Kti endang satuni
- 1. 1 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N UMUR 19 TAHUN P1A0 6 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTTING SUSU LECET DI BPS AIDAWATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH DISUSUN OLEH ENDANG SATUNI 201207143 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 i
- 2. 2 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N UMUR 19 TAHUN P1A0 6 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTTING SUSU LECET DI BPS AIDAWATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memeperolehgelar Ahli Madya Kebidanan DISUSUN OLEH ENDANG SATUNI 201207143 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG 2015 ii
- 3. Diterima dan disyahkan oleh Tim penguji ujian akhir program pendidikan Diplomat III Kebidanan Adila pada : Penguji I Ahmad Dahro, S.Sos.,M.I.P NIK :2006071016 PENGESAHAN Diterima dan disyahkan oleh Tim penguji ujian akhir program pendidikan Diplomat III Kebidanan Adila pada : Hari : Sabtu Tanggal : 04 Juli 201 Penguji II Ahmad Dahro, S.Sos.,M.I.P Tri Riwayati Ningsih, S.ST NIK :11011031 Direktur Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung dr. Wazni Adila, MPH NIK :2011041008 iii 3 Diterima dan disyahkan oleh Tim penguji ujian akhir program pendidikan i Ningsih, S.ST
- 4. 4 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. N UMUR 19 TAHUN P1A0 6 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTTING SUSU LECET DI BPS AIDAWATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Endang Satuni, Ahmad Dahro, S.Sos.,M.I.P, Tri Riwayati Ningsih, S.ST INTISARI Study kasus ini terdiri dari 123 halaman 2 table dan lampiran. Diperkirakan 60% kematian ibu terhadap kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama,tujuan dari penelitian ini adalah agar penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan pada ibu nifas terutama dengan putting susu lecet, dalam penulisan study kasus ini penulis menggunakan metode penulisan deskriptif. Masalah dalam menyusui itu salah satunya adalah putting susu lecet yang disebabkan karena teknik menyusui yang salah, adanya moniniliasis pada mulut bayi , penggunaan sabun, alcohol ,krim, dan bias juga karena tali lidah bayi yang pendek, dan putting susu lecet itu dapat dicegah dengan cara menyusui bayi dengan benar, serta tidak membersihkan putting dengan sabun, alcohol ,krim. Dari asuhan yang telah diberikan hasilnya menunjukan ibu dapat melaksanankan asuhan yang telah diberikan. Dan dengan adanya study kasus ini diharapkan dapat menambah pengetahuan ibu dan ibu dapat menyusui bayinya dengan teknik yang benar Kata Kunci : Puting Susu Lecet Kepustakaan : 18 Referensi (2005-2014) Jumlah halaman : 137 halaman iv
- 5. 5 CURICULUM VITAE Nama : ENDANG SATUNI Nim : 201207143 Tempat/tanggallahir : Banjarrejo, 02 April 1993 Alamat : Belitang Sumatra Selatan OKU Timur Institusi : Akademi kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : Ke VII Biografi : Anak terakhir RIWAYAT PENDIDIKAN 1. SD N Belitang pada tahun 2006 2. SMP N 1 Belitang Jaya pada tahun 2009 3. SMA Adiguna Bandar Lampung pada tahun 2012 4. Saat ini penulissedang menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung. v
- 6. 6 MOTTO Kunci kesuksesan itu adalah sabar dan berusaha. Belajar dari kegagalan Untuk menemukan dan belajar membangun kesempatan untuk keberberhasil. By. ^-^ Endang Satuni ^-^ vi
- 7. 7 PERSEMBAHAN Dengan mengucap syukur Alhamdulillah, kupersembahkan karya kecilku ini untuk Bapak, Ibu, yang selalu memberikan ku semangat tanpa batas dan selalu mendoakan ku disetiap sujudnya, orang selalu ada untuk ku di saat suka maupun duka, dan juga selalu menemaniku tanpa mengenal waktu dan lelah Terimakasih untuk kk ku yang telah menemani dan memberikanku semngat dan motivasi sehingga aku bisa bangkit dan bisa menyelesaikan kuliahku sampai selesai Pembimbingku Terimakasih atas Pembimbingnya atas kesediaannya untuk meluangkan waktu membimbing dan berbagi ilmu serta berdiskusi denganku , banyak hal yang bisa saya ambil dari ini semua Terimakasih untuk seluruh staf dan dan Dosen-dosen Akbid Adila yang telah menuntun dan memberikan kami ilmu sampai kami dapat menyelesaikan pendidikan hingga selesai. Almamaterku tercinta Akademi kebidanan ADILA Bandar Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun. Mengemban ilmu untuk menggapai cita-cita, Demi pengalaman yang berharga vii
- 8. 8 KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Alloh SWT, karena atas limpahan rahmat dan hidayah-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiyah dalam bentuk Study kasus kebidanan yang berjudul ” Asuhan Kebidanan Pada Ny.N Umum 19 Tahun P1A0 6 Hari Postpartum dengan puting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung Tahun 2015 ” Penulis menyadari karena keterbatasan pengetahuan karya tulis ilmiah ini, dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Wazni Adila, MPH selaku Direktur Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung. 2. Ninik Masturiyah, SST, M.Kes selaku pembimbing satu dan Elsinta Apriyani S.ST selaku pembimbing kedua karya tulis ilmiah Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung 3. Ahmad dahro S.sos.M.I.P selaku penguji satu dan Tria Riwayati Ningsih S.ST selaku penguji kedua karya tulis ilmiah Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung 4. Aidawti Amd.Keb selaku pemilik lahan praktik yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di Bps Aidawati Amd.Keb Bandar Lampung 5. Seluruh Staf dan Dosen Akademik Kebidanan Adila Bandar Lampung. Penulis menyadari dalam penyusuna karya tulis ilmiah ini masih jauh darisempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak. Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi pembaca. Bandar Lampung, Juli 2015 Penulis viii
- 9. 9 DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL....................................................................... i HALAMAN JUDUL.......................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN................................................................ iii INTISARI........................................................................................... iv CURRICULUM VITAE.................................................................... vi MOTTO ............................................................................................. vii PERSEMBAHAN .............................................................................. viii KATA PENGANTAR........................................................................ ix DAFTAR ISI...................................................................................... x DAFTAR TABEL .............................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR.......................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang......................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah.................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................... 3 1.4 Fokus penelitian....................................................................... 4 1.5 Manfaat Penelitian.................................................................... 4 1.6 Metodelogi dan Teknik Memperoleh Data................................ 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan konsep medis .............................................................. 7 2.2 Tinjauan konsep asuhan kebidanan............................................ 18 BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian................................................................................. 33 3.2 Matriks...................................................................................... 42 ix
- 10. 10 BAB IV PEMBAHASA 4.1 Pengkajian................................................................................ 43 4.2 Interprestasi data ...................................................................... 57 4.3 Diagnosa potensial ................................................................... 58 4.4 Tindakan Segera ...................................................................... 58 4.5 Perencanaan ............................................................................. 59 4.6 Pelaksanaan ............................................................................. 61 4.7 Evaluasi .................................................................................. 66 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan.............................................................................. 67 5.2 Saran........................................................................................ 67 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x
- 11. 11 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kunjungan Masa Nifas......................................................... 11 Table 2.2 Involusi Uteri ....................................................................... 12 Table 3.1 Matriks ................................................................................ 89 xi
- 12. 12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Izin Dinas Lampiran 2 : Surat balasan Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Study Kasusu Lampiran 4 : SAP dan Liflet Teknik Menyusui Lampiran 5 : Dokumentasi Lampiran 6 : Lembar Konsul xii
- 13. 13 DAFTAR GAMBAR Gambar. 2.1Struktur payudara .............................................................26 xii
- 14. 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu setelah itu, periode pascapersalinan meliputi masa transisi kritis bagi ibu, bayi, dan kelurganya secara fisiologis, emosional dan sosial. Baik di Negara maju dan Negara berkembang, perhatian utama bagi ibu dan bayi terlalu banyak tertuju pada masa kehamilan dan persalinan, sementara keadaan sebenarnya justru merupakan kebalikan nya, oleh karena resiko kesakitan dan kematian ibu dan bayi lebih sering terjadi pada masa pascapersalinan, sebenarnya kedadaan yank sebenarnya justru merupakan kebalikannya, oleh karena kesakitan dan kematian ibu serta bayi lebih sering terjadi pada masa pasca persalinan (Prawiroharjo, 2014;hal.356). Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan 60% kematian ibu terhadap kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Ambarwati, 2009;hal.2). Masalah dalam pemberian ASI yang biasanya terjadi adalah puting susu lecet, sebanyak 57% ibu yang menyusui dilaporkan pernah menderita kelecetan pada puting, yang biasanya terjadi akibat tekhnik menyusui yang salah (Saleha, 2009;hal102). 1
- 15. 2 Puting susu lecet dapat disebabkan oleh trauma saat menyusui. Selain itu, dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah, retakan pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam. Cara mengatasi Puting Susu Lecet salah satunya yaitu : dengan mencari penyebabnya terlebih dahulu kemudian selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak menggunakan sabun, krim, alcohol, ataupun zat iritan lain saat membersikan payudara, (Sunarsih, 2011;hal.39). Pemberian Air Susu (ASI) pada bayi usia 0-1 tahun mempunyai arti sangat penting, terutama menyangkut pemenuhan kebutuhan zat gizi dan zat lain pembentuk kekebalan tubuh terhadap penyakit. Pemberian ASI secara eksklusif diusia 0-6 bulan dipandang sangat strategis, karena pada usia tersebut kondisi bayi masih sangat labil dan rentan terhadap berbagai penyakit. Cakupan bayi mendapatkan ASI Ekslusif di Provinsi Lampung tahun 2012 sebesar 29,24% dimana angka ini masih ada di bawah target yang diharapkan yaitu 60% (Profil kesehatan Provinsi Lampung, 2012). Pencapaian ASI ekslusif di Kota Bandar Lampung dari tahun ke tahun menunjukkan hasil yang fluktuatif. Pada tahun 2011 tercatat pencapaian ASI eksklusif di Kota Bandar Lampung sebesar 65,1% dan di tahun berikutnya, 2012 terjadi peningkatan pencapaian ASI eksklusif di Kota Bandar Lampung yaitu sebesar 67,93% namun di tahun 2013 sampai bulan Agustus pencapaian pemberian ASI eksklusif mengalami penurunan yaitu hanya sebesar 64,55%. Angka ini bila dibandingkan dengan target
- 16. 3 Nasional masih dibawah dari target yang di inginkan (80%) (Dinas Kesehatan. Kota Bandar Lampung, 2013). Berdasarkan latar belakang diatas dan juga pengalaman penulis selama menjalani praktik klinik lapangan banyak sekali ditemukan ibu nifas yang tidak mengetahui tekhnik menyusui yang baik benar, sehingga banyak sekali ibu-ibu yang mengalami putting susu lecet. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk menyusun study kasus ini dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny.N Umur 19 Tahun P1A0 Dengan puting susu lecet di BPS Aida Wati Bandar Lampung Tahun 2015. 1.2 Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah study kasus ini sebagai berikut “Bagaimanaka Asuhan Kebidanan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps. Aida Wati Bandar Lampung Tahun 2015 ? 1.3 Tujuan penelitian 1.3.1 Tujuan umum Penulis mampu memberikan Asuhan Kebidanan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps. Aida Wati Bandar Lampung tahun 2015 dengan menggunakan pendekatan manajemen varney. 1.3.2 Tujuan khusus 1.3.2.1 Diharapkan penulis mampu melakukan pengkajian data dasar pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum
- 17. 4 dengan Puting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung tahun 2015 dengan menggunakan metode tujuh langkah varney 1.3.2.2 Diharapkan penulis mampu melakukan interpretasi data dasar pada Asuhan Kebidanan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2.3 Diharapkan penulis mampu menentukan diagnosa atau masalah potensial pada Ny.N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps Aida Wati Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2.4 Diharapkan penulis mampu mengantisipasi masalah potensial Asuhan Kebidanan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Putting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2.5 Diharapkan penulis mampu menentukan rencana tindakan terhadap Ny N umur 19 tahun P1AO 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps. Aidawati Bandar Lampung tahun 2015. 1.3.2.6 Diharapkan penulis mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung tahun 2015.
- 18. 5 1.3.2.7 Diharapkan mampu mengevaluasi Asuhan Kebidanan yang telah dilakukan pada Ny N umur 19 tahun P1A0 umu 6 hari postpartum dengan Puting susu lecet di Bps Aidawati Bandar Lampung tahun 2015. 1.4 Ruang lingkup 1.4.1 Sasaran Sasaran obyek penulisan dalam study kasus ini adalah pada Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari postpartum dengan puting susu lecet. 1.4.2 Tempat Dilaksanakan Di Jln. Wr Supratman Gg Sanuba Depan Kelurahan Talang Teluk Betung Utara Bandar Lampung 1.4.3 Waktu Pada tanggal 9 april sampai tanggal 15 april tahun 2015. 1.5 Manfaat penulisan 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Dapat menambah informasi atau menjadi salah satu bahan referensi dalam pengajaran di Akbid ADILA Bandar Lampung, terutama yang berhubungan dengan masalah pada ibu nifas dengan puting susu lecet.
- 19. 6 1.5.2 Bagi lahan praktek Dapat dijadikan sebagai masukan dan gambaran informasi untuk meningkatkan manajemen asuhan kebidanan yang diterapkan terhadap klien dalam memberikan asuhan tentang puting susu lecet. 1.5.3 Bagi masyarakat /ibu nifas Diharapkan dengan dilakukan asuhan secara komprehensif pada ibu nifas yang mengalami putting susu lecet ini, ibu bisa menyusui bayinya dengan tekhnik menyusui yang baik dan benar. 1.5.4 Bagi penulis Dapat melakukan asuhan pada ibu nifas sesuai dengan Standar Asuhan Kebidanan dan dapat menambah wawasan mahasiswa dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada ibu nifas terutama yang mengalami puting susu lecet. 1.6 Metode dan tekhnik memperoleh data Metode yang digunakan dalam penulisan study kasus ini adalah: menggunakan metode penulisan deskriptif. Metode penulisan deskriptif adalah suatu metode penulisan yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi di dalam masyarakat. Metode penulisan deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan sekelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tersebut (Notoatmodjo, 2012;hal.35-36).
- 20. 7 1.7 Teknik memperoleh data Untuk memperoleh data tehnik yang digunakan sebagaiberikut: 1.7.1 Data primer 1.7.1.1 Wawancara Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk menggumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan langsung muka dengan muka dengan orang tersebut (face to face) ( Notoamodjo,2005;hal102). a. Auto anamnesa Adalah anamnesis yang dilakukan kepada Paien langsung. jadi, data yang diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya. b. Allo anamnesa Adalah anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien, Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat (Sulistyawati,2009;hal.120).
- 21. 8 1.7.1.2 Pengkajian fisik Pengkajian fisik dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau pemeriksaan klinis dari sistem pelayanan, pengkajian fisik keperawatan pada prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Priharjo, 2006;hal.2-3). 1.7.1 Data sekunder 1.7.2.1 Study Pustaka Merupakan hal yang sangat penting dalam menunjang latar belakang teoritis dalam suatu penelitian. Telah kita ketahui bersama bahwa didalam perpustakaan tersimpan berbagai bahan bacaan dan informasi dari berbagai disiplin ilmu. Dari buku-buku, laporan penelitian, majalah ilmiah, jurnal, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2005;hal.63 ). 1.7.2.2 Study documenter Adalah semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun yang tidak diterbitkan, yang ada dibawah instansi resmi misalnya laporan, statistic, catatan-catatan didalam kartu klinik (Notoatmdjo,2005.hal.62).
- 22. 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis 2.1.1Pengertian Masa Nifas Masa nifas adalah masa (kira-kira 6 minggu ) setelah kelahiran bayi, selama tubuh ibu beradaptasi kekeadaan sebelum hamil disebut juga puerpurium (Bahiyatun,2009;hal.122). Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42hari) setelah itu (Prawirohardjo ,2014;hal.356). Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium di mulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. 2.1.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas Tujuan dari asuhan masa nifas diantaranya yaitu : 2.1.2.1 Mendeteksi Adanya perdarahan masa nifas. 2.1.2.2 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya. 2.1.2.3 Melaksanakan skrining secara komprehensif. 2.1.2.4 Memberikan pendidikan kesehatan diri. 2.1.2.5 Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara 2.1.2.6 Memberikan konseling mengenai KB.
- 23. 10 2.1.3 Tahapan Masa Nifas Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut: 2.1.3.1 Puerpurium dini Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya. 2.1.3.2 Puerpurium intermediate Yaitu suatu kepulihan secara menyeluruh alat – alat genetalia yang lamanya 6 – 8 minggu. 2.1.3.3 Purerpurium remote Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi (Sunarsih,2011;hal.1-4). 2.1.4 Program dan kebijakan teknis masa nifas Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali. Kunjungan ini bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir juga untuk Mencegah, mendeteksi, serta menangani masalah-masalah yang terjadi
- 24. 11 Tabel 2.1 Kunjungan Masa Nifas Kunjungan Waktu Tujuan 1 6-8 jam setelah persalinan 1. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut 3. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 4. Pemberian asi pada masa awal menjadi ibu. 5. Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir 6. Mengajarkan bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi, jika bidan menolong maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi dalam keadaan stabil 3 Enam hari setelah persalinan 1. Memastikan involusi uteri berjalan normal , uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus tidak ada perdarahan abnormal dan tidak ada bau 2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan pasca persalinan 3. Memastikan ibu mendapat cukupa makanan, cairan dan istirahat 4. Memastikan ibu menyusui dengan baik 5. Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi 4 Dua minggu setelah persalinan Sama seperti di atas (enam hari setelah persalinan) 5 Enam minggu Setelah persalinan 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang di alaminya atau bayinya 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini Sumber (Saleha, 2009; hal.6-7) 2.1.5 Perubahan Fisiologi pada Masa Nifas Selama masa nifas, alat-alat interna maupun ekterna berangsur-angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genitalia ini disebut involusi. Pada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya. Perubahan-perubahan yang terjadi antara lain senagat berikut :
- 25. 12 2.1.5.1 Perubahan Sistem Reproduksi 1. Uterus Segera setelah plasenta lahir pada uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilicus dan simpisis, atau sedikit lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian mengerut, sehingga dalam dua minggu telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan tidak dapat di raba lagi dari luar. Involusi uterus melibatkan pengguguran desidua serta pengelupasan situs plasenta, sebagaimana diperlihatkan dengan pengurangan dalam ukuran dan berat serta oleh warna dan banyaknya lokia, banyaknya lokia kecepatan involusi tidak akan terpengaruh oleh pemberian sejumlah preparat metergin dan lainnya dalam proses persalinan. Involusi tersebut dapat dipercepat prosesnya bila ibu menyusui bayinya. Table 2.2 Involusi Uteri Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa involusi Involusi TFU Berat Uterus Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram uri lahir 2 jari di bawah pusat 750 gram 1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram 2 minggu Tidak teraba di atas simpisis 300 gram 6 minggu Bertambah kecil 50 gram 8 minggu Normal saat sebelum hamil 30 gram (Saleha, 2009;hal.53-55)
- 26. 13 a. Pengerutan rahim Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic (layu/mati). Involusi uterus terjadi melalui 3 proses yang bersamaan, antara lain : 1) Autolysis Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uteri. Enzim proteolitik akan mendekatkan jaringan otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebarnya dari sebelum hamil. 2) Atrofi jaringan Jaringan yang berproliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai plepasan plasenta. 3) Efek oksitosin (kontraksi) intrauterine yang sangat besar. Horman oksitosin yang Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segara setelah bayi lahir. Hal tersebut diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume dilepas dari kelenjar hypopisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,
- 27. 14 mengompresi pembuluh darah, dan membantu proses homeostatis (Sulistyawati, 2009;hal.73-75). b. Lokia Lokia adalah akskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokia mengandung darah dan sisa jaringan desi dua yang nekrotik dari dalam uterus. Lokia mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lokia di bedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya : 1) Lokia rubra/merah Lokia ini keluar pada hari pertama sampai hari ke 3 masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium. 2) Lokia sanguilenta Lokia ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir serta berlangsung dari hari ke 3 sampai hari ke 7 postpartum. 3) Lokia serosa Lokia ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada hari ke 7 sampai hari ke 14.
- 28. 15 4) Lokia alba/putih Lokia ini mengandung leukosit, sel desidua,sel epitel selaput landir servik, dan serabut jaringan yang mati. Lokia alba ini dapat berlangsung setelah hari 14 atau selama 2-6 minggu postpartum (Sunarsih,2011;hal.58- 59). 2.1.5.2 Perubahan Pada Serviks Perubahan yang terjadi pada servik ialah bentuk servik agak mengangga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini disebabkan oleh corvus uteri yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan servik tidak berkontreaksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara corvus dan servik berbentuk semacam cincin. Servik berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh dengan pembuluh darah konsistensinya lunak. Muara servik yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk ke dalam rongga rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasukin 2-3 jari. Pada minggu ke 6 post partum, servik sudah menutup kembali. a. Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi.dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan
- 29. 16 vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara barangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol. b. Perenium Segera setelah melahirkan, perenium menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh takanan bayi yang bergerak maju, pada postnatal hari ke 5 perenium sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya, sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum hamil (Sulistiyawati,2009.hal.77-78). 2.1.5.3 Perubahan Sistem pencernaan Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap makanan dua jam setelah persalinan, pada ibu nifas lama dan terlantar mudah terjadi nileus paralitikus, yaitu adanya obstruksi usus akibat tidak adanya peristaltik usus. Penyebabnya adalah penekanan buah dada dalam kehamilan dan partus lama, sehingga membatasi gerak peristaltik usus, serta bisa juga terjadi karena pengaruh psikis takut BAB karena ada luka perineum. 2.1.5.4 Sistem perkemihan Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi selama kehamilaan kembali normal pada akhir minggu keempat setelah melahirkan. Disamping itu, kandung kemih pada puerpurium mempunyai kapasitas yang meningkat secara relatif. Oleh karena itu distensi yang berlebihan, urine residual yang berlebihan.Ureter dan pelvis renalis yang mengalami distensi akan kembali normal pada
- 30. 17 dua minggu sampai delapan minggu setelah persalinan (Saleha,2011.hal.58-59). 2.1.5.5 Perubahan Sistem Muskuluskeletal Perubahan sistem muskuluskeletal terjadi pada saat umur khamilan semakin bertambah. Adaptasi muskuluskeletal ini mencakup peningkatan berat badan, bergesernya pusat akibat pembesaran rahim relaksasi dan mobilitas. Namun demikian pada saat post partum sistem muskuluskletal akan berangsur-angsur pulih kembali. Ambulasi dini dilakukan segera setelah melahirkan untuk membantu mencegah komplikasi dan mempercepat involusi uteri. Adaptasi sistem muskuluskeletal pada masa nifas, meliputi : a. Dinding perut dan peritonium b. Kulit abdomen c. Perubahan ligament d. Simpisis pubis (Damayanti, 2011;hal.62 ). 2.1.5.6 Perubahan Sistem endokrin Selama proses kehamilan dan persalinan pada sistem endokrin terutama pada hormon-hormon yang berperan dalam proses tersebut. a. Oksitosin Oksitosin disekresikandan kelenjar otak bagian belakang selama persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan
- 31. 18 bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin, hal tersebut membantu uterus kembali kebentuk semula. b. Prolaktin Menurunnya kadar esterogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitary, bagian belakang untuk mengluarkan prolaktin horrmon ini berperan dalam pembesaran payudara dan produksi ASI. c. Esterogen Dan Progesteron Selama hamil volume darah normal meningkat walaupun mekanisme nya secara penuh belum dimengerti Diperkirakan bahwa tingkan esterogen yang tinggi memperbesar hormon anti diuretik yang meningkatkan volume darah. Dan progesteron mempengaruhi otot-otot halus yang mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dasar panggul, peruneum dan vulva (Saleha,2011.hal.59-60). 2.1.5.7 Perubahan Tanda –Tanda Vital a. Suhu badan Satu hari (24 jam) postpartum shu badan akan naik sedikit (37,50 c- 380 c) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan, pabila keadaan normal suhu badan menjadi biasa, biasanya hari ke tiga suhu badan naik lagi karena ada pembentukan ASI dan payudara menjadi bengkak berwarna merah karena banyaknya ASI, jika suhu badan tidak turun kemungkinan
- 32. 19 ada infeksi endometrium, mastitis, traktus genetalis atau system lainnya (Sunarsih, 2011;hal.60). b. Tekanan darah Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit – penyakit lain yang menyertai dalam ½ bulan tanpa pengobatan (Salehah, 2009; hal. 61). Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada postpartum dapat menandakan terjadinya preeklamsia postpartum (Sunarsih, 2011; hal.60). c. Nadi dan pernafasan Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi diatas 100x/menit pada masa nifas adalah mengidentifikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan. Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-3x/menit (Ambarwati, 2009;hal.138-39). 2.1.5.8. Perubahan Sistem Kardiovaskuler a. Volume darah Perubahan volume drah bergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstra vaskuler kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat
- 33. 20 tetapi terbatas tetapi terjadi perpindahan cairan tubuh yang menyebabkan cairan darah menurun dengan lambat. Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil. Pada persalinan pervaginam, ibu kehilangan darah sekitar 300-400 cc. bila persalinan secra sc maka kehilangan darah bisa 2 kali lipat . b. Curah jantung Denyut jantung, volume sekuncup, dari curah jantung meningkat sepanjang masa hamil, segera setelah wanita melahirkan. Keadaan ini meningkat bahkan lebih tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya melintas sirkulasi uteroplasenta tiba-tiba kembali kesirkulasi umum. Nilai ini meningkat pada semua jenis kelahiran (Sunarsih,2011;hal. 60- 61) 2.1.5.9 Eliminasi a. BAK Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6 jam post partum. Jika dalam 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc, maka dilakukan kateterisasi. Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam untuk kateterisasi.
- 34. 21 b. BAB Ibu postpartum diharapkan buang air besar (defekasi) setelah hari kedua postpartum. Jika hari ketiga belum juga BAB, maka perlu diberi obat pencahar peroral atau per rectal. Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka dilakukan klisma ( huknah ) ( Saleha,2009;hal.73). 2.1.5.10 Kebersihan Diri Mandi ditempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri dikamar mandi, yang terutama dibersihkan adalah puting susu dan mamae dilanjutkan perawatan perineum apabila telah buang air besar atau buang air kecil perineum dibersihkan secara rutin. Caranya dibersihkan dengan sabun yang lembut minimal sekali sehari. Biasanya ibu merasa takut pada kemungkinan jahitannya akan lepas, juga merasa sakit sehingga perineum tidak dibersihkan atau dicuci. Cairan sabun atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah buang air kecil atau buang air besar cara membersihkannya dari depan kearah belakang (Sunarsih,2011;hal.74-75). 2.1.5.11 Nutrisi dan Cairan Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk produksi ASI dan pemulihan kesehatan ibu, kebutuhan gizi yang perlu dipertahankan yaitu : 1. Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah dan mutunya 2. Banyak minum, setiap hari harus minum lebih dari 6 gelas 3. Makan makanan yang tidak merangsang, baik secara termis, mekanis, atau kimia untuk menjaga pencernaan
- 35. 22 4. Batasi makanan yang berbau keras 5. Gunakan makanan yang dapat merangsang produksi ASI, misalnya sayuran hijau (Bahiyatun; 2009.hal.68). 2.1.5.12 Pola Istirahat Ibu postpartum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali kondisi fisiknya. Kurang istirahat pada ibu postpartum dapat mengakibatkan beberapa kerugian : Mengurangi jumlah produksi ASI, memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi, dan ketidaknyamanan dalam merawat anaknya. Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati,2009;hal.103). Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang di butuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari (Damayanti, 2009;hal.84). 2.1.5.13 Pola Seksual Secara fisik, aman untuk melaksukan hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibudapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau 6 minggu setelah kelahiran. Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan (Sulistyawati,2009;hal.103).
- 36. 23 2.1.6 Adaptasi Psikologi Ibu Masa Nifas Periode masa nifas merupakan waktu dimana ibu mengalami stres pascapersalinan, terutama pada ibu primipara. Periodeini diekspresikan oleh revarubin yang terjadi pada tiga tahapan yaitu sebagai berikut : 2.1.6.1 Taking in Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu masih pasif dan sangat bergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalaman- pengalaman melahirkan dan persalinan yang dalaminya serta kebutuhan tidur dan nafsu makan meningkat 2.1.6.2 Taking Hold Periode ini berlangsung pada hari 3-4 post partum, ibu lebih berkonsentrasi terhadap kemampuanya dalam menerima tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu merasa sangat sensitif, sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu. 2.1.6.3 Letting Go Dialami setelah tiba ibu dan bayi dirumah. Ibu mulai secara penuh menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya (Saleha, 2011; hal. 63-64).
- 37. 24 2.1.7 Respon orang tua terhadap bayi baru lahir Bounding Attacment Yang dimaksud dengan Bounding Attacment adalah sentuhan awal atau kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit –menit pertama sampai beberapa menit setelah kelahiran bayi. Pada proses ini, terjadi penggabungan berdasarkan cinta dan penerimaan yang tulus dari orang tua terhadap anaknya dan memberikan dukungan asuhan dalam perawatannya (Sulistyawati,2009;hal.59). 2.1.8 Proses laktasi dan menyusui 2.1.8.1 Anatomi Payudara Payudara yang matang adalah salah satu tanda pertumbuhan sekunder dari seorang perempuan dan salah satu organ yang indah dan menarik. Lebih dari itu, untuk mempertahankan Kelangsungan hidup keturunannya, maka organ ini menjadi sumber utama kehidupan, karena Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan bayi yang paling penting, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Payudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya mengecil setelah menopouse. pembesaran ini terutama disebabkan oleh pertumbuhan struma jaringan penyangga dan penimbunan jaringan lemak. Payudara adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit, diatas otot dada. Fungsi dari payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia yang mempunyai sepasang kelenjar payudara,
- 38. 25 yang beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram, dan saat menyusui 800 gram. a. Letak :setiap payudara terletak pada sternum yang meluas setinggi kosta kedua dan keenam. Payudara ini terletak pada fascia superficialis dinding rongga dada yang disanggah oleh ligamentum sosprnosrium b. Bentuk:bentuk masing-masing payudara berbentuk tonjolan setengah bola dan mempunyai ekor (cauda) dari jaringan yang meluas keketiak atau aksila c. Ukuran : ukuran payudara berbeda pada setiap individu, juga tergantung pada stadium perkembangan dan umur Tidak jarang salah satu payudara agak lebih besar ukurannya agak lebih besar dari pada yang lainya 2.1.8.2 Struktur Makroskopis Struktur makroskopis payudara adalah sebagai berikut : a. Cauda Aksilaris Adalah jaringan payudara yang meluas kearah aksila b. Areola Adalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan mengalami pigmentasi. Areola pada masing-masing payudara memiliki garis tengah kira-kira 2.5 cm. letaknya mengelilingi puting susu dan berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penipisan dan penimbunan pigmen pada kulitnya. c. Papila Mamae
- 39. 26 Terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya variasi bentuk dan ukuran payudara, maka letaknya akan bervariasi. Pada tempat ini terdapat lubang-lubang kecil yang merupakan muara dari duktus laktiferus, ujung-ujung serat saraf, pembuluh darah, pembuluh getah bening, serat-serat otot polos yang tersusun secara sirkuler sehingga bila ada kontraksi duktus laktiferus akan memadat dan menyebabkan puting susu ereksi , sedangkan otot-otot yang longitudinal akan menarik kembali puting susu tersebut. Bentuk puting ada 4 macam yaitu bentuk yang normal, pendek/datar, panjang dan terbenam. 2.1.8.3 Struktur Mikroskopis Gambar. 2.1Struktur payudara Struktur mikroskopis payudara adalah sebagai berikut a. Alveoli Alveolus merupakan unit terkecil yang memproduksi susu payudara terdiri dari 15-25 lobus masing-masing lobus terdiri
- 40. 27 dari 20-40 lobulus dan masing-masing lobulus terdiri dari 10-100 alveoli dan masing-masing dihubungkan dengan saluran susu sehingga menyerupai suatu pohon. b. Tubulus laktiferus saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli. c. Ductus lactiferus saluran sentral yang merupakan muara beberapa tubulus lactiferus d. Ampulla bagian dari ductus lactifer yang melebar, yang merupakan tempat penyimpanan air susu letaknya di bawah areola meluas sampai muara papila mamae (Sunarsih,2011.hal:7-9). 2.1.9 Fisiologi Laktasi Proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI dinamakan laktasi. Bayi menghisap payudara, hormon yang bernama oksitosin membuat ASI mengalir dalam alveoli, melalui saluran susu (ductus lactiferus) melalui reservoir susu yang berlokasi dibelakang areola, lalu kedalam mulut bayi. Pengaruh hormonal bekerja mulai dari bulan ketiga kehamilan, dimana tubuh wanita memproduksi hormon yang menstimulasi munculnya ASI dalam sistem payudara. ASI Eksklusif adalah pemberian ASI saja, termasuk kolostrum tanpa tambahan apapun sejak dari lahir dengan kata lain pemberian susu formula, air
- 41. 28 matang, air gula dan madu untuk bayi baru lahir tidak dibenarkan ( Saleha,2009;hal.10). 2.1.9.1 Refleks Prolaktin Akhir kehamilan hormon prolaktin memegang peranan untuk membuat kolostrum, tetapi jumlah kolostrum terbatas dikarenakan aktivitas prolaktin dihambat oleh estrogen dan progesteron yang masih tinggi. Pasca persalinan, yaitu saat lepasnya plasenta dan berkurangnya fungsi korpus luteum maka estrogen dan progesteron juga berkurang. Hisapan bayi akan merangsang puting susu dan kalangan payudara, karena ujung-ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik. Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui medulla spinalis hipotalamus dan akan menekan pengeluaran faktor penghambat sekresi prolaktin dan sebaliknya merangsang pengeluaran faktor pemacu sekresi prolaktin. Faktor-faktor yang memicu sekresi prolaktin akan merangsang hipofise anterior sehingga keluar prolaktin. Hormon ini merangsang sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu. Kadar prolaktin pada ibu menyusui akan menjadi normal bulan setelah melahirkan sampai penyapihan anak dan pada saat tersebut tidak akan ada peningkatan prolaktin walau ada isapan bayi, namun pengeluaran air susu tetap berlangsung. Pada ibu nifas yang tidak menyusui, kadar prolaktin akan menjadi normal pada
- 42. 29 minggu ke 2 ± 3. Sedangkan pada ibu menyusui prolaktin akan meningkat dalam keadaan seperti: stress atau pengaruh psikis, anastesi, operasi dan rangsangan puting susu (Sunarsih, 2011;hal.11-13). 2.1.9.2 Pengeluaran ASI (Oksitosin) Apabila bayi disusui, maka gerakan menghisap yang berirama akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada glandula pituitary posterior, sehingga keluar hormon oksitosin. Hal ini menyebabkan sel-sel miopitel di sekitar alveoli akan berkontraksi dan mendorong ASI masuk dalam pembuluh ampula. Pengeluaran oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi, juga oleh reseptor yang terletak pada duktus. Bila duktus melebar, maka secara reflektoris oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis. Air susu ibu (ASI) merupakan nutrisi alamiah terbaik bagi bayi karena mengandung kebutuhan energy dan zat yang dibutuhkan selama 6 bulan pertama kehidupan bayi. Namun, adakalanya seorang ibu mengalami masalah dalam pemberian ASI. Kendala yang utama adalah karena produksi ASI tidak lancar 2.1.10 Manfaat pemberian ASI 2.1.10.1 Bagi bayi a. Komposisi sesuai kebutuhan
- 43. 30 b. Kalori dari ASI memenuhi kebutuhan bayi sampai usia 6 bulan c. ASI mengandung zat pelindung d. Perkembangan psikomotorik lebih cepat e. Menunjang perkembangan kognitif f. Menunjang perkembangan penglihatan g. Memperkuat ikatan batin ibu dan anak h. Dasar untuk perkembangan emosi yang hangat dasar untuk perkembangan kepribadian dan percaya diri 2.1.10.2 Bagi ibu a. Mencegah perdarahan persalinan dan mempercepat kembalinya rahim kebentuk semula b. Mencegah anemia defisiensi besi c. Mempercepat ibu kembali keberat badan sebelum hamil d. Menunda kesuburan e. Menimbulkan perasaan dibutuhkan f. Mengurangi kemungkinan kanker payudara dan ovarium (Saleha,2009;hal.11-32). 2.1.11 Komposisi ASI Komposisi gizi dalam ASI ASI adalah makanan terbaik untuk bayi. ASI khusus dibuat untuk bayi manusia. Kandungan gizi dai ASI sangat khusus dan sempurna, serta sesuai dengan kebutuhan tumbuh kembang bayi.
- 44. 31 2.1.11.1 Protein Keistimewaan protein dalam ASI dapat dilihat dari rasio protein whey : kasein = 60 : 40, dibanding dengan susu sapi yang rasionya 20 : 80. ASI mengandung alfa – laktabumin, sedangkan air susu sapi mengandung beta – laktoglobulin dan bovine serum albumin. ASI mengandung asam amino esensial taurin yang tinggi. Kadar metiolin dalam ASI lebih rendah dari pada susu sapi, sedangakan sisten lebih tinggi. Kadar tirosin dan fenalanin pada asi rendah. Kadar poliamin dan nukleotid yang untuk sintesis protein pada asi lebih tinggi dibandingkan air susu sapi. 2.1.11.2 Karbohidrat ASI mengandung karbohidrat lebih tinggi dari air susu sapi (6,5 – 7 gram). Karbohidrat yang pertama adalah laktosa 2.1.11.3 Lemak Bentuk emulsi lebih sempurna. Kadar lemak tak jenuh dalam ASI 7-8 kali lebih besar dari air susu sapi. Asam lemak rantai panjang berperan dalam perkembangan otak. Kolesterol yang diperlukan untuk mielinisasi susunan saraf pusat dan diperkirakan juga berfungsi dalam perkembangan pembentukan enzim. 2.1.11.4 Mineral ASI mengandung mineral lengkap. Total mineral selama laktasi adalah konstan. Fa dan Ca paling stabil, tidak terpengaruh diet ibu. Garam organik yang terdapat dalam ASI terutama kalsium,
- 45. 32 kalium, dan natrium dari asam klorida dan fosfat. ASI memiliki kalsium, fosfor, sodium potasium, dalam tingkat yang lebih rendah dibendingkan dengan susu sapi. Bayi yang diberikan ASI tidak akan menerima pemasukan suatu muatan garam yang berlebihan sehingga tidak memrlukan air tambahan dibawah kondisi – kondisi umum. 2.1.11.5 Air Kira–kira 88% ASI terdiri atas air yang berguna melarutkan zat – zat yang terdapat didalamnya sekaligus juga dapat meredakan rangsangan haus dari bayi. 2.1.11.6 Vitamin Kandungan vitamin dalam ASI adalah lengkap, vitamin A, D, C cukup. Sementara itu golongan vitamin B kecuali ribofin dan asam penthothenik lebih kurang. a. Vitamin A air susu manusia yang sudah masak (dewasa mengandung 280 IU) vitamin A dan kolostrum mengandung sejumlah dua kali itu. Susu sapi hanya mengandung 18 IU b. Vitamin D vitamin D larut dalam air dan lemak, terdalam air susu manusia
- 46. 33 c. Vitamin E kolostrum manusia kaya vitamin E, fungsinya adalah untuk mencegah hemolitik anemia, akan tetapi juga membantu melindungi paru – paru dan retina dari akibat oxide d. Vitamin K diperlukan untuk sintesis faktor – faktor pembekuan darah, bayi yang mendapatkan ASI mendapatkan vitamin Klebih banyak . e. Vitamin B komplek semua vitamin B ada pada tingkat yang di yakinkan memberikan kebutuhan harian yang diperlukan f. Vitamin C vitamin C sangat penting dalam sintesis kolagen, ASI mengandung 43 mg/100 ml vitamin C dibanding dengan susu sapi (Sunarsih, 2011;hal.19-20). 2.1.12 Stadium ASI ASI dibandingkan dalam 3 stadium yaitu sebagai berikut : 2.1.12.1 Kolostrum Cairan pertama yang diperoleh bayi pada ibunya adalah kolostrum yang mengandung campuran kaya akan protein, mineral, antibodi daripada ASI yang telah matang. ASI dimulai ada kira – kira pada hari ke 3 atau hari ke 4. Kolostrum berunah menjadi ASI yang matang kira – kira 15
- 47. 34 hari sesudah bayi lahir. Kolostrum merupakan cairan dengan viskosis kental, lengket, dan berwarna kekuningan. 2.1.12.2 ASI transisi ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum sampai sebelum ASI matang, yaitu sejak hari ke 4 sampai hari ke 10. Selama 2 minggu, volume air susu bertambah banyak dan berubah warna, serta komposisinya. Kadar imunoglobulin dan protein menurun, sedangkan lemak dan laktosa meningkat 2.1.12.3 ASI matur ASI matur disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya. ASI matur tanpa warna putih. Kandungan ASI matur relatif konstan, tidak menggumpal bila dipanaskan. Air susu yang mengalir pertama kali atau lima menit pertama disebut foremilk. Foremilk lebih encer, serta mempunyai kandungan lemak rendah, tinggi laktosa, gula, protein, mineral, dan air (Sunarsih, 2011:hal, 20-21). 2.1.13 Proses laktasi Proses ini timbul setelah ari-ari atau plasenta lepas. Plasenta mengandung hormon penghambat prolaktin (hormone plasenta) yang menghambat pembentukan ASI. Setelah plasenta lepas. Hormon hormon yang terlibat dalam pembentukan ASI adalah sebagai berikut :
- 48. 35 2.1.13.1 Progesterone Mempengaruhi tumbuh dan ukuran alveoli. Kadar progesterone dan estrogen menurun sesaat setelah melahirkan. Hal ini menstimulus produksi ASI secara besar- besaran. 2.1.13.2 Estrogen Menstimulus system saluan ASI untuk membesar. Kadar estrogen dalam tubuh menurun saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa ulan selama tetap menyusui. 2.1.13.3 Prolaktin Berperan dalam membesarnya alveoli pada masa kehamilan. 2.1.13.4 Oksitosin Mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat melahirkan dan setelahnya, seperti halnya juga dalam organisme. Setelah melahirkan, oksitosin juga mengencangkan otot halus disekitar alveoli untuk memeras ASI menuju saluaran susu. Oksitosin berperan dalam proses turunnya susu (let-down/milk ejection reflex). 2.1.13.5 Human Placental Lactogen (HPL) Sejak bulan kedua kehamilan, plasenta mengeluarkan banyak HPL yang berperan dalam pertumbuhan payudara,
- 49. 36 putting dan areola sebelum melahirkan. Pada bulan kelima dan keenam kehamilan, payudara siap memproduksi ASI. Namun, ASI juga bisa diproduksi tanpa kehamilan (induced lactation) (Saleha, 2009;hal.13). 2.1.14 Tanda-tanda Bahaya dan Komplikasi Pada Masa Nifas 2.1.14.1 Tanda-tanda bahaya pada masa nifas Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan. Oleh karena itu, penting bagi bidan/perawat untuk memberikan informasi dan bimbingan pada ibu untuk dapat mengenali tanda-tanda bahaya pada masa nifas yang harus diperhatikan. Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan pada masa nifas ini adalah: a. Demam tinggi hingga melebihi 38o C b. Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk. c. Nyeri perut hebat/rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung, serta nyeri ulu hati d. Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan kabur/masalah penglihata
- 50. 37 e. Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan f. Rasa sakit, merah, atau bengkak di bagian betis atau kaki g. Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui h. Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan merasa sangat letih atau nafas terengah-engah i. kehilangan nafsu makan dalam waktu lama j. tidak bisa buang air besar selam tiga hari atau rasa sakit waktu buang air kecil k. merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri (Maryunani,2009:h.139-140). 2.1.15 Komplikasi yang Mungkin Terjadi Pada Masa Nifas 2.1.15.1 Perdarahan Pervaginam Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca persalinan.Penilaian resiko pada saat antenatal tidak dapat memperkirakan terjadinya perdarahan pascapersalinan. Penanganan aktif kala III sebaiknya dilakukan pada semua wanita yang bersalin. Hal ini dapat menurunkan insiden perdarahan pascapersalinan akibat atonia uteri. Semua ibu pasca persalin harus dipantau dengan ketat untuk kemungkinan perdarah fase persalinan.
- 51. 38 2.1.15.2 Infeksi Masa Nifas Beberapa bekteri dapat menybabkan infeksi pasca persalinan. Infeksi masa nifas masih merupakan merupakan komplikasi masa nifas. Infeksi yang meluas kesaluran urinari payudara dan pembedahan merupakan penyebab terjadinya AKI tinggi. 2.1.15.3 Sakit Kepala, Nyeri Epigastrum, dan Penglihatan Kabur Wanita yang baru melahirkan sering mengeluh sakit kepala hebat atau penglihatan kabur. Penanganan terhadap gangguan ini meliputi: a. Jika ibu sadar, periksa nadi, tekanan darah, dan perdarahan. b. Jika ibu tidak bernafas, periksa dan lakukan ventilasi dengan masker dan balon. c. Jika pasien tidak sadar/koma, bebaskan jalan nafas, beringkan miring ukur suhu periksa apakah tengkuk. 2.1.15.4 Pembengkakan wajah atau ektermitas Bila terjadi gejala ini, periksa adanya varises, periksa kemerahan pada betis, dan periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, atau kaki mengalami edema (perhatikan adanya edema putting, jika ada)
- 52. 39 2.1.15.5 Nyeri berkemih Pada masa nifas dini, sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air kemih didalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan atau analgesia epidural atau spinal. 2.1.15.6 Payudara bengkak Payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat dapat menyebabkan payudara menjadi merah, panas terasa sakit, dan akhirnya terjadi mastitis. Puting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadinya payudara bengkak. 2.1.15.7. Kehilangan nafsu makan Sesudah bayi lahir, ibu akan merasa lelah dan mungkin juga lemas dan karena kehabisan tenaga. Hendaknya ibu lekas diberi minuman hangat, susu, atau teh yang bergula. Apabila ibu menghandaki makanan, berikan makanan yang sifatnya ringan. 2.1.15.8. Thrombus Vena Selama masa nifas, dapat terbentuk thrombus pada vena- vena yang terdapat di pelvis yang mengalami dilatasi. 2.1.15.9 Perasaan sedih ibu nifas Faktor penyebab keadaan ini meliputi: a. Kekecewaan emosional bercampur rasa takut yang dialami oleh kebanyakan wanita.
- 53. 40 b. Rasa nyeri pada awal masa nifas. c. Kelahiran akibat kurang tidur selama persalinan. d. Kecemasan tentang kemampuannya untuk merawat bayi setelah meninggalkan rumah sakit. e. Ketakutan untuk tidak menarik lagi (Bahiyatun,2013;hal.115-119). 2.1.16 Kebutuhan Dasar Ibu Pada Masa Nifas a. Nutrisi Dan Cairan Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat memengaruhi susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan. Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut. 1. Mengonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari. 2. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral, dan vitamin yang cukup. 3. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari. 4. Pil zat besi harus dmiinum untuk menambah zat gizi, setidaknya selama 40 hari pascapersalinan.
- 54. 41 5. Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI (Saleha, 2009;h.71-72). b. Ambulasi Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing ibu post partum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan. Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu post partum telentang ditempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu post partum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam post partum (Saleha, 2009;h.72). c. Eliminasi Buang air kecil (BAK) setelah melahirkan terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan akan terasa pedih bila BAK keadaan ini diakibatkan oleh iritasi pada uretra sebagai akibat persalinan sehingga penderita takut BAK. Pada saat 3 hari postpartum ibu BAK 2-3 kali sehari, dan pada saat 6
- 55. 42 hari postpartum ibu sudah BAK 4-5 kali sehari berwarna kuning berbau khas. Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan tiap 3-4 jam ibu diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak maka dilakukan tindakkan berikut ini. 1. Dirangsang dengan mengalirkan air kran di dekat klien 2. Mengompres air hangat di atas simpisis 3. Saat site bath ( berendam air hangat) klien disuruh BAK. Kateterisari pada tidak dilakukan sebelum lewat enam jam post partum BAB (buang air besar) defekasi (buang air besar) harus dalam 3 hari post partum. Bila ada konstipasi dan timbul koprostase hingga skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rectum mungkin akan terjadi fibris, pengeluaran cairan lebih banyak pada waktu persalinan sehingga dapat mempengaruhi terjadinya konstipasi. Bila penderita selama 2 hari sesudah persalianan akan di tolong dengan pemberian spuit, gliserin/ obat-obatan dan biasanya 2-3 hari post partum masih susah BAB, maka sebaiknya diberikan laksan dan paraffin (1-2 hari post partum) atau pada hari ke-3 diberi laksan supositoria dan minum air hangat Pada saat 3 hari post partum ibu sudah BAB 1 kali sehari, dan pada saat 6 hari post partum ibu BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak. (Sunarsih, 2011;h.73).
- 56. 43 d. Personal hygiene Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah tejadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga (Saleha, 2009;h.73). 1) Menganjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. 2) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. 3) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya 4) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.(Saleha 2009;h.73-74) Beberapa langkah penting dalam perawatan kebersihan diri ibu post partum, antara lain : 1. Jaga kebersihan seluruh tubuh untuk mencegah infeksi dan alergi kulit pada bayi. Kulit ibu yang kotor karena keringat atau debu dan menyebabkan kulit bayi mengalami alergi melalui sentuhan kulit ibu dan bayi. 2. Membersihan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan
- 57. 44 daerah vulva terlabih dahulu, dari depan kebelakang, baru kemudian membersihkan daerah anus. 3. Mengganti pembalut setiap kali darah masih penuhatau minimal 2 kali dalam sehari. Kadang hal ini terlwat untuk disampaikan kepada pasien.masih adanya luka terbuka didalam rahim dan vagina sebagai satu-satunya port de enter kuman penyebab infeksi rahim maka ibu harus senantiasa menjaga suasana keasaman dan kebersihan vagina dengan baik. 4. Mencuci tangan dengan sabun dan air setiap kali ia selesai membersihkan daerah kemaluannya. 5. Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah luka. Ini yang kadang kurang diperhatikan oleh pasien dan tenaga kesehatan. Karena rasa ingin tahunya, tidak jarang pasien berusaha untuk menyentuh luka bekas jahitan di perineum tanpa memerhatikan efek yang dapat ditimbulkan dari tindakanya ini. Apalagi pasien kurang memerhatikan kebersihan tangannya sehingga tidak jarang terjadi infeksi sekunder. e. Istirahat dan tidur Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat ysng berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya.
- 58. 45 Dan selain itu pasien harus selalu di ingatkan untuk selalu tidur siang atau beristirahat selagi bayinya tidur. Kebutuhan istirahat untuk ibu post partum minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat malam 8 jam dan siang 1 jam (Sulistyawati 2009;h103). f. Aktifitas seksual Aktifitas seksual yang dapat dilakukan ibu oleh ibu masa nifas harus memenuhi syarat yaitu, secara fisik aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jari kedalam vagina tanpa adanya rasa nyeri, maka ibu aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Dan banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah melahirkan, keputusan ini tergantung pada pasangan yang bersangkutan. g. Latihan senam nifas Setelah melahirkan terjadi involusi pada hampir seluruh organ tubuh wanita. Involusi ini jelas sangat terlihat pada
- 59. 46 alat-alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek dan lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu. Oleh karena itu, mereka akan selalu berusaha untuk memulihkan dan mengencangkan keadaan dinding perut yang sudah tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan dn senam nifas (Saleha, 2009 h;75) 2.1.17 Masalah Dalam Hal Menyusui Masalah yang terjadi adalah masalah-masalah yang biasanya terjadi dalam pemberian ASI. 2.1.17.1 Puting susu datar atau terbenam Untuk mengetahui apakah puting susu datar/terbenam yaitu dengan cara menjepit areola antara ibu jari telunjuk dibelakang puting susu. Bila puting susu menonjol berarti puting tersebut normal, namun bila putting tidak menonjol berarti puting susu datar/terbenam. Cara mengatasinya : Dengan menggunakan pompa puting. Puting susu yang datar dan terbenam dapat dibantu agar menonjol dan dapat dihisap oleh mulut bayi. Upaya ini dapat dimulai sejak kehamilan 3
- 60. 47 dan biasanya hanya perlu dibantu hingga bayi berusia 5-7 hari. Puting juga bisa ditarik keluar secara teratur hingga puting akan sedikit menonjol dan dapat diisapkan kemulut bayi, puting akan lebih menonjol lagi (Maryunani, 2009; hal .91). 2.1.17.2 Payudara bengkak Pada payudara bengkak tampak payudara udem, sakit, puting kencang, kulit mengkilap walau tidak merah, dan bila diperiksa/dihisap ASI tidak keluar. Badan bisa demam setelah 24 jam, Hal ini terjadi pada hari ketiga setelah melahirkan. Penyebab bengkak : a. Menyusui yang tidak kontinu b. Perlekatan saat menyusui kurang baik c. Waktu menyusui yang terbatas d. Terlambat menyusui 1. Cara mengatasinya : a. Menyusui segera setelah lahir dengan posisi dan perlekatan yang benar. b. Menyusui bayi tanpa jadwal (nir-jadwal dan on demand). c. Keluarkan ASI dengan tangan/pompa bila produksi melebihi kebutuhan bayi. d. Setiap 2 jam sekali sebelum menyusui kompreslah payudara dengan lap bersih atau dengan daun pepaya basah.
- 61. 48 e. Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberi kompres hangat dan dingin (Sunarsih, 2011; hal.40). 2.1.17.3 Saluran susu tersumbat Berikut ini akan dijelaskan mengenai penyebab, gejala, penatalaksanaannya, dan pencegahan saluran susu yang tersumbat. 1. Penyebab : Hal-hal yang menjadi penyebab saluran susu tersumbat adalah sebagai berikut : a. Tekanan jari ibu yang terlalu kuat pada waktu menyusui b. Pemakaian bra yang terlalu ketat c. Komplikasi payudara bengkak, yaitu susu terkumpul tidak segera dikeluarkan, sehingga terbentuklah sumbatan d. Gejala yang dirasakan adalah sebagai berikut : e. Pada wanita yang kurus, gejalanya terlihat dengan jelas dan lunak pada perabaan f. Payudara pada daerah yang mengalami penyumbatan terasa nyeri dan bengkak yang terlokalisir 2. Penatalaksanaan : Saluran susu yang tersumbat ini harus dirawat, sehingga benar- benar sembuh, untuk menghindari terjadinya radang payudara (mastitis).
- 62. 49 a. Untuk mengurangi rasa nyeri dan bengkak, dapat dilakukan masase serta kompres panas dan dingin secara bergantian b. Bila payudara masih terasa penuh, ibu dianjurkan untuk mengeluarkan ASI dengan tangan atau dengan pompa setiap kali selesai menyusui c. Ubah-ubah posisi menyusui untuk melancarkan aliran ASI (Saleha, 2009 ;hal.107). 2.1.17.4 Mastitis/radang payudara Mastitis adalah peradangan pada payudara bagian yang terkena menjadi merah, bengkak, nyeri dan panas. Ibu bisa mengalami demam bahkan disertai menggigil. Mastitis biasanya terjadi pada masa 1-3 minggu setelah melahirkan akibat saluran susu tersumbat dan tidak segera diatasi (Maryunani, 2009; hal.95). Cara mengatasinya : a. Kompres hangat/panas dan pemijatan b. Rangsang oksitosin, dimulai pada payudara yang tidak sakit, yaitu stimulasi puting, pijat leher-punggung, dan lain-lain c. Pemberian antibiotic, flucloxacilin atau erythromycin selama 7- 10 hari d. Bila perlu bisa diberikan istirahat total dan obat untuk penghilang rasa nyeri e. Kalau sudah terjadi abses sebaiknya payudara yang sakit tidak boleh disusukan karena mungkin memerlukan tindakan bedah
- 63. 50 (Sunarsih, 2011; hal.41). 2.1.17.5 Abses payudara Abses payudara dapat terjadi akibat mastitis yang terlambat diobati. Ibu tampak kesakitan, payudara merah mengkilap dan benjolan yang teraba mengandung cairan berupa nanah. Cara mengatasinya : a. Jika susu terjadi abses, payudara yang sakit tidak boleh disusukan, mungkin perlu tindakan bedah. Tapi payudara yang sehat harus tetap digunakan untuk menyusui dengan perawatan dan kebersihan yang sebaik mungkin b. Rujuk ibu ke dokter bedah untuk dilakukan insisi dan drainase pus/nanah c. Pemberian antibiotic dosis tinggi dan obat analgesic/antipiretik oleh dokter d. Ibu harus cukup istirahat (Maryunani, 2009; hal.96). 2.1.17.6 Puting susu lecet Puting susu lecet dapat disebabkan oleh trauma saat menyusui. Selain itu, dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah- celah. Retakan pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 48 jam (Sunarsih, 2011; hal.39). Kebanyakan puting nyeri/lecet disebabkan oleh kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu bayi tidak mengisap puting sampai ke areola payudara. Bila bayi menyusu hanya pada
- 64. 51 puting, bayi akan mendapat ASI sedikit karena gusi bayi tidak menekan pada daerah sinus laktiferus. Hal ini dapat menyebabkan nyeri atau lecet pada puting ibu. Puting lecet dapat juga disebabkan oleh moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu, pemakaian sabun, alcohol, krim, atau zat iritan lainnya untuk mencuci puting susu (Bahiyatun,2013;hal.30). Puting susu lecet dapat disebabkan trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Retakan pada puting susu bisa sembuh sendiri dalam waktu 48 jam (Damaiyanti,2011;hal.107). Puting susu lecet ini sering terjadi saat minggu pertama setelah bayi lahir. 1. Penyebab puting lecet a. Kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu bayi hanya menyusu pada puting susu saja tidak sampai ke areola. b. Adanya moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu. c. Akibat dari pemakaian sabun, alcohol, krim atau zat iritan lainnya untuk mencuci puting. d. Bayi dengan tali lidah yang pendek, menyebabkan bayi hanya dapat mengisap sampai puting susu ibu saja.
- 65. 52 e. Ibu menghentikan menyusu kurang hati-hati 2. Cara mengatasinya a. Oleskan puting susu dengan ASI setiap kali hendak dan setelah menyusui. Hal ini untuk mempercepat sembuhnya lecet dan menghilangkan rasa nyeri/perih. b. Perhatikan teknik menyusui termasuk posisi menyusui yang baik dan benar. c. Bila ditemukan gejala moniliasis pada bayi, segera berikan anti jamur (sesuai petunjuk). d. Jangan membersihkan puting susu dan areola dengan sabun, alcohol dan zat iritan lainnya. e. Lepaskan isapan bayi setelah menyusui dengan cara benar. f. Jangan mengenakan BH yang terlalu kuat. g. Jika rasa nyeri atau lecet tidak terlalu berat, ibu dapat terus menyusui dengan memulai pada daerah yang tidak nyeri terlebih dahulu untuk mengurangi rasa sakit. h. Jika rasa nyeri berlangsung hebat atau lecet makin berat, puting susu yang sakit diistirahatkan selama 24 jam. Bersamaan dengan itu, ASI tetap dikeluarkan dengan tangan (diperah) dan dapat diberikan pada bayi dengan sendok (Maryunani, 2009; hal.92). 3. Pencegahan a. Tidak membersihkan puting susu dengan sabun, alcohol, krim.
- 66. 53 b. Sebaiknya biarkan bayi melepaskan sendiri puting susu dari isapannya bukan memaksanya dengan menarik puting. Hal ini dapat dilakukan dengan merangsang bayi dengan menekan dagunya atau memasukan jari kelingking yang bersih kemulutnya. c. Posisi menyusui harus benar, yaitu bayi harus menyusu sampai ke areola payudara dan menggunakan kedua payudara (Bahiyatun,2013;hal.31). 4. Langkah-langkah menyusui yang benar a. Cuci tangan yang bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai b. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi c. Lengan ibu menopang lengan, leher, dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi menghadap kepayudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu: membuka mulu, bergerak mencari, dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. e. Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap puting susu ibunya.
- 67. 54 f. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi g. Bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan puting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputting susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan puting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. i. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk- nepuk punggung bayi (Sunarsih,2011;hal.33-34). 5. Cara melepas isapan bayi, yaitu : 1. Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut. 2. Dagu bawah bayi ditekan. 3. Menyusui berikutnya mulai dari payudara yang belum terkosongkan (yang dihisap terakhir). 4. Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada putting susu dan areolanya sekitarnya, biarkan kering dengan sendirinya.
- 68. 55 5. Setelah selesai menyusui, bayi disendawakan dengan tujuan untuk mengeluarkan udara dari lambung supaya bayi tidak muntah (Maryunani, 2009; hal.77-78). 6. Cara pengamatan teknik menyusui yang benar a. Bayi tampak tenang. b. Badan bayi menempel pada perut ibu, c. Mulut bayi terbuka lebar d. Dagu bayi menempel pada payudara ibu. e. Sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi, areola bagian bawah lebih banyak yang masuk. f. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh payudara ibu. g. Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin areola (tidak hanya putingh saja), lingkar areola atas terlihat lebih banyak bila dibandingkan dengan lingkar areola bawah. h. Lidah bayi menopang puting dan areola bagian bawah i. Bibir bawah bayi melengkung keluar. j. Bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan. k. Puting susu ibu tidak terasa nyeri. l. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus. m. Kepala agak menengadah. n. Bayi mengisap kuat dan dalam secara perlahan dan kadang disertai dengan berhenti sesaat.
- 69. 56 7. Tanda bayi cukup ASI 1. Bayi minum ASI tiap 2-3jam atau dalam 24 jam minimal mendapat ASI 8 kali pada 2 sampai 3 minggu pertama 2. Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering dan warna menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir 3. Bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali/hari 4. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI 5. Payudara terasa lebih lembek yang menandakan ASI telah habis 6. Warna bayi merah dan kulit terasa kenyal 7. Pertumbuhan berat badan BB dan tinggi badan TB bayi sesuai dengan grafik pertumbuhan 8. Perkembangan motorik bayi (bayi aktif dan motoriknya sesuai dengan rentan usianya) 9. Bayi keliahatan puas sewaktu-waktu akan lapar akan bangun dan tidur dengan cukup 10. Bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian mengantuk dan tertidur pulas (Sunarsih,2011; hal.24) 8. Lama dan frekuensi menyusui Sebaiknya tindakan menyusui bayi dilakuakan di setiap saat bayi membutuhkan karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena penyebab lain (BAK, kepanasan/kedinginan, atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah merasa perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat
- 70. 57 mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam. Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan mempunyai pola terrtentu setelah 1-2 minggu kemudian (Sunarsih,2011;hal.35-36). 9. Cara merawat payudara a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama bagian puting susu b. Menggunakan BH yang menyokong payudara c. Apabila puting susu lecet, oleskan colostrom atau air susu yang keluar disekitar puting setiap kali selesai menyusui. Menyususi tetap dilakukan mulai dari putting susu yang tidak lecet. d. Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan selama 24 jam ASI dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok. e. Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam. f. Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI maka ibu dapat melakukan : 1) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat sela 5 menit 2) Urut payudara dari arah pangkal ke puting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju putting 3) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak
- 71. 58 4) Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila bayi tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya keluarkan dengan tangan 5) Letakkan air dingin pada payudara setelah menyusui (Sulistyawati,2009;hal.24-25). 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan 2.2.1 Pengertian Manajemen asuhan kebidanan adalah suatu metode berfikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klient maupun pemberi asuhan. Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebgaai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan-temuan, keterampilan, dalam rangkaian tahap-tahap yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus terhadap klien. Manajemen kebidanan diadaptasi dari sebuah konsep yang dikembangkan oleh Helen Varney dalam buku Varney’s Midwifery, edisi ketiga tahun 1997, menggambarkan proses manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh langkah yang berturut secara sistematis dan siklik (Soepardan, 2008; hal. 96)
- 72. 59 2.2.2 Langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney 2.2.2.1 Pengumpulan data dasar Langkah ini dilakukan dengan melakukan pengkajian melalui proses pengumpulan data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap seperti riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, sesuai dengan kebutuhan peninjauan catatan terbaru atau catatan sebelumnya data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil study. Semua data dikumpulkan dari semua yang berhubungan dengan kondisi pasien. Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.Data tersebut di interpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik (Soepardan, 2008;hal.99) a. Data Subyektif Biodata yang mencakup identitas pasien. 1) Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam Memberikan penanganan
- 73. 60 2) Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental psikisnya belum siap, sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2009;hal.131). 3) Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasiendalam berdoa (Damayanti, 2009;hal.128). 4) Pendidikan Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingakat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikanya ( Ambarwati, 2009;hal.132) 5) Suku/ Bangsa Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari hari 6) Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingat social ekonominya, karena ini jugamempengaruhi
- 74. 61 dalam gizi pasien tersebut (Damayanti, 2009;hal.128). 7) Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan (Ambarwati, 2009;hal.132). 8) Keluhan utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas (Maryunani, 2009;hal.169) Ketika menyusui terasa nyeri. Puting susu lecet tersebut terjadi salah teknik menyusui, monoliasis pada mulut bayi yang menular pada putting susu ibu, akibat pemakaian sabun , alcohol, krim tau zat iritan lainnya untuk mencuci puting susu, bayi dengan lidah pendek (Saleha,2009 ;hal. 102-103) 9) Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan yang lalu. Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti: jantung, DM, hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini
- 75. 62 b. Riwayat kesehatan sekarang Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. c. Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui Kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gagguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya. 10) Riwayat persalinan Tanggal persalinan, jenis persalinan ,jenis kelamin anak , keadaan bayi meliputi, BB, PB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelaianan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini 11) Riwayat perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan
- 76. 63 dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses kehamilanya. 12) Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa ( Ambarwati, 2009;hal. 133-169). 13) Kehidupan Sosial Budaya Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan 14) Data psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu (Damayanti, 2009;hal.130). 15) Data pengetahuan Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang perawatan setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan selama masa nifas.
- 77. 64 16) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk produksi ASI dan pemulihan kesehatan ibu, kebutuhan gizi yang perlu dipertahankan yaitu : 1. Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah dan mutunya 2. Banyak minum, setiap hari harus minum lebih dari 6 gelas 3. Makan makanan yang tidak merangsang, baik secara termis, mekanis, atau kimia untuk menjaga pencernaan 4. Batasi makanan yang berbau keras 5. Gunakan makanan yang dapat merangsang produksi ASI, misalnya sayuran hijau (Bahiyatun; 2009.hal.68). 17) Eliminasi Ibu diminta untuk buang air kecil minimal 6 jam post partum, apabila setelah 8 jam post partum ibu belum dapat berkemih maka ibu hendaknya dilakukan kateterisasi. Untuk pola buang air besar, setelah 2 hari ibu diharapkan sudah dapat buang air besar, jika pada hari ke 3 ibu belum
- 78. 65 dapat buang air besar maka ibu diberi obat peroral atau perektal (saleha, 2009;hal.73). Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pecernaan mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong. Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau makanan yang mengandung serat dan pemberian cairan yang cukup (Ambarwati, 2009;hal.80) Usus besar cenderung seret/tidak lancar setelah melahirkan karena masih adanya efek progesteron yang tertinggal dan penurunan tonus otot abdomen (Maryunani, 2010;hal.20). 18) Istirahat Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali kondisi fisiknya. Kurang istirahat pada ibu post partum dapat mengakibatkan beberapa kerugian : Mengurangi jumlah produksi ASI, memperlancar proses involusi uterus, menyebabkan depresi,dan ketidaknyamanan dalam merawat anaknya
- 79. 66 kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati,2009;hal.103). 19) Personal hygiene Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga (Saleha, 2009;hal.73). 20) Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi (Damayanti, 2009;hal.130). 21) Hubungan Seksual Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibudapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam
- 80. 67 vagina tanpa rasa nyeri. Banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau 6 minggu setelah kelahiran. Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan (Sulistyawati,2009;hal.103). Dinding vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam waktu 6-8 minggu. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, maka aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap (Sunarsih; 2011; hal. 77). b. Data Objektif Komponen-komponen pengkajian data objektif ini adalah 1. Tanda-tanda vital: a). Suhu badan Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan, selain itu bisa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang
- 81. 68 diperpanjang selama awal persalinan. Tetapi pada umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu yang mencapai >38°C adalah mengarah ke tanda-tanda infeksi ( Sunarsih, 2011;hal.60). b). Nadi dan pernafasan Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi diatas 100x/menit pada masa nifas adalah mengidentifikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan. Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30x/menit (Ambarwati, 2009;hal.138). c). Tekanan darah Selama beberapa jam setelah melahirkan, ibu dapat mengalami hipotensi orthostatik (penurunan 20 mmHg) yang ditandai dengan adanya pusing segera setelah berdiri, yang dapat terjadi hingga 46 jam pertama. Hasil pengukuran tekanan darah seharusnya tetap stabil setelah melahirkan. Penurunan tekanan darah bisa mengindikasikan penyesuaian fisiologi terhadap penurunana tekanan intrapeutik atau adanya Hipovolemia sekunder yang berkaitan dengan
- 82. 69 hemorhagi uterus. Peningkatan tekanan sistolik 15 mmHg yang disertai dengan sakit kepala dan gangguan penglihatan, bisa menandakan ibu mengalami preeklamsi dan ibu perlu dievaluasi lebih lanjut (Maryunani,2009;h.26) 2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki a). Payudara Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang mengeluarkan darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh : 1) Tekhnik menyusui yang tidak benar 2) Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan lain saat ibu membersihkan puting ibu. 3) Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu 4) Bayi dengan tali lidah pendek 5) Cara menghentikan menyusui yang tidak tepat (Ambarwati, 2008; hal. 46-47). b). Keadaan payudara dan puting susu a. Simetris/tidak b. Konsistensi, ada pembengkakan/tidak
- 83. 70 c. Puting menonjol/tidak, lecet/tidak d. Keadaan abdomen Proses involusi adalah proses kembalinya uterus ke dalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. c). Abdomen Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU (tinggi fundus uteri) nya 1) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 1000 gram. 2) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari di bawah pusat. 3) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat 500 gram. 4) Pada 2 minggu postpartum, TFU teraba di atas simpisis dengan berat 350 gram. 5) Pada 6 minggu postpartum, fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram (Sulistyawati, 2009;hal.73).
- 84. 71 Keadaan genetalia a. Lokia : Lockia adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi/ alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lokia rubra muncul pada hari 1 sampai hari ke 4 masa postpartum (Ambarwati, 2009; hal. 78). Perineum : oedema, hematoma, bekas luka episiotomy/robekan, hecting b. Keadaan anus : hemorroid c. Keadaan ekstermitas d. Varices e. Oedema f. Reflex patella 2.2.2.2 Interprestasi data Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.Data tersebut di interpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik (Soepardan, 2008;hal.99).
- 85. 72 a. Diagnosa Kebidanan Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan, Abortus, anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas. Data dasar meliputi : 1. Data subjektif Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya 2. Data objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital b. Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien a. Data subjektif Data yang didapat dari anamnesa pasien b. Data objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan (Soepardan, 2008;hal.99). 2.2.2.3 Identifikasi diagnosis atau masalah potensial Pada langkah ketiga mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah di identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan (Soepardan, 2008;hal.100).
- 86. 73 2.2.2.4 Identifikasi dan penerapan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera Mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lainya sesuai dengan kondisi klien, melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainya seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawat klinis (Soepardan, 2008;hal.100). 2.2.2.5 Perencanaan asuhan secara menyeluruh Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. (Ambarwati,2009;hal. 143) Asuhan kebidanan yang diberikan ibu pada Puting Susu Lecet adalah: 1) Cara mengatasi Puting Susu lecet 2) Cari penyebab puting susu lecet 3) Cuci payudara sekali sehari dan tidak dibenarkan untuk menggunakan sabun. 4) Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai kekalang payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara. 5) Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke putting yang lecet dan biarkan kering (Sunarsih,2011;hal.35-36)
- 87. 74 6) Melaksanakan skirining yang komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati ,dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. Mendeteksi dan merawat penyebab lain dari perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut 7) Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat. Ibu-ibu postpartum harus di berikan pendidikan mengenai pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui (Saleha, 2011;hal.4). 2.2.2.6 Pelaksanaan perencanaan Efesien dan aman, Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainya (Soepardan, 2008;hal.102) a. Kebersihan diri 1) Menjaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia 2) Mengganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai BAK atau BAB Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga (Saleha, 2009;hal.7). b. Istirahat 1) Memberi saran pada ibu untuk cukup tidur siang agartidak terlalu lelah
- 88. 75 2) Memberi pengertian pada ibu, apabila kurang istirahat dapat menyebabkan produksi ASI berkurang, proses involusi berjalan lambat sehingga dapat menyebabkan perdarahan 3) Mengajarkan pada ibu untuk kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari. umumnya wanita sangat lelah setelah melahirkan. Akan terasa lebih lelah bila partus berlangsung agak lama. Seorang ibu baru akan cemas apakah ia mampu merasa anaknya atau tidak setelah melahirkan. Hal ini mengakibatkan susah tidur, alasan lainnya adalah terjadi gangguan pola tidur karena beban kerja bertambah, ibu harus bangun malam untuk meneteki, atau mengganti popok yang sebelumnya tidak pernah dilakukan. (Sunarsih, 2011;hal.76) Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang di butuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari (Damayanti, 2009;h.84). c. Gizi 1) Mengkonsumsi 2300-2700 kal ketika menyusui ( Sunarsih, 2011; hal. 71). 2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral, dan vitaminyang cukup 3) Minum 3 liter air setiap hari 4) Minum tablet Fe / zat besi selama 40 hari pasca persalina
- 89. 76 5) Minum vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI ( Salehah, 2009;hal.71-72) d. Perawatan payudara 1. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama bagian puting susu 2. Menggunakan BH yang menyokong payudara 3. Apabila puting susu lecet, oleskan colostrom atau air susu yang keluar disekitar puting setiap kali selesai menyusui. Menyususi tetap dilakukan mulai dari putting susu yang tidak lecet. 4. Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan selama 24 jam ASI dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok. 5. Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam (Sulistyawati,2009;hal.24-25). 1. Evaluasi Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien. Bidan mengacu pada beberapa pertimbangan antara lain: a. Tujuan asuhan kebidanan b. Efektifitas tindakan untuk mengatasi masalah c. Hasil asuhan (sulistyawati,2009;hal.146-147).
- 90. 77 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: 1. Kewenangan normal: a. Pelayanan kesehatan ibu a. Pelayanan kesehatan anak b. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 3. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi: 1. Pelayanan kesehatan ibu 1. Ruang lingkup: a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c. Pelayanan persalinan normal d. Pelayanan ibu nifas normal e. Pelayanan ibu menyusui f. Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan 2. Kewenangan: a. Episiotomi
- 91. 78 b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II c. Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas f. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan promosi air susu ibu (ASI) eksklusif g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum h. Penyuluhan dan konseling i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil j. Pemberian surat keterangan kematian k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin 2. Pelayanan kesehatan anak 1. Ruang lingkup: a. Pelayanan bayi baru lahir b. Pelayanan bayi c. Pelayanan anak balita d. Pelayanan anak pra sekolah 2. Kewenangan: a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini (IMD), injeksi vitamin K 1, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk
- 92. 79 c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program Pemerintah e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah f. Pemberian konseling dan penyuluhan g. Pemberian surat keterangan kelahiran h. Pemberian surat keterangan kematian (DEPKES RI. Kesehatan Ibu.2011).
- 93. 80 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N UMUR 19 TAHUN P1A0 6 HARI POSTPARTUM DENGAN PUTTING SUSU LECET DI BPS AIDAWATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 3.1 Pengkajian Tanggal : 09 April 2015 Nama Mahasiswa : Endang Satuni Nim : 201207143 Data subjektif a. Identitas pasien Penanggung jawab Nama : Ny N Nama : Tn S Umur : 19 tahun Umur : 21 tahun Agama : Islam Agama : Islam Sukubangsa : Jawa Suku : Jawa Pendidikan : SMA Pendidikan : STM Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha Alamat : Jln. WR Supratman Gg. Sanuba Depan Kelurahan Talang Teluk Betung Utara Bandar Lampung
- 94. 81 b. Keluhan utama Ibu mengatakan putingnya terasa nyeri dan lecet c. Riwayat kesehatan 1) Sekarang Ibu tidak sedang menderita penyakit apapun baik penyakit menular rmaupun penyakit keturunan 2) Yang lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit menular maupun penyakit menurun 3) Keluarga Dalam keluarganya tidak ada/tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit menular maupun keturunan 4) Riwayat obstetric 1. Riwayat haid Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari Teratur/tidak : teratur Lama : 5-7 hari Volume : 100cc Warna : Merah kental Dismenorhea : Tidak ada Bau : Amis Flour albus : Tidak ada
- 95. 82 2. Riwayat kehamilan sekarang (data didapatdari KMS) 1) HPHT : 21-06-2014 2) Taksiran persalinan : 28-03-2015 3) Tanggal bersalin : 04-04-2015 4) Frekuensi ANC : 7 kali selama kehamilan 5) Suntik TT : 2 kali 6) Penyuluhan yang sudah didapatkan : gizi, KB, tanda-tanda persalinan, tanda bahaya kehamilan, ASI eksklusif, inisiasi menyusui dini. 3. Riwayat persalinan sekarang 1) IBU Tempat melahirkan :BPS AIDAWATI,Amd.Keb Penolong : Bidan Jenis persalinan : Spontan Lama persalinan : 12 jam 50menit Catatan waktu Kala I : 10 jam 10 menit Kala II : 0 jam 35 menit Kala III : 0 jam 5 menit Kala IV : 2 jam Jumlah : 12 jam 50 menit Ketuban pecah pukul 04.15 wib, spontan. Plasenta Lahir secara : Spontan, lengkap
- 96. 83 Berat : 500 gram Panjang tali pusat : 45 cm Perineum : Terdapat luka perineum 2) Bayi Lahir tanggal/pukul :04-04-2015/13.30 wib Berat badan : 2800 gram Panjang badan : 48 cm Nilai apgar : 9/10 Jenis kelamin : Perempuan Cacat bawaan : Tidak ada Masa gestasi : 40 minggu 1 hari Riwayat KB Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi 3) Pola kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi 1) Selama hamil Ibu makan dengan 1 piring nasi,1 potong ikan,1 potong tempe, dan 1 mangkuk sayur tumis dengan porsi sedang 3x/hari. Ibu minum 7-8 gelas setiap harinya 2) Selama nifas Ibu makan dengan nasi, ayam goreng, tahu bacem, sayur daun katuk dengan porsi 1 piring 3x/hari, setiap harinya ibu
- 97. 84 makan dengan menu yang berbeda dan tidak ada pantangan dalam makanan. Ibu minum 6-7 gelas setiap harinya b. Pola eliminasi 1) Selama hamil Ibu BAK 7-8 kali/ hari bau khas,warna kuning jernih, BAB 1-2 kali/hari konsistensi lunak warna kuning kecoklatan. 2) Selama nifas Ibu BAK 3-4 kali/ hari bau khas warna kuning jernih, BAB 1 kali/hari konsistensi lunak warna kekuning kecoklatan c. Pola istirahat Selama hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam, siang jarang tidur. Selamanifas : Ibu tidur malam ±4-5 jam, siang 5 sampai 10 menit d. Personal hygienes Selama hamil :Ibu ganti celana dalam 2-3 kali/hari. Selama nifas : Ibu ganti pembalut 3-4 kali/hari. e. Pola seksual Selama hamil : Ibu melakukannya 2 kali/minggu. Selama nifas :Ibu belum melakukannya 4) Riwayat psikososial a. Status perkawinan : Syah b. Usia saat menikah : 17 Tahun
- 98. 85 c. Lama pernikahan : 2 Tahun d. Keadaan emosional : Stabil 5) Riwayat spiritual a. Selama hamil : Tidak ada b. Selama nifas : Tidak ada Data obyektif a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran : Compos mentis c. Keadaan emosional : Stabil d. Tanda vital 1) TD : 100/70 Mmhg 2) Pernafasan : 20x/i 3) Nadi : 78x/i 4) Suhu : 37,8ºc 1. Pemeriksaan fisik a. Kepala : Warna rambut : Hitam Ketombe : Bersih, tidak ada ketombe Benjolan : Tidak ada b. Wajah : Hiperpigmentasi : Tidak ada Pucat : Tidak pucat Edema : Tidak oedema
- 99. 86 c. Mata : Simetris : Ya, kanan dan kiri Kelopak mata : Tidak ada pembengkakan Konjungtiva : Merah muda Sclera : Putih d. Hidung : Simetris : Ya, kanan dan kiri Polip : Tidak ada pembesaran Kebersihan : Bersih e. Mulut : Bibir : Simetris atas dan bawah Sariawan : Tidak ada Gusi : Tidak ada pembengkakan Gigi : Bersih, tidak ada karies f. Telinga : Simetris : Ya, kanan dan kiri Gangguan pendengaran :Tidak ada g. Leher : Simetris : Ya, kanan dan kiri Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada Pembesaran vena jugularis : Tidak ada h. Ketiak : Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
- 100. 87 i. Dada : Retraksi :Tidak ada Bunyi mengi dan ronchi : Tidak ada j. Payudara : Simetris : Ya, kanan dan kiri Pembesaran : Ada, payudara kanan dan kiri Puting susu : Lecet pada bagian kanan dan kiri Hiperpigmentasi areola mamae : Ada Benjolan : Tidak ada Konsistensi : Keras Pengeluaran : ASI transisi k. Punggung dan pinggang: punggung : Lordosis Nyeri ketuk : Tidak ada l. Abdomen Pembesaran : Ada Konsistensi : Keras Kandung kemih : Kosong Uterus : TFU : Pertengahan pusat simfisis Kontraksi : Baik m. Anogenital Vulva : Warna merah muda Perineum : Luka jahitan sudah kering
- 101. 88 Pengeluaran pervaginam : Lokia sanguelenta Anus : Tidak ada hemoroid n. Ekstremitas bawah Oedema : Tidak oedema Kemerahan : Tidak ada Varices : Tidak ada Reflex patella : Positif, kanan dan kiri o. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboraturium HB : Tidak dilakukan pemeriksaan Protein urine : Tidak dilakukan pemeriksaan Glukosa urine : Tidak dilakukan pemeriksaan Lingkar panggul : 86 Cm Distansia kristarum : 29 Cm Distansia spinarum : 25 Cm Boudenloque : 19 Cm
- 102. 89 Tabel 3.2 MATRIKS TGL/ JAM PENGKAJIAN INTERPRETASI DATA (GIAGNOSA, MASALAH, KEBUTUHAN) DX POTENSIAL /MASALAH POTENSIAL ANTISIPASI/ TINDAKAN SEGERA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI 09 April 2015/ 12:00 wib Ds: 1. Ibu mengatakan ini pesalinan pertama belum pernah keguguran 2. Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 04 April 2015 3. ibu mengatakan puting susu terasa nyeri dan lecet. Do: - Keadaan umum : baik - Keadaan emosional : stabil - Kesadaran : composmentis - TTV Tekanan Darah :100/70 mmHg. Nadi :78kali/menit Pernapasan :20kali/menit Suhu :37, 8o c DX : Ny N umur 19 tahun P1A0 6 hari post partum dengan puting susu lecet. Masalah : puting susu lecet Kebutuhan : teknik menyusui yang benar - Bendungan ASI - perawatan payudara 1. Jelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan 2. Kaji penyebab puting susu lecet 1. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 78 kali/menit, pernafasan;20 kali/menitSuhu; 37,80 c Pada pemeriksaan payudara puting susu terdapat lecet sedikit 2. Mengkaji penyebab puting susu lecet, puting susu lecet biasanya disebabkan oleh : a. Kesalahan dalam tekhnik menyusui, yaitu bayi hanya menyusu pada puting susu saja tidak sampai ke areola. b. Adanya monilisir pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu c. Akibat dari pemakaian sabun, alcohol, krim atau zat iritan lainyya untuk mencuci puting d. bayi dengan tali lidah pendek yang menyebabkan bayi hanya dapat menghisap sampai puting puting susu saja e. ibu menghentikan menyusu kurang hati-hati 1. Ibu mengetahui semua hasil pemeriksaanya bahwa keadaanya saat ini baik hanya terdapat sdikit lecet pada bagian puting susunya 2. Ibu mengatahui tentang penyebeb puting susu lecet
- 103. 90 - Pada pemeriksaan payudara ,putting susu ibu terdapat sedikit luka (lecet) 3. Ajarkan ibu tekhnik menyusui yang benar 3. Mengajarkan ibu tekhnik menyusui yang benar yaitu : a. Cuci tangan yang bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai b. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi c. Lengan ibu menopang lengan, leher,dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi menghadap kepayudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu : membuka mulu, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. e. Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap puting susu ibunya. f. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi g. Bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya 3. Ibu mengetahui tentang teknik menyusui yang benar
- 104. 91 4. Ajarkan ibu cara perawatan payudara saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan puting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan puting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi 4. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara yaitu : a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama bagian puting susu b. Menggunakan BH yang menyokong payudara c. Apabila puting susu lecet, oleskan colostrom atau air susu yang keluar disekitar puting setiap kali selesai menyusui. Menyususi tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet. d. Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan selama 24 jam ASI dikeluarkan dan diminumkan menggunakan 4. Ibu telah mengetahui cara perawatan payudara
- 105. 92 5. Jelaskan pada ibu tentang bayi cukup ASI sendok. e. Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam. f. Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI maka ibu dapat melakukan : 1) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat sela 5 menit 2) Urut payudara dari arah pangkal ke puting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju putting 3) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak 4) Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila bayi tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya keluarkan dengan tangan 5) Letakkan air dingin pada payudara setelah menyusui 5. Menjelaskan ibu tentang bayi cukup ASI yaitu a. Bayi minum ASI Setiap 2-3 jam atau dalam 24 jam mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama. b. kotoran berwarna kuning frekuensi sering dan warn menjadi lebih muda pada hari 5. Ibu telah mengetahui tentang bayi cukup ASI
- 106. 93 6. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi 7. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat kelima setelah lahir c. bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali perhari d. ibu dapat mendengarkan pada saat bayi mendapatkan ASI e. payudara terasa lebih lembek, yang mendakan ASI telah habis f. warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit teraba kenyal g. Pertumbuhan BB dan TB sesuai dengan grafik pertumbuhan ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) h. perkembangan motorik baik ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) i. bayi kelihatan puas, sewaktu- waktu lapar akan bangu dan tidur dengan cukup. j. bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur pulas 6. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutris yaitu Ibu makan dengan 1 piring nasi, 1 potong ikan, 1 potong tempe, dan 1 mangkuk sayur tumis dengan porsi sedang 3x/hari dan ibu minum sebanyak 6- 7 gelas stiap hari 7. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan istiraht Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang di butuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. 6. Ibu telah mengetahui tentang kebutuhan nutrisi 7. Ibu telah mengetahui tentang kebutuhan istirahat
- 107. 94 8. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu a. Demam tinggi hingga melebihi 38o C b. Perdarahan vagina yangluar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk c. Nyeri perut hebat/rasa sakitdi bagian bawah abdomen atau punggung serta nyeri ulu hati d. Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan kabur/gangguan penglihatan e. pembengkakan pada wajah jari-jari atau tangan f. Rasa sakit, merah, ataubengkak di bagian betis atau kaki g. Puting payudara berdarah ataumerekah, sehingga sulit untuk menyusui h. Tubuh lemas dan terasa sepertimau pingsan merasa sangat letih atau nafas terengah-engah i. kehilangan nafsu makan dalam waktu lama j. merasa sangat sedih atautidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri 8. Ibu mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas
- 108. 95 12 April 2015 / 15.30 wib Ds: 1. Ibu mengatakan ini anak pertamanya dan belum pernah melahirkan 2. Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 04 Aprlil 2015 3. Ibu mengeluh puting susu terasa nyeri dan lecet Do: - Keadaan umum : baik - Keadaan emosional : stabil - Kesadaran : composmentis - TTV Tekanan Darah :100/70 mmHg. Nadi :78kali/menit Pernapasan :20kali/menit Suhu : 37, 8o c - Pada pemeriksaan payudara ,puting Ny.N umur 19 tahun P1 AO 6 hari postpartum dengan puting susu lecet Masalah; - ibu mengatakan nyeri dan lecet pada puting susu Kebutuhan: - Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar - Bendungan ASI - Perawatan payudara dan tekhnik menyusui yang benar 1. Jelaskankepada ibu tentang keadaannya saat ini 2. Evaluasi penyebab puting susu lecet 3. Ajarkan ulang ibu tekhnik menyusui yang benar 1. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 78 kali/menit, pernafasan;20 kali/menit Suhu; 37,80 c Pada pemeriksaan payudara puting susu terdapat lecet sedikit 2. Mengevaluasi penyebab puting susu lecet yang telah diajarkan kemarin 3. Mengajarkan ulang ibu tekhnik menyusui yang benar untuk a. Cuci tangan yang bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai b. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi c. Lengan ibu menopang lengan, leher,dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi menghadap ke payudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu :membuka mulu, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. e. Ibu menyentuhkan puting 1. Ibu mengetahui semua hasil pemeriksaanya bahwa keadaanya saat ini baik hanya terdapat sdikit lecet pada bagian putting susunya 2. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang penyebab puting susu lecet yang dialaminya 3. Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan benar dengan menggunakan cara yang telah diajarkan
- 109. 96 susu ibu terdapat sedikit luka (lecet) 4. Evaluasi ibu tentang perawatan payudara susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap puting susu ibunya. f. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi g. bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan puting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi 4. mengevaluasi ibu tentang perawatan payudara yang telah diajarkan kemaren 4. Ibu telah melakukan perawatan payudara sesui dengan yang diajarkan kemarin dan hasilnya dan ibu dapat melakukanya dengan baik
- 110. 97 5. Jelaskan ulang pada ibu tentang bayi cukup ASI 6. Evaluasi ibu tentang kebutuhan nutrisi 5. menjelaskan ulang pada ibu tentang bayi cukup ASI yaitu a. Bayi minum ASI Setiap 2-3 jam atau dalam 24 jam mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama. b. kotoran berwarna kuning frekuensi sering dan warna menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir c. bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali perhari d. ibu dapat mendengarkan pada saat bayi mendapatkan ASI e. payudara terasa lebih lembek, yang mendakan ASI telah habis f. warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit teraba kenyal g. Pertumbuhan BB dan TB sesuai dengan grafik pertumbuhan ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) h. perkembangan motorik baik ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) i. bayi kelihatan puas, sewaktu- waktu lapar akan bangu dan tidur dengan cukup. j. bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur pulas 6. mengevaluasi ibu tentang kebutuhan nutris yaitu Ibu makan dengan 1 piring nasi,1 potong ikan, 1 potong tempe, dan 1mangkuk sayur tumis 5. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda bayi cukup ASI dan hasinya by Ny N sudah menunjukan tanda- tanda bayi cukup ASI 6. Ibu telah mengkonsumsi Makanan dengan nutrisi yang cukup
- 111. 98 7. Evaluasi ibu tentang kebutuhan istirahat 8. Beritahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas dengan porsi sedang 3x/hari dan ibu minum sebanyak 7 gelas stiap hari 7. mengevaluasi ibu tentang istirahat yang cukup 8. memberitahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu a. Demam tinggi hinggamelebihi 38o C b. Perdarahan vagina yangluar biasa atau tiba- tibabertambah banyak (lebih dariperdarahan haid biasa atau bilamemerlukan penggantian pembalut2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darahyang besar-besar dan berbau busuk c. Nyeri perut hebat/rasa sakitdi bagian bawah abdomen atau punggung serta nyeri ulu hati d. Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan kabur/gangguan penglihatan e. pembengkakan pada wajah jari-jari atau tangan f. Rasa sakit, merah, ataubengkak di bagian betis 7. Ibu sudah melakukan istirahat ±4-5 jam dengan frekuensi 1-2 jam sekali karena ibu harus bangun untuk menyusui bayinya dan ibu menggantikan istirahat yang kurangkan pada siang hari disaat bayinya tidur 8. Ibu sudah menetahui dan mengerti tentang tanda bahaya masa nifas
- 112. 99 atau kaki g. Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui h. Tubuh lemas dan terasa sepertimau pingsan merasa sangat letih atau nafas terengah-engah i. kehilangan nafsu makan dalam waktu lama j. merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri 15 April 2015/ 15.30 wib Ds: 1. Ibu mengatakan ini persalinan pertama dan belum pernah keguguran 2. Ibu mengatakan bayi lahir pada tanggal 04 April 2015 3. ibu sudah menyusui bayinya Do: - keadaan umum :baik - kesadaran: composmentis - keadaan emosional : stabil - TTV Tekanan darah :100/70mmhg Nadi:24kali/ Ny N umur 19 tahun P1 A0 6 hari postpartum dengan puting susu lecet. masalah: Tidak ada kebutuhan: Evaluasi ibu tentang teknik menyusui yang benar - Tidak ada - Tidak ada 1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaanya saat ini 2. Evaluasi pada ibu tentang teknik menyusui yang benar 1. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 80 kali/menit Pernafasan;24 kali/menit Suhu; 36,70 c 2. Mengevaluasi ibu tentang teknik menyusui yang benar 1. Keadaan ibu saat ini baik 2. Ibu telah menyusui bayinya dengan menggunakan teknik menyusui yang benar yaitu a. Cuci tangan yang b. bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai c. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi d. Lengan ibu menopang
- 113. 100 menit, pernapasan :80kali/menit Suhu :36.5OC - Pada payudara ibu, puting susu ibu nampak tidak ada lecet - Bayi ibu terlihat tenang lengan, leher,dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) e. Ibu mendekatkan bayi nketubuhnya (muka bayi menghadap ke payudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu :membuka mulu, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. f. Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap putting susu ibunya. g. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi h. bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan
- 114. 101 3. Beritahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas 4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3. mengevaluasi pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas 4. menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 1 minggu lagi pada tanggal 22 April 2015 atau jika ibu ada keluhan langsung berkunjung ketenaga kesehatan putting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. i. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan puting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi 3. Sudah dilakukan evaluasi pada ibu dan hasilnya ibu tidak ada tanda-tanda infeksi 4. Ibu mengerti dan akan segera berkunjung ketenaga kesehatan
- 115. 102 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 PENGKAJIAN Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu nifas yaitu Ny.N umur 19 tahun P1A0 dengan Puting Susu Lecet. 1. Nama a. Tinjauan teori Nama jelas dan lengkap bila perlu nama panggilan sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan (Ambarwati,2009:hal 131). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini nama pasien tersebut adalah Ny N c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan kasus karena Ny N bernama Ny Nursiti. 2. Umur a. Menurut tinjauan teori Umur dicatat untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikis belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2009;hal.131).
- 116. 103 b. Menurut tinjauan kasus Pada kasus ini Ny.N berumur 19 tahun c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena Ny N masih berumur 19 tahun sistem reproduksinya belum matang secara sempurna. sedangkan pada tinjauan teori usia kurang dari 20-35 tahun alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikis belum siap. 3. Agama a. Tinjauan teori Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut dan membimbing atau mengarahkan pasien untuk berdoa (Ambarwati,2009;hal232). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini Ny N beragama islam c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena antara bidan dan Ny N sama-sama beragama islam. 4. Pendidikan a. Tinjauan teori Berpengaruh pada asuhan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikanya ( Ambarwati;2009:hal 132).
- 117. 104 b. Tinjauan kasus Pendidikan terakhir Ny N SMA c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori karena ibu dapat mengerti tentang materi yang telah disampaikan. 5. Alamat a. Tinjauan teori Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan (Ambarwati, 2009;hal.132) b. Tinjauan kasus Alamat rumah Ny. N adalah jln Wr supratman Gg sanuba depan kelurahan talang teluk betung utara Bandar Lampung c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.N memiliki alamat rumah yang lengkap untuk mempermudah dalam melakukan kunjungan rumah bila diperlukan. 6. Keluhan a. Tinjauan teori Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas (Maryunanik, 2009;hal.169). Ketika menyusui terasa nyeri. Puting susu lecet tersebut terjadi salah teknik menyusui, monoliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu, akibat pemakaian sabun , alcohol, krim tau za iritan
- 118. 105 lainnya untuk mencuci puting susu, bayi dengan lidah pendek (Saleha, 2009 ;hal. 102-103) b. Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. N mengatakan nyeri pada daerah puting susu dan tampak luka pada puting susu karena ibu tidak mengetahui cara menyusui yang baik dan benar c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus pada puting susu yang lecet Ny.N ada rasa nyeri, karena ibu tidak mengetahui cara menyusui yang baik dan benar. 1. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan yang lalu 1) Tinjauan teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti: jantung, DM, hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini (Ambarwati, 2009;hal:169). 2) Tinjauan kasus Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit akut, kronis seperti: jantung, DM, hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini
- 119. 106 3) Pembahasan Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.N sebelumnya tidak pernah menderita penyakit yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini. b. Riwayat kesehatan sekarang 1) Tinjauan teori Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya (Ambarwati, 2009;hal.133) 2) Tinjauan kasus Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit 3) Pembahasan Dalam hal ini tidak di temukan kesenjangan antara teori dan tinjauan kasus karena Ny. N tidak menderita penyakit, sehingga masa nifasnya tidak mengalami komplikasi, puting susu yang lecet di sebabkan karena Ny.N salah dalam teknik menyusui, jadi tidak ada hubungannya dengan penyakit c. Riwayat kesehatan keluarga 1) Tinjauan teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2009;hal.169).
- 120. 107 2) Tinjauan kasus Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang sedang/pernah menderita penyakit 3) Pembahasan Dalam hal ini tidak di temukan kesenjangan antara teori dan kasus karena di dalam keluarga Ny.N tidak ada yang sedang/pernah menderita peyakit sehingga tidak ada pengaruh terhadap kesehatan Ny. N dan bayinya 2. Riwayat Persalinan a. Menurut tinjauan teori Tanggal persalinan, jenis persalinan ,jenis kelamin anak , keadaan bayi meliputi, BB, PB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelaianan atau tidak yang bisa berpengaruh pada masa nifas saat ini. b. Menurut tinjauan kasus Ny.N mengatakan ia melahirkan satu kali dan belum pernah keguguran dan ini adalah anak pertama lahir pada tanggal 4 April 2015, lahir secara spontan, jenis kelamin perempuan keadaan bayi baik, BB 2800 gram PB 48 Cm. c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny N melahirkan bayinya secara spontan tanpa ada kesulitan-kesulitan yg menyertainya.
- 121. 108 3. Data psikososial a. Tinjauan Teori Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. wanita mengalami banyak perubahan emosi/psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu (Damayanti, 2009;hal.130) Masa nifas merupakan masa yang rentan dan terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi. Tanggung jawab ibu mulai bertambah ( Damaiyanti,2011;hal.71) b. Tinjauan kasus Saat pengkajian ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran bayinya, dan ibu secara perlahan mulai merawat bayinya dengan senang hati. Status emosional ibu stabil, Ibu dapat diajak berbicara, dan respon ibu dan keluarga terhadap bayinya baik c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena status emosional stabil, ibu dapat menerima bayinya serta merawatnya dengan penuh kasih sayang, dan respon ibu dan keluarga terhadap bayinya baik 4. Kebutuhan nutrisi a. Tinjauan teori Gizi ibu menyusui dibutuhkan untuk produksi ASI dan pemulihan kesehatan ibu, kebutuhan gizi yang perlu dipertahankan yaitu : b. Makanan dianjurkan seimbang antara jumlah dan mutunya
- 122. 109 c. Banyak minum, setiap hari harus minum lebih dari 6 gelas d. Makan makanan yang tidak merangsang, baik secara termis, mekanis, atau kimia untuk menjaga pencernaan e. Batasi makanan yang berbau keras f. Gunakan makanan yang dapat merangsang produksi ASI, misalnya sayuran hijau (Bahiyatun; 2009.hal.68). b. Berdasarkan kasus Ibu mengatakan selama nifas Ibu makan dengan 1 piring nasi, 1 potong ikan, 1 potong tempe, dan 1 mangkuk sayur tumis dengan porsi sedang 3x/hari dan ibu minum sebanyak 6-7 gelas stiap hari c. Pembahasan Dalam hal ini pola nutrisi ibu tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus, Ny.N sudah makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk, dan sayuran, serta minum yang cukup, sesuai pada teori pada ibu postpartum makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup untuk proses produksi ASI, ASI itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembanganya, serta mengatur kelancaran didalam tubuh. 5. Pola eliminasi a. Tinjauan teori Ibu diminta untuk buang air kecil minimal 6 jam post partum, apabila setelah 8 jam post partum ibu belum dapat berkemih maka ibu hendaknya dilakukan kateterisasi. Untuk pola buang air besar, setelah 2 hari ibu diharapkan sudah dapat buang air besar, jika pada hari ke 3
- 123. 110 ibu belum dapat buang air besar maka ibu diberi obat peroral atau perektal (Saleha, 2009, hal; 73). b. Tinjauan kasus Ibu mengatakan (saat pengkajian) dalam 6 jam postpartum ibu sudah BAK sebanyak 1 kali dengan warna kuning jernih dan setelah 2 hari postpartum ibu sudah BAB 1 kali dengan warna kuning kecoklatan c. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena pada saat 6 jam post partum Ny N sudah BAK sebanyak 1 kali dengan warna kuning jernih dan sudah BAB 1 kali pada hari ke 2 postpartum dengan warna kuning kecoklatan dan pada saat dilakukan pengkajian Ny. N sudah BAK dan BAB. 6. Pola Istirahat a. Berdasarkan teori Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali kondisi fisiknya. Kurang istirahat pada ibu postpartum dapat mengakibatkan beberapa kerugian : Mengurangi jumlah produksi ASI, memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi, dan ketidaknyamanan dalam merawat anaknya. kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati,2009;hal.103).
- 124. 111 b. Berdasarkan kasus Ibu mengatakan selama pasca peralinan dan nifas ibu mengalami kurang tidur, tidur ±4-5 jam/hari karena ibunya sering bangun pada malam hari untuk menyusui bayinya c. Pembahasan Dalam hal ini terdapat kesenjangan yaitu antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena dalam teori kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari, yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan kasus ini tidak sesuai dengan teori karena ibu tidur ±4-5 jam/hari karena ibunya sering bangun untuk menyusui bayinya. 7. Tanda-tanda Vital a. Tekanan Darah 1) Tinjauan Teori 2) Selama beberapa jam setelah melahirkan, ibu dapat mengalami hipotensi orthostatik (penurunan 20 mmHg) yang ditandai dengan adanya pusing segera setelah berdiri, yang dapat terjadi hingga 46 jam pertama. Hasil pengukuran tekanan darah seharusnya tetap stabil setelah melahirkan. Penurunan tekanan darah bisa mengindikasikan penyesuaian fisiologi terhadap penurunana tekanan intrapeutik atau adanya Hipovolemia sekunder yang berkaitan dengan hemorhagi uterus. Peningkatan tekanan sistolik 15 mmHg yang disertai dengan sakit kepala dan gangguan penglihatan, bisa menandakan ibu mengalami preeklamsi dan ibu perlu dievaluasi lebih lanjut (Maryunani, 2009;h.26).
- 125. 112 3) Tinjauan kasus Pada kasus Ny.N dengan tekanan darah yaitu :100/70 mmHg 4) Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori pada ibu postpartum terjadi perubahan tekanan darah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan dan sesuai dengan kasus Ny.N bahwa tekanan darah yaitu :100/70 mmHg terjadi perubahan b. Nadi dan pernafasan 1) Tinjauan Teori Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi diatas 100x/menit pada masa nifas adalah mengidentifikasikan adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa diakibatkan oleh proses persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan. Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu sekitar 20-30x/menit (Ambarwati, 2009;hal.138) 2) Tinjauan kasus Pada kasus Ny.N dengan Nadi : 78kali/menit Pernapasan: 20 kali/menit 3) Pembahasan Dalam hal ini Ny.N tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori pernafasan sekitar 20-30x/menit dan nadi ibu berkisar antara 60-80x/menit dan Ny.N denganNadi : 78 kali/menit pernapasan: 20kali/menit sesuai dengan teori
- 126. 113 c. Suhu Tubuh 1) Tinjauan Teori Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan, selain itu bisa juga disebabkan karena istirahat dan tidur yang diperpanjang selama awal persalinan. Tetapi pada umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal. Kenaikan suhu yang mencapai >38°C adalah mengarah ke tanda-tanda infeksi (Sunarsih, 2011;h.60) 2) Tinjauan Kasus Pada kasus Ny.N terdapat hasil Suhu: 37, 8o C 3) Pembahasan Dalam hal ini Ny.N tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali normal dan Ny.N dengan suhu: 37,8 o C sesuai dengan teori 8. Payudara a. Tinjauan teori Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet. Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang mengeluarkan darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh : 6) Tekhnik menyusui yang tidak benar
- 127. 114 7) Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan lain saat ibu membersihkan puting ibu. 8) Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu 9) Bayi dengan tali lidah pendek 10) Cara menghentikan menyusui yang tidak tepat (Ambarwati, 2008; hal: 46-47). b. Tinjauan kasus Pada kasus Ny.N terlihat adanya luka lecet pada puting susu yang menyebabkan rasa nyeri yang terjadi karena salah dalam cara menyusui dan perawatan payudara dengan menggunakan sabun. c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny.N melakukan teknik menyusui dengan tidak benar yaitu pada puting susu terasa nyeri dan terlihat lecet sehingga diperlukan tindakan yang tepet untuk mencegah terjdinya puting susu lecet yaitu dengan menggunkan cara teknik menyusui yang benar. 9. Abdomen TFU a. Tinjuan teori Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi untuk meraba dimana TFU (tinggi fundus uteri) nya 6) Pada saat bayi lahir, fundus uteri setinggi pusat dengan berat 1000 gram. 7) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari di bawah pusat.
- 128. 115 8) Pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat 500 gram. 9) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba di atas simpisis dengan berat 350 gram. 10) Pada 6 minggu postpartum, fundus uteri mengecil (tak teraba) dengan berat 50 gram (Sulistyawati, 2009.hal:73). b. Tinjauan kasus Pada kasus ini tinggi fundus uteri Ny.N pada post partum hari ke 6 adalah pertengahan pusat simfisis. c. Pembahasan Dalam dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena sesuai dengan teori yang menyatakan pada 1 minggu post partum, TFU teraba pertengahan pusat simpisis, pada Ny.N tinggi fundus uteri ibu pertengahan pusat simfisis, sehingga TFU Ny.N hari ke 6 postpartum itu masih hal yang normal 10. Pengeluaran pervaginam a. Tinjauan teori Lokia sanguilenta keluar pada hari keempat sampai hari ke tujuh masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah kekuningan karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium (Sunarsih,2011.hal:58-59). b. Tinjauan kasus Ny.N hari ke 6 postpartum mengeluarkan cairan dari kemaluannya berwarna merah kekuningan atau yang disebut lokia sanguelenta
- 129. 116 c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena menurut teori lokia sanguilenta keluar pada hari keempat sampai hari ke 7 masa postpartum dan Ny.N pada 6 hari postpartum lokia yang keluar yaitu lokia sanguelenta. 4.2 INTERPRETASI DATA 1. Diagnose kebidanan a. Menurut tinjauan teori Dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.Data tersebut di interpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik (Soepardan, 2008;hal.99) b. Menurut tinjauan kasus Pada Ny.N di dapat diagnose kebidanan adalah: Ny. N Umur 19 Tahun P1A0 Hari Ke 6 Postpartum dengan puting susu lecet c. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori karena diagnose yang di tegakkan sesuai atas data-data yang telah dikumpulkan
- 130. 117 4.3 ANTISIPASI MASALAH DIAGNOSE POTENSIAL 1. Menurut tinjauan teori Pada langkah ketiga mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diindentifikasi Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan (Soepardan, 2008;hal.100). 2. Menurut tinjauan kasus Pada kasus Ny.N muncul diagnose potensial karena puting susu lecet, di khawatirkan akan terjadi bendungan ASI 3. Pembahasan Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena Faktor posisi bayi yang tidak baik dan benar (teknik yang salah) dalam menyususi dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan dapat terjadi pembengkakan pada payudara 4.4 MENETAPKAN KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA 1. Tinjauan Teori Mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lainya sesuai dengan kondisi klien, melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lainya seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawat klinis (Soepardan, 2008;hal.100).
- 131. 118 2) Tinjauan Kasus Dalam kasus ini tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan segera dan kolaborasi. 3) Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena tidak ada data yang menunjang untuk dilakukanya tindakan segera serta kolaborasi tenaga kesehatan lainya. 4.5 MENYUSUN RENCANA YANG MENYELURUH 1. Tinjauan teori Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya (ambarwati, 2009:hal,143). Asuhan kebidanan yang diberikan ibu pada Puting Susu Lecet adalah: 8) Cara mengatasi Puting Susu Lecet 9) Cari penyebab puting susu lecet 10) Bersihkan payudara sekali sehari dan tidak dibenarkan untuk menggunakan sabun. 11) Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai kekalang payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara. 12) Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke putting yang lecet dan biarkan kering. (Sunarsih,2011;hal.35-36)
- 132. 119 13) Melaksanakan skirining yang komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati ,dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. Mendeteksi dan merawat penyebab lain dari perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut 14) Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat. Ibu-ibu postpartum harus di berikan pendidikan mengenai pentingnya gizi antara lain kebutuhan gizi ibu menyusui (Saleha, 2011,hal.4). 2. Tinjauan kasus Rencana asuhan yang diberikan terhadap Ny. N adalah : Kunjungan pertama tanggal 09 April 2015 9. Jelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan 10. Kaji penyebab puting susu lecet 11. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar 12. Ajarkan ibu cara perawatan payudara 13. Jelaskan pada ibu tentang bayi cukup ASI 14. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi 15. Jelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat 16. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas Kunjungan kedua tanggal 12 April 2015 a. Jelaskankepada ibu b. tentang keadaannya saat ini c. Evaluasi penyebab puting susu lecet
- 133. 120 d. Ajarkan ulang ibu tekhnik menyusui yang benar e. Evaluasi ibu tentang perawatan payudara f. Jelaskan ulang pada ibu tentang bayi cukup ASI g. Evaluasi ibu tentang kebutuhan nutrisi h. Evaluasi ibu tentang kebutuhan istirahat i. Beritahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas Kunjungan ketiga tanggal 15 April 2015 a. Menjelaskan pada ibu tentang keadaanya saat ini b. Evaluasi pada ibu tentang teknik menyusui yang benar c. Beritahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas d. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena asuhan yang telah di berikan sesuai dengan tinjauan teori, dalam tinjauan teori perencanaan asuhan masa nifas dalam 6-8 jam, sedangkan dalam kasus Ny.N bukan 6-8 jam setelah persalinan tetapi 6 hari. 4.6 PELAKSANAAN LANGSUNG DENGAN EFISIEN DAN AMAN 1. Tinjauan Teori Efesien dan aman, Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainya (Soepardan, 2008;hal.102). 2. Tinjauan kasus Pelaksanaan asuhan yang dilakukan pada Ny.N yaitu
- 134. 121 Kunjungan pertama tanggal 09 April 2015 9. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik . TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 78 kali/menit, pernafasan; 20 kali/menit,suhu; 37,80 c Pada pemeriksaan payudara puting susu terdapat lecet sedik. 10. Mengkaji penyebab puting susu lecet, puting susu lecet biasanya disebabkan oleh : a) Kesalahan dalam teknik menyusui, yaitu bayi hanya menyusu pada puting susu saja tidak sampai ke areola. b) Adanya moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu c) Akibat dari pemakaian sabun, alcohol, krim atau zat iritan lainya untuk mencuci puting d) bayi dengan tali lidah pendek yang menyebabkan bayi hanya dapat menghisap sampai puting susu saja e) ibu menghentikan menyusu kurang hati-hati 11. Mengajarkan ibu tekhnik menyusui yang benar yaitu : a) Cuci tangan yang bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai b) Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi
- 135. 122 c) Lengan ibu menopang lengan, leher, dan seluruh badan bayi (kepala dan tubuh berada pada garis lurus) d) Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi menghadap kepayudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu membuka mulut, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. e) Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap puting susu ibunya. f) Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi g) Bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan putting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. h) Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan puting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. i) Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi
- 136. 123 12. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara yaitu : g. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama bagian puting susu h. Menggunakan BH yang menyokong payudara i. Apabila puting susu lecet, oleskan kolostrom atau air susu yang keluar disekitar putting setiap kali selesai menyusui. Menyususi tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet. j. Apabila lecet sangat berat, dapat diistirahatkan selama 24 jam ASI dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok. k. Untuk menghilangkan nyeri, ibu dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam. l. Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI maka ibu dapat melakukan : 6) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat sela 5 menit 7) Urut payudara dari arah pangkal ke puting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengan arah “Z” menuju putting 8) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak 9) Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila bayi tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya keluarkan dengan tangan 10) Letakkan air dingin pada payudara setelah menyusui
- 137. 124 13. Menjelaskan ibu tentang bayi cukup ASI yaitu : 1. Bayi minum ASI setiap 2-3 jam atau dalam 24 jam mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama. 2. kotoran berwarna kuning frekuensi sering dan warna menjadi lebih muda padahari kelima setelah lahir 3. bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali perhari 4. ibu dapat mendengarkan pada saat bayi mendapatkan ASI 5. payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis 6. warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit teraba kenyal 7. Pertumbuhan BB dan TB sesuai dengan grafik pertumbuhan ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) 8. perkembangan motorik baik( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) 9. bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu lapar akan bangu dan tidur dengan cukup. 10. bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur pulas 14. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi yaitu Ibu makan dengan nasi, ikan, tempe, dan sayur tumis dengan porsi sedang 3x/hari dan ibu minum sebanyak 7 gelas stiap hari 15. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan istirahat Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang di butuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.
- 138. 125 16. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu Demam tinggi hingga melebihi 38o C, Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk, nyeri perut hebat/rasa sakitdi bagian bawah abdomen atau punggung serta nyeri ulu hati, sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan kabur/gangguan penglihatan, pembengkakan pada wajah jari-jari atau tangan, rasa sakit, merah, atau bengkak di bagian betis atau kaki, puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui, tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan merasa sangat letih atau nafas terengah-engah kehilangan nafsu makan dalam waktu lama, merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri Kunjungan kedua tanggal 12 April 2015 4. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 78 kali/menit, pernafasan;20 kali/menit Suhu; 37,80 c Pada pemeriksaan payudara puting susu terdapat lecet sedikit 5. Mengevaluasi penyebab puting susu lecet yang telah diajarkan kemarin 6. Mengajarkan ulang ibu tekhnik menyusui yang benar untuk b. Cuci tangan yang bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai
- 139. 126 b. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi c. Lengan ibu menopang lengan, leher, dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) d. Ibu mendekatkan bayi ketubuhnya (muka bayi menghadap ke payudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu :membuka mulu, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. e. Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap puting susu ibunya. f. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi g. bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan puting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar. h. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan putting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi 4. mengevaluasi ibu tentang perawatan payudara yang telah diajarkan kemarin
- 140. 127 5. menjelaskan ulang pada ibu tentang bayi cukup ASI yaitu a. Bayi minum ASI Setiap 2-3 jam atau dalam 24 jam mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama. b. kotoran berwarna kuning frekuensi sering dan warna menjadi lebih muda pada hari kelima setelah lahir c. bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali perhari d. ibu dapat mendengarkan pada saat bayi mendapatkan ASI e. payudara terasa lebih lembek, yang mendakan ASI telah habis f. warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit teraba kenyal g. Pertumbuhan BB dan TB sesuai dengan grafik pertumbuhan ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) h. perkembangan motorik baik ( bayi aktif dan motorik sesuai dengan rentang usianya ) i. bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu lapar akan bangu dan tidur dengan cukup. j. bayi menyusu dengan kuat (rakus) kemudian melemah dan tertidur pulas 6. mengevaluasi ibu tentang kebutuhan nutris yaitu Ibu makan dengan 1 piring nasi,1 potong ikan, 1 potong tempe, dan 1mangkuk sayur tumis dengan porsi sedang 3x/hari dan ibu minum sebanyak 7 gelas stiap hari 9. mengevaluasi ibu tentang istirahat yang cukup 10. memberitahu ulang pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas yaitu k. Demam tinggi hinggamelebihi 38o C
- 141. 128 l. Perdarahan vagina yangluar biasa atau tiba-tibabertambah banyak (lebih dariperdarahan haid biasa atau bilamemerlukan penggantian pembalut2 kali dalam setengah jam), disertai gumpalan darahyang besar-besar dan berbau busuk m. Nyeri perut hebat/rasa sakitdi bagian bawah abdomen atau punggung serta nyeri ulu hati n. Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan kabur/gangguan penglihatan o. pembengkakan pada wajah jari-jari atau tangan p. Rasa sakit, merah, ataubengkak di bagian betis atau kaki q. Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk menyusui r. Tubuh lemas dan terasa sepertimau pingsan merasa sangat letih atau nafas terengah-engah s. kehilangan nafsu makan dalam waktu lama merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau diri sendiri Kunjungan hari ketiga tanggal 15 April 2015 2. Menjelaskan pada ibu semua hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TTV: Tekanan darah 100/70 mmhg, nadi ; 80 kali/menit Pernafasan;24 kali/menit Suhu; 36,70 c 2. Mengevaluasi ibu tentang teknik menyusui yang benar 3. mengevaluasi pada ibu tentang tanda bahaya masa nifas
- 142. 129 4. menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 1 minggu lagi pada tanggal 22 April 2015 atau jika ibu ada keluhan langsung berkunjung ketenaga kesehatan 3. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena asuhan yang diberikan sesuai dengan teori rencana asuhan yaitu 6 hari postpartum 4.7 MENGEVALUASI 1. Tinjauan Teori Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan kepada pasien. Bidan mengacu pada beberapa pertimbangan antara lain: a. Tujuan asuhan kebidanan b. Efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah c. Hasil asuhan (Sulistyawati,2009;hal.146-147) 2. Tinjauan Kasus Setelah dilakukanya asuhan pada Ny.N dapat di evaluasi dengan hasil sebagai berikut: Kunjungan hari pertama tanggal 09 April 2015 9. Ibu mengetahui semua hasil pemeriksaan 10. Ibu mengatahui tentang penyebab puting susu lecet 11. Ibu mengetahui tentang teknik menyusui yang benar 12. Ibu mengetahui cara melakukan perawatan payudara 13. Ibu telah mengetahui tentang bayi cukup ASI
- 143. 130 14. Ibu telah mengetahui tentang kebutuhan nutrisi 15. Ibu telah mengetahui tentang kebutuhan istirahat 16. Ibu mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas Kunjungan hari kedua tanggal 12 April 2015 9. Ibu mengetahui semua hasil pemeriksaanya bahwa keadaanya saat ini baik hanya terdapat sdikit lecet pada bagian putting susunya 10. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang penyebab puting susu lecet yang dialaminya 11. Ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan benar dengan menggunakan cara yang telah diajarkan 12. Ibu telah melakukan perawatan payudara sesui dengan yang diajarkan kemarin dan hasilnya dan ibu dapat melakukanya dengan baik 13. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda bayi cukup ASI dan hasinya by Ny N sudah menunjukan tanda-tanda bayi cukup ASI 14. Ibu telah mengkonsumsi makanan dengan nutrisi yang cukup 15. Ibu sudah melakukan istirahat ±4-5 jam dengan frekuensi 1-2 jam sekali karena ibu harus bangun untuk menyusui bayinya dan ibu menggantikan istirahat yang kurangkan pada siang hari disaat bayinya tidur 16. Ibu sudah menetahui dan mengerti tentang tanda bahaya masa nifas Kunjungan hari ketiga tanggal 15 April 2015 2. Keadaan ibu saat ini baik
- 144. 131 2. Ibu telah menyusui bayinya dengan menggunakan teknik menyusui yang benar yaitu c. Cuci tangan yang d. bersih dengan menggunakan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar puting, duduk atau berbaring dengan santai c. Ibu harus mencari posisi nyaman, biasanya duduk tegak ditempat tidur/kursi d. Lengan ibu menopang lengan, leher,dan seluruh badan bayi (kepala dantubuh berada pada garis lurus) e. Ibu mendekatkan bayi nketubuhnya (muka bayi menghadap ke payudara ibu). Dan mengamati bayi yang siap menyusu :membuka mulu, bergerak mencari dan menoleh, bayi harus berada dekat dengan payudara ibu. f. Ibu menyentuhkan puting susunya kebibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi keputing susu ibu hingga bibir bayi dapat menangkap putting susu ibunya. g. Pastikan bahwa sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi h. bayi deletakkan ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, hadapkan bayi kedada ibu sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting dengan putting susu, dekatkan badan bayi kebadan ibu menyentuh bibi bayi keputing susunya dan menunggu sampai mulut bayi dibuka lebar.
- 145. 132 i. Jika bayi sudah selesai menyusu, ibu mengeluarkan puting dari mulut bayi dengan cara memasukkan jari klingking ibu diantara mulut dan payudara. Menyendawakan bayi dengan menyendarkan bayi di pundak atau menelungkupkan bayi melintang kemudian menepuk-nepuk punggung bayi 3. Sudah dilakukan evaluasi pada ibu dan hasilnya ibu tidak ada tanda- tanda infeksi 4. Ibu mengerti dan akan segera berkunjung ketenaga kesehatan 3. Pembahasan Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena hasil evaluasi berjalan dengan baik sesuai dari pencapaian maksimal dari penatalaksanaan.
- 146. 133 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny.N umur 19 tahun P1A0 dengan puting susu lecet di BPS Aidawati tahun 2015. Maka penulis mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1 Penulis telah melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas yaitu Ny.N dengan puting susu lecet, pengkajian tersebut di dapat dari pengumpulan data yaitu dari data subjektif dan data objektif yaitu Ds : Ibu mengatakan ini persalinan pertama belum pernah keguguran dan ini adalah anak prtama dan ibu mengatakan putting susu terasa nyeri dan lecet melahirkan tanggal 04 April 2015. Do : Keadaan umum ibu baik, keadaan emosional stabil, kesadaran composmetis, TTV : Tekanan darah 100/70 mmhg, Nadi 78,80 c Puting susu ibu terdapat sedikit luka. 5.1.2 Penulis telah melakukan interprestasi data dengan menentukan Diagnosa kebidanan Ny.N 19 tahun P1A0 dengan puting susu lecet dan masalah yang muncul adalah ibu merasakan nyeri pada puting susu pada saat menyusui, tetapi bisa diatasi dengan mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan perawatan payudara. 5.1.3 Penulis telah menemukan diagnosa potensial dari masalah Ny.N yaitu nyeri pada payudara karena puting susu lecet yaitu bendungan ASI
- 147. 134 5.1.4 Penulis telah melakukan antisipasi potensial masalah sebagaimana dalam teori yaitu mengajarkan teknik menyusui yang benar karena apa bila puting susu lecet tidak dirawat maka kemungkinan akan terjadinya bendungan ASI karena payudara (duktus) terjadi sumbatan. 5.1.5 Penulis telah memberikan rencana asuhan kebidanan pada Ny.N umur 19 tahun P1A0 dengan puting susu lecet yaitu dengan melakukan asuhan pada ibu dengan puting susu lecet, perawatan payudara dan mengajarkan teknik menyusui yang benar sesuai dengan teori yang ada. 5.1.6 Penulis telah melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu dengan melakukan perawatan payudara dan mengajarkan teknik menyusui yang benar kepada Ny.N 5.1.7 Penulis telah melaksanakan evaluasi pada Ny.N dengan puting susu lecet pada hari ke-9, dan hasilnya ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan baik dan benar. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut : 5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan Dengan telah disusunya study kasus ini diharapkan dapat dijadikan bahan pembelajaran dan sebagai salah satu sumber referensi dalam kegiatan pembelajaran mahasiswi Akbid Adila.
- 148. 135 5.2.2 Bagi lahan praktik Hasil penulisan ini dapat meningkatkan pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada pasien terutama yang mengalami puting susu lecet. 5.2.3 Bagi masyarakat/ ibu nifas Diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang bagaimana cara tehnik menyusui yang benar, sehingga ibu yang telah melahirkan atau masih dalam proses menyusui, ibu dapat melakukan tehnik menyusui yang baik dan benar pada bayinya. 5.2.4 Bagi penulis berikutnya Diharapkan bisa meningkatkan pengetahuan dalam pemberian asuhan pada ibu nifas khususnya ibu yang mengalami puting susu lecet, untuk mengurangi terjadinya resiko pada ibu nifas.
- 149. 136 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, Retna Eny dan Wulandari Diah.2009..Asuhan Kebidanan Nifas.Jakarta : Mitra Cendikia Offset Bahiyatun, 2009, Asuhan Kebidanan Nifas Normal, Jakarta : EGC Dinas Kesehatan. Kota Bandar Lampung, 2013 DEPKES RI. Kesehatan Ibu.2011 Maryunani.Anik.2009.Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta: Trans Info Media Nanny, Vivian lia Dewi & Sunarsih Tri. 2011 . Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta : Salemba Medika Notoatmojo, soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmojo, soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Prawihardjo, Sarwono. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC Profil Dinkes Provinsi Lapung, 2012 Saleha, siti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika Soepardan, Suryani. 2008. Konsep Kebidanan. Jakarta : EGC Sulistya, Ary. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta : CV. Andi Offset Yanti, Damai, & Dian Sundawati, 2011, Asuhan Kebidanan Ibu Nifas, Bandung: Refika Aditama
- 150. 137 SATUAN ACARA PENYULUHAN(SAP) PUTING SUSU LECET NAMA : ENDANG SATUNI NIM : 2012070143 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
- 151. 138 SATUAN ACARA PENYULUHAN Topik :Tekhnik menyusui Sub Topik : Bagai mana cara menyusui yang benar Hari/Tanggal : Minggu, 12 april 2015 Waktu : 30 menit Tempat : Rumah Ny N. Penyuluh/Pembicara : Endang Satuni Peserta/Sasaran : Ny. N Karakteristik : Ibu Nifas Jumlah : 1 orang Tujuan Umum :Setelah diberikan penyuluhan sasaran diharapkan mampu memahami tentang teknik menyusui dan hal-hal yang terkait lainnya. Tujuan Khusus : Pada akhir pertemuan peserta dapat: a. Menjelaskan pengertian teknik menyusui yang benar b. Menjelaskan pembentukan dan persiapan asi c. Menyebutkan posisi menyusui d. Menyebutkan langkah-langkah menyusui yang benar e. Menyebutkan cara pengamatan teknik menyusui yang benar f. Menjelaskan lama dan frekuensi menyusui MATERI : Telampir a.Menjelaskan pengertian teknik menyusui yang benar b.Menjelaskan pembentukan dan persiapan asi c.Menyebutkan posisi menyusui d.Menyebutkan langkah-langkah menyusui yang benar
- 152. 139 e. Menyebutkan cara pengamatan teknik menyusui yang benar f. Menjelaskan lama dan frekuensi menyusui Metode : Ceramah,diskusi, media : Leaflet tentang teknik menyusui yang benar. Kegiatan : No. Tahap Kegiatan Estimasi Waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan Peserta Penyuluhan 1. Pembukaan 5 menit 1. Membuka pertemuan dengan mengucapkan salam 2. Perkenalan 3. Menjelaskan tujuan umum dan khusus pertemuan kali ini 4. Menyampaikan kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusikann ya dengan peserta pada pertemuan kali ini 5. Memberikan sedikit 1. Menjawab salam 2. Memperhatikan 3. Memperhatikan 4. Memperhatikan dan berdiskusi 5. Memperhatikan
- 153. 140 gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan pada hari ini 2. Proses 20 menit Menyampaikan materi penyuluhan mengenai : 1. Menjelaskan tehnik Menyususi 2. menjelaskan pembentukan dan persiapan asi 3. menyebutkan posisi menyusui 4. menyebutkan langkah2 yang menyusui yang benar 5. menyebutkan cara pengamatan teknik menyusui Memperhatikan 3. Tanya Jawab 5 menit 1. Memberikan kesempatan pada peserta penyuluhan untuk bertanya materi yang 1. Peserta bertanya materi yang belum dimengerti
- 154. 141 belum dimengerti 2. Mengklarifikasi atas pertanyaan peserta 3. Memberikan soal secara lisan kepada peserta 2. Memperhatikan 3. Menjawab pertanyaan yang diberikan 4 Kesimpulan 1. Menyimpulkan materi penyuluhan yang telah dilaksanakan. 2.Memperhatikan 5. Penutup 2 menit 1. Penyuluh mengucapkan terima kasih atas segala perhatian peserta 2. Mengucapkan salam penutup 1. Memperhatikan 2. Menjawab salam Evaluasi Dengan menggunakan pertanyaan yang diberikan pada ibu untuk mengetahui respon yang telah diberikan.
- 155. 142 Pertanyaan : 1. Apa Pengertian puting susu lecet 2. Apa Penyebab puting susu lecet 3. Bagaimana Dengan pertanyaan diatas untuk mengetahui respon yang telah diberikan pada ibu , ternyata respon yang diberikan sebesar 80 % dengan menjawab pertanyaan yang diberikan kepada ibu. Lampiran Materi “ TEKNIK MENYUSUI YANG BENAR “ · 1. Pengertian Teknik Menyusui Yang Benar Teknik Menyusui Yang Benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar . Pembentukan dan Persiapan ASI Persiapan memberikan ASI dilakukan bersamaan dengan kehamilan. Pada kehamilan, payudara semakin padat karena retensi air, lemak serta berkembangnya kelenjar-kelenjar payudara yang dirasakan tegang dan sakit. Bersamaan dengan membesarnya kehamilan, perkembangan dan persiapan untuk memberikan ASI makin tampak. Payudara makin besar, puting susu makin menonjol, pembuluh darah makin tampak, dan aerola mamae makin menghitam. Persiapan memperlancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan jalan : 1. Membersihkan puting susu dengan air atau minyak, sehingga epitel yang lepas tidak menumpuk.
- 156. 143 2. Puting susu ditarik-tarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk memudahkan isapan bayi. 3. Bila puting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu atau dengan jalan operasi. · 2. Posisi dan perlekatan menyusui Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyususi yang tergolong biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring. Ada posisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu pasca operasi sesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu dengan posisi kaki diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan cara seperti memegang bola bila disusui bersamaan, dipayudara kiri dan kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi ditengkurapkan diatas dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi, dengan posisi ini bayi tidak terseDAK. 3. Cara pengamatan teknik menyusui yang benar Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet, ASI tidak keluar optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusu. Apabila bayi telah menyusui dengan benar maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut : 1. Bayi tampak tenang. 2. Badan bayi menempel pada perut ibu. 3. Mulut bayi terbuka lebar. 4. Dagu bayi menmpel pada payudara ibu.
- 157. 144 5. Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih banyak yang masuk. 6. Bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan. 7. Puting susu tidak terasa nyeri. 8. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus. 9. Kepala bayi agak menengadah. · 4. Lama dan frekuensi menyusui Sebaiknya dalam menyusui bayi tidak dijadwal, sehingga tindakan menyusui bayi dilakukan di setiap saat bayi membutuhkan, karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena sebab lain (kencing, kepanasan/kedinginan atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah merasa perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam. Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan mempunyai pola tertentu setelah 1 – 2 minggu kemudian. Menyusui yang dijadwal akan berakibat kurang baik, karena isapan bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya. Dengan menyusui tanpa jadwal, sesuai kebutuhan bayi akan mencegah timbulnya masalah menyusui. Ibu yang bekerja dianjurkan agar lebih sering menyusui pada malam hari. Bila sering disusukan pada malam hari akan memicu produksi ASI. Untuk menjaga keseimbangan besarnya kedua payudara maka sebaiknya setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara. Pesankan kepada ibu
- 158. 145 agar berusaha menyusui sampai payudara terasa kosong, agar produksi ASI menjadi lebih baik. Setiap kali menyusui, dimulai dengan payudara yang terakhir disusukan. Selama masa menyusui sebaiknya ibu menggunakan kutang (BH) yang dapat menyangga payudara, tetapi tidak terlalu ketat.
- 159. 146 Gambar 1. Tekhnik Menyusui yang Benar
- 160. 147 Gambar 2. Tekhnuk Menyusui yang Benar
- 161. 148 Lampiran 6 N o Kegiatan Konsul judul Jadwal Penelitian ( 01 April – 11 Juli 2015 ) 01/ 04 - 05/ 04 06 - 10 11- 15 16- 20 21- 25 26 - 30 01/05 - 05/05 06 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 26 - 30 31/05 - 04/06 05 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 26 - 30 01 - 05 06/07 - 11/07 08 - 15 16 - 20 21 - 25 26 - 30 01/08 - 05/08 6 - 20 1 Konsul judul 2 ACC judul 3 Konsul BAB I 4 Konsul BAB II 5 Konsul BAB III 6 Konsul BAB IV 7 Konsul BAB V 8 ACC maju sidang 9 Sidang 10 Revisi
- 162. 149
- 163. 150