda – tanda vital A. Suhu a ) Tinjauan Teori Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini pada saat pemeriksaan 1 hari postpartum suhu tubuh Ny. D adalah 37,5 ºC
102 c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek karena suhu tubuh Ny. D 37,5 ºC setelah dilakukan pemeriksaan 1 hari post partum, ini sesuai degan teori yang menyatakan bahwa suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain. 4.1.1.7 Nadi a ) Tinjauan Teori Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60- 80x/menit. Denyut nadi sesudah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi ( Ari Sulistyawati,2009;h.61).
103 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini denyut nadi Ny. D 82 kali permenit c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena nadi Ny. D 82 kali permenit sebagaimana teori menyatakan bahwa denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah elahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. 4.1.1.8 Tekanan Darah a ) Tinjauan Teori Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik 90-120 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsi post partum. Namun
104 demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi ( Aiyeyeh Rukiyah, et all,2011;h.69). b ) Tinjauan kasus pada kasus ini tekanan darah ibu 110/80 mmhg. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena tekanan darah ibu 110/80 mmhg sebagaimana tinjauan teori menyatakan bahwa tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah biasanya tidak berubah ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). 4.1.1.9 Payudara a ) Tinjauan Teori Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : (c)Produksi susu (d)Sekresi susu atau let down Selama kehamilan sembilan bulan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya
105 untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha,2009; hL. 58). cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : (a) Kolostrum disekresikan oleh kelenjar payudara dari hari ke -1 sampai hari ke-3. Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum setelah masa puerpurium. (b) Air susu masa peralihan disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Merupakan ASI peraliahan dan kolostrum menjadi ASI yang matur.
106 (c) Air susu matur Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya (Bahiyatun, 2013; hL. 10-12). b ) Tinjauan kasus Pada pengkajian 1 hari postpartum Ny. D sudah mengeluarkan kolostrum. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan karena sesuai dengan tinjauan teori menyatakan bahwa pada 1 hari pertama postpartum ibu masa nifas sudah mengeluarkan kolostrum. 4.1.1.10 Abdomen A. Tinggi fundus uteri ( TFU ) a ) Tinjauan Teori Proses involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri (TFU). Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke-7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak terab simfisis pubis (Bahiyatun,2013;hL.60) b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini tinggi fundus uteri Ny. D pada 1 hari post partum adalah 2 jari dibawah pusat, pada hari ke 3
107 post partum 2 jari dibawah pusat, pada 7 hari post partum teraba antara pusat dan simfisis. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terdapat ada kesenjangan antara teori dan kasus karena tinggi fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat dan sesuai dengan teori yang menyatakan tinggi fundus uteri Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke-7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak teraba disimfisis pubis. 4.1.1.11 Kontraksi a ) Tinjauan teori Okitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang selama tahap ketiga persalianan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus kembali kebentuk semula ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h. 74).
108 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D mengatakan perutnya terasa mulas dan pada pemeriksaan uterus teraba keras ini berarti kontraksi uterus baik. c ) Pembahasan Jadi tidak ada kesenjangan antar teori dan kasus karena pada kasus ini uterus berkontrksi dengan baik, hal ini sesuai dengan teori bahwa apabila kontraksi uterus baik dapat mencegah perdarahan. 4.1.1.12 Anogenital A. Perineum a ) Tinjauan Teori Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluran bayi ( Anik Maryunani, 2008 ; h. 15 ). b ) Tinjauan kasus Ny. D mengalami luka perenium derajat II dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada lukanya. c ) Pembahasan Jadi pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena sesuai teori Ny. D
109 mengalami luka derajat II dan tidak mengalami infeksi. 4.1.1.13 Pengeluaran pervaginam a ) Tinjauan Teori Lokhea rubra Lokhea ini berwarna merah segar keluar pada hari pertama sampai hari ketiga pospartum ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h. 58- 59). b ) Tinjauan kasus Ny.D mengeluarkan cairan dari kemaluannya berwarna merah segar atau disebut lokhea rubra. c ) Pembahasan Jadi pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pengeluaran pervaginam pada Ny. D yaitu lokhea rubra. Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa lokhea rubra adalah lochea yang muncul pada hari pertama sampai hari ketiga masa postpartum. 4.2 Interpretasi Data Dasar a ) Tinjauan Teori Pada langkah ke-dua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan
110 interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterpretaskan sehingga dapat dirumuskan masalah dan diagnosa yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun rumusan masalah keduanya harus ditangani, meskipun masalah tidak bisa dikatakan sebagai diagnosis tetapi harus mendapatkan penanganan ( Suryani Soepardan, 2006; hl. 99). b ) Tinjauan kasus Pada Ny. D didapat diagnosa kebidanan ibu nifas Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari postpartum. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut antara lain Ny. D umur 30 tahun, baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah keguguran, melahirkan pada tanggal 28 april 2015 pukul 15.20 wib c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, hal ini sesuai dengan teori diagnosa ditegakkan berkaitan dengan keadaan nifas ibu dan dari data dasar yaitu data subjektif dan data objektif.
111 4.2.1 Masalah a ) Tinjauan Teori Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data meliputi : 1. Data subyektif Data yang didapat dari hasil anamnesa 2. Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2010; h. 142). b ) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D memiliki masalah nyeri pada bekas jahitan perineum. c ) Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori karena masalah yang dialami ibu saat ini memang berdasarkan keluhan yang ibu alami karena masalah yang timbul saat ini sesuai dengan teori dan didapat dari data subjektif dan data objektif.
112 4.2.2 Kebutuhan a ) Tinjauan Teori Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya ( Ari Sulistyawati, 2009;h. 229). b ) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D akan diberikan suatu kebutuhan yang sesuai dengan masalah yang dialami klien yaitu cara perawatan luka perineum. c ) Pembahasan Pada kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu membutuhkan asuhan yang dapat mengatasi masalah yang dialami ibu berdasarkan tinjauan teori yaitu cara perawatan luka peineum. 4.3 Diagnosa potensial a ) Tinjauan Teori Pada langkah ke tiga ini mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan di lakukan pencegahan (Soepardan,2008; h.99).
113 b ) Tinjauan kasus Pada kasus Ny. D tidak muncul diagnosa potensial karena tidak ada tanda-tanda kegawadaruratan yang lain. c ) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan. Sesuai dengan tinjauan diagnosa potensial yang mungkin muncul adalah terjadi infeksi pada perineum karena kondisi perineum yang terkena lokhea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri. 4.4 Antisipasi Masalah Potensial a ) Tinjauan Teori Pada kebutuhan ini membutuhkan kesinambungan dari management kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). b ) Tinjauan kasus Pada Ny. D tidak dilakukan tindakan segera. c ) Pembahasan Tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan sesuai dengan tinjauan kasus bahwa Ny. D tidak dilakukan tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan
114 atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien 4.5 Perencanaan a ) Tinjauan Teori Langkah-langkah ini ditentukan oleh langka-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga nerkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2010; h. 143). (a) Asuhan 6-8 jam post partum 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia. 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal.
115 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. (b) 6 hari setelah persalinan 1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau. 2. Menilai adanya tanda-tanda demam. 3. Memastikan ibu mendapakan cukupan makanan, cairan dan istirahat. 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyulit. 5. Memberikan konseling kepada ibu tentang asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari. (c) 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah prsalinan ).
116 (d ) 6 minggu setelah persalinan 1. Mengkaji tentang kemungkinan penyulit pada ibu 2. Memberi koseling keluarga b) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan kepada Ny. D Hari ke-1 (29-04-2015) 1. Beritahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu keluhan ibu 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi 5. Lakukan perawatan luka perineum Hari ke-3 (01-05-2015) 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan. 2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan baik. 3. Tanyakan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasa oleh ibu. 4. Kaji ulang tentang kebutuhan nutrisinya. 5. Tanyakan kembali kebutuhan istirahat ibu. 6. Beritahu ibu tentang tanda bahya masa nifas 7. Kaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum 8. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar. 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Jadwalkan kunjungan ulang
117 Hari ke-6 (04-05-2015) 1. Beritahu ibu tentang kedaan umum ibu 2. Evaluasi apakah involusi uterus ibu berjalan dengan baik. 3. Evaluasi tentang keluhan ibu. 4. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya. 5. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya. 6. Evaluasi ibu tentang tanda-tanda bahya masa nifas 7. Evaluasi apakah ibu telah membersihkan luka perineumnya sesuai dengan yang telah diajarkan. 8. Evaluasi apakah ibu telah memberikan asi kepada bayinya secara benar. 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10.Beritahu ibu kunjungan ulang. c) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan kebijakan program nasional masa nifas sebagai berikut : a) Asuhan 6-8 jam post partum 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia.
118 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal. 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. b ) Asuhan 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah prsalinan ). 4.6 Pelaksanaan a ) Tinjauan Teori Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik tehadap masalah pasien ataupun diagnosis yang di tegakkan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2010; h.5). b ) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan pada Ny. D 1 hari (29-04-2015)
119 1. Memberitahu ibu keadaannya saat ini yaitu ibu dalam keadaan baik berdasarkan hasil pemeriksaan fisik secara head to toe. KU ibu baik, td : 110/80 mmhg, N : 82 x/m, RR : 24x/menit, S : 37,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran : lokhea rubra. 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri yang dirasakan ibu adalah karena adanya luka jahitan yang masih basah dan mulas pada perut yang dirasakan adalah hal yang normal karena proses pengembalian rahim kebentuk seperti sebelum hamil. 3. Mencegah perdarahan masa nifas yaitu dengan cara masase uterus dapat berkontraksi dengan baik dan sarankan ibu untuk tetap menyusi bayinya. 4. Memberitahu ibu cara memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan cara ibu makan makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah-buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). 5. Mengajarkan cara perawatan luka perineum yaitu Setelah seluruh hasil pemantauan dinyatakan baik, ibu bisa meneruskan perawatan secara pribadi. Selama masa pasca
120 persalinan, entah itu norml atau sesar, akan terjadi perdarahan selama 40 hari atau masa nifas, disinilah pentingnya menjaga kebersihan vagina selama masa nifas dengan cara : a. Mencuci tangannya. b. Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat c. Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik d. Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet e. Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum f. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang g. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih h. Cuci tangan kembali ( Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365). Hari ke-3 (01-05-2015) a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah di lakukan, bahwa keadaan ibu dalam keadaan yang normal dengan hasil pemeriksaan TD:110/80 mmhg, N:80 X/I, R:24 X/I, T:36,5 ºc.
121 b. Memastikan apakah involusi berjalan dengan baik, dengan melihat TFU dan kontraksi uterus ibu. c. Menanyakan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu. d. Mengkaji ulang ibu tentang makanan yang dikonsumsi ibu bahwa ibu harus makan-makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah-buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). e. Ibu tidak memenuhi kebutuhan istirahat dengan baik karena ibu hanya tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1- 2 jam pada siang hari. f. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas, yaitu : a. Demam tinggi hingga melebihi 38°C b. Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk.
122 c. Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. d. Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah penglihatan. e. Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan f. Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki g. Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam h. Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui i. Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah-engah j. Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama k. Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil l. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri. m.Mengkaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum dengan cara meminta ibu untuk melakukannya sesuai yang sudah diajarkan. n. Mengajarkan ibu Cara menyusui yang benar, yaitu dengan yaitu dengan cara :
123 1. Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. 2. Ibu harus mencari posisi yang nyaman biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks 3. Lengan ibu menopang kepala, leher dan seluruh badan bayi ( kepala dan tubuh berada dalam garis lurus ), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Bayi seharusnya berbaring miring dengan seluruh tubuhnya menghadap keibu. Kepalanya harus sejajr dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang / menyamping, telinga, bahu, dan panggul bayi berada dalam satu garis lurus. 4. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya ( muka bayi kepayudara ibu ) dan mengamati bayi yang siap menyusui : membuka mulut, bergerak mencari dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu harus mencondongkan badan dan bayi tidak merenggangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu.
124 5. Ibu menyentuhkan putting susunya ke bibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk haruf ’’ C ’’ semua jari tidak boleh terlalu dekat dengan areola. 6. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi, dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara, bibir bawah bayi melengkung keluar. 7. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putting susu ibu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibir bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. 8. Jika bayi sudah selesai menyusu ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut bayi dan payudara
125 9. Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk- nepuk punggung bayi. 10. Memastikan ibu telah mengkonsumsi terapi obat yang telah diberikan kepadanya berupa steroid, antikoagulan 11. Menjadawalkan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei 2015 Hari ke-6 (05-05-2015) 1. Memberitahu kondisi ibu saat ini dalam keadaan baik dengan hasil pemeriksaan secara head to toe, KU : baik, TTV : TD : 110/80 mmhg, T : 36,5 ºC, N : 78x/I, RR : 22x/I, TFU : pertengahan pusat dan simfisis, lokhea sanguinolenta. 2. Mengevaluasi apakah proses involusi uterus ibu berjalan dengan baik, yaitu dengan cara mengukur mengukur kembali TFU ibu dengan baik. 3. Mengevaluasi tentang keluhan ibu 4. Mengevaluasi ibu apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya
126 5. Mengevaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya, sesuai dengan yang telah dianjurkan. 6. Mengevaluasi luka jahitan perineum dengan cara memeriksa kembali keadaan perineum ibu dengan membuka celana dalam ibu lalu lihat luka jahitan dengan menggunakan kapas sublimat dan kassa steril 7. Mengevaluasi ibu tentang tanda bahaya dengan cara menanyakan kepada ibu apakah ibu mengalami tanda bahaya masa nifas. 8. Memastikan apakah ibu memberikan ASI kepada bayinnya dengan benar sesuia dengan yang telah diajarkan 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Memberitahu ibu kapan ibu melakukan kunjungan ulang yatu 1 minggu yang akan datang c ) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan hal ini sesuai dengan tinjauan teori yang menyatakan implementasi merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan pada klien dan
127 keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan rencana secara efisien dan nyaman. 4.7 Evaluasi a ) Tinjauan Teori Evaluasi dan asuhan kebidanan di perlukan untuk mengetahui keberhasilan yang di berikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang di berikan apakah tindakan yang di berikan sudah sesuai dengan perencanaan. rencana tersebut dapat di anggap efektif jika benar efektif dalam pelaksanaannya. Evaluasi dapat di lakukan saat ibu melakukan kunjungan ulang. Saat itu bidan dapat melakukan penilaian keberhasilan asuhan. Langkah ini dilakukan untuk menilai keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan. Rencana asuhan dapat dianggap efektif jika memang benar efektif pelaksanaanya (Varney.2006 h.28). b ) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan pada Ny. D Hari ke-1 (29-04-2015) 1. Ibu sudah mengerti kondisinya saat ini yaitu keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmhg, N : 82x/I, RR : 24 x/i, T : 37,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran lokhea : rubra 2. Ibu mengerti tentang mules dan nyeri yang dirasakaan adalah suatu yang normal
128 3. Kontraksi uterus baik dan ibu tidak terjadi perdarahan. 4. Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, karbohidrat, vitamin dan mineral 5. Luka perineum ibu telah dibersihkan Hari ke- 3 (01-05-2015) 1. Ibu sudah mengerti kondisinya saat ini yaitu keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmhg, N : 80x/I, RR : 24 x/i, T : 36,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran lokhea : rubra. 2. Involusi uetrus berjalan dengan baik, yaitu TFU ibu teraba 2 jari dibawah pusat 3. Ibu mengatakan mules sudah sedikit berkurang dan nyeri pada perineum ibu sudah berkurang. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu belum bisa memenuhi kebutuhan istirahatnya . 6. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya pada masa nifas. 7. Ibu sudah dapat melakukan perawatn luka perineum, dan luka perineum sudah mulai mengering. 8. Ibu mengerti tentang bagaimana cara menyusui yang benar. 9. Ibu sudah mengkonsumsi obat yang diberikan bidan.
129 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei-2015 Hari ke-6 (05-05-2015) 1. Ibu telah mengetahui keadaannya saat ini yaitu KU : baik, TTV : TD: 110/80 mmhg, T : 36,5 ºC, N : 78 x/I, RR : 22 x/I, TFU : pertengahan pusat dan simfisis, lokhea sanguinolenta. 2. TFU ibu teraba antara simfisis dan pusat. 3. Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mules lagi dan nyeri pada luka bekas jahitannya sudah tidak terasa nyeri lagi. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya yaitu dengan cara tidur malam selama 6 jam dan siang 2 jam. 6. Setelah dievaluasi ibu tidak mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Setelah dievaluasi ternyata luka jahitan perineum ibu sudah kering 8. Ibu telah memberikan asi kepada bayi nya dengan benar sesuai dengan yang telah diajarkan. 9. Ibu telah mengkomsumsi obat yang telah diberikan sesuai dengan yang diajarkan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12 mei 2015
130 4.7.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan, hal ini sesuai dengan tinjauan teori yang menyatakan evaluasi merupakan langkah terakhir untuk mengetahui apa yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan menggunakan tujuh langkah varney, agar asuhan yang sudah dilaksankan tetapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana.
131 BAB V PENUTUP 5.1 Simpulan Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan judul Asuhan Kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda, S.ST Kampung sawah Bandar Lampung tahun 2015. Maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Didapatkan hasil pengkajian ibu nifas dengan penatalaksanaan asuhan kebidanan terhadap Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum baik dari data subjektif dan objektif. Data subjektif : pasien bernama Ny. D umur 30 tahun, ibu mengatakan nyeri pada bagian luka jahitan, ibu mengatakan perut nya masih terasa mulas pada pengkajian tanggal 29 april 2015 pukul 07.00 wib. Data objektif : Perineum terdapat Luka jahitan, KU baik, kesadaran compos mentis, TD: 110/ 80 mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,50 C 2. Penulis dapat melakukan interpretasi data dengan menentukan diagnose masalah dan kebutuhan berdasarkan data ibu nifas yaitu Ny. D umur 30 tahun PIA0 1 hari post partum 3. Pada Ny. D penulis tidak menemukan diagnosa potensial karena tidak ditemukan tanda-tanda infeksi masa nifas. 4. Dalam kasus ini penulis tidak melakukan antisipasi atau tindakan segera karena tidak ditemukan tanda-tanda kegawadaruratan yang membutuhkan tindakan segera. 5. Dalam kasus ini Penulis mampu memberikan rencana asuhan yang menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka
132 perineum pada Ny. D usia 30 tahun P1A0 1 hari post partum, yaitu beritahu keadaan ibu saat ini, beritahu keluhan ibu, cegah perdarahan masa nifas, beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi, lakukan perawatan luka perineum. 6. Dalam kasus ini penulis sudah melaksanakan rencana asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan perawatan luka perineum kepada Ny. D usia 30 tahun P1A0 1 hari post partum 7. Dalam kasus ini penulis sudah melaksanakan evaluasi selam 6 hari dengan perawatan luka perineum. Setelah diberikan asuhan terhadap Ny. D didapatkan yaitu luka perineum sudah mulai mengering dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 1. Bagi institusi pendidikan Sebagai refrensi dan membuka wawasan mahasiswi akademi kebidanan adila dalam memberikan asuhan pada ibu nifas khususnya untuk perawatan luka perineum pada saat dilapangan. 2. Lahan praktek Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi tempat praktek bidan serta tenaga kesehatan yang berada dimasyarakat
133 untuk melakukan tindakan promotif seperti penyuluhan dan memberikan pendidikan. 3. Bagi pasien khususnya Ny.D Diharapkan Ny. D dapat menerapkan perawatan luka perineum dirumah dengan baik dan menambah wawasannya.
134 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Eny Retna dan Diah Wulandari. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia offset Bahiyatun, 2013 Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC Manuaba, et all, . 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC Maryunani Anik. 2008. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta: Trans info Media Notoatmodjo Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo soekidjo.2012. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono,2010. Ilmu kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Priharjo Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC Profil Dinkes Provinsi Lampung 2012 Di Akses Tanggal 21 April 2015 Pukul 8.48 WIB Rukiyah, Aiyeyeh et all.2010. Asuhan kebidanan patologi. Jakarta: Trans Info Media Rukiyah, Ai yeyeh et all 2011. Asuhan Kebidanan nifas. Jakarta: Trans info Saleha Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika Soepardan, Suryani. 2008. Konsep kebidanan. EGC: Jakarta. Sunarsih, Tri dan Vivian Nanny Lia Dewi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika Sundawati, Dian dan Damai Yanti. 2011. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: PT Refika Aditama Sulistyawati Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jogjakarta: Andi Offset Sulistyawati, Ari dan Esti Nugrahenny. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba medika
135 http://www.hukumonline.com/klinik/detail/lt54375d5815b16/wewenang-bidan- dan- perawat-dalam-memberikan-suntikan-kepada-pasien Diakses tanggal 11 0ktober 2015, pukul 17.42 wib) dianmelanimidwife. 2013. AKI dan AKB. http://dianmelanimidwife.blogspot.com. Diakses pada 04 Mei 2015, pukul 14.08 wib)

More Related Content

PDF
Kti nelsa
KTINELSAMERLIANIIRAWAN
 
PDF
Kti qintan ozi fauzia
QINTANOZIFAUZIA
 
PDF
Kti eva seno safitri
KTIEVASENOSAFITRI
 
PDF
Kti endang satuni
EndangSatuni
 
PDF
Kti mitra tanjung
MitraTajung
 
PDF
Kti febrina diah ramadhani
FEBRINADIAHRAMADHANI
 
PDF
Karya tulis ilmiah
IINMARSALENA
 
PDF
Kti pdf
KTIPUTRIPUSPITA
 
Kti nelsa
KTINELSAMERLIANIIRAWAN
 
Kti qintan ozi fauzia
QINTANOZIFAUZIA
 
Kti eva seno safitri
KTIEVASENOSAFITRI
 
Kti endang satuni
EndangSatuni
 
Kti mitra tanjung
MitraTajung
 
Kti febrina diah ramadhani
FEBRINADIAHRAMADHANI
 
Karya tulis ilmiah
IINMARSALENA
 
Kti pdf
KTIPUTRIPUSPITA
 

What's hot (15)

PDF
Kti armayani
KTIARMAYANI
 
PDF
Kti mila dwi wandari
KTIMILADWIWANDARI
 
PDF
Kti febriyanti ekaputri
ktiFEBRIYANTI
 
PDF
Kti siti maysaroh
SITIMAYSAROH
 
PDF
Cover
muamardanya
 
PDF
Kti meldawati
KTIMELDA
 
PDF
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
Operator Warnet Vast Raha
 
DOCX
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti geta anggawa
KTIGETAANGGAWA
 
PDF
Kti Ruli Desta
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
PDF
Kti mitra tanjung
MitraTanjung
 
PDF
Kti eka wahyuni
KTIEkaWahyuni
 
PDF
Kti ikra AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
PDF
IDENTIFIKASI KEJADIAN RISIKO TINGGI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS KATOBU KABUPA...
Warnet Raha
 
Kti armayani
KTIARMAYANI
 
Kti mila dwi wandari
KTIMILADWIWANDARI
 
Kti febriyanti ekaputri
ktiFEBRIYANTI
 
Kti siti maysaroh
SITIMAYSAROH
 
Cover
muamardanya
 
Kti meldawati
KTIMELDA
 
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
Operator Warnet Vast Raha
 
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti geta anggawa
KTIGETAANGGAWA
 
Kti Ruli Desta
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
Kti mitra tanjung
MitraTanjung
 
Kti eka wahyuni
KTIEkaWahyuni
 
Kti ikra AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
IDENTIFIKASI KEJADIAN RISIKO TINGGI PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS KATOBU KABUPA...
Warnet Raha
 
Ad

Similar to Kti nelsa (20)

PDF
Kti habibah
KTIHABIBAH
 
PDF
Kti laila maharani
KTILAILAMAHARANI
 
PDF
Kti reni yunila sari
RENIYUNILASARI
 
PDF
Kti ade kurnia puspitasari
KTIADEKURNIA
 
PDF
Kti dwi
DwiPudjiHandayani
 
PDF
Kti fertika
KTIFERTIKAMAYANGSARI
 
PDF
Kti desty hery dyana
DESTYHERYDYANA
 
PDF
Kti popy
POPYCINTIA
 
PDF
Merza alpionita
KTIMERZAALPIONITA
 
PDF
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti iis
IISCAHAYASAPUTRI
 
PDF
Kti putri arum
KTIPUTRIARUM
 
PDF
Kti istik analiza
ISTIKANALIZA
 
PDF
Kti bella citra andara
BELLACITRAANDARA
 
PDF
Kti hesti kirana
HESTIKIRANA
 
PDF
Kti eka nilawati
EkaNilaWati
 
PDF
Kti ruli desta
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Pratiwi
pratiwidesta
 
PDF
Kti ruli desta
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti habibah
KTIHABIBAH
 
Kti laila maharani
KTILAILAMAHARANI
 
Kti reni yunila sari
RENIYUNILASARI
 
Kti ade kurnia puspitasari
KTIADEKURNIA
 
Kti dwi
DwiPudjiHandayani
 
Kti fertika
KTIFERTIKAMAYANGSARI
 
Kti desty hery dyana
DESTYHERYDYANA
 
Kti popy
POPYCINTIA
 
Merza alpionita
KTIMERZAALPIONITA
 
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti iis
IISCAHAYASAPUTRI
 
Kti putri arum
KTIPUTRIARUM
 
Kti istik analiza
ISTIKANALIZA
 
Kti bella citra andara
BELLACITRAANDARA
 
Kti hesti kirana
HESTIKIRANA
 
Kti eka nilawati
EkaNilaWati
 
Kti ruli desta
Karya Tulis Ilmiah
 
Pratiwi
pratiwidesta
 
Kti ruli desta
Karya Tulis Ilmiah
 
Ad

Recently uploaded (20)

DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 
PDF
Ilmu tentang pengembangan teknologi pembelajaran
Fauzan869025
 
PPTX
MATERI BAB 1 PAI KELS 2 SD Q. S.AN- NAAS.pptx
AlfitriadiAlfitriadi
 
DOC
Identifikasi Kasus solusi Inquiry kolaboratif
alyakarinaa4
 
PDF
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
PDF
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
PPTX
Berpikir_Komputasional_Kelas5_IlustrasiKosong.pptx
srihandayani651
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Budidaya Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Lembar Kerja 02 analisis studi kasus Inkuiri Kolaboratif.docx
JhonFrediPSidabariba
 
PPTX
ppt_bola_basket_kelas x sma mata pelajaran pjok.pptx
RezaariaSandi1
 
PDF
Laporan On The Job TRaining PM KS Siti Hikmah.pdf
chaerunisawahyuningt
 
PPTX
7 KEBIASAAN ANAK INDONESIA HEBAT.pptx xx
meisketololiu75
 
PDF
RPP PEMBELAJARAN MENDALAM BAHASA INDONESIA _SariIndah_DEWI SINTA (1).pdf
chaerunisawahyuningt
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Pai & Bp Kelas 10 Terbaru 2025
UrayFubie
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKN Kelas X Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Kerajinan Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PAI & BP Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PJOK Kelas X Terbaru 2025
fubierabita
 
PDF
RPP PEMBELAJARAN MENDALAM BAHASA INDONESIA _SariIndah_DEWI SINTA (1).pdf
chaerunisawahyuningt
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 
Ilmu tentang pengembangan teknologi pembelajaran
Fauzan869025
 
MATERI BAB 1 PAI KELS 2 SD Q. S.AN- NAAS.pptx
AlfitriadiAlfitriadi
 
Identifikasi Kasus solusi Inquiry kolaboratif
alyakarinaa4
 
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
Berpikir_Komputasional_Kelas5_IlustrasiKosong.pptx
srihandayani651
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Budidaya Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
Lembar Kerja 02 analisis studi kasus Inkuiri Kolaboratif.docx
JhonFrediPSidabariba
 
ppt_bola_basket_kelas x sma mata pelajaran pjok.pptx
RezaariaSandi1
 
Laporan On The Job TRaining PM KS Siti Hikmah.pdf
chaerunisawahyuningt
 
7 KEBIASAAN ANAK INDONESIA HEBAT.pptx xx
meisketololiu75
 
RPP PEMBELAJARAN MENDALAM BAHASA INDONESIA _SariIndah_DEWI SINTA (1).pdf
chaerunisawahyuningt
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Pai & Bp Kelas 10 Terbaru 2025
UrayFubie
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKN Kelas X Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Kerajinan Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PAI & BP Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PJOK Kelas X Terbaru 2025
fubierabita
 
RPP PEMBELAJARAN MENDALAM BAHASA INDONESIA _SariIndah_DEWI SINTA (1).pdf
chaerunisawahyuningt
 

Kti nelsa

  • 1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY. D UMUR 30 TAHUN P1A0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH DISUSUN OLEH : NELSA MERLIANI IRAWAN 201207040 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015
  • 2. 2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY. D UMUR 30 TAHUN P1A0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA, S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ahli madya kebidanan DISUSUN OLEH : NELSA MERLIANI IRAWAN 201207040 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 i
  • 3. 3 PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 29Juli 2015 Penguji I Penguji II Hendrayani, S.ST, M.KES Elsinta apriyani, S.ST Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK.20110410 ii
  • 4. 4 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY.D UMUR 30 TAHUN PIA0 1 HARI POST PARTUM DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPS IMELDA S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 INTISARI Nelsa Merliani Irawan, Hendrayani, S.ST, M.KES, Elsinta apriyani, S.ST Berdasarkan survei demografi dan kesehatan indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu diindonesia masih tinggi sekitar 359 per 100.000 kelahiran hidup angka sedikit ini sedikit menurun dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, yaitu sebesar 390 per 100.00 kelahiran hidup. Adapun penyebab AKI salah satunya yaitu infeksi dari tahun 2010-2013 mngalami peningkatan yaitu pada tahun 2010 sebesar 5,8 % dan pada tahun 2013 sebesar 7,3 %. Infeksi pada ibu dapat terjadi pada saat kehamilan, persalinan, maupun nifas. Berdasarkan hasil pra survey di BPS Imelda Bandar Lampung dari tanggal 29 april 2015 di peroleh hasil 3 orang ibu post partum, dan dari 3 orang ibu post partum terdapat 1 orang yang mengalami luka pada perineum, yaitu Ny. D umur 30 tahun P1A0 disebabkan karena cara ibu mengedan yang salah. Tujuan dari penelitian ini untuk memahami, mempelajari serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas tentang perawatan luka perineum. Metode penelitian deskriptif. Subyek penelitian, ibu nifas. Obyek penelitian, perawatan luka perineum. Tempat penelitian, BPS IMELDA kampung sawah Bandar Lampung. Kesimpulan hasil penelitian ini Penulis mampu melaksanakan rencana asuhan yang efisien dan aman pada Ibu Nifas terhadap Ny.D umur 30 tahun P1A0 dengan perawatan luka perineum. Kata kunci : Nifas, luka perineum Kepustakaan : 13 Jumlah halaman : 132 halaman. iii
  • 5. 5 CURICULUM VITAE Nama : NELSA MERLIANI IRAWAN Nim : 201207040 Tempat/Tanggal Lahir : Way petai, 26 Mei 1994 Agama : Islam Alamat : Desa Way petai Kec. Sumber jaya Kab. Lam-bar Riwayat Pendidikan SD N 1 Way petai pada tahun : 2000 - 2006 SMP N 1 Sumber Jaya pada tahun : 2006 - 2009 SMA N 1 Sumber Jaya pada tahun : 2009 - 2012 Dan sekarang Penulis Sekarang terdaftar sebagai mahasiswa Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sejak Tahun 2012 hingga sekarang iv
  • 6. 6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis ucapkan terimakasih kepada Tuhan YME yang selalu mendampingi setiap langkah penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Study kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Terima kasih kepada Ayahanda tercinta (Kardiawan) ibunda tercinta (Surmiati), Motivator terbesar dalam hidupku yang tak pernah lelah mendoa’kan dan menyayangiku, atas semua pengorbanan dan kesabaran mengantarkanku sampai kini, asaku kelak dapat membahagiakan dirimu samapai akhir hayatmu, serta terima kasih pada adik-adik ku atas doa dan dukunganganya. 2. Terima kasih juga yang tak terhingga buat dosen-dosenku, terutama bapak Zendry Julistia S.kep,M.Kes dan ibu Ervina Irawati Harianja, S.ST yang tak pernah lelah dan sabar memberikan bimbingan dan arahan kepadaku. 3. Almamater ku Almamater ku tercinta Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung. Terimakasih!!! Aku siap melangkah lebih tinggi! v
  • 7. 7 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan hidayahnya penulis dapat menyelesaikan study kasus yang berjudul “ Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. D Umur 30 tahun PIA0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS IMELDA, S.ST Bandar lampung Tahun 2015”. Dalam proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu padakesempatan kali ini penulis menyampaikan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila, MPH selaku Direktur AKBID Adila Bandar Lampung 2. Ibu Hendrayani, S.ST, M.KES selaku pembimbing I KTI dan ibu Elsinta Apriyani, S.ST selaku pembimbing II KTI 3. BPS Imelda kampung sawah Bandar Lampung Selaku tempat pengambilan study kasus. 4. Para dosen dan staf tata usaha yang telah membantu sehingga Karya Tulis Imiah ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari penyusunan study kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan pada masa yang akan datang. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca umum Bandar lampung, Mei 2015 Penulis vi
  • 8. 8 MOTTO Karena seseorang yang berhasil itu adalah orang selalu bekerja keras tanpa mengeluh dan selalu rendah hati (Nelsa merliani irawan ) vii
  • 9. 9 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL....................................................................... i HALAMAN JUDUL.......................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii INTISARI........................................................................................... iv CURICULUM VITAE....................................................................... v MOTTO ............................................................................................. vi PERSEMBAHAN .............................................................................. vii KATA PENGANTAR........................................................................ viii DAFTAR ISI...................................................................................... ix DAFTAR TABEL .............................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang......................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah.................................................................... 3 1.3 Tujuan...................................................................................... 3 1.4 Ruang Lingkup......................................................................... 6 1.5 Manfaat Penelitian ................................................................... 6 1.6 Metodelogi Dan Tehnik Memperoleh Data .............................. 7 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Tinjauan Teori Medis............................................................... 10 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan ........................................... 48 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ...................................... 60 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian................................................................................ 63 3.2 Matrik ...................................................................................... 72 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian................................................................................ 84 4.2 Interpretasi Data Dasar............................................................. 96 4.3 Diagnosa Potensial................................................................... 98 4.4 Antisipasi masalah ................................................................... 99 4.5 Perencanaan ............................................................................. 99 4.6 Pelaksanaan.............................................................................. 102 4.7 Evaluasi ................................................................................... 108 viii
  • 10. 10 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan.............................................................................. 110 5.2 Saran ....................................................................................... 112 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix
  • 11. 11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Program Kebijakan Masa Nifas ...........................................13 Tabel 2.2 Involusi uterus......................................................................15 Tabel 3.1 Matriks.................................................................................72 x
  • 12. 12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian Lampiran 2 : Surat Balasan Izin Penelitian Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Leaflet Tehnik Menyusui Lampiran 5 : Dokumentasi Lampiran 6 : Lembar konsul xi
  • 13. 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Masa nifas merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena penatalaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas seperti sepsis puerpuralis, jika ditinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini ( Ari Sulistyawati, 2009;hl. 1-2 ). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 40 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Neonatus (AKN) adalah sebesar 19 per 1.000 kelahiran hidup 1-2. Indonesia berkomitmen sesuai dengan deklarasi Mellinium Devalopment Goals (MDGs), untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 1/3 dari keadaan tahun 2000, yaitu menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Dian Melani,2013).
  • 14. 2 Angka kematian ibu (AKI) berdasarkan laporan dari kabupaten kota tahun 2012 sebesar 115,8 per 100.000 kelahiran hidup, namun angka ini tidak dapat dipergunakan karena angka tidak menggambarkan seluruh kematian ibu yang ada dipopulasi (data hanya dari fasilitas kesehatan saja). Sehingga tetap mempergunakan data dari hasil pra survey dalam hal ini SDKI yang dilakukan setiap 5 tahun sekali. Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada dipropinsi lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus terbesar kematian ibu terbesar (59,78%) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia 20-34 tahun. Kasus kematian ibu tertinggi ada dikota bandar lampung. Penyebab kematian ibu diprovinsi lampung tahun 2012. disebabkan oleh perdarahan, eklamsi, infeksi, dan lain-lain (Profil Dinas kesehatan provinsi lampung 2012). Infeksi pada ibu dapat terjadi pada saat kehamilan, persalinan, maupun nifas. Bentuk infeksi kala nifas bervariasi dari yang bersifat lokal sampai terjadi sepsis dan kematian pada masa nifas. Bentuk infeksi tersebut antara lain : infeksi pada luka episiotomi, infeksi pada vagina, dan infeksi pada serviks yang luka ( Ida Ayu Chandranita Manuaba, et all, 2013;hl.416). Dampak dari luka perineum biasanya akan terjadi infeksi vulvitis yaitu infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum jaringan sekitarnya membengkak, tetapi luka menjadi merah bengkak, jahitan mudah dilepas
  • 15. 3 serta luka yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan pus (Sitti Saleha,2009). Berdasarkan hasil pra survey yang dilakukan pada tanggal 29 april 2015 di BPS Imelda terdapat 3 orang ibu post partum, dan dari 3 orang ibu post partum terdapat 1 orang yang mengalami luka pada perineum. Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul ” Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda 2015. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah study kasus yang penulis ambil adalah Bagaimana Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Pada Ny. D PIA0 1 hari Post Partum dengan perawatan luka perineum di BPS imelda tahun 2015. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D umur 30 tahun dengan perawatan luka perineum, di BPS imelda Bandar Lampung. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu b. nifas terhadap Ny. D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015.
  • 16. 4 c. Mampu melaksanakan interpretasi data untuk mengidentifikasi diagnose / masalah pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. d. Mampu menemukan identifikasi masalah potensial dan mengantisipasi penanganan pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. e. Mampu melaksanakan tindakan segera untuk melakukan konsultasi pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. f. Mampu menyusun rencana asuhan yang menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. g. Mampu melaksanakan rencana asuhan yang efisien dan aman pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda tahun 2015. h. Mampu mengevaluasi asuhan yang diberikan pada Ibu Nifas terhadap Ny.D di BPS Imelda tahun 2015. 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran : Ny. D Post Partum 1 hari Dengan perawatan luka perineum 1.4.2 Tempat : BPS Imelda 1.4.3 Waktu Penelitian : Waktu penelitian dilaksanakan selama 6 Hari terhitung mulai dari tanggal 29 april - 5 mei tahun 2015
  • 17. 5 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Bagi institusi Sebagai refrensi dan membuka wawasan mahasiswi akademi kebidanan adila dalam memberikan asuhan pada ibu nifas khususnya untuk perawatan luka perineum pada saat dilapangan. 1.5.2 Lahan praktek Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi tempat praktek bidan serta tenaga kesehatan yang berada dimasyarakat untuk melakukan tindakan promotif seperti penyuluhan dan memberikan pendidikan. 1.5.3 Bagi pasien khususnya Ny.D Diharapkan Ny. D dapat menerapkan perawatan luka perineum dirumah dengan baik dan menambah wawasannya. 1.6 Metodelogi dan Tehnik Memporoleh Data 1.6.1 Metode penelitian survei deskriptif Survei deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. Pada umumnya survei deskriptif digunakan untuk membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program dimasa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut ( Soekidjo Notoatmodjo,2012;hl.35).
  • 18. 6 1.6.2 Teknik memperoleh data Untuk memperoleh data, teknik yang digunakan sebagai berikut : 1.6.3 Data primer 1) Wawancara Adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face). Jadi data tersebut diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan. Wawancara sebagai pembantu utama dari metode observasi. Gejala- gejala sosial yang tidak dapat terlihat atau diperoleh melalui observasi dapat digali dari wawancara ( Soekidjo Notoatmodjo, 2012;hl. 139). Wawancara dilakukan dengan cara : a) Auto anamnesis Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yg diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya (Ari sulistyawati, 2010;hl.220).
  • 19. 7 2) Pengkajian fisik Pengkajian fisik keperawatan pada prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi ( Robert Priharjo,2006;hl.2). 1.6.2.1 Data sekunder 1) Studi Pustaka Merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dari suatu penelitian. Telah kita ketahui bersama bahwa didalam perpustakaan tersimpan berbagai bahan bacaan dan informasi dari berbagai disiplin ilmu. 2) Studi Dokumenter Adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen- dokumen resmi maupun tidak ( Soekidjo Notoatdmojo, 2005;hl. 62-63).
  • 20. 8 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 TINJAUAN TEORI MEDIS MASA NIFAS 2.1.1 Pengertian Masa Nifas Masa nifas ( puerperium ) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas ini, yaitu 6-8 minggu ( Bahiyatun,2013;h.2 ). Masa nifas ( puerpurium ) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011;h.1 ). Masa nifas ( puerpurium ) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira – kira 6 minggu ( Sitti Saleha,2009;h.2 ). 2.1.2 Prinsip dan sasaran asuhan masa nifas Prinsip asuhan kebidanan bagi ibu nifas dan menyusui harus yang bermutu tinggi serta tanggap terhadap budaya setempat, sehingga jika dijabarkan lebih luas sasaran asuhan kebidanan masa nifas meliputi hal-hal sebagai berikut : 2.1.2.1 Peningkatan kesehatan fisik dan psikologi. 2.1.2.2 Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baik fisik maupun psikis.
  • 21. 9 2.1.2.3 Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian Makan anak dan peningkatan pengembangan hubungan antara ibu dan anak yang baik. 2.1.2.4 Mendukung dan memperkuat percaya diri ibu dan memungkinkan ia melaksanakna peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus. 2.1.2.5 Pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu. 2.1.2.6 Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli jika perlu. 2.1.2.7 Imunisasi ibu terhadap tetanus ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011;h.1). 2.1.3 Tujuan asuhan Masa nifas 2.1.3.1 Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas. Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk menghindarkan atau mendeteksi adanya kemungkinan perdarahan postpartum dan infeksi. 2.1.3.2 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis harus diberikan oleh penolong persalinan 2.1.3.3 Melaksanakan skrining komprehensif. Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi. 2.1.3.4 Memberikan pendidikan kesehatan diri. Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB, menyusui pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat.
  • 22. 10 2.1.3.5 Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara 2.1.3.6 Konseling mengenai KB (Vivian Nanny Lia Dewi danTri Sunarsih,2011;h.2-3). 2.1.4 Tahapan masa nifas Tahapan masa nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu : 2.1.4.3 Puerpurium dini Merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2.1.4.4 Puerpurium intermedial Merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu. 2.1.4.5 Remote puerpurium Merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan ( Ari Sulistyawati,2009;h.5). 2.1.5 Kunjungan masa nifas Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali kunjungan ini bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk mencegah, mendeteksi, serta mengalami masalah-masalah yang terjadi.
  • 23. 11 2.1.5.1 6-8 jam setelah persalinan 1. Mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia. 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan rujuk jika perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal. 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. 2.1.5.2 6 hari setelah persalinan 2.1.5.3 2 minggu setelah persalinan a. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau. b. Menilai adanya demam. c. Memastikan agar ibu mendapakan cukup makanan, cairan dan istirahat. d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyulit.
  • 24. 12 e. Memberikan konseling kepada ibu tentang asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari. 2.1.5.4 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah persalinan ). 2.1.5.4 6 minggu setelah persalinan a. Mengkaji tentang kemungkinan penyulit pada ibu b. Memberi koseling keluarga (Bahiyatun,20013;hl. 4- 5). 2.1.6 Perubahan fisiologis pada masa nifas selama masa nifas, alat-alat interna maupun eksterna berangsur-angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut involusi. Pada mas ini terjadi juga perubahan penting lainnya. Perubahan- perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut. 2.1.6.1 Perubahan Sistem Reproduksi a. Uterus. Proses involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri (TFU). Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke- 7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak teraba simfisis pubis (Bahiyatun,2013;h.60).
  • 25. 13 Tabel 2.2. Involusi Uterus Involusi Tfu Berat Uterus Diameter bekas melekat plasenta Keadaan serviks Bayi lahir Setinggi Pusat 1000 Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 12,5 Lembek Satu minggu Pertengahan pusat-sympisis 500 7,5 Beberapa hari setelah post partum dapat dilalui 2 jari akhir minggu perta Dua minggu Tak teraba diatas simfisis 350 3-4 Enam minggu Bertambah kecil 50-60 1,2 Delapan minggu Sebesar normal 30 ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri sunarsih,2009;hl.57). Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara : a) Segera setelah persalinan, tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari. b) Pada hari kedua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke 3-4 tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat. Pada hari 5-7 tinggi fundus uteri setengah pusat simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus tidak teraba. Bila uterus tidak mengalami atau terjadi kegagalan dalam proses involusi disebut juga sub involusi. Sub involusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta / perdarahan lanjut (postpartum haemorrhage) ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandarii, 2008;h.77).
  • 26. 14 b. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut : a) Iskemia miometrium Kontraksi dan retraksi otot yang terus-menerus dari uterus setelah penghancuran plasenta membuat uterus relatif anemia dan mnyebabkan serat otot atrofi. b) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus. c) Efek oksitosin Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah keuterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h.56). c. Lokhea Lokhea adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua nekrotik dari dalam uterus. Lokhea dibedakan menjadi 3 jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya :
  • 27. 15 a) Lokhea rubra/ merah Lokhea ini pada hari pertama sampai hari ke-4 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa- sisa plasenta, dinding rahim,lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. b) Lokhea sanguilenta lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke 4 sampai hari ke 7 postpartum. c) Lokhea serosa Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leokosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke 7 sampai hari ke 14. d) Lokhea alba/putih Lokhea ini mengandung leokosit, sel desidua, sel epitel selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut “lokhea purulenta”. Pengeluaran lokhea yang tidak lancar disebut “lokhea statis”(Ari Sulistyawati,2009;h.76-77).
  • 28. 16 d. Perubahan pada serviks perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak mengganga seperti corong, segera setelah bayi lahir, bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin. Muara servik yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasukkan 2-3 jari. Pada minggu ke 6 post partum, serviks menutup kembali (Ari Sulistyawati, 2009;h.77). a) Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol. Pada masa nifas biasanya terdapat luka-luka jalan lahir pada vagina umumnya tidak seberapa luas dan akan
  • 29. 17 sembuh secara perpriman (sembuh dengan sendirinya), kecuali apabila terdapat infeksi-infeksi mungkin menyebabkan sellulitas yang dapat menjalar sampai terjadi sepsis (Ari Sulistyawati,2009;h.78). b) Perineum Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluran bayi (Anik Maryunani,2008; h.14- 15). c) Perubahan payudara Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : (a) Produksi susu (b) Sekresi susu atau let down Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkanfungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga
  • 30. 18 setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha,2009; h. 58). cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : a) Kolostrum Cairan pertama yang diperoleh bayi pada ibunya adalah kolostrum, mengandung campuran kaya akan protein, mineral, dan antibodi dari pada ASI yang telah matang. Asi mulai da kira-kira pada hari ke-3 atau hari ke-4. b) ASI Transisi/ peralihan Asi peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejakhari ke-4 sampai hari ke-10. c) ASI Asi matur disekresi pada hari ke-10 dan setrusnya (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri sunarsih,2011;h. 20-21). Dalam hal ini bidan harus mengajarkan ibu bagaimana cara atau tehknik menyusui yang benar yaitu :
  • 31. 19 (a) Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. (b) Ibu harus mencari posisi yang nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks (c) Lengan ibu menopang kepala, leher muka bayi dan seluruh badan bayi (kepala dan tubuh berada dalam garis lurus), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Kepalanya harus sejajar dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang/ menyamping, telinga, bahu dan panggul bayi berada dalam satu garis lurus. (d) Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi kepayudara ibu) dan mengamati bayi yang siap menyusui: membuka mulut, bergerak mencari, dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu tidak harus mencondongkan badan dan bayi tidak meregangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu.
  • 32. 20 (e) Ibu menyentuh putting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar. Kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap putting susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk harus membentuk huruf “C”. (f) Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi. Dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara. Bibir bawah bayi melengkung keluar. (g) Bayi diletakkan menghadap keibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu, menyentuh bibir bayi keputing susunya menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. (h) Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan
  • 33. 21 cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut dan payudara. (i) Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011;h.33-35). e. Perubahan sistem pencernaan Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan ( dehidrasi ), kurang makan, haemorroid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau makna yang mnegandung serat dan pemberian cairan yang cukup. Bila usaha ini tidak berhasil dalam waktu 2 atau 3 hari dapat ditolong dengan pemberian huknah atau gliserin atau diberikan obat laksan yang lain (Bahiyatun,2013;h.80). f. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Adaptasi sistem muskulokeletal pada masaa nifas, meliputi :
  • 34. 22 (a.) Dinding perut dan peritonium Dinding perut akan longar pasca persalinan. Akan pulih dalam waktu 6 minggu. (b.) Kulit abdomen Selama masa kehamilan kulit abdomen akan melebar, melongar, dan mengendur hingga berbulan-bulan. Otot- otot dinding abdomen akan kembali normal dalam beberapa minggu pasca persalinan dengan latihan post natal. (c.) Striae Striae adalah suatu perubahan warna seperti jaringan parut pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna melainkankan membentuk garis lurus yang samar. Tingkat diastasis muskulus rektum abdominalis pada ibu post partum dapat dikaji melalui keadaan umum, aktivitas, paritas, dan jarak kehamilan, sehingga dapat membantu menentukan lama pengembalian tonus otot menjadi normal. (d.) Perubahan ligamen Setelah jalan lahir, ligamen-ligamen, diafragma pelvis, dan fasia yang merengang sewaktu kehaamilan dan partus berangsur-angsur menciut kembali seperti sedia kala. Tidak jarang ligamen
  • 35. 23 rotundum menjadi kendor mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi. (e.) Simpisis pubis Pemisahan simpisis pubis jarang terjadi. Namun demikian hal ini dapat menyebabkan, morbiditas maternal. Gejala dari pemisahan simpisis antara lain : nyeri tekan pada pubis disertai peningkatan nyeri saat bergerak ditempat tidur ataupun saat bergerak,. Gejala ini dapat menghilang setelah beberapa minggu aatau bulan pasca melahirkan, bahkan ada yang menetap (Damai yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.62- 63). g. Perubahan sistem endokrin (a)Hormone oksitosin Hormon okitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Sehingga dapat membantu uterus involusi uteri. (b) Hormone estrogen dan progesteron Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat. Hormon estrogen yang tinggi
  • 36. 24 memperbesar hormon antidieretik yang dapt meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh darah.hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjak, usus,dinding vena, dasar panggul, perineum, vulva serta vagina ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.74). h. Perubahan Tanda- tanda Vital (a.) Suhu Badan Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibatvdari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhubadan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain. Apabial kenaikkan suhu diatas 38 derajat celcius, waspada terhadap infeksi post partum. (b.) Nadi Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas kecuali karena pengaruh partus lama, persalinan sulit dan kehilangan darah yang berlebihan.
  • 37. 25 Setiap denyut nadi diatas 100 x/ menit selama masa nifas adalah abnormal dan mengidindikasikan pada infeksi atau hemoragic post partum. Denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. (c.) Tekanan Darah Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsia post partum. Namun demikian, hal tersebut sangatjarang terjadi.
  • 38. 26 (d.) Pernafasan Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 kali per menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atn denyut dalam masa pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran pernafasan. Bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkina tanda – tanda syok (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). i. Perubahan system kardiovaskuler a. Volume darah Perubahan volume darah bergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis). Pada minggu ke 3 dan ke 4 setelah bayi lahir volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada persalianan pervaginam kehilangan darah sekitar 300- 400 cc.
  • 39. 27 Tiga perubahan fisiologis pascapostpartum yang terjadi pada wanita antara lain : a) Hilangnya sirkulasi utero plasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal 10- 15. b) Hilangnya fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan stimulus vasodilatasi. c) Terjadinya mobilisasi air ekstravaskuler yang disimpan selama hamil. b. Curah jantung Segera setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit, karena darah yang biasanya melintas sirkulasi utero plasenta tiba tiba kembali ke sirkulasi umum. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dimana jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari setelah postpartum. c. Perubahan system hematologi Selama minggu-minggu kehamilan, fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah
  • 40. 28 meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembkuan darah. Leukositosis yang meningkat dimanan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari setelah postpartum (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h .60- 61). j. Kebutuhan dasar masa nifas Untuk membantu mempecepat proses penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan diet yang cukup kalori dan protein, membutuhkan istirahat yang cukup dan sebagainya. Kebutuhan yang dibutuhkan ibu nifas antara lain sebagai berikut : a) Nutrisi dan cairan Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011; h. 71). Berikut ini adalah hal-hal yang berkaitan dengan nutrisi yang dapat dijelaskan oleh bidan/perawat bagi ibu menyusui/pasca persalinan agar ibu dan bayinya tetap sehat :
  • 41. 29 (a) Anjurkan ibu untuk minum paling sedikit 8 sampai 12 gelas air atau minuman lain setiap hari. (b) Anjurkan ibu untuk makan makanan yang segar dan bervariasi setiap hari, yaitu : 1. Makanan sumber protein nabati dan hewani, seperti daging, telur, kacang- kacangan, ikan dan ayam. 2. Makanan sumber karbohidrat seperti: beras, jagung, kentang dan ubi. 3. Sayuran dan buah-buahan seperti sayur-sayuran yang daunnya berwarna hijau tua, misalnya bayam dan kangkung dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangye misalnya jeruk, pepaya, pisang dan mangga (Anik Maryunani,2008;hl.158-159). b) Ambulasi Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya jam postpartum. dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan. Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum telentang
  • 42. 30 ditempat tidurnya selama 7-14 setelah melahirkan. Ibu postpartum sudah diperbolehkan bangun dan tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum. Keuntungan early ambulation adalah : (a) Ibu Merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation. (b) Faal usus dan kandung kemih lebih baik (c) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya selama ibu masih dirumah sakit. Misalnya memandikan, mengganti pakian, dan memberi makanan. (d) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (social ekonomi), Menurut penelitian- penelitain-penelitian yang seksama, early ambulation tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomy atau luka diperut, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri ( Sitti Saleha,2009; h.72 ).
  • 43. 31 c) Eliminasi (a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan: 1. Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat dengan klien 2. Mengompres air hangat diatas simpisis 3. Saat site bath (berendam air hangat)klien disuruh BAK. Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka dilakukan katerisasi. Karna prosedur katerisasi membuat klien tidak nyaman dan infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam postpartum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. (b) Defekasi (buang air besar) Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga bisa buang besar maka diberi laksan supositoria dan minum air hangat agar dapat buang air besar secabra teratur dapat dilakukan :
  • 44. 32 (a) Diet teratur (b) Pemberian cairan yang banyak (c) Ambulasi yang baik (d) Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan laksan supposotria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h. 73- 74). d) Kebersihan diri/ perineum Pada ibu masa nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh tubuh. Mengajarkan pada ibu bagaimana cara membersihkan daerah kelamin dengan air dan sabun. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil dan besar. Sarankan ibu untuk menganti pembalut setidaknya dua kali sehari. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau lasersi sarankan ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h.78). Apabila setelah buang air besar atau buang air kecil perineum dibersihkan secara rutin, caranya bersihkan perineum dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari. Biasanya ibu akan merasa takut pada kemungkinan jahitan nya akan lepas, juga merasa sakit sehinga perineum tidak
  • 45. 33 dibersihkan, atau dicuci. Cairan sabun atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah BAB atau BAK. Membersihkan dimulai dari simpisis sampai ke anal sehingga tidak terjadi infeksi. Ibu diberitahu cara menganti pembalut yaitu bagian dalam jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut yang sudah kotor diganti paling sedikit 4 kali (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.106). e) Istirahat Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : (a) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup (b) Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan (c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur (Damai Yanti dan Dian Sundawati,2011; h.84). Kurang istirahat dapat menyebabkan : (a) Jumlah asi berkurang (b) Memperlambat proses involusi uteri
  • 46. 34 (c) Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi. f) Seksual Hubungan seksual aman dilakukan ketika daarah telah berhenti. Hal yang dapat menyebabkan pola seksual selama nifas berkurang antara lain : (a) Gangguan atau ketidaknyamanan fisik (b) Kelelahan (c) Ketidak seimbangan hormon (d) Kecemasan berlebihan (Damai yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84). Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka episiotomi telah sembuh dan lokia telah berhenti. Sebaiknya hubungan seksual ditunda sampai 40 hari karena pada saat itu diharapkan organ-organ tubuh telah pulih kembali (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h.77). 2.1.7 Proses adaptasi psikologis masa nifas 2.1.7.1 Fase taking in fase ini merupakan periode ketergantungan yang berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu, focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan sering berulang
  • 47. 35 diceritakannya. Kelelahan membuat ibu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur, seperti mudah tersinggung. Hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya. Oleh karena itu kondisi ibu perlu dipahami dengan menjaga komunikasi yang baik. Pada fase ini perlu diperhatikan pemberian ekstra makannan untuk pemulihannya. Disamping nafsu makan ibu memang meningkat. 2.1.7.2 Fase taking hold fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. pada fase taking hold, ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. selain itu perasaannya sangatt sensitife sehingga mudah tersinggung jika komunikasinya kurang hati-hati. Oleh karena itu ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk mnerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri. 2.1.7.3 Fase letting go fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini (Ambarwati dan Wulandari,2008; h.88-89).
  • 48. 36 2.1.8 Tanda-tanda bahaya masa nifas 2.1.8.1 Demam tinggi hingga melebihi 38°C 2.1.8.2 Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk. 2.1.8.3 Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. 2.1.8.4 Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah penglihatan. 2.1.8.5 Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan 2.1.8.6 Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki 2.1.8.7 Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam 2.1.8.8 Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui 2.1.8.9 Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah-engah 2.1.8.10 Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama 2.1.8.11 Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil 2.1.8.12 Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri (Anik Maryunani,2008; h. 139-140).
  • 49. 37 2.2 Pengertian perineum Perineum adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus ( Aiyeyeh Rukiyah, et all,2011; h. 124) Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perenium menjadi agak bengkak/edema/memar dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluaran bayi (Anik Maryunani,2008; h.15). 2.3 Pengertian perawatan luka perineum Perawatan luka perineum menurut Hamilton, adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan. Perawatan luka perineum menurut moorhouse et. Al. adalah pencegahan terjadinya infeksi pada saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi. Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti waktu sebelum hamil ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.125). 2.3.1 Tujuan perawatan perineum Tujuan perawatan perineum menurut Hamilton dalam (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.125). adalah mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan, untuk mencegah terjadinya infeksi didaerah vulva,
  • 50. 38 perineum, maupun didalam uterus, untuk penyembuhan luka perineum (jahitan perineum) untuk kebersihan perineum dan vulva. Penyembuhan luka perineum adalah mulai membaiknya luka perineum dengan terbentuknya jaringan baru yang menutupi luka perineum dalam jangka waktu 6-7 hari post partum. 2.3.2 Macam-macam luka perineum Luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu : 2.3.3 Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalianan. Bentuk ruptur biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan. 2.3.4 Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya bayi (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.361). Robekan perineum terjadi pada semua persalinan, dan biasanya robekan terjadi digaris tengah dan dapat meluas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. Perineum yang dilalui bayi biasanya mengalami peregangan, lebam, dan trauma. Rasa sakit pada perineum semakin parah jika perineum robek atau disayat (Bahiyatun 2013; h. 78).
  • 51. 39 2.3.5 Pencegahan Laserasi Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala dan bahu di lahirkan kejadian laserasi akan meningkat jika bayi di lahirakan terlalu cepat dan tidak terkendali. Jalin kerjasama dengan ibu dan gunakan perasat manual yang tepat dapat mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama akan sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 5- 6 cm tengah membuka vulva (crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangi terjadinya robekan. Bimbingan ibu untuk meneran dan istirahat atau bernafas dengan cepat pada waktunya (Sarwono Prawirohardjo, et all, 2010;h.46). 2.3.6 Derajat laserasi jalan lahir adalah sebagai berikut : Derajat 1 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum Derajat 2 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum Derajat 3 : laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, spingter ani Derajat 4: laserasi mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot spingter ani, dinding depan rektum. Umumnya robekan tingkat 1 tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik ( Ari Sulistyawati, 2010; h. 181).
  • 52. 40 2.3.7 Penyebab laserasi perineum 2.3.7.1 Faktor maternal a. Partus presipitatus yang tidak di kendalikan dan tidak di tolong (sebab paling sering) b. Pasien tidak mampu berhenti mengejan c. Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan d. Edema dan kerapuhan perineum Varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum e. Arcus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit pula sehingga menekan kepala bayi ke arah posterior f. Perluasan episiotomi. 2.3.7.2 Faktor bayi a. Bayi yang besar b. Posisi kepala yang abnormal c. Kelahiran bokong d. Ekstrasi forceps yang sukar e. Distosia bahu f. Anomali kongenital seperti hidrosepalus 2.3.8 Lingkup Perawatan Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka atau akibat
  • 53. 41 dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea (pembalut) (Feerer). Sedangkan menurut Hamilton dala (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti,2010;h.125), lingkup perawatan perineum adalah: 1. Mencegah kontaminasi dari rektum 2. Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma 3. Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau. 2.3.9 Waktu Perawatan 2.3.9.1 Saat mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2.3.9.2 Setelah buang air kecil Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2.3.9.3 Setelah buang air besar. Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya
  • 54. 42 kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan. (Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h125 – 126) 2.3.10 Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Perineum 2.3.10.1 Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein. 2.3.10.2 Obat-obatan a. Steroid Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi normal. b. Antikoagulan Dapat menyebabkan hemorage 2.3.10.3 Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka. Salah satu sifat genetic yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat di hambat, sehingga dapat menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi penipisan protein-kalori.
  • 55. 43 2.3.10.4 Sarana Prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik 2.3.10.5 Budaya dan Keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan kerak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka. ikan protein-kalori (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti,2010; h.362-363). 2.3.11 Langkah- langkah penatalaksanaan 2.3.11.1 Persiapan Ibu post partum : perawatan perineum sebaiknya dilakukan dikamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka. Alat dan bahan : alat yang digunakan adalah botol, baskom dan gayung atau shower air hangat dan handuk bersih. Sedangkan bahan yang digunakan adalah air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptik
  • 56. 44 (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 20 10;h.365). 2.3.12 Penatalaksanaan Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : Setelah seluruh hasil pemantauan dinyatakan baik, ibu bisa meneruskan perawatan secara pribadi. Selama masa pasca persalinan, entah itu normal atau sesar, akan terjadi perdarahan selama 40 hari atau masa nifas, disinilah pentingnya menjaga kebersihan vagina selama masa nifas dengan cara : (a) Mencuci tangannya. (b) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (c) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (d) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (e) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (f) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (g) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih (h) Cuci tangan kembali (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365).
  • 57. 45 2.3.13 Evaluasi Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah perineum tidak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman (Rukiyah, et all, 2011; h.127). 2.3.14 Dampak perawatan luka perineum yang tidak benar Perawatan perineum yang dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini : 2.3.14.1 Infeksi : kondisi perineum yang terkena lokea dan lembab akan sangat menunjang perkembangan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnmya infeksi pada perineum. 2.3.14.2 Komplikasi : munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010; h:363 ). 2.3.15 Fase- fase penyembuhan luka Fase-fase penyembuhan luka menurut smeltzer 2002 : 490 adalah sebagai berikut : 1. Fase implamasi, berlangsung selama 1 hari sampai 4 hari. Respon vaskular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami cedera. vasokontriksi pembuluh terjadi dan bekuan fibrinoplatelet. Reaksi berlangsung dari 5 menit sampai 10 menit dan an kapiler.
  • 58. 46 Ketika mikrosirkulasidiikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan kemampuan vasokontriksi karena norepinefrin dirusak oleh enzim intraseluler. Juga, histamin dilepaskan yang meningkatkan kapiler. Ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein, elektrolit, komplemen, dan air menembus spasium vaskular selam 2 sampai 3 hari, menyebabkan edema, teraba hangat kemerahan dan nyeri. 2. Fase proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari. Fibroblas memperbanyak diri dan membentuk jaring-jaring untuk sel-sel yang bermigrasi. Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka; kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber risibagi jaringan granulasi yang baru. Setelah 2 minggu luka hanya memiliki 3% sampai 5% dari kekuatan aslinya. Sampai akhir bulan, hanya 355 sampai 59% kekuatan luak tercapai. Tidak akan lebih dari 70% sampai 80% kekuatan dicapai kembali. Banyak vitamin, terutama vitamin C membantu dalam proses metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka. 3. Fase maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan. Sekitar 3 minggu setelah cedera , fibroblast mulai meninggalkan luka. Jaringan parut tampak besar, sampai fibril kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat. Hal ini, sejalan dengan dehidrasi mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan kekuatannya. Maturasi jaingan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan
  • 59. 47 maksimum dalam 10 atau 12 minggu, tetapu tidak pernah mencapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka. Dalam penatalaksanaan bedah penyembuhan luka, luka digambarkan sebgai peneymbuhan melalui intensi pertama, kedua, atau ketiga. Penyembuhan melalui intensi pertama (penyatuan primer). Luka dibuat aseptik, dengan pengerusakan jaringan minimum dan penutupan dengan baik seperti dengan suture sembuh dengan sedikit reaksi jaringan melalui intensi pertama, jaringan granulasi tidak tampak dan pembentukan jaringa minimal (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.363-365). 2.4 Langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney 2.4.1 Pengkajian (Pengumpulan data) Pada langkah pertama dikumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi pasien (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.131). Bagian-bagian penting dari anamnesa, sebagai berikut : 2.4.1.1 Anamnesa Anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data anamnesa yang dilakukan dengan cara : a. Auto anamnesis Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya.
  • 60. 48 b. Allo anamnesa Wawancara yang dilakukan kepada keluarga atau orang lain mengenai penyakit klien (Ari Sulistyawati, 2009;h.111 ). 2.4.1.2 Data Subjektif a. Identitas pasien a) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. b) Umur Di catat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat- alat reproduksi belum matang,mental psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas. c) Suku Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari- hari. d) Pendidikan pasien Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.
  • 61. 49 e) Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.131-132). b. Keluhan utama Untuk mengetahui masalah yang di hadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.132). c. Riwayat kesehatan Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis, seperti : jantung, DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi kesembuhan pada luka perineum. a) Riwayat kesehatan sekarang Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b) Riwayat Kesehatan keluarga Data ini di perlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu bila
  • 62. 50 ada penyakit keluarga yang menyertainya ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h.133). d. Pola kebutuhan Sehari-hari a) Nutrisi dan cairan Ibu nifas memerlukan diet untuk mempertahankan diet untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi, mencegah konstipasi, dan untuk memulai proses pemberian ASI ekslusif. Asupan kalori per hari ditingkatkan sampai 2700 kalori. Asupan cairan per hari ditingkatkan sampai 3000 ml ( susu 1000 ml ). Suplemen zat besi dapat diberikan kepada ibu nifas selama 4 minggu pertama setelah kelahiran (Bahiyatun, 2013;h.68). b) Eliminasi (a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. Mengompres air hangat diatas simfisis.Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka lakukan kateterisasi. Karena prosedur katetrisasi membuat
  • 63. 51 klien tidak nyaman dan risiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam post partum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. (b) Defekasi Biasanya 2-3 hari post partum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olah raga ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.105-106). 1. Diet teratur 2. Pemberian cairan yang banyak 3. Ambulasi yang baik 4. Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan suppostria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:h. 73-74) c) Istirahat dan tidur Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Dan selain itu pasien harus selalu diingatkan untuk selalu tidur siang atau beristirahat
  • 64. 52 selagi bayinya tidur. Kebutuhan istirahat untuk ibu post partum minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam 8 jam dan siang 1 jam (Ari Sulistyawati,2009;h.103). d) Personal Hygine Pada masa post partum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga (Sitti Saleha, 2009; hl. 73 ). (a) Menganjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun atau air. (b) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. (c) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. (d) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka ( Sitti Saleha,2009;h.73- 74).
  • 65. 53 Cara kerja dalam perawatan perineum adalah : (a) Mencuci tangan (b) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (c) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (d) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (e) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (f) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (g) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celan dalam yang bersih (h) Cuci tangan kembali 2.4.1.3 Data Objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa, bidan harus melakukan pengkajian data objektif mealui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultsi, dan perkusi yang bidan lakukan berurutan.
  • 66. 54 a ) Keadaan Umum Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria : (a) Baik Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan. (b) Lemah Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta pasien sudah tidak mampu lagi untuk berjalan sendiri. (c) Kesadaran Untuk mendapatkan gambran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadran maksimal) sampai dengan coma (pasien dalam keadaan tidak sadar (Ari Sulistyawati, 2009; h. 121-122 ).
  • 67. 55 b) Tanda-tanda vital (a) Tekanan darah Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik 90-120 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsi post partum. Namun demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.69). (b) Nadi Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60- 80x/menit. Denyut nadi sesudah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi ( Ari Sulistyawati,2009;h.61). (c) Suhu Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat
  • 68. 56 naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;hl.68-69 ). (d) Pernafasan Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30 x/ menit d) Pemeriksaan fisik (a) Muka Pada daerah muka di lihat kesimetrisan muka,apakah kulitnya normal,pucat. Ketidak simetrisan muka menunjukkan adanya gangguan pada saraf ke tujuh (Nervus Fasialis). (b) Mata Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata,teknik yang di gunakan inspeksi dan palpasi di kaji untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi dalam, lalu sinus- sinus. (c) Payudara Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui
  • 69. 57 mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : 1. Produksi susu 2. Sekresi susu atau let down Selama kehamilan sembilan bulan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha, 2013; h. 58) Cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : 1. Kolostrum disekresikan oleh kelenjar payudara dari hari ke -1 sampai hari ke-3. Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum setelah masa puerpurium.
  • 70. 58 2. Air susu masa peralihan disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Merupakan ASI peraliahan dan kolostrum menjadi ASI yang matur. 3. Air susu matur Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya (Bahiyatun, 2013; h. 10-12). (d) Anogenital Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi.Dalam beberapa hari pertama sesudah proses melahirkan. Vulva dan vagina daalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu melahirkan vulva dan vagina kembali pada keadaan semula dan rugae dalam vagina beraangsur-angsur akan muncul kembali (Ari Sulistyawati, 2009:h.77). (e) Perineum Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluaran bayi (Anik Maryunani, 2008; h.15).
  • 71. 59 2.4.2 Interpretasi data dasar Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterpretaskan sehingga dapat dirumuskan masalah dan diagnosa yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun rumusan masalah keduanya harus ditangani, meskipun masalah tidak bisa dikatakan sebagai diagnosis tetapi harus mendapatkan penanganan (Suryani Soepardan, 2006; h. 99). 2.4.2.1 Diagnosa Kebidanan Diagnosis dapat di tegakkan berkaitan dengan para, abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. 2.4.2.2 Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data meliputi : a. Data subyektif Data yang didapat dari hasil anamnesa b. Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan
  • 72. 60 (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 142). 2.4.2.3 Kebutuhan Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya (Ari Sulistyawati, 2010; h. 2 29). 2.4.3 Diagnosa Potensial Pada langkah ke tiga ini mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan di lakukan pencegahan (Soepardan,2008; h.99). 2.4.3 Antisipasi masalah Pada kebutuhan ini membutuhkan kesinambungan dari management kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). 2.4.5 Perencanan Langkah-langkah ini ditentukan oleh langka-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang
  • 73. 61 sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga nerkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). Pada masa post partum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga ( Sitti Saleha, 2009; h. 73 ). Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu post partum adalah sebagai berikut : (a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum. (b) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehati ibu untuk membersihkan vulva setiap kali selesai buang air kecil atau besar. (c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan keringkan dibawah matahari dan disetrika. (d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. (e) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka ( Sitti Saleha,2009;h.73-74).
  • 74. 62 2.4.6 Pelaksanaan Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik tehadap masalah pasien ataupun diagnosis yang di tegakkan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2010; h.5). Cara kerja dalam perawatan perineum adalah : (i) Mencuci tangannya. (j) Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat (k) Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik (l) Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet (m) Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum (n) Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang (o) Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih (p) Cuci tangan kembali ( Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365). 2.4.7 Evaluasi Evaluasi dan asuhan kebidanan di perlukan untuk mengetahui keberhasilan yang di berikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang di berikan apakah tindakan yang di berikan sudah sesuai dengan perencanaan. rencana tersebut dapat di anggap efektif jika benar efektif
  • 75. 63 dalam pelaksanaannya. Evaluasi dapat di lakukan saat ibu melakukan kunjungan ulang. Saat itu bidan dapat melakukan penilaian keberhasilan asuhan. Langkah ini dilakukan untuk menilai keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan. Rencana asuhan dapat dianggap efektif jika memang benar efektif pelaksanaanya (Varney.2006 h.28). 2.5 Landasan Hukum Kewenangan bidan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 Tahun 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan (“Permenkes 1464/2010”). Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu berwenang untuk: (Pasal 10 ayat 3 Permenkes 1464/2010): a. episiotomi; b. penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II; c. penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan; d. pemberian tablet Fe pada ibu hamil; e. pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas; f. fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif; g. pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum; h. penyuluhan dan konseling; i. bimbingan pada kelompok ibu hamil; j. pemberian surat keterangan kematian; dan
  • 76. 64 k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin. (http://www.hukumonline.com/klinik/detail/lt54375d5815b16/wewenang- bidan-dan- perawat-dalam-memberikan-suntikan-kepada-pasien diakses tanggal 11 oktober 2015, pukul 17.45 wib)
  • 77. 65 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS TERHADAP NY.D UMUR 30 TAHUN PIA0 1 HARI POST DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM PARTUM DI BPS IMELDA S.ST BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Oleh : Nelsa merliani irawan Tanggal : 29 april 2015 Jam : 07.00 WIB I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. IDENTITAS Istri Suami Nama : Ny. D Tn. M Umur : 30 tahun 33 tahun Agama : Islam Islam Suku bangsa : Jawa Jawa Pendidikan : SMU SMU Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : Jl.h. wuruk gg.walet no 31 Bandar lampung Keluhan Utama : Ibu mengatakan saat ini perutnya masih merasa mules dan nyeri pada luka jahitan.
  • 78. 66 2. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada b. Riwayat Kesehatan Dahulu Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada TBC : Tidak ada c. Riwayat Kesehatan Keluarga Hipertensi : Tidak ada DM : Tidak ada Jantung : Tidak ada Asma : Tidak ada Ginjal : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
  • 79. 67 TBC : Tidak ada 3. Riwayat Perkawinan Status perkawinan : Menikah Usia nikah pertama : 28 tahun Lamanya pernikahan : 2 tahun 4. Riwayat obstetri a. Riwayat haid Menarche : 12 Tahun Siklus : 30 Hari Volume : 3 s/d 4 kali ganti pembalut/hari Sifat : Encer Disminore : Tidak ada HPHT : 26-07-2014 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o Tahun persalin an Tempat persalin an Umur Kehamil an Jenis persalin an Penolo ng Penyu lit Keadaan Ket Nifas Ana k 1. 2015 BPS 39 minggu 2 hari Sponta n Nelsa Tidak ada baik baik norma l c. Riwayat persalinan sekarang Jenis persalinan : Spontan Tanggal : 28– 04 – 2015 / jam : 15 : 20 WIB
  • 80. 68 Jenis kelamin : laki-laki Panjang badan : 48 cm Berat badan : 2900 gram Keadaan bayi : Sehat tanpa cacat d. Riwayat KB : Belum pernah menggunakan KB 5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari a. Pola Nutrisi: 1) Saat hamil : Ibu makan 3 kali sehari , dengan menu 1 porsi nasi, sayuran ( bayam, daun katu ), lauk pauk yaitu tempe, tahu, telor dan air putih. 2) Saat ini : ibu setelah melahirkan makan dengan menu 1 porsi nasi, lauk pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dan dengan satu gelas susu, 1 buah jeruk dan satu gelas air putih. b. Pola eliminasi : 1) Saat hamil : BAB 1 kali dan BAK 6-7 kali 2) Saat ini : Ibu BAK 3 kali selama pada 1 hari post partum pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul 06.00 wib dan ibu belum BAB c. Pola aktifitas : 1) Saat hamil : ibu melakukan pekerjaan sehari- hari sebagai IRT 2) Saat ini : 1 hari setelah proses persalinan ibu sudah mulai berjalan – jalan sendiri
  • 81. 69 d. Pola istirahat : 1) Saat hamil : ibu tidur pada malam hari selama 7-8 jam dan 1-2 jam pada siang hari. e. Saat ini : ibu tidur malam hanya 5-6 jam dan siang hari 1-2 jam f. Pola seksual: 1) Saat hamil : ibu melakukan hubungan seksual 1 minggu 1kali. 2) Saat ini : tidak dikaji 6. Psikososial a. Tanggapan ibu terhadap dirinya : Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara normal b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya : Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang normal c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi : Keluarga bahagia dengan kelahiran bayi Ny. D d. Pengambil keputusan : Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah bersama-sama. e. Lingkungan yang berpengaruh : Tidak ada Data objektif Tanggal/ waktu: 29-04-2015/07.00 WIB 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda vital
  • 82. 70 TD : 110/80 mmHg Pernafasan : 24 kali/menit Nadi : 82 kali/menit Suhu : 37,50 C 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Wajah Oedem : Tidak ada Pucat : Tidak ada b. Mata Simetris : Ya kanan dan kiri Kelopak mata : Tidak oedem Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih c. Hidung Simetris : Ya kanan dan kiri Polip : Tidak ada Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Tidak pecah – pecah, merah muda. lidah : Bersih e. Payudara Pembesaran : Ada, pada payudara kanan dan kiri Puting Susu : Menonjol, bersih
  • 83. 71 Simetris : Ya antara kanan dan kiri Benjolan : Tidak ada Pengeluaran : Ada, kolostrum f. Abdomen Bekas luka operasi : Tidak ada Pembesaran : Ada Konsistensi : Keras Benjolan : Tidak ada Pembesaran lien dan liver : Tidak ada Kandung Kemih : Kosong Tinggi fundus Uteri : 2 jari di bawah pusat g. Anogenital Vulva : Warna merah segar Perineum : Terdapat laserasi derajat 2 Pengeluaran Pervaginam : Lochea rubra Kelenjar Bartholini : Tidak dikaji Kebersihan : Masih terdapat darah. Anus : Tidak Ada hemoroid Pemeriksaan Dalam : Tidak di lakukan h. Ekstremitas Bawah Oedema : Tidak ada Kemerahan : Tidak ada Varises : Tidak ada Reflek patela : Tidak dikaji
  • 84. 72 3. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan 4. Data penunjang a. Riwayat Persalinan sekarang 1) Tempat Melahirkan : BPS Imelda S.ST 2) Penolong : Nelsa merliani irawan 3) Jenis Persalinan : Spontan, pervaginam 4) Tanggal Persalinan : 28-04- 2015 5) Komplikasi : Tidak ada 6) Lamanya persalinan Kala 1 : 9 Jam 10 Menit Kala II : 40 Menit Kala III : 5 Menit Kala IV : 2 Jam 0 Menit + Lama : 11 Jam 55 menit 7) Ketuban pecah pukul : 14.00 WIB 8) Jumlah Perdarahan : Kala III / IV : 100 cc / 225 c 9) Obat - obatan yang diberikan selama persalinan : Oksitosin dan lidocain 10) Obat – obatan yang diberikan setelah persalinan : Amoxicillin, dengan dosis 500 mg, Paracetamol 500 mg, Vitamin A 2000 IU dan Tablet FE dengan dosis 60 mg. 11) Plasenta :Lahir : Spontan
  • 85. 73 Insersia : Sentralis Panjang Tali Pusat : ± 45 cm Diameter : 18 cm Beratnya : ± 500 gram Selaput Dan Kotiledon : Lengkap Kelainan : Tidak ada 12) Perineum : Laserasi derajat II b. Bayi Lahir tanggal/pukul : 28-04-2015/15.20 WIB Nilai APGAR : 9/10 Jenis kelamin : perempuan Berat badan : 2900 gram Jenis kelamin : perempuan Cacat bawaan : Tidak ada Masa gestasi : 39 minggu 2 hari
  • 86. TABEL 3.1 MATRIK Tgl/Jam Pengkajian Interpretasi Data (Diagnosa,Masal ah, Kebutuhan Dx Potensial/ Masalah Potensial Antisipasi/Ti ndakan Segera Intervensi Implementasi Evaluasi 1. 29 april 2015/ 07. 00 wib DS : 1. ibu mengatakan nyeri pada bagian luka jahitan 2. ibu mengatakan perut nya masih terasa mulas. DO : 1.Perineum terdapat Luka jahitan. 2. KU baik, kesadaran compos mentis, TD: 110/ 80 mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,50 C Dx: Ny. D P1A0 Umur 30 tahun 1 hari post partum dengan luka perineum DS: 1. ibu mengatakan baru pertama kali melahirkan dan belum pernah keguguran 2. ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015, pukul 15.20 wib Masalah : Nyeri luka perineum Tidak Ada Tidak Ada` 1. Beritahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu keluhan ibu 1. Memberitahu keadaan ibu saat ini dari hasil pemeriksaan fisik ibu dalam keadaan norml seperti TTV: TD:110/80mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,5ºC 2. -Memberitahu bahwa rasa mulas yang dialaminya adalah hal yang normal karena proses pemulihan rahim kebentuk semula seperti sebelum hamil. -Memberikan penyuluhan pada ibu tentang rasa nyeri yang dialaminya merupakan hal yang fisiologis karena luka bekas robekan jalan lahir saat persalinan 1. Ibu mendengarkan penjelasan yang diberikan dan paham tentang penjelasan yang diberikan. 2. Ibu mengerti tentang mules dan nyeri yang dirasakaan adalah suatu yang normal
  • 87. 75 Kebutuhan 1. Jelaskan kondisinya saat ini 2. Melakukan perawatan perineum 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi 5. Lakukan perawatan luka merupakan hal yang baru dan dalam proses penyembuhan 3. Mencegah perdarahan masa nifas dengan cara melakukan masase pada fundus sebanyak 15 kali dalam 15 detik agar uterus tetep berkontraksi. 4. Memberitahu ibu cara memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan cara ibu makan makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah- buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). 5. Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : 3. Kontraksi uterus baik dan ibu tidak terjadi perdarahan. 4. Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, karbohidrat, vitamin dan mineral 5. Luka perineum ibu telah
  • 88. 76 perineum b. Siram mulut vagina hingga bersih dengan air setiap kali habis BAK dan BAB. Air yang digunakan tak perlu matang asalkan bersih. Basuh dan arah depan kebelakang hingga tidak ada sisa – sisa kotoran yang menempel disekitar vagina baik itu dari itu dari air seni maupun feses yang mengandung kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan. c. Vagina boleh dicuci menggunakan sabun maupun cairan antiseptik karena dapat berfungsi sebagai penghilang kuman. Yang penting dibersihkan.
  • 89. 77 jangan takut memegang daerah tersebut dengan seksama. d. Bila ibu benar – benar takut menyentuh luka jahitan upaya menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara duduk berendam dalam cairan antiseptik selama 10 menit lakukan setelah BAB atau BAK. e. Yang kadang terlupakan, setelah vagina dibersihkan, pembalutnya tidak diganti, bila seperti itu caranya maka akan percuma saja bukankah pembalut bersih. Sudah dinodai darah dan kotoran ? berarti bila pembalut tidak diganti, maka
  • 90. 78 vagina akan tetap lembab dan kotor. f. Setelah dibasuh, keringkan perineum dengan handuk lembut, lalu kenakan pembalut baru. Ingat pembalut mesti diganti setiap habis BAK atau BAB atau minimal 3 jam sekali atau bila sudah merasa tidak nyaman. Setelah semua langkah tadi dilakukan perineum dapat diolesi salep antibiotik yang diresepkan dr.
  • 91. 79 1 mei 2015/ 16.00 wib Ds : a. Ibu mengatakan luka jahitan masih terasa nyeri. b. Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah. c. Ibu mengatakan perutnya masih sedikit terasa mulas. Do : 1. k/u: baik Kesadaran : compos mentis -td:110/80 mmhg, n:80 x/i, Rr: 24 x/i, t: 36,5ºc. 2. payudara pengeluaran ASI 3. TFU teraba 2 jari dibawah pusat 4. Ibu mengeluarkan Ny.D P1A0 Umur 30 tahun post partum 3 hari, dengan luka perineum DS: a. Ibu mengatakan ini baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah mengalami keguguran. b. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015. c. Payudara pengeluara n ASI d. Perineum terdapat jahitan. Masalah: Nyeri luka perineum Tidak Ada Tidak Ada 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan. 2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan baik. 3. Tanyakan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasa oleh ibu. 4. Kaji ulang ibu tentang kebutuhan nutrisinya. 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah di lakukan, bahwa keadaan ibu dalam keadaan yang normal dengan hasil pemeriksaan TD:110/80 mmhg, N:80 X/I, R:24 X/I, T:36,5 ºc. 2. Memastikan apakah involusi berjalan dengan baik, dengan melihat TFU dan kontraksi uterus ibu. 3. Menanyakan kembali kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu. 4. Mengkaji ulang ibu tentang makanan yang dikonsumsi ibu bahwa ibu harus makan- makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah- buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, 1. Ibu sudah mengerti tentang kondisinya saat ini dari hasil pemeriksaan. 2. Involusi uetrus berjalan dengan baik, yaitu TFU ibu teraba 2 jari dibawah pusat. 3. Ibu mengatakan mules sudah sedikit berkurang dan nyeri pada perinium ibu sudah berkurang. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih.
  • 92. 80 darah berwarna merah segar. Kebutuhan: jelaskan kondisi ibu saat ini -penjelasan mengenai keluhan yang dialami oleh ibu. 5. Tanyakan kembali kebutuhan istirahat ibu. 6. Beritahu ibu tentang tanda bahaya masa nifas pisang, mangga). 5. Ibu tidak memenuhi kebutuhan istirahat dengan baik karena ibu hanya tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1-2 jam pada siang hari. 6. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas, yaitu : 2.3.10.5 Demam tinggi hingga melebihi 38°C 2.3.10.6 Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk. 2.3.10.7 Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. 2.3.10.8 Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah 5. Ibu belum bisa memenuhi kebutuhan istirahatnya karena ibu bangun pada malam hari untuk menyusui bayinya dan digantikan pada saat ibu tidur siang . 6. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya pada masa nifas.
  • 93. 81 7. Kaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum penglihatan. 2.3.10.9 Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan 2.3.10.10 Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki 2.3.10.11 Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam 2.3.10.12 Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui 2.3.10.13 Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah- engah 2.3.10.14 Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama 2.3.10.15 Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil 2.3.10.16 Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri. 7. Mengkaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum dengan cara 7. Ibu sudah dapat melakukan perawatn luka perineum, dan luka perineum sudah mulai mengering.
  • 94. 82 meminta ibu untuk melakukannya sesuai yang sudah diajarkan. Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : Langkah – langkah menjaga kebersihan vagina : 1. Siram mulut vagina hingga bersih dengan air setiap kali habis BAK dan BAB. Air yang digunakan tak perlu matang asalkan bersih. Basuh dan arah depan kebelakang hingga tidak ada sisa – sisa kotoran yang menempel disekitar vagina baik itu dari itu dari air seni maupun feses yang mengandung kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan.
  • 95. 83 2. Vagina boleh dicuci menggunakan sabun maupun cairan antiseptik karena dapat berfungsi sebagai penghilang kuman. Yang penting jangan takut memegang daerah tersebut dengan seksama. 3. Bila ibu benar – benar takut menyentuh luka jahitan upaya menjaga kebersihan vagina dapat dilakukan dengan cara duduk berendam dalam cairan antiseptik selama 10 menit lakukan setelah BAB atau BAK. 4. Yang kadang terlupakan, setelah vagina dibersihkan, pembalutnya tidak diganti, bila seperti itu caranya maka akan
  • 96. 84 8. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar. percuma saja bukankah pembalut bersih. Sudah dinodai darah dan kotoran ? berarti bila pembalut tidak diganti, maka vagina akan tetap lembab dan kotor. 5. Setelah dibasuh, keringkan perineum dengan handuk lembut, lalu kenakan pembalut baru. Ingat pembalut mesti diganti setiap habis BAK atau BAB atau minimal 3 jam sekali atau bila sudah merasa tidak nyaman. Setelah semua langkah tadi dilakukan perineum dapat diolesi salep antibiotik yang diresepkan dr. 8. Ibu mengerti tentang bagaimana cara menyusui yang benar.
  • 97. 85 8. Mengajarkan ibu Cara menyusui yang benar, yaitu dengan dengan cara : a. Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. b. Ibu harus mencari posisi yang nyaman biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks c. Lengan ibu menopang kepala, leher dan seluruh badan bayi ( kepala dan tubuh berada dalam garis lurus ), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Bayi seharusnya berbaring miring dengan seluruh tubuhnya menghadap keibu. Kepalanya harus sejajar dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang / menyamping, telinga, bahu, dan panggul bayi
  • 98. 86 berada dalam satu garis lurus. d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya ( muka bayi kepayudara ibu ) dan mengamati bayi yang siap menyusui : membuka mulut, bergerak mencari dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu harus mencondongkan badan dan bayi tidak merenggangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu. e. Ibu menyentuhkan putting susunya ke bibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk haruf ’’ C ’’ semua jari tidak boleh terlalu dekat dengan areola. f. Pastikan bahwa sebagian
  • 99. 87 besar areola masuk kedalam mulut bayi, dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara, bibir bawah bayi melengkung keluar. g. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putt putting susu ibu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibir bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut bayi dan payudara i. Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau
  • 100. 88 05 mei 2015/ 15.15 wib Ds : -ibu mengatakan sudah tidak merasakan nyeri pada luka bekas jahitannya. -ibu mengatakan darah yang keluar dari kemaluannya sudah semakin sedikit dan berwarna merah kekuningan. DO : a. keadaan umum ibu : baik kesadaran: composmentis -td:110/80 mmhg, n: 78 x/i, Rr: 22 x/i, Ny. D P1 A0 Umur 30 tahun post partum 7 hari, normal DS : a. ibu mengatakan ini baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah mengalami keguguran. b. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 28 april 2015. Tidak ada Tidak ada 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Jadwalkan kunjungan ulang. 1. Beritahu ibu tentang kedaan umum ibu 2. Evaluasi apakah involusi uterus ibu berjalan dengan baik. 3. Evaluasi tentang keluhan ibu. menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk- nepuk punggung bayi. 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi terapi obat yang telah diberikan kepadanya berupa steroid, antikoagulan. 10. Menjadawalkan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei 2015 1. Memberitahu kondisi ibu saat in dalam keadaan baik dengan hasil pemeriksaan head to toe, KU : baik TTV : TD: 110/80 mmHg, T: 36,5 ºC N: 78 x/I RR: 22x/I 2. Mengevaluasi apakah proses involusi uterus ibu berjalan dengan baik, yaitu dengan cara mengukur mengukur kembali TFU ibu dengan baik. 3. Mengevaluasi tentang keluhan 9. Ibu sudah mengkonsumsi obat yang diberikan bidan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05-mei- 2015 1. Ibu telah mengetahui keadaan nya saat ini. 2. TFU ibu teraba antara pusat dan simfisis. 3. Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mules lagi dan nyeri pada luka bekas jahitannya sudah tidak terasa nyeri lagi.
  • 101. 89 t: 36,5ºc b. perineum: luka sudah mulai mengering. c. Tfu ibu teraba antara simfisis dan pusat. Masalah: tidak ada Kebutuhan : Asuhan 7 hari post partum. 4. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya. 5. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya 6. Evaluasi ibu tentang tanda- tanda bahaya masa nifas nifas. 7. Evaluasi apakah ibu telah membersihkan luka perineumnya sesuai dengan yang telah diajarkan. 8. Evaluasi apakah ibu telah memberikan asi ibu. 4. Mengevaluasi ibu apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya 5. Mengevaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya, sesuai dengan yang telah dianjurkan. 6. Mengevaluasi ibu tentang tanda bahaya dengan cara menanyakan kepada ibu apakah ibu mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Mengevaluasi luka jahitan perineum dengan cara memeriksa kembali keadaan perineum ibu dengan membuka celana dalam ibu lalu lihat luka jahitan dengan menggunakan kapas sublimat dan kassa steril 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya yaitu dengan cara tidur malam selama 6 jam dan siang 2 jam. 6. Setelah dievaluasi ibu tidak mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Setelah dievaluasi ternyata luka jahitan perineum ibu sudah kering 8. Ibu telah memberikan asi kepada bayi nya dengan benar sesuai dengan yang
  • 102. 90 kepada bayinya secara benar 9. pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikn. 10. beritahu ibu kunjungan ulang. 8. Memastikan apakah ibu memberikan ASI kepada bayinnya dengan benar sesuai dengan yang telah diajarkan 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Memberitahu ibu kapan ibu melakukan kunjungan ulang yatu 1 minggu yang akan datang. telah diajarkan. 9. Ibu telah mengkomsumsi obat yang telah diberikan sesuai dengan yang diajarkan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12 mei 2015.
  • 103. BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum umur 30 tahun P1A0 dan didalamnya terdapat hasil sebagai berikut : 4.1.1 Data Subjektif 4.1.1.1 Identitas pasien A. Nama a) Tinjauan Teori Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008;h.131). b) Tinjauan kasus Pada kasus ini pasen dikehidupan sehari-hari dipanggil Ny. D c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapata kesenjangan karena pasien bernama Ny. D dan dalam kehidupan sehari-hari pasien juga dipanggil Ny. D
  • 104. 92 B. Umur a ) Tinjauan Teori Di catat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat- alat reproduksi belum matang,mental psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari ,2008; h.131). b ) Tinjauan kasus Ny. D berumur 30 tahun mengalami luka perineum. c ) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan , karena usia Ny. D saat ini berumur 30 tahun sehingga dan sudah termasuk dalam umur reproduksi yaitu 20-35 tahun dan alat reproduksi sudah matang. C. Suku a ) Tinjauan Teori Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
  • 105. 93 b ) Tinjauan kasus Pada kasus Ny. D bersuku jawa, dan dalam kehidupan sehari-hari ibu tidak menganut adat istiadat yang berpengaruh terhadap kesehatan c ) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D tidak memiliki adat istiadat yang berpengaruh terhadapa kesehatan. D. Pendidikan a) Tinjauan Teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya. b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D berpendidikan terakhir SMU c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D pendidikan terakhir SMU yang termasuk dalam kategoriang untuk memahami informasi dan tingkat pengetahuan cukup baik atau sedang untuk memahami informasi dan penjelasan yang diberikan.
  • 106. 94 D) Pekerjaan a) Tinjaun Teori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat tingkat social ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.131-132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D adalah sebagai ibu rumah tangga dan suami bekerja sebagai wiraswasta. c) Pembahasan Pada tinjauna teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D adalah IRT dan suami bekerja sebagai sopir truk dan keluarga masih tinggal dalam satu rumah dengan orang tua, jadi dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari masih dipenuhi oleh orang tua dalam pemenuhan nutrisi ibu juaga tidak memiliki masalah, dan aktifitassosial ibu juga tidak memiliki masalah dan aktifitas sosial ibu juga tidak terjadi masalah. 4.1.1.2 Keluhan Utama a ) Tinjauan Teori Keluhan utama dikaji untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules,sakit pada jalan
  • 107. 95 lahir karena adanya jahitan pada perineum (Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008; h.132). b ) Tinjauan Kasus Ny. D mengeluh nyeri pada bagian kemaluannya karena luka jahitan dan mulas pada perut. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. D mengeluh nyeri pada perineum dan mulas pada perut, ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa keluhan utama yang dikaji untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan perineum. 4.1.1.3 Kebutuhan nutrisi a ) Tinjauan Teori Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih,2011; h. 71). Berikut ini adalah hal-hal yang berkaitan dengan nutrisi yang dapat dijelaskan oleh bidan/perawat bagi ibu menyusui/pasca persalinan agar ibu dan bayinya tetap sehat :
  • 108. 96 (c) Anjurkan ibu untuk minum paling sedikit 8 sampai 12 gelas air atau minuman lain setiap hari. (d) Anjurkan ibu untuk makan makanan yang segar dan bervariasi setiap hari, yaitu : 4. Makanan sumber protein nabati dan hewani, seperti daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam. 5. Makanan sumber karbohidrat seperti: beras, jagung, kentang dan ubi. 6. Sayuran dan buah-buahan seperti sayur-sayuran yang daun berwarna hijau tua, misalnya bayam dan kangkung dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangye misalnya jeruk, pepaya, pisang dan mangga ( Anik Maryunani, 2008;h.158-159). b ) Tinjauan kasus. Dari hasil pengkajian study kasus, didapatkan Ny. D makan dengan 1 porsi nasi, 1 mangkok sayuran ( bayam) dan 1 potong lauk( tempe) 1 gelas susu, dan satu gelas air putih. c ) Pembahasan Dari pembahasan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan hasil tinjauan
  • 109. 97 kasus karena pada saat dilkukan pengkajian ny. D makan dengan menu yang telah dianjurkan. 4.1.1.4 Kebutuhan istirahat a ) Tinjauan Teori Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Hal- hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : a) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup b) Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan. c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur ( Damai Yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84). Kurang istirahat dapat menyebabkan : a) Jumlah asi berkurang b) Memperlambat proses involusi uteri c) Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi.
  • 110. 98 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D hanya tidur 5–6 jam pada malam hari dan tidur siang 1-2 jam ketika bayinya tidur dan bangun ketika bayinya menangis. c ) Pembahasan Dalam kasus ini terdapat kesenjangan karena Ny. D tidur malam hanya 5-6 jam dan tidur siang 1-2 jam. Sedangkan menurut teori istirahat yang baik untuk ibu nifas yaitu 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal,yaitu: 1. Mengurangi jumlah asi yang di produksi 2. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak pendarahan 3. Menyebabakn depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. (Vivian Nanny Lia Dewi, 2011; h.76) Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan istirahatnyaa antara lain : 1. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 2. Saran ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara berlahan 3. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur ( Damai Yanti dan Dian Sundawati, 2011; h.84)
  • 111. 99 4.1.1.5 Kebutuhan eliminasi A. Buang Air Kecil ( BAK ) a ) Tinjauan Teori Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. Mengompres air hangat diatas simfisis.Bila tidak berhasil dengan cara diatas maka lakukan kateterisasi. Karena prosedur katetrisasi membuat klien tidak nyaman dan risiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam post partum. Douwer katetr diganti setelah 48 jam. b) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny.D sudah BAK 3 kali selama pada 1 hari post partum pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul 06.00 wib c ) Pembahasan Dalam kasus ini tidak terdapat kesenjangan karena Ny. D sudah BAK pada 1 hari post pada pukul 18.30 wib, pukul 23.00 wib, pukul
  • 112. 100 06.00 wib ini sesuai dengan tinjauan teori bahwa miksi yang normal pada ibu nifas yaitu 3-4 jam postpartum. B. Buang Air Besar ( BAB ) a ) Tinjauan teori Biasanya 2-3 hari post partum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ketiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak, makanan cukup serat, olah raga ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2008;h.105-106). 1. Diet teratur 2. Pemberian cairan yang banyak 3. Ambulasi yang baik 4. Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan suppostria (Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011:hl.73-74) b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D belum BAB pada 1 hari post partum.
  • 113. 101 c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terjadi kesenjangan karena Ny. D 1 hari post partum belum BAB ini sesuai dengan tinjauan teori yaitu ibu nifas akan buang air besar pada hari ke 3 post partum. 4.1.1.6 Tanda – tanda vital A. Suhu a ) Tinjauan Teori Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini pada saat pemeriksaan 1 hari postpartum suhu tubuh Ny. D adalah 37,5 ºC
  • 114. 102 c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek karena suhu tubuh Ny. D 37,5 ºC setelah dilakukan pemeriksaan 1 hari post partum, ini sesuai degan teori yang menyatakan bahwa suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 derajat celcius. Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, hari ke-4 post partum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara membengkak, traktus genetalis ataupun sistem lain. 4.1.1.7 Nadi a ) Tinjauan Teori Denyut nadi normal orang dewasa adalah 60- 80x/menit. Denyut nadi sesudah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi ( Ari Sulistyawati,2009;h.61).
  • 115. 103 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini denyut nadi Ny. D 82 kali permenit c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena nadi Ny. D 82 kali permenit sebagaimana teori menyatakan bahwa denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah elahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil. 4.1.1.8 Tekanan Darah a ) Tinjauan Teori Tekanan darah adalah tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh jantung keseluruh anggota tubuh manusia. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik 90-120 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklamsi post partum. Namun
  • 116. 104 demikian, hal tersebut sangat jarang terjadi ( Aiyeyeh Rukiyah, et all,2011;h.69). b ) Tinjauan kasus pada kasus ini tekanan darah ibu 110/80 mmhg. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena tekanan darah ibu 110/80 mmhg sebagaimana tinjauan teori menyatakan bahwa tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah. Perubahan tekanan darah biasanya tidak berubah ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011;h.68-69 ). 4.1.1.9 Payudara a ) Tinjauan Teori Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut : (c)Produksi susu (d)Sekresi susu atau let down Selama kehamilan sembilan bulan, jaringan payudara tumbuh dan menyiapkan fungsinya
  • 117. 105 untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan mengeluarkan prolaktin ( hormon laktogenik ). Sampai hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada payudara mulai bisa dirasakan (Sitti Saleha,2009; hL. 58). cairan pertama yang diperoleh bayi dari ibunya sesudah dilahirkan adalah kolostrum. Air susu ibu dibedakan menjadi : (a) Kolostrum disekresikan oleh kelenjar payudara dari hari ke -1 sampai hari ke-3. Merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara, mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum setelah masa puerpurium. (b) Air susu masa peralihan disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Merupakan ASI peraliahan dan kolostrum menjadi ASI yang matur.
  • 118. 106 (c) Air susu matur Merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya (Bahiyatun, 2013; hL. 10-12). b ) Tinjauan kasus Pada pengkajian 1 hari postpartum Ny. D sudah mengeluarkan kolostrum. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan karena sesuai dengan tinjauan teori menyatakan bahwa pada 1 hari pertama postpartum ibu masa nifas sudah mengeluarkan kolostrum. 4.1.1.10 Abdomen A. Tinggi fundus uteri ( TFU ) a ) Tinjauan Teori Proses involusi uterus disertai dengan penurunan tinggi fundus uteri (TFU). Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke-7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak terab simfisis pubis (Bahiyatun,2013;hL.60) b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini tinggi fundus uteri Ny. D pada 1 hari post partum adalah 2 jari dibawah pusat, pada hari ke 3
  • 119. 107 post partum 2 jari dibawah pusat, pada 7 hari post partum teraba antara pusat dan simfisis. c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak terdapat ada kesenjangan antara teori dan kasus karena tinggi fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat dan sesuai dengan teori yang menyatakan tinggi fundus uteri Pada hari pertama, TFU diatas simfisis pubis atau sekitar 12 cm. proses ini berlangsung dengan penurunan TFU 1 cm setiap harinya, sehingga pada hari ke-7 TFU sekitar 5 cm dan pada hari ke-10 TFU tidak teraba disimfisis pubis. 4.1.1.11 Kontraksi a ) Tinjauan teori Okitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang selama tahap ketiga persalianan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus kembali kebentuk semula ( Aiyeyeh Rukiyah, et all, 2011; h. 74).
  • 120. 108 b ) Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny. D mengatakan perutnya terasa mulas dan pada pemeriksaan uterus teraba keras ini berarti kontraksi uterus baik. c ) Pembahasan Jadi tidak ada kesenjangan antar teori dan kasus karena pada kasus ini uterus berkontrksi dengan baik, hal ini sesuai dengan teori bahwa apabila kontraksi uterus baik dapat mencegah perdarahan. 4.1.1.12 Anogenital A. Perineum a ) Tinjauan Teori Perineum adalah daerah antara vulva dan anus. Biasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkak / edema dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi, yaitu sayatan untuk memperluas pengeluran bayi ( Anik Maryunani, 2008 ; h. 15 ). b ) Tinjauan kasus Ny. D mengalami luka perenium derajat II dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada lukanya. c ) Pembahasan Jadi pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena sesuai teori Ny. D
  • 121. 109 mengalami luka derajat II dan tidak mengalami infeksi. 4.1.1.13 Pengeluaran pervaginam a ) Tinjauan Teori Lokhea rubra Lokhea ini berwarna merah segar keluar pada hari pertama sampai hari ketiga pospartum ( Vivian Nanny Lia Dewi dan Tri Sunarsih, 2011; h. 58- 59). b ) Tinjauan kasus Ny.D mengeluarkan cairan dari kemaluannya berwarna merah segar atau disebut lokhea rubra. c ) Pembahasan Jadi pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pengeluaran pervaginam pada Ny. D yaitu lokhea rubra. Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa lokhea rubra adalah lochea yang muncul pada hari pertama sampai hari ketiga masa postpartum. 4.2 Interpretasi Data Dasar a ) Tinjauan Teori Pada langkah ke-dua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan
  • 122. 110 interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian diinterpretaskan sehingga dapat dirumuskan masalah dan diagnosa yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun rumusan masalah keduanya harus ditangani, meskipun masalah tidak bisa dikatakan sebagai diagnosis tetapi harus mendapatkan penanganan ( Suryani Soepardan, 2006; hl. 99). b ) Tinjauan kasus Pada Ny. D didapat diagnosa kebidanan ibu nifas Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari postpartum. Data dasar dari diagnosa kebidanan tersebut antara lain Ny. D umur 30 tahun, baru pertama kali melahirkan dan tidak pernah keguguran, melahirkan pada tanggal 28 april 2015 pukul 15.20 wib c ) Pembahasan Pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, hal ini sesuai dengan teori diagnosa ditegakkan berkaitan dengan keadaan nifas ibu dan dari data dasar yaitu data subjektif dan data objektif.
  • 123. 111 4.2.1 Masalah a ) Tinjauan Teori Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data meliputi : 1. Data subyektif Data yang didapat dari hasil anamnesa 2. Data obyektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2010; h. 142). b ) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D memiliki masalah nyeri pada bekas jahitan perineum. c ) Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori karena masalah yang dialami ibu saat ini memang berdasarkan keluhan yang ibu alami karena masalah yang timbul saat ini sesuai dengan teori dan didapat dari data subjektif dan data objektif.
  • 124. 112 4.2.2 Kebutuhan a ) Tinjauan Teori Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya ( Ari Sulistyawati, 2009;h. 229). b ) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. D akan diberikan suatu kebutuhan yang sesuai dengan masalah yang dialami klien yaitu cara perawatan luka perineum. c ) Pembahasan Pada kasus diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu membutuhkan asuhan yang dapat mengatasi masalah yang dialami ibu berdasarkan tinjauan teori yaitu cara perawatan luka peineum. 4.3 Diagnosa potensial a ) Tinjauan Teori Pada langkah ke tiga ini mengidentifikasi masalah potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan di lakukan pencegahan (Soepardan,2008; h.99).
  • 125. 113 b ) Tinjauan kasus Pada kasus Ny. D tidak muncul diagnosa potensial karena tidak ada tanda-tanda kegawadaruratan yang lain. c ) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan. Sesuai dengan tinjauan diagnosa potensial yang mungkin muncul adalah terjadi infeksi pada perineum karena kondisi perineum yang terkena lokhea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri. 4.4 Antisipasi Masalah Potensial a ) Tinjauan Teori Pada kebutuhan ini membutuhkan kesinambungan dari management kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2008; h. 143). b ) Tinjauan kasus Pada Ny. D tidak dilakukan tindakan segera. c ) Pembahasan Tinjauan teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan sesuai dengan tinjauan kasus bahwa Ny. D tidak dilakukan tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan
  • 126. 114 atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien 4.5 Perencanaan a ) Tinjauan Teori Langkah-langkah ini ditentukan oleh langka-langkah sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga nerkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari, 2010; h. 143). (a) Asuhan 6-8 jam post partum 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia. 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal.
  • 127. 115 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. (b) 6 hari setelah persalinan 1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau. 2. Menilai adanya tanda-tanda demam. 3. Memastikan ibu mendapakan cukupan makanan, cairan dan istirahat. 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda penyulit. 5. Memberikan konseling kepada ibu tentang asuhan pada bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-hari. (c) 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah prsalinan ).
  • 128. 116 (d ) 6 minggu setelah persalinan 1. Mengkaji tentang kemungkinan penyulit pada ibu 2. Memberi koseling keluarga b) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan kepada Ny. D Hari ke-1 (29-04-2015) 1. Beritahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu keluhan ibu 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi 5. Lakukan perawatan luka perineum Hari ke-3 (01-05-2015) 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan. 2. Pastikan involusi uterus berjalan dengan baik. 3. Tanyakan kepada ibu mengenai keluhan yang dirasa oleh ibu. 4. Kaji ulang tentang kebutuhan nutrisinya. 5. Tanyakan kembali kebutuhan istirahat ibu. 6. Beritahu ibu tentang tanda bahya masa nifas 7. Kaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum 8. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar. 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Jadwalkan kunjungan ulang
  • 129. 117 Hari ke-6 (04-05-2015) 1. Beritahu ibu tentang kedaan umum ibu 2. Evaluasi apakah involusi uterus ibu berjalan dengan baik. 3. Evaluasi tentang keluhan ibu. 4. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya. 5. Evaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya. 6. Evaluasi ibu tentang tanda-tanda bahya masa nifas 7. Evaluasi apakah ibu telah membersihkan luka perineumnya sesuai dengan yang telah diajarkan. 8. Evaluasi apakah ibu telah memberikan asi kepada bayinya secara benar. 9. Pastikan ibu mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10.Beritahu ibu kunjungan ulang. c) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan kebijakan program nasional masa nifas sebagai berikut : a) Asuhan 6-8 jam post partum 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia.
  • 130. 118 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut. 3. Memberi konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas akibat atonia uteri. 4. Pemberian asi awal. 5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir. 6. Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermia. 7. Petugas kesehatan yang menolong persalinan harus mendampingi ibu dan bayi baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan labil. b ) Asuhan 2 minggu setelah persalinan Sama seperti diatas ( 6 hari setelah prsalinan ). 4.6 Pelaksanaan a ) Tinjauan Teori Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya, baik tehadap masalah pasien ataupun diagnosis yang di tegakkan ( Eny Retna Ambarwati dan Diah Wulandari,2010; h.5). b ) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan pada Ny. D 1 hari (29-04-2015)
  • 131. 119 1. Memberitahu ibu keadaannya saat ini yaitu ibu dalam keadaan baik berdasarkan hasil pemeriksaan fisik secara head to toe. KU ibu baik, td : 110/80 mmhg, N : 82 x/m, RR : 24x/menit, S : 37,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran : lokhea rubra. 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri yang dirasakan ibu adalah karena adanya luka jahitan yang masih basah dan mulas pada perut yang dirasakan adalah hal yang normal karena proses pengembalian rahim kebentuk seperti sebelum hamil. 3. Mencegah perdarahan masa nifas yaitu dengan cara masase uterus dapat berkontraksi dengan baik dan sarankan ibu untuk tetap menyusi bayinya. 4. Memberitahu ibu cara memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan cara ibu makan makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah-buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). 5. Mengajarkan cara perawatan luka perineum yaitu Setelah seluruh hasil pemantauan dinyatakan baik, ibu bisa meneruskan perawatan secara pribadi. Selama masa pasca
  • 132. 120 persalinan, entah itu norml atau sesar, akan terjadi perdarahan selama 40 hari atau masa nifas, disinilah pentingnya menjaga kebersihan vagina selama masa nifas dengan cara : a. Mencuci tangannya. b. Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat c. Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik d. Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB toilet e. Semprotkan air hangat yang ada didalam botol plastik keseluruh perineum f. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang g. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih h. Cuci tangan kembali ( Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia Yulianti, 2010;h.365). Hari ke-3 (01-05-2015) a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah di lakukan, bahwa keadaan ibu dalam keadaan yang normal dengan hasil pemeriksaan TD:110/80 mmhg, N:80 X/I, R:24 X/I, T:36,5 ºc.
  • 133. 121 b. Memastikan apakah involusi berjalan dengan baik, dengan melihat TFU dan kontraksi uterus ibu. c. Menanyakan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu. d. Mengkaji ulang ibu tentang makanan yang dikonsumsi ibu bahwa ibu harus makan-makanan yang mengandung protein nabati dan hewani yang berasal dari hewan seperti ( daging, telur, kacang-kacangan, ikan dan ayam), Karbohidrat yaitu (beras, jagung, kentang,dan ubi). Sayuran dan buah-buahan seperti (bayam, kangkung), dan buah-buahan yang berwarna kuning dan orangnye (jeruk, pepaya, pisang, mangga). e. Ibu tidak memenuhi kebutuhan istirahat dengan baik karena ibu hanya tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1- 2 jam pada siang hari. f. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada masa nifas, yaitu : a. Demam tinggi hingga melebihi 38°C b. Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau lebih memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk.
  • 134. 122 c. Nyeri perut hebat/ rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati. d. Sakit kepala parah/ terus menerus dan pandangan nanar/masalah penglihatan. e. Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan f. Rasa sakit, merah, bengkak dibagian betis atau kaki g. Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam h. Putting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui i. Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih atau nafas terengah-engah j. Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama k. Tidak bisa buang air besarselama tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil l. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri-sendiri. m.Mengkaji ulang ibu tentang cara perawatan luka perineum dengan cara meminta ibu untuk melakukannya sesuai yang sudah diajarkan. n. Mengajarkan ibu Cara menyusui yang benar, yaitu dengan yaitu dengan cara :
  • 135. 123 1. Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. 2. Ibu harus mencari posisi yang nyaman biasanya duduk tegak ditempat tidur / kursi ibu harus merasa rileks 3. Lengan ibu menopang kepala, leher dan seluruh badan bayi ( kepala dan tubuh berada dalam garis lurus ), muka bayi menghadap kepayudara ibu, hidung bayi didepan putting susu ibu. Posisi bayi harus sedemikian rupa sehingga perut bayi menghadap perut ibu. Bayi seharusnya berbaring miring dengan seluruh tubuhnya menghadap keibu. Kepalanya harus sejajr dengan tubuhnya, tidak melengkung kebelakang / menyamping, telinga, bahu, dan panggul bayi berada dalam satu garis lurus. 4. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya ( muka bayi kepayudara ibu ) dan mengamati bayi yang siap menyusui : membuka mulut, bergerak mencari dan menoleh. Bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. Ibu harus mencondongkan badan dan bayi tidak merenggangkan lehernya untuk mencapai putting susu ibu.
  • 136. 124 5. Ibu menyentuhkan putting susunya ke bibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu tersebut. Ibu memegang payudara dengan satu tangan dengan cara meletakkan empat jari dibawah payudara dan ibu jari diatas payudara. Ibu jari dan telunjuk haruf ’’ C ’’ semua jari tidak boleh terlalu dekat dengan areola. 6. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi, dagu rapat kepayudara ibu dan hidungnya menyentuh bagian atas payudara, bibir bawah bayi melengkung keluar. 7. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahu saja, kepala dan tubuh bayi harus lurus, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan putting susu ibu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibir bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. 8. Jika bayi sudah selesai menyusu ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari kelingking ibu diantara mulut bayi dan payudara
  • 137. 125 9. Menyendawakan bayi dengan menyandarkan bayi dipundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk- nepuk punggung bayi. 10. Memastikan ibu telah mengkonsumsi terapi obat yang telah diberikan kepadanya berupa steroid, antikoagulan 11. Menjadawalkan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei 2015 Hari ke-6 (05-05-2015) 1. Memberitahu kondisi ibu saat ini dalam keadaan baik dengan hasil pemeriksaan secara head to toe, KU : baik, TTV : TD : 110/80 mmhg, T : 36,5 ºC, N : 78x/I, RR : 22x/I, TFU : pertengahan pusat dan simfisis, lokhea sanguinolenta. 2. Mengevaluasi apakah proses involusi uterus ibu berjalan dengan baik, yaitu dengan cara mengukur mengukur kembali TFU ibu dengan baik. 3. Mengevaluasi tentang keluhan ibu 4. Mengevaluasi ibu apakah ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya
  • 138. 126 5. Mengevaluasi apakah ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya, sesuai dengan yang telah dianjurkan. 6. Mengevaluasi luka jahitan perineum dengan cara memeriksa kembali keadaan perineum ibu dengan membuka celana dalam ibu lalu lihat luka jahitan dengan menggunakan kapas sublimat dan kassa steril 7. Mengevaluasi ibu tentang tanda bahaya dengan cara menanyakan kepada ibu apakah ibu mengalami tanda bahaya masa nifas. 8. Memastikan apakah ibu memberikan ASI kepada bayinnya dengan benar sesuia dengan yang telah diajarkan 9. Memastikan ibu telah mengkonsumsi obat yang telah diberikan. 10. Memberitahu ibu kapan ibu melakukan kunjungan ulang yatu 1 minggu yang akan datang c ) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan hal ini sesuai dengan tinjauan teori yang menyatakan implementasi merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan pada klien dan
  • 139. 127 keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan rencana secara efisien dan nyaman. 4.7 Evaluasi a ) Tinjauan Teori Evaluasi dan asuhan kebidanan di perlukan untuk mengetahui keberhasilan yang di berikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang di berikan apakah tindakan yang di berikan sudah sesuai dengan perencanaan. rencana tersebut dapat di anggap efektif jika benar efektif dalam pelaksanaannya. Evaluasi dapat di lakukan saat ibu melakukan kunjungan ulang. Saat itu bidan dapat melakukan penilaian keberhasilan asuhan. Langkah ini dilakukan untuk menilai keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan. Rencana asuhan dapat dianggap efektif jika memang benar efektif pelaksanaanya (Varney.2006 h.28). b ) Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan pada Ny. D Hari ke-1 (29-04-2015) 1. Ibu sudah mengerti kondisinya saat ini yaitu keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmhg, N : 82x/I, RR : 24 x/i, T : 37,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran lokhea : rubra 2. Ibu mengerti tentang mules dan nyeri yang dirasakaan adalah suatu yang normal
  • 140. 128 3. Kontraksi uterus baik dan ibu tidak terjadi perdarahan. 4. Ibu sudah mengerti dan akan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, karbohidrat, vitamin dan mineral 5. Luka perineum ibu telah dibersihkan Hari ke- 3 (01-05-2015) 1. Ibu sudah mengerti kondisinya saat ini yaitu keadaan umum : baik, TD : 110/80 mmhg, N : 80x/I, RR : 24 x/i, T : 36,5 ºC, TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi : baik, pengeluaran lokhea : rubra. 2. Involusi uetrus berjalan dengan baik, yaitu TFU ibu teraba 2 jari dibawah pusat 3. Ibu mengatakan mules sudah sedikit berkurang dan nyeri pada perineum ibu sudah berkurang. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu belum bisa memenuhi kebutuhan istirahatnya . 6. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya pada masa nifas. 7. Ibu sudah dapat melakukan perawatn luka perineum, dan luka perineum sudah mulai mengering. 8. Ibu mengerti tentang bagaimana cara menyusui yang benar. 9. Ibu sudah mengkonsumsi obat yang diberikan bidan.
  • 141. 129 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang yaitu pada tanggal 05- mei-2015 Hari ke-6 (05-05-2015) 1. Ibu telah mengetahui keadaannya saat ini yaitu KU : baik, TTV : TD: 110/80 mmhg, T : 36,5 ºC, N : 78 x/I, RR : 22 x/I, TFU : pertengahan pusat dan simfisis, lokhea sanguinolenta. 2. TFU ibu teraba antara simfisis dan pusat. 3. Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mules lagi dan nyeri pada luka bekas jahitannya sudah tidak terasa nyeri lagi. 4. Ibu telah memenuhi kebutuhan nutrisinya, dalam 1 porsi sedang 3x sehari yaitu 1 porsi nasi, lauk- pauk tempe tahu, 1 mangkok sayuran (bayam) dengan 1 gelas susu, 1 buah jeruk dan 1 gelas air putih. 5. Ibu telah memenuhi kebutuhan istirahatnya yaitu dengan cara tidur malam selama 6 jam dan siang 2 jam. 6. Setelah dievaluasi ibu tidak mengalami tanda bahaya masa nifas. 7. Setelah dievaluasi ternyata luka jahitan perineum ibu sudah kering 8. Ibu telah memberikan asi kepada bayi nya dengan benar sesuai dengan yang telah diajarkan. 9. Ibu telah mengkomsumsi obat yang telah diberikan sesuai dengan yang diajarkan. 10. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 12 mei 2015
  • 142. 130 4.7.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan, hal ini sesuai dengan tinjauan teori yang menyatakan evaluasi merupakan langkah terakhir untuk mengetahui apa yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan menggunakan tujuh langkah varney, agar asuhan yang sudah dilaksankan tetapi belum efektif atau merencanakan kembali yang belum terlaksana.
  • 143. 131 BAB V PENUTUP 5.1 Simpulan Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan judul Asuhan Kebidanan pada ibu nifas terhadap Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum di BPS Imelda, S.ST Kampung sawah Bandar Lampung tahun 2015. Maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Didapatkan hasil pengkajian ibu nifas dengan penatalaksanaan asuhan kebidanan terhadap Ny. D umur 30 tahun P1A0 1 hari post partum dengan perawatan luka perineum baik dari data subjektif dan objektif. Data subjektif : pasien bernama Ny. D umur 30 tahun, ibu mengatakan nyeri pada bagian luka jahitan, ibu mengatakan perut nya masih terasa mulas pada pengkajian tanggal 29 april 2015 pukul 07.00 wib. Data objektif : Perineum terdapat Luka jahitan, KU baik, kesadaran compos mentis, TD: 110/ 80 mmhg, N:82 x/menit, RR:24 x/menit, T: 37,50 C 2. Penulis dapat melakukan interpretasi data dengan menentukan diagnose masalah dan kebutuhan berdasarkan data ibu nifas yaitu Ny. D umur 30 tahun PIA0 1 hari post partum 3. Pada Ny. D penulis tidak menemukan diagnosa potensial karena tidak ditemukan tanda-tanda infeksi masa nifas. 4. Dalam kasus ini penulis tidak melakukan antisipasi atau tindakan segera karena tidak ditemukan tanda-tanda kegawadaruratan yang membutuhkan tindakan segera. 5. Dalam kasus ini Penulis mampu memberikan rencana asuhan yang menyeluruh pada Ibu Nifas terhadap Ny.D dengan perawatan luka
  • 144. 132 perineum pada Ny. D usia 30 tahun P1A0 1 hari post partum, yaitu beritahu keadaan ibu saat ini, beritahu keluhan ibu, cegah perdarahan masa nifas, beritahu ibu tentang kebutuhan nutrisi, lakukan perawatan luka perineum. 6. Dalam kasus ini penulis sudah melaksanakan rencana asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan perawatan luka perineum kepada Ny. D usia 30 tahun P1A0 1 hari post partum 7. Dalam kasus ini penulis sudah melaksanakan evaluasi selam 6 hari dengan perawatan luka perineum. Setelah diberikan asuhan terhadap Ny. D didapatkan yaitu luka perineum sudah mulai mengering dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 1. Bagi institusi pendidikan Sebagai refrensi dan membuka wawasan mahasiswi akademi kebidanan adila dalam memberikan asuhan pada ibu nifas khususnya untuk perawatan luka perineum pada saat dilapangan. 2. Lahan praktek Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi tempat praktek bidan serta tenaga kesehatan yang berada dimasyarakat
  • 145. 133 untuk melakukan tindakan promotif seperti penyuluhan dan memberikan pendidikan. 3. Bagi pasien khususnya Ny.D Diharapkan Ny. D dapat menerapkan perawatan luka perineum dirumah dengan baik dan menambah wawasannya.
  • 146. 134 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Eny Retna dan Diah Wulandari. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia offset Bahiyatun, 2013 Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC Manuaba, et all, . 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC Maryunani Anik. 2008. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta: Trans info Media Notoatmodjo Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo soekidjo.2012. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono,2010. Ilmu kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Priharjo Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC Profil Dinkes Provinsi Lampung 2012 Di Akses Tanggal 21 April 2015 Pukul 8.48 WIB Rukiyah, Aiyeyeh et all.2010. Asuhan kebidanan patologi. Jakarta: Trans Info Media Rukiyah, Ai yeyeh et all 2011. Asuhan Kebidanan nifas. Jakarta: Trans info Saleha Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika Soepardan, Suryani. 2008. Konsep kebidanan. EGC: Jakarta. Sunarsih, Tri dan Vivian Nanny Lia Dewi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika Sundawati, Dian dan Damai Yanti. 2011. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: PT Refika Aditama Sulistyawati Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jogjakarta: Andi Offset Sulistyawati, Ari dan Esti Nugrahenny. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba medika
  • 147. 135 http://www.hukumonline.com/klinik/detail/lt54375d5815b16/wewenang-bidan- dan- perawat-dalam-memberikan-suntikan-kepada-pasien Diakses tanggal 11 0ktober 2015, pukul 17.42 wib) dianmelanimidwife. 2013. AKI dan AKB. http://dianmelanimidwife.blogspot.com. Diakses pada 04 Mei 2015, pukul 14.08 wib)