Abstract image of a woman sitting on books and studying on a laptop

Kti yesi kartika

Y
YESIKARTIKA

Karya tulis ini membahas asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum. Luka perineum merupakan salah satu komplikasi yang dapat terjadi pada saat persalinan yang dapat meningkatkan risiko infeksi nifas. Penulis melakukan studi kasus pada ibu nifas bernama Ny. L usia 17 tahun yang mengalami luka perineum pasca persalinan di BPS Mafalda Bandar Lampung. Tujuan penelit

Education
1 of 137
Download to read offline
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM TERHADAP NY. L USIA 17 TAHUN P1A0 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Disusun Oleh: Yesi Kartika 201207130 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
2 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 29 Juli 2015 Penguji I Penguji II Karsiyah S.kep, M.kes Vivin Supinah,S.ST NIK. 11402049 NIK.1110148 Mengesahkan, Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr.Wazni Adila, MPH. NIK. 2011041008 ii
3 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM TERHADAP NY. L UMUR 17 TAHUN 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Yesi Kartika, Hendrayani, S.ST.,M.Kes, Anggun Prajaningrum, S.ST INTISARI Masa nifas merupakan masa yang rawan bagi ibu. Kematian ibu selama masa nifas merupakan salah satu aspek yang memberikan kontribusi dalam perhitungan Angka kematian ibu.Faktor langsung penyebab tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) adalah perdarahan (45%), terutama perdarahan post partum.Selain itu ada keracunan kehamilan (24%), infeksi (11%), dan partus lama atau macet (7%). Infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini.Salah satu factor predisposisi dari infeksi nifas yaitu Episiotomi atau laserasi jalan lahir. Infeksi nifas terjadi 1-3 %, infeksi jalan lahir 25-55 % dari semua kasus infeksi Berdasarkan hasil Pra Survey di BPS Mafada Bandar Lampung pada tanggal 07 April 2015 terdapat 2 orang ibu yang bersalin, dan salah satu ibu bersalin tersebut mengalami rupture perineum yaitu Ny.L Umur 17 tahun P1A0 yang disebabkan karena pasien tidak mampu berhenti meneran sebelum pembukaan lengkap.Tujuan dari penelitian ini untuk memahami, mempelajari serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas tentang perawatan luka perineum. Metode penelitian deskriftif. Subjek penelitian ibu nifas. Objek penelitian perawatan luka perineum. Tempat penelitian, BPS Mafalda Bandar Lampung. Hasil penelitian, penulis mampu melakukan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 dengan perawatan luka perineum. Saran utama, hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan wawasan ibu nifas khususnya tentang perawatan luka perineum. Kata Kunci : Nifas, Luka Perineum Kepustakaan : 15 Referensi (2005-2012) Jumlah halaman : 116 halaman, 3 Tabel iii
4 CURRICULUM VITAE Nama : Yesi Kartika Nim : 201207130 Tempat/Tanggal Lahir : Way Jepara 23 April 1994 Alamat : Gilang Tunggal Makarta, Kec Lambu Kibang, Kab Tulang Bawang Barat Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : ke 7 Tahun 2012 Riwayat pedidikan 1. SDN 3 Lambu Kibang 2000 2006 2. SMPN 1 Lambu Kibang 2006 - 2009 3. MAN Lambu Kibang 2009 - 2012 4. Penulis terdaftar sebagai mahasiswa di Akademi Kebidanan adila Bandar Lampung iv
5 Motto: jadikanlah kegagalanmu motifasi yang dapat membuatmu sukses dan dapat bangkit kembali untuk meraih cita-cita yang indah. By yesi kartika v
6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas Rahmat-Nya maka penulis dapat menyelesaikan penyusunan Studi kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Puji syukur kehadirat ALLAH yang maha kuasa sehingga dapat terselesaikannya Study Kasus 2. Terima kasih buat keluarga besar tercinta yang selalu memberikan semangat dan mendo’akan setiap kegiatan apapun yang terbaik bagi penulis serta selalu mengharapkan setiap keberhasilan yang penulis lakukan. 3. Rekan- rekanku tercinta Akbid ADILA khususnya tingkat III yang selalu mendukung hingga terselesaikan tugas akhir ini. 4. Almamaterku tercinta Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun. 5. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terimah kasih atas partisipasi dan dukungannya selama penulis menyelesaikan tugas akhir Diploma Kebidanan ini. vi
7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidana Pada Ibu Nifas Dengan Perawatan Luka Perineum Terhadap Ny. L Umur 17 Tahun P1 A0 6 Jam Post Partum di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015” Adapun maksud dari penulisan ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam penyelesaian program diploma III kebidanan ADILA Bandar Lampung. Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih banyak kekurangan, namun berkat bimbingan yang telah di berikan serta bantuan dan dukungan dari semua pihak akhir nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada: 1. Dr Wazni Adila,M PH selaku direktur Akbid Adila Bandar Lampung 2. Hendrayani, S.ST, M.Kes Selaku Pembimbing I dan Anggun Prajaningrum, S.ST Selaku Pembimbing II 3. Selaku penguji I Karsiyah, S.Kep.,M.Kes dan Vivin Supinah, S.ST Selaku penguji II Karya Tulis Ilmiah 4. Seluruh Staff dan Dosen kademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 5. Almamater tercinta Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Dalam Karya Tulis Ilmiah ini, Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karna itu, penulis mengharapkan saran dan keritik yang bersifat membangun guna perbaikan yang akan datang. Semoga Karya Tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Bandar Lampung, Mei 2015 Penulis vii
8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..........................................................................i LEMBAR PENGESAHAN................................................................ii INTISARI...........................................................................................iii CURICULUM VITAE.......................................................................iv MOTTO .............................................................................................v PERSEMBAHAN ..............................................................................vi KATA PENGANTAR........................................................................vii DAFTAR ISI......................................................................................viii DAFTAR TABEL ..............................................................................x DAFTAR LAMPIRAN......................................................................xi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ..............................................................4 1.3 Tujuan Penulisan................................................................4 1.4 Ruang Lingkup...................................................................6 1.5 Manfaat..............................................................................6 1.6 Metode Pengumpulan Data.................................................7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis .........................................................9 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan......................................40 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ................................57 BAB III TINJUAN KASUS 3.1 Pengkajian..........................................................................59 3.2 Matriks...............................................................................68 viii
9 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengumpulan Data Dasar....................................................79 4.2 Interpretasi Data Dasar .......................................................102 4.3 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial .....................105 4.4 Tindakan Segera atau Kolaborasi........................................105 4.5 Perencanaan .......................................................................106 4.6 Pelaksanaan........................................................................108 4.7 Evaluasi..............................................................................110 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan ........................................................................ 112 5.2 Saran.................................................................................. 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix
10 DAFTAR TABEL Table 2.1 kebijakan program nasional masa nifas.................................13 Tabel 2.2 Involusi Uterus.....................................................................16 Tabel 3.1 Matriks.................................................................................68 x
11 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat izin penelitian Lampiran 2 : Surat izin bidan Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Dokumentasi Lampiran 5 : Lembar konsul xi
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) (Dewi, 2011;h.1). Menurut World Health Organitation (WHO), sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara–negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara–negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara persemakmuran. Menurut WHO, Angka Kematian Ibu (AKI) 81% akibat komplikasi selama hamil dan bersalin dan 25% selama masa nifas (http://www.docstoc.com/WHO- 2011). Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus kematian ibu terbesar ( 59,78% ) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia
2 20–34 tahun (http://mpu.bidangkesehatan.net/index.php/profil-anggota /lllll; 07-04 2015; 14:41 WIB). Sedangkan kasus kematian ibu yang terjadi di kota Bandar lampung pada tahun 2008, terjadi pada ibu hamil 6 kasus (42,85%), ibu bersalin 4 kasus (28,57%), dan ibu nifas 4 kasus (28,57%), sedangkan pada tahun 2010 terjadi peningkatan kembali menjadi 19 kasus, dilihat dan penyebabnya tampak bahwa pada tahun 2010 terjadi karena perdarahan, 7 kasus eklamsi, dan sebab-sebab lain, 5 kasus (Profil Kota Bandar Lampung). Faktor penyebab kematian ibu dibagi menjadi dua yaitu, faktor penyebab langsung dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan, eklamsi dan infeksi. Sedangkan faktor yang tidak langsung pnyebab kematian ibu adalah masih banyak kasus 3 terlambat dan 4 terlalu, penyebab langsung kematian di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, aborsi 5% dan lain-lain 27%, yang didalam terdapat penyulit pada masa persalinan (Depkes RI, 2010). Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya vagina, perineum, porsio, serviks dan uterus. Ciri yang khas dari robekan jalan lahir yaitu kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil, perdarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Dalam keadaan apapun, robekan jalan lahir harus dapat diminimalkan karena tak jarang perdarahan
3 terjadi karena robekan dan ini menimbulkan akibat yang fatal seperti terjadinya syok (Rukiyah, 2010;h.309). Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Namun hal ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan jalan menjaga jangan sampai dasar panggul dimulai oleh kepala janin dengan cepat (Rukiyah, 2010;h.310). Penyabab Robekan Perineum yaitu: Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan (Rukiyah, 2010;h.361). Dampak yang terjadi jika tidak dilakukan perawatan perineum setelah diheacting adalah kondisi perineum yang terkena lochea dan lembab sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum (Rukiyah, 2010;h.363). Dimana infeksi disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob (Streptococcus haemolyticus aerobicus, Stapypylococcus aerus, Escherichia coli, dan Clostridium welchii). Penyebaran infeksi melalui luka perineum dan permukaan endometrium (Saleha, 2009).
4 Menurut pra survey di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung pada Tanggal 07 april 2015 terdapat ibu bersalin Ny.L umur 17 tahun G1P0A0 dan pada saat proses persalinan mengalami ruptur perineum, Dampak yang akan terjadi yaitu infeksi dan asuhan yang diberikan adalah perawatan luka perineum. Sehingga penulis tertarik mengambil judul ”Asuhan Kebidanan ibu Nifas Dengan Perawatan Luka perinium Terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar lampung Tahun 2015”. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan pada latar belakang di atas maka masalah dalam penelitian ini adalah: Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada ibu 6 jam post partum dengan perawatan luka perineum pada Ny.L di BPS Mafalda Way kandis Bandar Lampung?’’ 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan Khusus 1.3.2.1 Penulis mampu melakukan pengkajian pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17
5 tahun P1.A0 6 jam post partum di BPS Mafalda, Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.2 Penulis mampu menentukan interpretasi data pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.3 Penulis mampu menentukan masalah potensial pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.4 Penulis mampu mengantisipasi masalah pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.5 Penulis mampu menentukan rencana tindakan yang akan dilaksanakan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.6 Penulis mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Perawatan Luka Perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015
6 1.3.2.7 Penulis mampu melakukan evaluasi terhadap asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Perawatan luka perineum Terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Ny. L umur 17 tahun P1A0 Dengan perawatan luka perineum 1.4.2 Tempat Di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung 1.4.3 Waktu Dilaksanakan selama 6 hari pada tanggal 07 April sampai 13 April 2015 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat Penulisan 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk stadi kasus selanjutnya dan dapat menambah wawasan bagi pembaca di institusi akademi kebidanan adila bandar lampung. 1.5.2 Bagi lahan praktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata di lapangan dan sesuai teori yang ada
7 dan untuk menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium sesuai prosedur. 1.5.3 Bagi masyarakat khususnya Ny.L Dapat menambah pengetahuan dan penanganan khususnya mengenai perawatan luka perineum pada ibu nifas. 1.5.4 Bagi penulis Untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama mengikuti pembelajaran dan untuk menambah keterampilan, wawasan dan penagalaman bagi mahasiswa bagaimana manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum. 1.6 Metodologi Penelitian 1.6.1 Metode Penelitian Survey deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. Pada umumnya survey deskriptif digunakan untuk membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program dimasa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut. Survey deskriptif juga dapat di definisikan suatu penelitian yang dilakukan untuk mendeskriptifkan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi didalam masyarakat.
8 Dalam bidang kesehatan masyarakat survey deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan serta terkait dengan kesehatan seelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu (Notoatmodjo, 2012). 1.7 Teknik Memperoleh Data 1.7.1 Data Primer a. Wawancara Suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan ketrampilan langsung dari seorang responden atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut. Jadi data tersebut siperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan disini penulis menggunakan auto anamnesis (Notoatmodjo, 2012). b. Pengkajian fisik Adalah pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki (Diah Wulandari, 2008). 1.7.2 Data Sekunder a. Studi Pustaka Metode pengumpulan data dengan mengumpulkan dan mempelajari referensi yang relevan sesuai dengan kasus yang dibahas saat ini dari beberapa buku, jurnal dan informasi internet (Notoatmodjo, 2005). b. Studi Dokumentasi
9 Adalah semua bentuk dokumentasi yang bersumber dari catatan dokter, bidan, maupun sumber lain yang menunjang seperti hasil pemeriksaan diagnostic yang berada dibawah tanggung jawab institus (Notoatmodjo, 2005).
10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis 2.1.1 Masa Nifas 2.1.1.1 Definisi masa nifas Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira - kira 6 Minggu (Saleha, 2009; h. 2). Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya ketika alat - alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium di mulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu atau 42 hari setelah itu. Dalam bahasa latin, waktu mulai tertentu setelah melahirkan anak ini disebut puerperium, puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama post partum sehingga pelayanan pasca persalinan yang berkualitas harus terselengara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi (Dewi dkk, 2011; h. 1).
11 Masa nifas merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis, jika di tinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi, pada masa ini. Adanya permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahteraan bayi yang dilahirkannya karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. Dengan demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayipun akan meningkat (Sulistyawati, 2009; h. 1-2). 2.1.1.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas a) Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas. b) Menjaga kesehatan ibu dan bayi c) Melaksanakan skrining secara komprehensif. d) Memberikan pendidikan diri. e) Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara. f) Konseling mengenai KB (Dewi dkk, 2011;h.2-3).
12 2.1.1.3 Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain: a) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas. b) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga. c) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. d) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan adminitrasi. e) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. f) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda- tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktikkan kebersihan yang aman. g) Melakukan manajemen asuhan kebidanan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat
13 proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. h) Memberikan asuhan secara profesional (Dewi dkk, 2011; h.4). 2.1.1.4 Tahapan Masa Nifas Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut : a) Puerperium dini Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan -jalan, serta menjalankan aktifitas layaknya wanita normal. b) Puerperium Intermedial Yaitu kepulihan menyeluruh alat - alat genetalia yang lamanya sekitar 6 - 8 minggu. c) Remote Puerperium Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi (Dewi dkk, 2011; h.4).
14 2.1.1.5 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas Table 2.1 kebijakan program nasional masa nifas Kunjungan Waktu Tujuan 1 6 - 8 jam setelah persalinan a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut. c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d) Pemberian ASI awal. e) Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi yang baru lahir. f) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil 2 6 hari setelah persalinan a) Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makan, cairan dan istirahat. d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperhatikan tanda- tanda penyulit. e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari. 3 2 minggu setelah persalinan Sama seperti di atas. 4 6 minggu setelah persalinan a) Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayinya alami. b) Memberikan konseling untuk KB secara dini. (Sulistyawati, 2009; h. 6 – 7).
15 2.1.1.6 Perubahan fisiologis pada masa nifas a. Perubahan Sistem Reproduksi Selama masa nifas, alat - alat interna maupun eksterna sberangsur - angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genetalia ini di sebut involusi (Saleha, 2009; h.53). Pada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut: a) Uterus 1) Pengerutan rahim Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Bila uterus mengalami kegagalan dalam proses involusi disebut juga subinvolusi. Subinvolusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta. (Sunarsih, 2011; h. 55). Proses involusi uterus dipengaruhi karena adanya : (a) Autolysis Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari semula sebelum
16 hamil. Sitoplasma sel yang berlebih akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibroelastik dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan. (b) Atrofi jaringan Jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selain perubahan atrofi sebagai reaksi terhadap atrofi pada oto - otot uterus, lapisan desidu akan mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenaerasi menjadi endometrium yang baru. (c) Efek oksitosin (kontraksi) Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauteri yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompres pembuluh darah dan membantu proses hemostatis. Kontraksi dan retraksi otot uteri akan mengurangi suplai darah keuterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka tempat
17 implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan plasenta memerlukan waktu untuk sembuh total. Selama 1 – 2 jam pertama post partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi teratur. Karena itu penting sekali menjaga dan mempertahankan kontraksi uterus pada masa ini. Suntikan oksitosin biasanya diberikan secara secara intravena atau intramuskuler segera setelah bayi bayi lahir. Pemberian ASI segera setelah bayi lahir akan merangsang pelepasan oksitosin karena isapan bayi pada payudara (Sulistyawati, 2009; h. 74 – 75). Tabel 2.2 Involusi Uterus Involusi TFU Berat Uterus (gr) Diameter bekas melekat Plasenta Keadaan Serviks Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 Uri Lahir 2 Jari di bawah Pusat 750 12,5 Lembek Satu minggu Pertengahan pusat- sympisis 500 7,5 Beberapa hari setelah post partum dapat di lalui 2 jari akhir minggu pertama dapat di masuki 1 jari Dua minggu Tak teraba di atas sympisis 350 3-4 Enam minggu Bertabah Kecil 50-60 1-2 Delapan minggu Sebesar normal 30 (Vivian, 2009; h. 57 )
18 Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara : 1. Segera setelah persalinan tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat dan menurun kira kira 1 cm setiap hari. 2. Pada hari kedua setelah persalianan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke tiga sampai kempat, tinngi fundus uteri 1 cm dibawah pusa. Pada hari kelima sampai hari ketujuh tinngi fundus uteri setengah pusat simpisis. Pada hari kesepuluhtinngi fundus uteri tidak teraba (Ambarwati, 2008; h.79). b) Lochea Berikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada wanita pada masa nifas: (a) Lokia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, sel - sel desidua, vernikcaseossa, lanugo, mekonium selama 2 hari pasca persalinan. (b) Lokia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan lender yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan.
19 (c) Lokia serosa adalah lokia berikutnya. Dimulai dengan versi yang lebih pucat dari lokia rubra. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pasca persalinan (d) Lokia Alba adalah lokia yang terakhir .dimulai dari hari ke-14 kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya (Dewi, 2011; h. 58-59). Bila terjadi infeksi akan keluar cairan nanah berbau busuk disebut dengan lochea purulenta. Pengeluaran lochea yang tidak lancar disebut lochea statis (Sulistyawati, 2009; h. 76 – 77). c) Servik Servik mengalami involusi bersama - sama dengan uterus. Servik berwarna merah kehitaman karena penuh pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi selama dilatasi, servik tidak pernah kembali pada keadaan sebelum hamil. Bentuknya seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi hingga pada perbatasan antara korpus uteri dan servik berbentuk cincin. Muara servik yang berdilatasi 10 cm pada waktu persalinan, menutup secara
20 bertahap, setelah bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim. 2 jam setelah persalinan dapat dilewati 2 – 3 jari dan setelah 6 minggu post partum servik menutup (Ambarwati, 2008; h. 81). d) Vulva, vagina dan Perineum Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan setelah beberapa hari persalinan kedua organ ini akan kembali dalam keadaan kendor. Rugae akan terlihat kembali pada sekitar minggu ke-3. Perubahan pada perenium pasca melahirkan terjadi saat perenium mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan otot perenium dapat mengembalikan tonus otot tersebut (Yanti, 2011; h. 58). b. Perubahan Sistem Pencernaan Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.
21 Supaya BAB kembali normal, dapat diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini tidak berhasil, dalam 2 – 3 hari dapat diberikan obat laksansia. Selain konstipasi, ibu juga mengalami anoreksia akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi, serta penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan kurang nafsu makan. c. Perubahan Sistem Perkemihan Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk BAK dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12 – 36 jam post partum. Kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam 6 minggu (Sulistyawati, 2009; h. 78). d. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Ligamen – ligament, diafragma pelvis, serta fasia yangmeregang sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur – angsur kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamen
22 rotundum mengendur sehingga uterus jatuh kebelakang. Fasia jaringan penunjang alat genetalia yang mengendur dapat diatasi dengan latihan – latihan tertentu. Mobilitas sendi berkurang dan posisi lordosis kembali secara perlahan – lahan (Saleha, 2009; h. 59). e. Perubahan Sistem Endokrin a) Oksitosin Oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang. Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus kembali ke bentuk semula. a) Prolaktin Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin, hormon ini berperan dalam pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi pada permulaan ada rangsangan folikel dalam ovarium yang ditekan.
23 b) Estrogen dan progesteron Tingkat estrogen yang tinggi memperbesar hormon diuretik yang meningkatkan volume darah, disamping itu progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan pembuluh darah. Hal ini sangat mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, perineum dan vulva serta vagina (Saleha, 2009; h. 60). f. Perubahan Tanda Vital 1) Suhu badan Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit (37,5° C - 38°C) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan normal, suhu badan menjadi biasa. Bisasanya, pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara menjadi bengkak berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium (mastitis,tractus genitalis, atau system lainnya) (Sulistyawati, 2009; h. 80). Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,20 C. Pasca melahirkan suhu tubuh dapat meningkat ± 0,50 C
24 dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan. Biasanya pada hari keempat suhu badan naik lagi karna pembentukan ASI, kemungkinan payudara bengkak atau karna adanya infeksi (Rukiyah, 2011; h. 68). 2) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 80). 3) Tekanan darah Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada saat post partum dapat menandakan terjadinya pre eklamsi post partum (Sulistyawati, 2009; h. 80). Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90– 120 mmHg dan diastolik 60–80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya
25 tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklampsia post partum, namun demikian hal tersebut jarang sekali terjadi (Rukiyah, 2011; h. 69). 4) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran pencernaan (Sulistyawati, 2009; h. 80 – 81). Frekuensi pernapasan orang dewasa normalnya adalah 16 – 24 kali permenit. Pada ibu postpartum umumnya pernafasan lambat atau normal dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernafasan pada masa postpartum menjadi lebih cepat kemungkinan adanya tanda–tanda syok ( Rukiyah, 2011; h. 69). g. Perubahan Sistem Kardiovaskuler Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran darah yang meningkat, yang
26 diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urine. Hilangnya progresteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada persalinan vagina kehilangan darah sekitar 200–300 ml, sedangkan pada persalinan dengan SC, pengeluaran dua kali lipatnya. Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar Hmt (haemotakrit). Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relative akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada jantung dan akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Umumnya ini terjadi pada 3-5 hari postpartum (Sulistyawati, 2009; h. 82).
27 h. Perubahan Sistem Hematologi Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah makin meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, akan tetapi darah akan mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan tetapi tinggi dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000- 30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan yang lama (Sulistyawati, 2009; h. 73 – 83). 2.1.1 Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas 2.1.2.1 Fase taking in Fase taking in yaitu periode ketergantungan pada 1 – 2 hari setelah melahirkan. Pada saat itu fokus perhatian ibu terutama padsa dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan berulang kali diceritakannya. Ibu cenderung pasif terhadap lingkungannya
28 2.1.2.2 Fase taking hold Fase ini berlangsung selama 3–10 hari setelah melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidak mampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya. a) Fase letting go Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat bayi dan diriny (Sunarsih, 2011; h. 65-66). 2.1.3 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas 2.1.3.1 Nutrisi Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet atau pewarna. Disamping itu juga harus banyak mengandung; a. Sumber tenaga (energi) Untuk pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, penghematan protein (jika sumber tenaga kurang, protein dapat digunakan sebagai cadangan untuk memenuhi
29 kebutuhan energi). Zat gizi sebagai sumber karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung, tepung terigu dan ubi. Sedangkan zat lemak dapat diperoleh dari hewani (lemak, mentega, keju) dan nabati (kelapa sawit, minyak sayur, minyak kelapa dan margaine). b. Sumber pembangunan (protein) Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani (ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati, telur, susu dan keju) dan protein nabati (kacang tanah, kacang merah, kacang hijau, kedelai, tahu, dan tempe). Sumber protein terlengkap terdapat dalam susu, telur dan keju, ketiga makanan tersebut juga mengandung zat kapur, zat besi dan vitamin B. c. Sumber pengatur dan pelindung (Mineral, vitamin, dan air) Unsur-unsur tersebut dapat digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan pengatur kelancaran metabolisme dalam tubuh. Ibu menyusui minum air sedikitnya 3 liter setiap hari. Sumber zat pengatur dan pelindung biasanya diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-buahan segar. Jenis mineral penting adalah: zat kapur (susu, keju, kacang-kacangan dan sayuran berwarna
30 hijau), fosfor (susu, keju, daging), zat besi (kuning telur, hati, daging, kerang, ikan, kacang-kacangan dan sayuran hijau), yodium (minyak ikan, ikan laut, dan garam beryodium), kalsium (susu dan keju). Jenis-jenis vitamin yaitu; Vit.A, Vit.B1, Vit.B2, Vit B3, Vit.B6, Vit.B12, Folic Acid, Vit.C, Vit.D, Vit,K dan lain-lainnya (Ambarwati, 2008;h.97-103). 2.1.3.2 Ambulasi Dini Ambulasi dini (early ambulation) adalah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya secepat mungkin untuk berjalan. Klien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum. Keuntungan early ambulation adalah: a. Klien merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat. b. Faal usus dan kandung kencing lebih baik. c. Dapat lebih memungkinkan dalam mengajari ibu untuk merawat anaknya selama ibu masih dalam perawatan. d. Early ambulation tidak mempunyai pengaruh buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus uteri.
31 Kontra indikasi : ibu postpartum dengan penyulit misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru, demam dan lain – lain (Saleha, 2009; h.72). 2.1.3.3 Eliminasi a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3 – 4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : (1) Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. (2) Mengompres air hangat diatas simpisis bila tidak berhasil dengan cara diatas maka dilakukan kateterisasi karena kateterisasi membuat klien tidak nyaman dan resiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum 6 jam postpartum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. b) Defekasi Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ke tiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan suposutoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan pemberian cairan yang banyak, makanan yang cukup serat, dan olah raga.
32 2.1.3.4 Kebersihan Diri Langkah – langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu postpartum adalah sebagai berikut : a. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh terutama perineum. b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, kemudian bersihkan daerah sekitar anus. Anjurkan ibu untuk membersihkan vulva setiap setelah BAK dan BAB. c. Sarankan ibu mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya d. Sarankan ibu mengganti pembalut minimal 2 kali sehari. e. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka (Saleha, 2009; h. 73 – 74). 2.1.3.5 Istirahat Ibu postpartum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Kurangnya istirahat pada ibu post partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya : a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
33 b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan. c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. Bidan harus menyampaikan kepada pasien dan keluarga bahwa untuk kembali melakukan kegiatan rumah tangga harus dilakukan secara perlahan – lahan dan bertahap. Pasien juga bayinya tidur. Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2009; h. 103). 2.1.3.6 Seksual Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual bagitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan seksual sampai masa waktu tertentu misalnya setalah 40 hari atau 6 minggu setelah kelahiran. Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan (Sulistyawati, 2009; h. 103). 2.1.4 Luka Perineum Luka perineum setelah melahirkan ada 2 penyebab, yaitu : Rupture dan Episiotomi.
34 2.1.4.1 Pengertian a. Rupture adalah luka perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara ilmiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan (Rukiyah, 2010; h. 361). b. Episiotomi Pengertian episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lender vagina, cincin selaput darah, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan kulit sebelah depan perineum (Sarwono, 2007;h. 79). 2.1.4.2 Derajat Robekan Perineum a. Derajat 1 : Mukosa vagina, komisura posterior dan kulit perenium b. Derajat 2 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium dan otot perenium. c. Derajat 3 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium, otot perenium dan otot spinterani. d. Derajat 4 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, otot spinterani dan depan rektum (Sulistyawati & Nugraheny, 2010; h.181).
35 2.1.4.3 Lingkup Perawatan Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea (pembalut). Menurut( Feerer, 2001) dalam (Rukiyah, 2010;h.361-362). Lingkup perawatan perineum adalah: a) Mencegah kontaminasi dari rectum. b) Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma c) Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau Menurut Hamilton dalam (Rukiyah, 2010; h. 362). 2.1.4.4 Waktu Perawatan Perineum Menurut Feerer (2001) dalam Rukiyah (2010; h.362) perawatan perineum sebaiknya dilakukan saat : 1. Saat mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada
36 perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2. Setelah buang air kecil Pada saat buang air kecil, kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum 3. Setelah buang air besar Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan. 2.1.4.5 Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Perineum 1. Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein.
37 2. Obat-obatan Steroid : dapat menyamarkan adanya infeksi dengan mengganggu respon inflamasi normal; Antikoagulan: dapat menyebabkan hemoragi. 3. Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi kemampuan dirinya dalam penyembuhan luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat dihambat, sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat, dan dapat terjadi penipisan protein-kalori. 4. Sarana prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptic. 5. Budaya dan keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka (Rukiyah, 2010;h.362-363).
38 2.1.4.6 Dampak Perawatan Luka Perineum Yang Tidak Benar 1) Infeksi Kondisi perineum yang terkena lokea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum. 2) Komplikasi Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir. 3) Kematian ibu post partum Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkna terjadinya kematian pada ibu postpartum mengingat kondisi fisik ibu masih lemah (Suwiyoga, 2004 dalam Rukiyah,2010;h.363). 2.1.4.7 Fase-Fase Penyembuhan Luka sFase-fase penyembuhan luka menurut Smeltzer (2002; h.490) adalah sebagai berikut : a. Fase inflamasi, berlangsung selama 1 – 4 hari Respon vascular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami cedera. Vasokonstriksi pembuluh terjadi dan bekuan fibrinoplatelet terbentuk dalam upaya untuk mengontrol perdarahan. Reaksi ini
39 berlangsung 5 menit sampai 10 menit dan diikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan kemampuan vasokonstriksinya karena norepinefrin dirusak oleh enzim intraselular. Juga, Histamin dilepaskan, yang meningkatkan permeabilitas kapiler. Ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein, elektrolit, komplemen, dan air menembus spasium vascular selama 2 sampai 3 hari, menyebabkan edema, teraba hangat, kemerahan dan nyeri. b. Fase proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari Fibroblast memperbanyak diri dan membentuk jaringa-jaringan untuk sel-sel yang bermigrasi. Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka, kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber nutrisi bagi jaringan granulasi yang baru. Setelah 2 minggu, luka hanya memiliki 3% sampai 5% dari kekuatan aslinya. Banyak vitamin, terutama vitamin C, membantu dalam proses metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka.
40 c. Fase maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan Sekitar 3 minggu setelah cedera, fibroblast mulai meniggalkan luka. Maturasi jaringan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan maksimum dalam 10 atau 12 minggu, tetapi tidak pernah mencapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka (Rukiyah, 2010;h.363-364). 2.1.5.8Penatalaksanaan Alat-alat yang diperlukan untuk perawatan perinium adalah botol, baskom dan gayung, air hangat, handuk bersih, pembalut nifas baru, antiseptic (Fereer, 2001 dalam Rukiyah, 2010; h. 365). Cara kerja dalam perawatan perinium adalah: a. Cuci tangan b. Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat c. Membuang pembalut yang sudah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik d. Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB ke toilet e. Semprotkan air hangat yang ada di dalam botol plastic keseluruh perineum
41 f. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang g. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih h. Cuci tangan kembali (Rukiyah dkk, 2010; h.365). 2.1.5.9 Evaluasi Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah perineum tidak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman. 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan 2.2.1 Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar) Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. 2.2.1.1 Data Subjektif 1. Biodata yang mencakup identitas pasien a. Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab (Sulistyawati, 2010;h. 220).
42 b. Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2008;h. 131). c. Agama Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum dan pada saat persalinan (Sulistyawati, 2010;h. 221). d. Suku/bangsa Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari- hari (Ambarwati,2008;h.132). e. Pendidikan Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati,2008;h.132). f. Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat
43 sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati,2008;h.132). g. Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan (Ambarwati,2008;h.132). 2. Keluhan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Ambarwati, 2008;h. 132). 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Data – data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b. Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti: Jantung, DM, Hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini.
44 c. Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2008;h. 133). 4. Riwayat Perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses nifas (Ambarwati, 2008;h.133). 5. Riwayat Obstetrik a. Riwayat haid (a) Menarche Usia pertama kali mengalami menstruasi, Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar usia 12 – 16 tahun. (b) Siklus Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari biasanya 23 – 32 hari.
45 (c) Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikelurkan. (d) Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika megalami menstruasi, misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan atau jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukkan diagnosa tertentu. (e) Gangguan kesehatan alat reproduksi Ada beberapa penyakit organ reproduksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene pasien atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya seperti keputihan (Sulistyawati, 2009; h. 112 – 113) b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara perslinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu (Ambarwati,2008;h.134).
46 c. Riwayat Persalinan sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bias berpengaruh pada masa nifas saat ini (Ambarwati,2008;h.134). d. Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa (Ambarwati, 2008; h. 134). 6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari a. Nutrisi Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan (Ambarwati, 2008; h. 136). Ibu nifas membutuhkan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta memenuhi produksi air susu. Ibu nifas membutuhkan tambahan makanan tambahan makanan kurang lebih 500 kalori tiap hari.
47 Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan (Yanti,2011;h.79). b. Eliminasi Ibu nifas normalnya dapat BAB 2 – 3 hari. (Sulistyawati, 2009; h. 78) Sedangkan untuk BAK spontan 3-4 Jam. (Dewi, 2011; h.73). Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi (Ambarwati, 2008; h. 136). c. Pola aktifitas Menggambarkan pola aktifitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu di kaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi dini dapat
48 mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi (Ambarwati, 2008;h. 137). d. Pola Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur. Istirahat sangat penting bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan luka perineum dan mempengaruhi pengeluaran ASI (Ambarwati, 2008; h. 136). Pasien juga perlu diingatkan untuk selalu tidur siang atau istirahat selagi bayinya tidur. Kubutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2008;h. 103). e. Pola seksual Walaupun hal ini cukup privasi bagi pasien namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini yaitu frekuensi dan gangguan atau keluhan yang dialami pasien saat berhubungan. (Sulistyawati, 2009; h.118). Saat yang aman untuk berhubungan seksual yaitu begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
49 memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri (Sulistyawati, 2009; h. 103). 7. Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi atau psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Hal ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah faktor. Penyebab yang paling menonjol adalah: a) Kekecewaan emosional yang mengikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan. b) Rasa sakit masa nifas awal. Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan postpartum. c) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. d) Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya (Ambarwati, 2008; h. 134 – 135).
50 2.2.1.2 Data Objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. 1. Pemeriksaan umum Pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien sebagai berikut : a) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini bidan harus mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan dilaporkan dengan kriteria baik jika pasien memperlihatkan respon yang baik dengan orang lain atau lemah jika pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan dengan orang lain. b) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan compsmentis (sadar penuh) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2009; h. 121-122).
51 c) Tanda-tanda Vital (1) Suhu badan Selama 24 jam pertama, suhu dapat meningkat sampai 380 C sebagai respon terhadap efek dehidrasi persalinan setelah 24 jam, ibu seharusnya tidak mengalami demam (Maryunanik, 2009; h.28). Normalnya suhu tubuh ibu setelah melahirkan dalam 1 hari (24 jam) postpartum akan naik sedikit (37,5° C - 38°C). Jika kenaikan suhu melebihi 380 C maka waspada terhadap infeksi pospartum (Sulistyawati, 2009; h. 80). (2) Nadi Untuk menilai sistem kardiovaskuler, denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 81). (3) Tekanan darah Untuk menilai sistem kardiovaskuler bersamaan dengan pemeriksaan nadi, tekanan darah normalnya adalah sistolik 90 – 120 dan
52 diastolnya 60 – 80 mmHg. Tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda pre eklampsia post partum (Rukiyah, 2011; h. 69). (4) Pernafasan Untuk mengetahui apakah ibu mengalami gangguan pernapasan atau tidak pada masa nifas, normal frekuensi pernapasan pada orang dewasa adalah 16 – 24 kali permenit, pada ibu post partum umumnya pernapasan lambat atau normal karena dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernapasan pada masa post partum lebih cepa kemungkinan adanya tanda – tanda syok (Rukiya, 2011; h. 69). 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Kepala merupakan organ tubuh yang penting dikaji karena dikepala terdapat organ-organ yang sangat berperan dalam fungsi kehidupan. Inspeksi dengan memperhatikan bentuk kepala terdapat benjolan atau
53 tidak, nyeri tekan dan kebersihan kepala (Prawirohardjo,2008;h.47). b. Mata Untuk mengidentifikasi adanya tanda anemis dengan melihat konjungtiva, ada atau tidaknya ikterik dengen melihat sklera, ada tidaknya gangguan penglihatan (Sulistyawati,2009;h.154). c. Hidung Untuk mengetahui simetris atau tidak, polip, kebersihan (Sulistyawati,2009;h,154). d. Mulut Untuk mengidentifikasi bibir ada atau tidaknya stomatitis dan lidah bersih atau tidaknya (Sulistyawati,2009;h.154). e. Payudara Untuk memeriksa bentuk payudara, ada atau tidaknya bekas luka operasi, keadaan putting, ada atau tidaknya benjolan (Sulistyawati,2009;h.155). f. Abdomen Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
54 Uterus normal : a. Kokoh, berkontraksi baik b. Tidak berada diatas ketinggian fundus saat masa nifas segera Abnormal : a. Lembek b. Diatas ketinggian fundus saat masa post partum segera c. Kandung kemih : bisa buang air kecil / tak bisa buang air kecil (Ambarwati,2010;h.78). g. Anogenitalia Untuk memeriksa vulva, perineum ada atau tidaknya bekas luka jahitan, warna, bau, kelenjar bartholini, anus (Sulistyawati, 2009;h.121-125). h. Ekstremitas Untuk mengetahui bentuk, ada tidaknya odema, untuk mengetahui ad avarices atau tidak, memeriksa reflek patella. 3. Pemeriksaan penunjang a. Kadar Hemoglobin b. Haematokrit c. Kadar Leukosit d. Golongan darah
55 (Sulistyawati,2009;h.125). 4. Data penunjang Untuk mengidentifikasi riwayat persalinan sekarang seperti : tempat melahirkan, penolong, jenis persalinan, tanggal persalinan, komplikasi dan lamanya persalinan. II. Interpretasi Data Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnose kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnose tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan (Ambarwati, 2008; h. 141). a. Diagnosa Kebidanan Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan Para, Abortus, Anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas (Ambarwati,2008;h.141). Data dasar meliputi : 1) Data Subjektif Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya (Ambarwati,2008;h.142).
56 2) Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda – tanda vital (Ambarwati,2008;h.142). b. Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi: 1) Data Subjektif Data subjektif didapat dari hasil anamnesa pasien 2) Data Objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan (Ambarwati, 2008;h.142). c. Kebutuhan Dalam hal ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah (Sulistyawati, 2009; h. 192). III. Diagnosa Potensial Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi.
57 Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini (Ambarwati,2008;h.141-142). IV. Tindakan Segera Pada pelaksanaannya, bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi yang darurat, yang menuntut bidan harus segera melakukan tindakan penyelamatan terhadap pasien (Sulistyawati, 2009;h.132). V. Perencanaan Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, serta divadasikan dengan assumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan, sebaiknya pasien dilibatkan karena pada akhirnya pengembalian keputusan dilaksanakannya suatu rencana asuhan ditentukan oleh pasien sendiri (Sulistyawati, 2009;h.133). VI. Pelaksanaan Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan (Sulistyawati;h.143-144).
58 VII.Evaluasi Evaluasi dan asuhan kebidanan dapat diperlukan untuk mengetahui keberhasilan yang diberikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang diberikan apakah tindakan yang diberikan sudah sesuai dengan perencanaan. Evaluasi dapat dilakukan saat melakukan kunjungan ulang (Vivian, 2011;h,91). 2.3 LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: a. Kewenangan normal : 1. Pelayanan kesehatan ibu 2. Pelayanan kesehatan anak 3. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 4. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 5. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter
59 b. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi : 1. Pelayanan kesehatan ibu 1. Ruang lingkup pelayanan ibu nifas normal : 1) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu 2) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusi uterus) 3) Pemeriksaan lokia dan pengeluaran pervaginam lain 4) Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan 5) Pemberian kapsul Vit A 200.000 IU sebanyak 2 kali, pertama segera setelah lahir dan kedua diberikan setelah 24 jam pemberian kapsul vitamin A pertama. 2. Pelayanan KB pasca bersalin 3. Pelayanan ibu menyusui Kewenangan : 1. Pemberian vit A dosis tinggi pada ibu nifas 2. Fasilitas/bimbingan insiasi menyusui dini (IMD) dan promosi ASI (Air Susu Ibu) secara eksklusif. (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id)
60 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERWATAN LUKA PERENIUM TERHADAP NY.L UMUR 17 TAHUN P1 A0 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 3.1 PENKAJIAN Oleh : Yesi Kartika Waktu : 07 April 2015 Pukul : 10.00 wib DATA SUBJEKTIF I. DATA SUBJAKTIF 1. Biodata Istri Suami Nama : Ny. L : Tn. A Umur : 17 Tahun : 22 Tahun Agama : Islam : Islam Suku : Jawa : Jawa Pendidikan : SMP : SMA Pekerjaan : IRT : Wiraswasta Alamat : Jln. Cendana 1 No. 24 Jatimulyo Lampung Selatan 59
61 2. Keluhan utama : Ibu mengatakan saat ini perutnya masih terasa Mulas dan nyeri pada luka jahitan. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekaraang Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit jantung Asma : Tidak ada riwayat penyakit asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC b. Riwayat kesehatan dahulu Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit Jantung Asma : Tidak ada riwayat penyakit asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC c. Riwayat kesehatan keluarga Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit Jantung
62 Asma : Tidak ada riwayat penyakit Asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit Ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC 4. Riwayat perkawinan Status perkawinan : Syah Usia nikah pertama : 16 Tahun Lamanya pernikahan : 1 Tahun 5. Riwayat obstetrik a. Riwayat haid Menarsce : 12 tahun Siklus : 28 Hari Volume : 2-3 Kali ganti pembalut Sifat : encer agak sedikit menggumpal Disminore : Tidak ada disminore HPHT : 12 – 07 -2014 b. Riwayat kehamilan, persalainan dan nifas yang lalu N o Tahun persalin an Tempat persalinan Umur Kehamilan Jenis persalinan Penol ong Penyulit Keadaan Nifas Anak 1 Nifas ini BPS 38 Minggu 4 hari Spontan Bidan Tidak ada Baik Baik c. Riwayat persalinan sekarng Jenis pesalinan : Spontan Tanggal : 07-04-2015
63 Jam : 04.00 WIB Jenis kelamin : Laki-laki Panjang badan : 50 cm Berat badan : 3600 gram Keadaan bayi : Baik d. Riwayat KB : Belum pernah ber KB 6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari a. Pola Nutrisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2-3 kali/hari dengan menu nasi, sayur (bayam, kangkung), tahu, air putih secukupnya Saat nifas : Dari selama bersalin ibu makan 1 kali, 1 porsi nasi, 1 potong ayam, tahu, 1 mangkok kecil tumis kangkung dan 1 gelas air putih. b. Pola Eliminasi Selama hamil : BAK : 5-6 kali/ hari, berwarna kuning jernih BAB : 1 kali/ hari, konsistensi lunak Saat nifas : Ibu belum BAB dan BAK 1 kali selama pengkajian pada pukul 10.00 WIB
64 c. Pola Aktifitas Selama hamil : Ibu melakukan aktivitas seperti mengerjakan pekerjaan rumah Saat nifas :Pada 6 jam post partum ibu sudah bisa mulai berjalan-jalan dan pada 3 sampai 6 hari ibu sudah dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. d. Pola Istirahat Selama hamil : Ibu tidur teratur yaitu 6-7 jam/ hari Saat nifas : Dari setelah melahirkan ibu hanya tidur ± 1 jam, hari ke 3 dan ke 6 ibu tidur teratur yaitu 6-7 jam/hari. e. Pola Seksual Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3 kali seminggu Saat nifas : Belum melakukan 7. Psikososial a. Tanggapan ibu terhadap dirinya Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara normal b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang normal dan ibu belum tahu bagai mana cara melakukan perawatan luka perenium.
65 c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi Keluarga bahagia dengan kelahiran bayi Ny. L d. Pengambilan keputusan Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah bersama e. Lingkungan yang berpengaruh Keluarga II. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda vital TD : 100/70 mmhg Pernapasan : 24 ×/menit Nadi : 80 ×/menit Suhu : 36,8o c 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Wajah Odema : Tidak ada odema Pucat : Tidak pucat
66 b. Mata Simetris : Ya Kanan dan kiri Kelopak mata : Tidak odema Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih bersih c. Hidung Simetris : Ya Kanan dan kiri Polip : Tidak ada polip Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Tidak ada stomatitis Lidah : Bersih e. Payudara Pembesaran : Ada pembesaran Puting susu : Menonjol Kanan dan kiri Simetris : Ya Kanan dan kiri Benjolan : Tidak ada benjolan Pengeluaran : Ada kolostrum Rasa nyeri : Tidak ada rasa nyeri f. Abdomen Bekas luka oprasi : Tidak ada bekas luka operasi Pembesaran : Tidak ada pembesaran Konsistensi : Keras
67 Benjolan : Tidak ada benjolan Kandung kemih : Kosong Tinggi pundus uteri : 3 Jari dibawah pusat g. Anogenitalia Vulva : Warna Kemerahan Perinium : Ada luka jahitan Pengeluaran pervaginam : Lochea rubra Warna : Merah segar Bau : Khas Kelenjer bartholini : Tidak ada pembesaran Anus : Tidak ada hemoroid h. Ekstremitas bawah Bentuk : Simetris kanan dan kiri Odema : Tidak ada odema Varises : Tidak ada varices Reflek patela : (+) Kanan dan kiri 3. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan 4. Data penunjang 4.1 Riwayat Persalinan sekarang a. Tempat Melahirkan : BPM Mafalda S.ST b. Penolong : Bidan Fani c. Jenis Persalinan : Spontan, pervaginam
68 d. Tanggal Persalinan : 07 April 2015 e. Komplikasi : Tidak ada komplikasi f. Lamanya persalinan Kala I : 9 Jam 30 Menit Kala II : 0 Jam 30 Menit Kala III : 0 Jam 15 Menit Kala IV : 2 Jam 0 menit + Lama : 11 jam 45 menit g. Pemantauan persalinan kala IV Ketuban : pecah spontan Plasenta Lahir secara : spontan Ukuran : 20 cm Panjang tali pusat : 50 cm Perineum : ruptur spontan derajat 2 4.2 Bayi Lahir tanggal/pukul : 07-04-2015/04.00 WIB Berat badan : 3600 gram Panjang badan : 50 cm Nilai apgar : 8/9 Jenis kelamin : Laki-laki Cacat bawaan : tidak ada cacat bawaan Masa gestasi : 38 minggu 3 hari
67 Tabel 3.1 MATRIKS Tgl/ jam Pengkajian Interpretasi Data (Diagnosa,M asalah, Kebutuhan Dx Potensial/ MasalahPo tensial Antisipasi/ TindakanS egera Intervensi Implementasi Evaluasi 07 April 2015/ 10.00 WIB DS : 1. Ibu mengataka n ini persalinan pertama dan belum pernah keguguran 2. Ibu mengataka n nyeri pada luka jahitan dan perut terasa mulas DO KU : baik Kesadaran : compos mentis DX : Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum DASAR DS : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07 April 2015 pukul 04.00WIBs DO : Tidak ada Tidak ada 1. Beri tahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dialaminya 3. Cegah perdarahan 1. Memberitahu ibu keadaan umum dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan didapat TTV TD:110/70 mmhg, N:80 x/menit, RR:24 x/menit, T: 36,80 C dan dari hasil pemeriksaan fisik ibu dalam keadaan normal. 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dialami ibu yaitu nyeri pada luka jahitan yang di alami masih normal dan rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal karena proses pengembalian rahim kebentuk semula, jadi ibu tidak perlu khawatir. 3. Mencegah perdarahan masa nifas dengan cara mengajarkan ibu 1. Ibu telah mengetahui keaadaannya saat ini. 2. Ibu mengerti bahwa keluhan yang dialaminya adalah hal yang normal 3. Keluarga bersedia
68 TD;110/70 mmHg N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.8o C Payudara, pengeluaran : colostrum Abdomen, TFU :2 jari dibawah pusat Anogenital, Lochea : rubra, Perenium : terdapat luka jahitan Dari hasil pemeriksaan diproleh : KU : baik Kesadaran : compos mentis TD;110/70 mmHg N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.8o C Payudara pengeluaran colostrum TFU : 2 jari dibawah pusat Anogenitalia lochea: rubra Masalah : mulas pada perut dan nyeri luka jahitan. Kebutuhan: Jelaskan mengenai kondisi ibu saat ini lakukan masa nifas. 4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal. 5. Ajarkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya. 6. Lakukan dan ajarkan cara perawatan luka perineum atau keluarga untuk tetep mengelus-ngelus pada perut ibu agar uterus tetap berkontraksi, dan menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayi agar bayi mendapat kolostrum dan mempererat ikatan batin antara ibu dan bayi 5. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan pengcegahan hipotermi yaitu, ganti popok bayi ketika bayi BAK/BAB, bedong bayi dari ujung kepala hingga ujung kaki, tunda memandikan bayi hingga minimal 6 jam 6. Melakukan dan mengajarkan ibu cara perawatan luka perenium yaitu : a. Cuci tangan b. Mengisi com dengan air hangat c. Membersihkan perineum dengan kassa steril dari arah depan kebelakang dengan air hangat melakukan masase uterus dan kontraksi uterus baik 4. Ibu bersedia untuk memberikan ASI awal pada bayinya dan bayi lebih tampak tenang 5. Ibu bersedia melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya dan bayi tampak tenang dan sehat. 6. Ibu mengerti cara perawatan luka perenium yang benar
69 perawatan luka perineum 7. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Lakukan rooming in d. Kemudian lihat pengeluaran lochea ibu yaitu rubra e. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang f. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih g. Cuci tangan kembali 7. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan, bengkak pada muka, tangan dan kaki, demam tinggi melebihi 380 C, nyeri perut hebat, sakit kepala parah terus- menerus dan pandangan kabur 8. Melakukan rooming in dengan cara menempatkan ibu dan bayi dalam satu ruangan agar terciptanya hubungan erat antara ibu dan bayi 7. Ibu sudah tahu apa saja tanda bahaya pada masa nifas. 8. Sudah dilakukan rooming in antara ibu dan bayi
70 10 April 2015/ 16.00 WIB DS: Ibu mengatakan ini persalinan pertama dan belum pernah keguguran mengatakan masih sedikit mulas pada perutnya dan nyeri luka jahitannya sedikit berkurang karna sudah mulai mengering. DO: KU : Baik TTV TD;110/70 mmHG N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.9 o C TFU :3 jari dibawah pusat Anogenital, DX : Ny. L umur 17 tahun P1A0 3 hari post partum normal. DASAR Ds : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07- 04-2015 Pukul 04.00 WIB DO: KU : Baik TTV TD;110/70 mmHG N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.9 o C Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu mengenai keadaan nya saat ini 2. Observasi keluhan yang dialami ibu 3. Pastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal 4. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 1. Memberitahu ibu mengenai keadaan nya saat ini bahwa ibu dalam kondisi baik yang ditandai dengan TD;110/70 mmHg, N : 80 x/menit, RR: 24 x/menit, T : 36,6o C. 2. Mengobservasi kembali keluhan yang dialami ibu. 3. Memastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal dengan mengecek kontraksi uterus dan TFU ibu, lochea. 4. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat, bahwa ibu harus beristirahat yang cukup yaitu 6-7 jam yaitu istirahat malam dan siang serta mengingatkan ibu untuk istirahat atau tidur jika bayi juga sudah 1. Ibu tahu mengenai hasil pemeriksaannya . 2.Ibu mengatakan masih sedikit terasa mulas pada perutnya dan nyeri luka jahitan nya sedikit berkurang karena luka sudah mulai mengering 3.Involusi uterus berjalan normal, kontraksi baik, tidak terjadi perdarahan,TFU 3 jari dibawah pusat dan pengeluaran lokea rubra. 4. Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan istirahat yang baik.
71 Lochea : rubra, luka jahitan masih sedikit basah TFU :3 jari dibawah pusat Anogenital, Lochea : rubra, luka jahitan masih sedikit basah Kebutuhan: - perawatan luka perineum 5. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Beritahu ibu tentang perawatan bayi sehari – hari 7. Anjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada tidur, jika istirahat tidak terpenuhi akan mengganggu pengeluaran ASI. 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi yang harus terpenuhi yaitu : Mengkonsumsi makanan yang bernutrisi banyak mengandung protein (telur, ikan, daging, tahu, tempe, ayam), yang baik untuk penyembuhan luka, sayuran hijau yang baik untuk melancarkan produksi ASI (daun katuk, kangkung, bayam), buah-buahan untuk menghindari konstipasi dan air putih kurang lebih 3 liter setiap hari. 6. Memberitahukan ibu tentang perawatan bayi sehari-hari yaitu jaga kebersihan tali pusat dan jangan berikan apapun pada tali pusat, mandikan bayi menggunakan air hangat 2 kali sehari, dan ganti baju bayi jika lembab dan kotor. 7. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya seperti tidak memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 5. Ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi yang harus terpenuhi 6. Ibu mengerti tentang cara perawatan bayi sehari – hari 7. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif seperti yang sudah diajarkan yaitu tanpa
72 bayinya. 8. Ajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar. 8. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar yaitu : 1. Cuci tangan terlebih dahulu. 2. Sebelum menyusui keluarkan sedikit ASI oleskan di puting dan sebagian besar areola mamae. Cara ini mempunyai manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu. 3. Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara 4. Perut bayi menempel pada perut ibu 5. Letakan 1 tangan bayi dibelakang punggung ibu. 6. Kepala bayi berada di lipatan siku – siku, telapak tangan menopang bokong janin 7. Telinga dan lengan bayi berada pada padaa 1 gari lurus 8. Payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari yaang lain menopang memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Ibu mengetahui cara menyusui yang benar dan mau melakukannya sesuai yang sudah diajarkan.
73 9. Ajarkan ibu tentang personal higiene dibawah payudara 9. Setelah bayi membuka mulut dengan lebar segera masukkan puting dan sebagian besar areola kedalam mulut bayi kemudian jika bayi telah menghisap payudara tidak perlu dipegang. 10. Setelah payudara terasa kosong ada 2 cara melepaskan hisapan yaitu ,Masukkan jari kelingking kedalam mulut bayi, melalui salah satu sisi mulut bayi. Atau tekan dagu bayi kearah bawah. 11. Jika telah selesai menyusui bayi jangan lupa sendawakan bayi,ada dua cara untuk menyendawakan bayi yaitu telungkapkan bayi dipangkuan ibu sambil menepuk punggung bayi secara perlahan – lahan, atau sandar kan bayi dipundak dan tepuk punggung bayi secara perlahaan – lahan. 9. Mengajarkan ibu tentang personal higiene yaitu dengan cara : membersihkan daerah kelamin dari depan kebelakang, 9.Ibu mengerti tentang personal hygiene, dan mau melakukannya
74 (kebersihan diri). 10. Nilai tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu 11. Pastikan kembali pada ibu tentang perawatan luka perineum dan meminta ibu ganti pembalut minimal 2 kali perhari, sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelamin, sarankan ibu untuk tidak terlalu sering menyentuh luka . 10. Menilai tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu : Demam tinggi melebihi 380 c, Perdarahan vagina yang luar biasa, Nyeri perut hebat/, Sakit kepala parah/terus- menerusdan pandangan nanar, Pembengkakan pada wajah, jari-jari tangan, Rasa sakit, merah atau bengkak dibagian betis atau kaki, Puting payudara berdarah atau merekah, Payudara kemerahan, bengkak, lunak disertai demam, Khilangan nafsu makan dalam waktu lama. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya 11. Memastikan kembali pada ibu tentang cara perawatan luka perineum yang sudah diajarkan, dan meminta ibu untuk melakukan perawatan luka perineum sesuai dengan yang diajarkan berdasarkan prosedur cekhlis yang diberikan. sesuai yang sudah diajarkan. 10. Tidak ada tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu. 11. Ibu mengatakn telah melakukan perawatan luka perineum sesuai yang diajarkan.
75 melakukan perawatan luka perineum 13 April 2015/ Pukul : 16.00 WIB DS : Ibu mengatakan luka jahitan nya sudah mengering. DO : KU : baik Kesadaran : Composmentis TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,80 C TFU : pertengahan pusat dan simpisis Pengeluaran lochea sanguenolenta DX : Ny. L umur 17 Tahun P1A0 6 hari post partum DS : Ibu mengatakan ini kelahiran anak pertama dan belum pernah keguguran ibu mengatakan melahirkan tanggal 07 April 2015, pukul 104.00 WIB DO : KU : baik Kesadaran : Composmentis TD : 110/80 mmHg Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaan saat ini. 2. Evaluasi kembali keluhan yang dialami ibu. 3. Evaluasi involusi uterus ibu 4. Evaluasi ibu tentang perawatan luka perineum. 1. Memberitahukan ibu tentang keadaan nya saat ini bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 24 x/menit, T : 36,80 C, TFU : pertengahan pusat dan sympisis 2. Mengevaluasi kembali keluhan yang dialami ibu . 3. Mengevaluasi kembali involusi uterus ibu berjalan dengan normal. 4. Mengevaluasi ibu tentang cara perawatan luka perineum yang sudah diajarkan. 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu saat ini. 2. Ibu mengatakan rasa mulas dan nyer luka yang dialami ibu sudah hilang. 3. Involusi uterus ibu berjalan dengan normal, kontraksi baik, TFU pertengahan pusat simpisis, lochea sanguenolenta 4. Ibu sudah mengatakan sudah melakukan perawatan luka perineum sendiri
76 N : 80 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,80 C TFU pertengahan pusat dan sympisis. Pengeluaran lochea sanguelenta Masalah : tidak ada Kebutuhan : mengevaluasi kembali keadaan ibu dan memberitahu kapan harus melakukan kunjungan ulang. 5. Evaluasi ibu tentang pola istirahat nya. 6. Evaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi. 7. Evaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi nya. 8. Evaluasi ibu mengenai personal hygiene (kebersihan diri) nya. 5. Mengevaluasi ibu tentang pola istirahat tidur seperti yang dianjurkan. 6. Mengevaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi yang baik. 7. Mengevaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI eksklusif pada bayinya sesuai yang dianjurkan seperti tidak memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Mengevaluasi ibu mengenai kebersihan dirinya. setiap hari. 5. Ibu mengatakan pola istirahat tidurnya tercukupi, tidur malam 7-8 jam dan siang 1 jam. 6. Ibu mengatakan kebutuhan nutrisi nya tetap terjaga. 7. Ibu tetap memberikan ASI eksklusif sesuai yang dianjurkan yaitu tanpa memberikan makanan tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Ibu telah menerapkan cara kebersihan diri sesuai dengan yang diajarkan.
77 9. Evaluasi keadaan luka perineum. 10. Evaluasi kembali tanda-tanda masa nifas pada ibu 11. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. 9. Mengevaluasi keadaan luka perineum ibu. 10. Mengevaluasi kembali tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu. 11. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 1 minggu yang akan datang atau jika ibu ada keluhan. 9. Luka perineum ibu sudah mengering. 10. Ibu dalam keadaan normal, tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 11. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
78 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Atau Pengumpulan Data Dasar 4.1.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu nifas yaitu Ny. L P1A0 umur 17 tahun dengan perawatan luka perenium, yaitu terdiri dari nama, umur, agama, suku atau bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat. 4.1.1.1 Data subjektif a. Nama a) Tinjauan teori Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan komunitas antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab (Sulistyawati, 2010;h. 220). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini nama ibu bernama Ny. L c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L memiliki nama jelas yang dapat membedakan dengan klien yang lain sehingga 79
79 terhindar dari kekeliruan dalam memberikan penanganan. b. Umur a) Tinjauan teori Dicatat dalam tahun mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang mental dan psikisisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2009; h. 131). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L berusia 17 tahun c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus terdapat kesenjangan karena pada kasus ini Ny. L berumur 17 tahun didalam tinjauan teori bahwasannya usia kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap sehingga mempengaruhi pengembalian alat-alat genetalia selama masa nifas.
80 c. Pendidikan a) Tinjauan teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikanya (Ambarwati, 2008; h.132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini pendidikan terakhir Ny. L adalah SMA c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L pendidikan terakhir adalah SMA, sehingga ibu mudah memahami asuhan yang diberikan dan konseling dapat berjalan dengan baik. d. Pekerjaan a) Tinjauan teori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati, 2008; h.132).
81 b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L berkerja sebagai IRT dan suaminya berkerja sebagai Wiraswasta. c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L walau ibu sebagai IRT tetapi nutrisi dapat terpenuhi karena suami ibu bekerja sebagai wirasawasta sehingga kebutuhan ibu dapat dipenuhi oleh suami. e. Keluhan utama a) Tinjauan teori Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya luka jahitan pada perenium (Ambarwati, 2008; h.132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L mengatakan keluhannya yaitu perutnya masih terasa mulas dan masih nyeri pada daerah kemaluannya yaitu perineum.
82 c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena rasa mulas yang dirasakan ibu disebabkan adanya proses involusi uterus dan rasa nyeri yang dirasakan Ny. L pada daerah kemaluannya yaitu perineum merupakan hal yang normal disebabkan adanya luka jahitan. f. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang a) Tinjauan teori Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diberikan pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan saat ini sedang tidak mengalami penyakit apapun seperti penyakit menular maupun penyakit menurun. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu saat ini sedang tidak mengalami penyakit apapun seperti penyakit
83 menular maupun penyakit menurun, sehingga tidak mempengaruhi masa nifasnya. Riwayat kesehatan yang lalu a) Tinjauan teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2008;h. 133). b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular maupun keturunan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular maupun keturunan, sehingga tidak ada pengaruh terhadap kesehatan ibu dan bayinya.
84 g. Riwayat obstetric Riwayat haid a) Tinjauan teori Menarche: usia pertama kali mengalami menstruasi, untuk wanita Indonesia pada usia sekitar usia 12-16 tahun, Siklus: Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari biasanya 23-32 hari, Volume: data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan, Keluhan: beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan atau jumlah darah yang banyak, ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukan diagnose tersebut, Gangguan kesehatan reproduksi: ada beberapa penyakit organ reproduksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene pasien atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya seperti keputihan (Sulistyawati, 2009;h. 112-113). b) Tinjauan kasus Dalam riwayat obstetric Ny. L menarche 12 tahun, siklus 28 hari, volume 2-3 kali ganti pembalut,
85 keluhan tidak ada keluhan, gangguan kesehatan alat reproduksi tidak ada. c) Pembahasan Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena setatus obstetric Ny. L sesuai dengan tinjauan teori jadi tidak berpengaruh dengan ibu selama proses masa nifas. h. Pola kebutuhan sehari-hari a) Nutrisi (a) Tinjauan teori Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan pantangan (Ambarwati, 2008;h.136). Ibu nifas membutuhkan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta memenuhi produksi air susu. Ibu nifas membutuhkan tambahan makanan, tambahan makanan kurang lebih 500 kalori tiap hari. Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Diet
86 yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan (Ynti, 2011;h. 79). (b) Tinjauan kasus Ny.L P1A0 pada saat pengkajian 6 jam post partum sudah makan nasi 1/2 piring sedang dengan lauk 1 potong tempe, 1 mangkuk sayur daun katu, dan minum ± 8 gelas air putih sehari dan 1 gelas air teh. Pada hari ke 3, pukul 16.00 WIB ibu sudah makan sebanyak 3 kali dengan 1 porsi sedang, menu nasi, sayur dan 1 potong ikan goreng, tempe 2 potong dan minum ±8 gelas sehari serta makan roti tawar 2 potong. Pada hari ke – 6, pukul : 16.00 WIB ibu sudah makan sebanyak 3 kali dengan 1 porsi sedang, menu nasi, sayur dan ikan 1 potong. Ny.L mengatakan tidak ada pantangan makanan. (c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L sudah dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya.
87 b) Eliminasi (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah (Ambarwati,2008;h.136). (b) ibu nifas normalnya dapat BAB 2 – 3 hari (Sulistyawati, 2009; h.78). Ibu nifas normalnya dapat BAB 2-3 hari (Sulistyawati, 2009;h.78). Sedangkan untuk BAK spontan 3-4 jam (Dewi, 2011;h.73). (c) Tinjauan kasus Saat pengkajian 6 jam post partum Ny. L belum BAB dan sudah BAK 1 kali, Ny. L mengatakan BAB pada hari ke tiga post partum. (d) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L sudah BAK 1 kali pada 6 jam post partum, dan dianggap normal bila ibu BAB dalam 3 hari post partum.
88 c) Pola aktivitas (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola aktivitas sehari-hari, pola pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilitas dini dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi (Ambarwati, 2008;h. 137). (b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan sudah dapat berjalan-jalan seperti biasa. (c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L sudah dapat melakukan mobilisasi yaitu berjalan-jalan seperti biasa. d) Pola istirahat (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur. Istirahat sangat penting bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. Dalam menjaga kebersihan tubuh terutama pada
89 daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea (Ambarwati,2008;h.136). Pasien juga perlu diingatkan untuk selalu tidur siang atau istirahat selagi bayinya tidur. Kubutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2009;h. 103). (b) Tinjauan kasus Ny.L mengatakan sudah tidur siang 1 jam selama 6 jam post partum, karena perutnya masih terasa mulas. Pada hari pertama ibu mengatakan tidur malam ± 6 jam dan siang hari ibu tidur selama 1 jam. Pada hari ke tiga ibu mengatakan tidur siang selama ± 1 jam dan malam 7 jam. Pada hari ke enam ibu mengatakan waktu tidurnya tercukupi, malam hari 7-8 jam dan siang 1 jam. (c) Pembahasan Dari pembahasan tersebut, tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena berdasarkan tinjauan teori karena kebutuhan istirahat ibu menyusui minimal 8 jam
90 sehari sedangkan ibu tidur selama 1 jam, pada hari pertama ibu tidur selama ± 6 jam jadi satu hari ibu tidur 7 jam. pada hari ke tiga dan ke enam ibu mengatakan waktu tidur nya tercukupi yaitu 7-8 jam sehari. 4.1.1.2 Data Objektif a. Keadaan umum a) Tinjauan teori Untuk mengetahui data ini bidan harus mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan dilaporkan dengan criteria baik jika pasien memperlihatkan respon yang baik dengan orang lain atau lemah jika pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan dengan orang lain (Sulistyawati, 2009;h. 121-122). b) Tinjauan kasus Ibu dapat merespon dengan baik ketika ditanya dan ibu mampu berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L dapat merespon dengan baik ketika ditanya dan dalam pemeriksaan fisik ibu sudah mampu berjalam sendiri tanpa bantuan orang lain.
91 b. Kesadaran a) Tinjauan teori Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (sadar penuh) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2009;h. 121-122). b) Tinjauan kasus Kesadaran Ny. L dalam keadaan composmentis (sadar penuh) c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L dalam keadaan sadar penuh karena bahwasannya teori menyatakan pengkajian kesadaran pasien dari keadaan composmentis (sadar penuh) sampai dengan koma. c. Tanda-tanda Vital a) Tekanan darah (a) Tinjauan Teori Untuk menilai sistem kardiovaskuler bersamaan dengan pemeriksaan nadi, tekanan darah normalnya adalah sistolik 90 – 120 dan diastolnya 60 – 80 mmHg. Tekanan darah menjadi lebih rendah pasca
92 melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda pre eklampsia post partum (Rukiyah, 2011; h. 69). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil TD : 110/70 mmHg. (c) Pembahasan Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena tekanan darah ibu normal 110/70 mmHg. b) Suhu badan (a) Tinjauan Teori Selama 24 jam pertama, suhu dapat meningkat sampai 380 C sebagai respon terhadap efek dehidrasi persalinan setelah 24 jam, ibu seharusnya tidak mengalami demam (Maryunani, 2009; h.28). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil suhu tubuh ibu 36,80 C
93 (c) Pembahasan Berdasarkan kasus diatas, dimana pada ibu tidak terjadi kenaikan suhu hal ini karena ibu sudah bisa memenuhi kebutuhan nutrisinya seperti, makan dan minum. c) Nadi (a) Tinjauan Teori Untuk menilai sistem kardiovaskuler, denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 81). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil nadi ibu 80 x/menit. (c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena nadi ibu dalam batas normal. d) Pernafasan (a) Tinjauan Teori Untuk mengetahui apakah ibu mengalami gangguan pernapasan atau tidak pada masa nifas, normal frekuensi pernapasan pada orang dewasa adalah 16 –
94 24 kali permenit, pada ibu post partum umumnya pernapasan lambat atau normal karna dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernapasan pada masa post partum lebih cepat kemungkinan adanya tanda – tanda syok (Rukiyah, 2011; h. 69). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan frekuensi pernafasan Ny. L adalah 24 x/menit. (c) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena frekuensi pernafasan Ny. L dalam batas normal dan ibu tidak mengalami sesak nafas. 4.1.1.3 Pemeriksaan fisik a. Kepala a) Tinjauan Teori Untuk mengidentifikasi rambut, wanra rambut kebersihan dan untuk mengetahui mudah rontok atau tidak (Sulistyawati, 2009; h.122). b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian kepala tidak terdapat
95 kelainan pada rambut baik warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena hasil pemeriksaan fisik pada bagian kepala Ny. L normal dan tidak terdapat tanda– tanda kelainan pada rambut. b. Mata a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi adanya tanda anemis dengan melihat konjung tiva, ada atau tidaknya ikterik dengan melihat sclera, ada tidaknya gangguan penglihata (Sulistyawati, 2009;h. 154). b) Tinjauan kasus Pada hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny.L pada bagian mata tidak ada tanda anemis dan konjung tiva ibu merah muda dan tidak ikterik, sclera putih dan tidak ada gangguan penglihatan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuai dengan teori.
96 c. Hidung a) Tinjauan teori Untuk mengetahui simetris atau tidak, polip, kebersihan (Sulistyawati,2009;h.154). b) Tinjauan kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian hidung terdapat bentuk simetris, tidak ada polip dan bersih. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuai dengan teori. d. Mulut a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi bibir ada atau tidaknya stomatitis dan lidah bersih atau tidaknya (Sulistyawati,2009;h.154). b) Tinjauan kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian mulut bibir ibu tidak ada stomatitis dan lidahnya bersih.
97 c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemerikasaan Ny. L normal dan sesuai dengan teori. e. Payudara a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa bentuk payudara, ada atau tidaknya bekas luka operasi, keadaan putting, ada atau tidaknya benjolan (Sulistyawati,2009;h.155). b) Tinjauan Kasus Hasil pemeriksaan Ny. L pada payudara bentuk simetris, tidak ada bekas luka operasi, putting susu menonjol dan tidak ada benjolan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan anatara teori dan kasus karena dari hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuaia dengan teori. f. Abdominal a) Tinjauan Teori Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasesnta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus, dan yang
98 perlu dikaji kontraksi, TFU, kandung kemih (Ambarwati,2010;h.78). b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan abdomen Ny.L didapatkan hasil kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat pada 6 jam post partum. Hari ke – 3 3 jari dibawah pusat dan pada hari ke – 6 TFU Ny. L berada di pertengahan pusat dan sympisis. c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena kontraksi uterus ibu baik dan TFU ibu normal. Dimana pada 6 jam post partum TFU ibu 2 jari dibawah pusat, hari ketiga 3 jari dibawah pusat dan pada hari keenam pertengahan pusat dan sympisis. g. Anogenitalia a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa vulva, perineum ada atau tidaknya bekas luka jahitan, warna, bau, kelenjar bartholini, anus (Sulistyawati,2009;h.121-125).
99 b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan anogenetalia vulva bersih, terdapat bekas luka jahitan para perineum, warna kemerahan bau khas tidak ada kelenjar bartholini anus tidak ada haemoroid. c) Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan hasil pengkajian dimana pengeluaran pervaginam Ny. L 6 jam post partum sampai hari ke – 3 adalah lochea rubra dan pada hari ke – 6 adalah lochea sanguilenta. h. Ekstremitas a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa adanya tromboplebitis, edema, menilai pembesaran varices, dan mengukur refleks patela ( jika ada komplikasi menuju eklampsi post partum) (Anggraini, 2010; h.131). b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan ekstremitas Ny. L tidak ditemukan oedema dan varices, reflek patella positif. c) Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan hasil pengkajian, karena pada ekstremitas ibu
100 tdak ditemukan adanya oedema dan varices, reflek patella positif. i. Pemeriksaan penunjang a) Tinjauan teori Yang diperiksa yaitu kadar hemoglobin, haematokrik, kadar leukosit, golongan darah (Sulistyawaty, 2009; h.125). b) Tinjauan kasus Pada Ny. L tadak dilakukan pemeriksaan penunjang karena tidak mempengaruhi pada luka perineum ibu tersebut. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada masa post partum pemeriksan penunjang tidak mempengaruhi pada luka perineum ibu. j. Data penunjang a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi riwayat persalinan sekarang seperti: tempat melahirkan, penolong, jenis persalinan, tanggal persalinan dan lamanya persalinan.
101 b) Tinjauan kasus Pada hasil pemeriksaan Ny. L riwayat persalinan ibu yaitu tempat bersalin di BPS, penolong bidan, jenis persalinan spontan, tanggal persalinan 07 april 2015 tidak terdapat komplikasi dan lama persalinan ibu dari kala I – IV 11 jam 45 menit. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena dari hasil pengkajian Ny. L sudah sesuai dengan teori. 4.2 Interpretasi Data Dasar 4.2.1 Diagnosa Kebidanan a. Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnose kebidanan dan masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnose kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnose tetapi membutuhkan penangan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan (Ambarwati, 2008;h.141).
102 b. Tinjauan kasus Diagnosa : Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum DS : 1. Ibu mengatakan baru pertama kali melahirkan dan belum pernah mengalami keguguran. 2. Ibu mengatakan melahirkan pada pukul 04.00 WIB DO : 1. Payudara : pengeluaran kolostrum 2. Abdomen : Kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat 3. Anogenital : Lochea : rubra, Perenium : ada laserasi c. Pembahasan Berdasarkan data tersebut maka penulis menyimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwasannya diagnosa tersebut sesuai dengan data yang dikumpulkan dari data sebjektif maupun objektif. 4.2.2 Masalah 1. Tinjauan Teori Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi a. Data subjektif Data yang didapat dari hasil anamnesa pasien.
103 b. Data Objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan (Ambarwati, 2008; h.142). 2. Tinjauan Kasus Ny. L mengatakan nyeri pada bekas luka jahitannya dan perut masih terasa mulas. 3. Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data tersebut diperoleh dari data subjektif dan objektif. 4.2.3 Kebutuhan a. Tinjauan Teori Dalam hal ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah (Sulistyawati, 2009; h.192). b. Tinjauan Kasus 1) Jelaskan tentang keadaan ibu saat ini 2) Lakukan perawatan luka perenium c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwasanya kebutuhan tersebut sesuai dengan data yang dikumpulkan dari data subjektif maupun objektif.
104 4.3 Diagnosa Potensial 4.3.1 Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungki akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap–siap apabila hal tersebut benar- benar terjadi. Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini (Ambarwati, 2008; h.142). 4.3.2 Tinjauan kasus Tidak ada masalah potensial yang terjadi pada Ny. L 4.3.3 Pembahasan Dalam kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara dan kasus karena tidak ada tanda–tanda kegawatan yang lain. 4.4 Tindakan Segera 4.4.1 Tinjauan Teori Pada pelaksanaannya, bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi yang darurat, yang menuntut bidan harus segera melakukan tindakan penyelamatan terhadap pasien (Sulistyawati, 2009; h.132). 4.4.2 Tinjauan Kasus Tidak ada tindakan segera yang dilakukan.
105 4.4.3 Pembahasan Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena tidak ada tindakan segera yang perlu dilakukan untuk kasus tersebut. 4.5 Perencanaan 4.5.1 Tinjauan teori Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, serta divadasikan dengan assumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan, sebaiknya pasien dilibatkan karena pada akhirnya pangambilan keputusan dilaksanakannya suatu rencana asuhan ditentukan oleh pasien sendiri (Sulistyawati, 2009;h.133). 4.5.2 Tinjauan kasus Pada kasus Ny.L telah diberikan beberapa perencanaan yang dapat ditentukan sesuai dengan kondisi pasien seperti evaluasi, masa nifas, anamnesa, pemberian informasi kepada pasien dan keluarga. Asuhan ibu nifas 6 jam : 1. Beritahu keadan ibu saat ini 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dialami 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal.
106 5. Ajarkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya. 6. Lakukan dan ajarkan cara perawatan luka perenium. 7. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Lakukan rooming in Asuhan ibu nifas 3 hari yaitu : 1. Beritahu ibu mengenai keadaanya saat ini 2. Observasi keluhan yang dialami ibu 3. Pastikan kembali involusi uterus berjalan dengan normal 4. Anjurkan pada ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 5. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Beritahu ibu tentang perawatan bayi sehari – hari 7. Pastikan kembali ibu tetap memberikan ASI eksklusif pada bayinya 8. Ajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar 9. Ajarkan ibu tentang personal higiene 10.Nilai tanda-tanda bahaya masa nifas pada ibu 11.Pastikan kembali pada ibu tentang perwatan luka perineum dan meminta ibu melakukan perawatan luka perineum Asuhan ibu nifas 6 hari : 1. Beritahu ibu tentang keadaan saat ini 2. Evaluasi kembali keluhan yang dialami ibu 3. Evaluasi kembali involusi uterus
107 4. Evaluasi tentang perawatan luka perineum 5. Evaluasi tentang pola istirahat ibu 6. Evaluasi kembali tentang kebutuhan nutrisi ibu 7. Evaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI pada bayinya 8. Evaluasi ibu mengenai personal hygiene 9. Evaluasi keadaan luka perineum 10.Evaluasi kembali tanda-tanda bahaya masa nifas 11.Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4.5.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena asuhan yang diberikan sesuai teori. Langkah-langkah ini di tentukan oleh sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnose yang telah di identifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. (Ambarwati, 2008; h.143). 4.6 Pelaksanaan 4.6.1 Tinjauan Teori Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efesien dan aman. Realitas dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya
108 sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan (Sulistyawati, 2009;h.143-144). 4.6.2 Tinjauan Kasus Pelaksanaan 6 jam (07 april 2015) 1. Memberitahu keadaan ibu saat ini 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dialaminya 3. Mencegah perdarahan masa nifas 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal 5. Menganjurkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya 6. Melakukan dan ajarkan cara perawatan luka perineum 7. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Melakukan rooming in Pelaksanaan hari ke 3 post partum (10 april 2015) 1. Memberitahu ibu mengenai keadaannya saat ini 2. Mengobservasi keluhan yang dialami ibu 3. Memastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal 4. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Memberitahu ibu tentang perawatan bayi sehari-hari 7. Memastikan ibu tetap memberikan ASI eksklusif pada bayinya 8. Mengajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar 9. Mengajarkan ibu tentang personal hygiene.
109 10.Menilai tanda-tanda bahaya masa nifas pada ibu 11.Memastikan kembali pada ibu tentang perawatan luka perineum dan meminta ibu melakukan perawatan luka perineum Pelaksanaan hari ke 6 post partum (13 april 2015) 1. Memeritahu ibu tentang keadaan saat ini 2. Mengevalusi kembali keluhan yang dialami ibu 3. Mengevaluasi involusi uterus ibu 4. Mengevaluasi ibu tentang perawatan luka perineum 5. Mengevaluasi ibu tentang pola istirahat 6. Mengevaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi 7. Mengevaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI pada bayinya 8. Mengevaluasi mengenai personal hygiene 9. Mengevaluasi keadaan luka perineum 10.Mengevaluasi kembali tanda-tanda masa nifas pada ibu 11.Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4.6.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus dalam kasus ini tidak ada kesenjangan karena semua tindakan sesuai dengan perencanaan.yang telah dibuat. 4.7 Evaluasi 4.7.1 Tinjauan teori Evaluasi dan asuhan kebidanaan dapat diperlukan untuk mengetahui keberhasilan yang diberikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang
110 diberikan apakah tindakan yang diberikan sudah sesuai dengan perencanaan. Evaluasi dapat dilakukan saat melakukan kunjungan ulang (Dewi, 2011;h.91). 4.7.2 Tinjauan kasus Evaluasi pada 6 jam post partum (07 april 2015) Ny. L sudah mengerti keadaannya saat ini dan paham apa saja yang diajarkan. Evaluasi hari ke 3 post partum (10 april 2015) Ny. L sudah mengerti dan paham apa saja yang diajarkan dan mau melakukannya. Evaluasi pada hari ke 6 post partum (13 april 2015) Ny. L sudah sudah mengerti dan paham sanpai luka perineum sudah mengering dan tau kapan harus melakukan kunjungan ulang. 4.7.3 Pembahasan Dalam pembahasan ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena hasil evaluasi berjalan dengan baik sesuai dari pencapaian maksimal dari penatalaksanaan.
111 BAB V PENUTUP 5.1 KESIMPULAN Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas normal terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 dengan perawatan luka perenium di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015, maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut: 5.1.1 Dalam kasus ini penulis telah melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan penatalaksanaan perawatan luka perenium di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015 dengan hasil nama Ny. L melahirkan tanggal 07-04-2015 dengan luka perineum derajat 2. DS : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran. DO : Dari hasil pemeriksaan diperoleh: KU : Baik Kesadaran : compos mentis TD : 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 24 x/menit, T: 36,80 C Payudara pengeluaran colostrums, TFU: 2 jari dibawah pusat
112 Anogenitalia lochea: Rubra 5.1.2 Dalam kasus ini penulis dapat melakukan interpretasi data dengan menentukan diagnosa Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum. 5.1.3 Dalam kasus ini penulis tidak menemukan diagnosa masalah potensial. 5.1.4 Dalam kasus ini penulis tidak melakukan antisipasi tindakan segera. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah melakukan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan penatalaksanaan perawatan luka perenium terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan asuhan yang telah direncanakan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.7 Dalam kasus ini penulis telah melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium terhadap Ny. L umur 17 tahun P1 A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015 dengan hasil evaluasi akhir Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan
113 Dengan telah disusunya Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan dan keterampilan mahasiswa dalam menerapkan atau mengaplikasi study yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku perpustakaan sebagai bahan informasi dan refrensi yang penting dalam mendukung pembuatan Karya Tulis Ilmiah bagi mahasiswa semester akhir. 5.2.2 Bagi Lahan Praktik Diharapkan untuk lahan praktek dapat memberikan pelayanan terhadap ibu nifas dengan luka perenium secara efektif sehingga tidak ada ibu nifas yang mengalami infeksi pada masa nifas. 5.2.3 Bagi Masyarakat Diharapkan untuk lebih memperhatikan dan menjaga kebersihan terutama daerah yang terjadi luka sehingga tidak ada ibu nifas yang mengalami infeksi pada masa nifas 5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya Di harapkan penulis selanjutnya dapat meneliti kasus yang lebih mendalam lagi seperti asuhan pada perawatan luka perineum serta mengajarkan kepada ibu nifas tentang perawatan luka perineum yang benar.
114 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, RetnaEny dan Wulandari, Diah,. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia Offset Dewi, Lia Nanny Vivian, Sunarsih, Tri. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika Maryunani Anik. 2009. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta: Trans Info Media Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmdjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Rukiyahdkk, 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media Rukiyah, Ai Yeyeh dan Yulianti, Lia 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Trans Info Media Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: SalembaMedika Sulistyawati, Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jogjakarta: C.V AndiOffset Sulistyawati, Ari dan Nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba medika Wulandari, 2008. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Buku Kesehatan Yanti, Damai dan Sundawati, Dian. 2011. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: PT Refika Aditama
115 DOKUMENTASI Mengukur tekanan darah ibu Memberikan penyuluhan tentang perawata luka perineum Melakukan perawatan luka perineum
116 SATUAN ACARA PENYULUHAN PERAWATAN LUKA PERENIUM Disusun Oleh : YESI KARTIKA 201207130 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
117 SAP (Satuan Acara Penyuluhan ) Topic : Asuhan masa nifas Sub Topik : Perawatan Luka Perenium Hari/Tanggal : Jumat/10-04-2015 Waktu : 30 menit Penyuluhan/Pembicara: Yesi kartika Peserta/Sasaran : Ibu post partum Karakteristik : Ibu yang kurang mengetahui bahaya luka perenium Jumlah : 1 orang Tujuan umum: Diharapkan ibu mengerti tentang bahaya luka perenium Tujuan khusus: 1. Diharapkan ibu mengerti tentang paerawatan luka perenium yang dilakukan pada waktu kpn saja 2. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti factor yang mempengaruhi perawatan luka perineum 3. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti penghambat penyembuhan luka perineum 4. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti tentang dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih Materi : terlampir 1. Cara perawatan luka perenium dilakukan pada waktu kapan saja 2. Faktor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih
118 Kegiatan No Materi Kegiatan 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusiknnya dengan ibu 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan 2 Proses Isi:materi penyuluhan 1. Menjelskan cara perawatan luka perenium dilakukan pada waktu kpan saja 2. Menjelaskan factor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. Menjelaskan penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Menjelaskan dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih 3 Evalusi 1. Menggali pengetahuan ibu mengenai perawatan luka perenium 2. memberikan kesempatan pada ibu penyuluhan untuk bertanya 3. Menjawab pertanyaan ibupenyuluhan 4. Memberikan pertanyaan kepada ibu penyuluhan 5. Menarik kesimpulan 4 Penutup 1. Pemberi penyuluhan mengucapkan terima kasih atas segala perhatian ibudan waktu ibu yang telah diluangkan untuk penyuluhan 2. Pemberi penyuluhan mengucapkan salam penutup
119 Lampiran materi Pendahuluan Perawatan luka perenium adalah pemenuhan kebutahan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi oleh vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ ginetik pada waktu sebelum hamil dan paerawatan luka perenium mencegah terjadinya infeksi,komplikasi .sampai dengan kematian,perawatan luka perenium sangat penting karna bagian ini bias membuat seorang ibu post partum kehilangan nyawanya jika tidak benar membersihkannya.masa nifas dari 2jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari).sejak lahirnya plasenta telah dilakukan perawatan perenium agar perenium ibu terhindar dari bakteri,dan tidak terjadi infeksi,diharapkan dengan adanya penyuluhan mengenai perawatan luka perineum ibu-ibu dapat mengerti dan memahami tentang perawatan luka perenium dan dengan ini dapat meningkatkan kesadaran ibu-ibu tentang pentingnya perawatan luka perenium. Materi Penyuluhan 1. Perawatan luka perenium dilakukan pada saat mandi, mandilah dengan air bersih atau air mengalir bersihkan badan dan daerah kelamin ibu dengan sabun, dan bersihkan kembali dengan air bersih 2. Bak,bab,setelah bab, bak basuhlah daerah kewanitaan dengan air bersih Lalu keringkan denagan kain atau tisu membersihkannya dri dpan kebelakng daerah kewanitaan 3. Membersikan alat kelamin ibu tidak juga harus setelah mandi atau bab dan bak,apabila ibu merasa risih bole dibersikan,tapi jngan dengan antiseptic atau betadine Jangan lupa mengganti pembalut agar tidak terjadi penumpukan bakteri sehingga menambah parah luka pada perenium. 4. Factor yang mempengaruhi perawatan luka perenium yaitu gizi, penting bagi ibu yang mengalami luka premium karena pergantian jangringan sangat banyak membutuhkan protein seperti ikan,telur,daging,agar luka cepat mengering
120 Penyebab penghambat penyembuhan luka perenium,nutrisi,ibu yang kurang memenuhi makananya,seperti protein,yang banyak dibutuhkan oleh ibu akan menghambat penyembuhan,ibu setres,ibu yang merokok,dan kurang tidur juga merupakan factor penghambat penyembuhan ,luka akan cepat sembuh bila ibu bias memenuhi nutria fisik dan psikologisnya. Dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih,ibu bias mengalami infeksi,karna kurang rajinnya ibu membersihkan alat kelaminya terjadinya penumpukan bakteri maka timbullah infeksi,dan ibu juga bias mengalami komplikasi karna terjadinya infeksi pada perenium,yaitu infeksi kandung kemih,maupun infeksi pada jalan lahir,bias juga sampai menyebabkan kematian,akibat kurangnya penanganan sehingga menyebabkan kematian ibu post partum. Kesimpulan Cara perawatan luka perenium yang bersih dapat menjauhkan ibu pada resiko terinfeksi atau sampai terjadinya kematian Saran 1. Sebaiknya para ibu post partum lebih memperhatikan kebersihan dan nutrisi agar luka perenium cepat sembuh 2. Diharapkan para ibu lebih memperhatikan kebersihan luka perenium Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : lisan Jumlah : 4 pertanyaan Pertanyaan : 1. Cara perawatan luka perenium 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. Apakah penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Apasajakah dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih
121 DAFTAR PUSTAKA - Dewi,surnasih,dkk,2011.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.Jakarta,salemba medika. - Suherni ,dkk.2009.Perawatan Masa Nifas.Yogyakarta:fitramaya - Pusdiknakes. WHO, JHPIEGO, 2003. Asuhan Kebidanan Post Partum. Jakarta : Purdiknakes
122
123
124

More Related Content

PDF
Kti fika
KTIFIKACRESYA
 
PDF
Kti tia desta andriani
TIADESTAANDRIANI
 
PDF
Kti endang satuni
ENDANGSATUNIKTI
 
PDF
Kti ni made rika
Nimaderika
 
PDF
Kti lilis anggraini
KTILILISANGGRAINI
 
PDF
Kti
ktirahmanita
 
PDF
Kti
srimariaulva
 
PDF
KTI LINDA AGUSTINA
YESIKATRINIA
 
Kti fika
KTIFIKACRESYA
 
Kti tia desta andriani
TIADESTAANDRIANI
 
Kti endang satuni
ENDANGSATUNIKTI
 
Kti ni made rika
Nimaderika
 
Kti lilis anggraini
KTILILISANGGRAINI
 
Kti
ktirahmanita
 
Kti
srimariaulva
 
KTI LINDA AGUSTINA
YESIKATRINIA
 

What's hot (20)

PDF
Resti fiks fdf
KTIRESTIAULIA
 
DOCX
Kti titi lestari akbid paramata
Warnet Raha
 
PDF
Kti hesti kirana
HESTIKIRANA
 
PDF
Kti reny nurul andriyani
RENYNURULANDRIYANI
 
PDF
Kti rani permayana
RANIPERMAYANA
 
PDF
Kti ida farida
KTIIDAFARIDA
 
DOC
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
Ratna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
PDF
Kti iis
IISCAHAYASAPUTRI
 
PDF
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir terhadap by ny
KTISUFIYANI
 
PDF
Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap ny
LIAMAIASTUTI
 
PDF
Kti yenni kurniati
YENNIKURNIATI
 
PDF
Kti febrina diah ramadhani
FEBRINADIAHRAMADHANI
 
PDF
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti popy
POPYCINTIA
 
PDF
Kti armayani
KTIARMAYANI
 
PDF
Kti suci nala
SuciNala
 
PDF
Kti desak gede apna
desakgedeapna
 
PDF
Kti ketut agustina wati
KETUTAGUSTINAWATI
 
PDF
Kti nova rianti
NOVARIANTI
 
PDF
Kati siti munarsih
Sitimunarsih
 
Resti fiks fdf
KTIRESTIAULIA
 
Kti titi lestari akbid paramata
Warnet Raha
 
Kti hesti kirana
HESTIKIRANA
 
Kti reny nurul andriyani
RENYNURULANDRIYANI
 
Kti rani permayana
RANIPERMAYANA
 
Kti ida farida
KTIIDAFARIDA
 
ASUHAN KOMPREHENSIF KEBIDANAN STUDY KASUS
Ratna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
Kti iis
IISCAHAYASAPUTRI
 
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir terhadap by ny
KTISUFIYANI
 
Asuhan kebidanan pada ibu nifas terhadap ny
LIAMAIASTUTI
 
Kti yenni kurniati
YENNIKURNIATI
 
Kti febrina diah ramadhani
FEBRINADIAHRAMADHANI
 
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti popy
POPYCINTIA
 
Kti armayani
KTIARMAYANI
 
Kti suci nala
SuciNala
 
Kti desak gede apna
desakgedeapna
 
Kti ketut agustina wati
KETUTAGUSTINAWATI
 
Kti nova rianti
NOVARIANTI
 
Kati siti munarsih
Sitimunarsih
 
Ad

Similar to Kti yesi kartika (20)

PDF
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti reni sapitria
KTIRENISAPITRIA
 
PDF
Kti tri wahyuni
triwahyunii
 
PDF
Kti tri wahyuni
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti tri wahyuni
Karya Tulis Ilmiah
 
PDF
Kti tri wahyuni
triwahyunii
 
PDF
Kti qintan ozi fauzia
QINTANOZIFAUZIA
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
RilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
RilyaOktariniAguly
 
PDF
Kti rilya oktarini aguly
pratiwidesta
 
PDF
Kti sasi fitriani
KTISASIFITRIANI
 
PDF
Kti endang satuni
KTIENDANGSATUNI
 
PDF
Kti endang satuni
EndangSatuni
 
PDF
Kti desty hery dyana
DESTYHERYDYANA
 
PDF
Kti metta selani
MettaSelani
 
PDF
Kti linda wati
KTIMELDAWATI
 
PDF
Kti sasi fitriani
SASIFITRIANI
 
PDF
Kti arinda risky wulandari
ArindaRiskyWulandari
 
PDF
Kti laila maharani
KTILAILAMAHARANI
 
PDF
Kti irma yulistiani
IRMAYULISTIANI
 
Kti vidia setyowati
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti reni sapitria
KTIRENISAPITRIA
 
Kti tri wahyuni
triwahyunii
 
Kti tri wahyuni
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti tri wahyuni
Karya Tulis Ilmiah
 
Kti tri wahyuni
triwahyunii
 
Kti qintan ozi fauzia
QINTANOZIFAUZIA
 
Kti rilya oktarini aguly
RilyaOktariniAguly
 
Kti rilya oktarini aguly
RilyaOktariniAguly
 
Kti rilya oktarini aguly
pratiwidesta
 
Kti sasi fitriani
KTISASIFITRIANI
 
Kti endang satuni
KTIENDANGSATUNI
 
Kti endang satuni
EndangSatuni
 
Kti desty hery dyana
DESTYHERYDYANA
 
Kti metta selani
MettaSelani
 
Kti linda wati
KTIMELDAWATI
 
Kti sasi fitriani
SASIFITRIANI
 
Kti arinda risky wulandari
ArindaRiskyWulandari
 
Kti laila maharani
KTILAILAMAHARANI
 
Kti irma yulistiani
IRMAYULISTIANI
 
Ad

Recently uploaded (20)

PPTX
Keusahawanan dan Perniagaan Islam - Dr Mohd Adib Abd Muin 20 Ogos 2025.pptx
Mohd Adib Abd Muin, Senior Lecturer at Universiti Utara Malaysia
 
PDF
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
PPTX
3. Membuat Peta Konsep Kecerdasan Artifisial.pptx
purbawatomat
 
PDF
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika_PLS SPSS.pdf
Aminullah Assagaf
 
PDF
Jurnal Kode Etik Guru Untuk Persyaratan PPG
University Of Jakarta
 
PPTX
Pengimbasan pembelajaran mendalam (deep learning
lili6061
 
PDF
AI-Driven Intelligence and Cyber Security: Strategi Stabilitas Keamanan untuk...
Dadang Solihin
 
PPTX
ppt_bola_basket_kelas x sma mata pelajaran pjok.pptx
RezaariaSandi1
 
PDF
MRT Tangguh, Indonesia Maju: Mewujudkan Transportasi Publik yang Aman, Nyaman...
Dadang Solihin
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Bahasa Inggris Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Informatika 8 Bab 1, Kurikulum Merdeka
ishakrabinhasibuan41
 
PDF
12. KSP SD Runiah Makassar OK School.pdf
SahliMubarok
 
PDF
Materi PPT Seminar #AITalks: AI dan Iman
SABDA
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Kerajinan Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 
DOCX
Lembar Kerja 02 analisis studi kasus Inkuiri Kolaboratif.docx
JhonFrediPSidabariba
 
PDF
BukuKeterampilanMengajar-MNCPublishing2019.pdf
nurulmasyithah5
 
PDF
RPP Pelajaran Mendalam deep learning IPA
desinatalia5606
 
PDF
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 
Keusahawanan dan Perniagaan Islam - Dr Mohd Adib Abd Muin 20 Ogos 2025.pptx
Mohd Adib Abd Muin, Senior Lecturer at Universiti Utara Malaysia
 
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
3. Membuat Peta Konsep Kecerdasan Artifisial.pptx
purbawatomat
 
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika_PLS SPSS.pdf
Aminullah Assagaf
 
Jurnal Kode Etik Guru Untuk Persyaratan PPG
University Of Jakarta
 
Pengimbasan pembelajaran mendalam (deep learning
lili6061
 
AI-Driven Intelligence and Cyber Security: Strategi Stabilitas Keamanan untuk...
Dadang Solihin
 
ppt_bola_basket_kelas x sma mata pelajaran pjok.pptx
RezaariaSandi1
 
MRT Tangguh, Indonesia Maju: Mewujudkan Transportasi Publik yang Aman, Nyaman...
Dadang Solihin
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Bahasa Inggris Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas XII SMA Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Informatika 8 Bab 1, Kurikulum Merdeka
ishakrabinhasibuan41
 
12. KSP SD Runiah Makassar OK School.pdf
SahliMubarok
 
Materi PPT Seminar #AITalks: AI dan Iman
SABDA
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Kerajinan Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 
Lembar Kerja 02 analisis studi kasus Inkuiri Kolaboratif.docx
JhonFrediPSidabariba
 
BukuKeterampilanMengajar-MNCPublishing2019.pdf
nurulmasyithah5
 
RPP Pelajaran Mendalam deep learning IPA
desinatalia5606
 
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam PKWU Rekayasa Kelas 12 Terbaru 2025
UrayFubie
 

Kti yesi kartika

  • 1. 1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM TERHADAP NY. L USIA 17 TAHUN P1A0 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Dibuat Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Profesi Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Disusun Oleh: Yesi Kartika 201207130 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 i
  • 2. 2 LEMBAR PENGESAHAN Diterima dan disahkan oleh Tim Penguji Ujian Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan Adila pada : Hari : Rabu Tanggal : 29 Juli 2015 Penguji I Penguji II Karsiyah S.kep, M.kes Vivin Supinah,S.ST NIK. 11402049 NIK.1110148 Mengesahkan, Direktur Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung dr.Wazni Adila, MPH. NIK. 2011041008 ii
  • 3. 3 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERAWATAN LUKA PERINEUM TERHADAP NY. L UMUR 17 TAHUN 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 Yesi Kartika, Hendrayani, S.ST.,M.Kes, Anggun Prajaningrum, S.ST INTISARI Masa nifas merupakan masa yang rawan bagi ibu. Kematian ibu selama masa nifas merupakan salah satu aspek yang memberikan kontribusi dalam perhitungan Angka kematian ibu.Faktor langsung penyebab tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) adalah perdarahan (45%), terutama perdarahan post partum.Selain itu ada keracunan kehamilan (24%), infeksi (11%), dan partus lama atau macet (7%). Infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini.Salah satu factor predisposisi dari infeksi nifas yaitu Episiotomi atau laserasi jalan lahir. Infeksi nifas terjadi 1-3 %, infeksi jalan lahir 25-55 % dari semua kasus infeksi Berdasarkan hasil Pra Survey di BPS Mafada Bandar Lampung pada tanggal 07 April 2015 terdapat 2 orang ibu yang bersalin, dan salah satu ibu bersalin tersebut mengalami rupture perineum yaitu Ny.L Umur 17 tahun P1A0 yang disebabkan karena pasien tidak mampu berhenti meneran sebelum pembukaan lengkap.Tujuan dari penelitian ini untuk memahami, mempelajari serta memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas tentang perawatan luka perineum. Metode penelitian deskriftif. Subjek penelitian ibu nifas. Objek penelitian perawatan luka perineum. Tempat penelitian, BPS Mafalda Bandar Lampung. Hasil penelitian, penulis mampu melakukan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 dengan perawatan luka perineum. Saran utama, hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan dan wawasan ibu nifas khususnya tentang perawatan luka perineum. Kata Kunci : Nifas, Luka Perineum Kepustakaan : 15 Referensi (2005-2012) Jumlah halaman : 116 halaman, 3 Tabel iii
  • 4. 4 CURRICULUM VITAE Nama : Yesi Kartika Nim : 201207130 Tempat/Tanggal Lahir : Way Jepara 23 April 1994 Alamat : Gilang Tunggal Makarta, Kec Lambu Kibang, Kab Tulang Bawang Barat Institusi : Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Angkatan : ke 7 Tahun 2012 Riwayat pedidikan 1. SDN 3 Lambu Kibang 2000 2006 2. SMPN 1 Lambu Kibang 2006 - 2009 3. MAN Lambu Kibang 2009 - 2012 4. Penulis terdaftar sebagai mahasiswa di Akademi Kebidanan adila Bandar Lampung iv
  • 5. 5 Motto: jadikanlah kegagalanmu motifasi yang dapat membuatmu sukses dan dapat bangkit kembali untuk meraih cita-cita yang indah. By yesi kartika v
  • 6. 6 PERSEMBAHAN Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas Rahmat-Nya maka penulis dapat menyelesaikan penyusunan Studi kasus ini, dan dibalik penyelesaian tugas ini tidak lupa penulis memberikan persembahan kepada orang-orang yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. 1. Puji syukur kehadirat ALLAH yang maha kuasa sehingga dapat terselesaikannya Study Kasus 2. Terima kasih buat keluarga besar tercinta yang selalu memberikan semangat dan mendo’akan setiap kegiatan apapun yang terbaik bagi penulis serta selalu mengharapkan setiap keberhasilan yang penulis lakukan. 3. Rekan- rekanku tercinta Akbid ADILA khususnya tingkat III yang selalu mendukung hingga terselesaikan tugas akhir ini. 4. Almamaterku tercinta Akademi Kebidanan ADILA Bandar Lampung sebagai tempat penulis menuntut ilmu selama tiga tahun. 5. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terimah kasih atas partisipasi dan dukungannya selama penulis menyelesaikan tugas akhir Diploma Kebidanan ini. vi
  • 7. 7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidana Pada Ibu Nifas Dengan Perawatan Luka Perineum Terhadap Ny. L Umur 17 Tahun P1 A0 6 Jam Post Partum di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015” Adapun maksud dari penulisan ini adalah untuk memenuhi salah satu syarat dalam penyelesaian program diploma III kebidanan ADILA Bandar Lampung. Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih banyak kekurangan, namun berkat bimbingan yang telah di berikan serta bantuan dan dukungan dari semua pihak akhir nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada: 1. Dr Wazni Adila,M PH selaku direktur Akbid Adila Bandar Lampung 2. Hendrayani, S.ST, M.Kes Selaku Pembimbing I dan Anggun Prajaningrum, S.ST Selaku Pembimbing II 3. Selaku penguji I Karsiyah, S.Kep.,M.Kes dan Vivin Supinah, S.ST Selaku penguji II Karya Tulis Ilmiah 4. Seluruh Staff dan Dosen kademi Kebidanan Adila Bandar Lampung 5. Almamater tercinta Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung Dalam Karya Tulis Ilmiah ini, Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karna itu, penulis mengharapkan saran dan keritik yang bersifat membangun guna perbaikan yang akan datang. Semoga Karya Tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Bandar Lampung, Mei 2015 Penulis vii
  • 8. 8 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..........................................................................i LEMBAR PENGESAHAN................................................................ii INTISARI...........................................................................................iii CURICULUM VITAE.......................................................................iv MOTTO .............................................................................................v PERSEMBAHAN ..............................................................................vi KATA PENGANTAR........................................................................vii DAFTAR ISI......................................................................................viii DAFTAR TABEL ..............................................................................x DAFTAR LAMPIRAN......................................................................xi BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ..............................................................4 1.3 Tujuan Penulisan................................................................4 1.4 Ruang Lingkup...................................................................6 1.5 Manfaat..............................................................................6 1.6 Metode Pengumpulan Data.................................................7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis .........................................................9 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan......................................40 2.3 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ................................57 BAB III TINJUAN KASUS 3.1 Pengkajian..........................................................................59 3.2 Matriks...............................................................................68 viii
  • 9. 9 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengumpulan Data Dasar....................................................79 4.2 Interpretasi Data Dasar .......................................................102 4.3 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial .....................105 4.4 Tindakan Segera atau Kolaborasi........................................105 4.5 Perencanaan .......................................................................106 4.6 Pelaksanaan........................................................................108 4.7 Evaluasi..............................................................................110 BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan ........................................................................ 112 5.2 Saran.................................................................................. 113 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix
  • 10. 10 DAFTAR TABEL Table 2.1 kebijakan program nasional masa nifas.................................13 Tabel 2.2 Involusi Uterus.....................................................................16 Tabel 3.1 Matriks.................................................................................68 x
  • 11. 11 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat izin penelitian Lampiran 2 : Surat izin bidan Lampiran 3 : Jadwal Penelitian Lampiran 4 : Dokumentasi Lampiran 5 : Lembar konsul xi
  • 12. 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Masa nifas atau puerpurium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) (Dewi, 2011;h.1). Menurut World Health Organitation (WHO), sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara–negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara–negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara persemakmuran. Menurut WHO, Angka Kematian Ibu (AKI) 81% akibat komplikasi selama hamil dan bersalin dan 25% selama masa nifas (http://www.docstoc.com/WHO- 2011). Bila dilihat berdasarkan kasus kematian yang ada di Provinsi Lampung tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten terlihat bahwa kasus kematian ibu (kematian ibu pada saat hamil, saat melahirkan dan nifas) seluruhnya sebanyak 179 kasus dimana kasus kematian ibu terbesar ( 59,78% ) terjadi pada saat persalinan dan 70,95% terjadi pada usia
  • 13. 2 20–34 tahun (http://mpu.bidangkesehatan.net/index.php/profil-anggota /lllll; 07-04 2015; 14:41 WIB). Sedangkan kasus kematian ibu yang terjadi di kota Bandar lampung pada tahun 2008, terjadi pada ibu hamil 6 kasus (42,85%), ibu bersalin 4 kasus (28,57%), dan ibu nifas 4 kasus (28,57%), sedangkan pada tahun 2010 terjadi peningkatan kembali menjadi 19 kasus, dilihat dan penyebabnya tampak bahwa pada tahun 2010 terjadi karena perdarahan, 7 kasus eklamsi, dan sebab-sebab lain, 5 kasus (Profil Kota Bandar Lampung). Faktor penyebab kematian ibu dibagi menjadi dua yaitu, faktor penyebab langsung dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih didominasi oleh perdarahan, eklamsi dan infeksi. Sedangkan faktor yang tidak langsung pnyebab kematian ibu adalah masih banyak kasus 3 terlambat dan 4 terlalu, penyebab langsung kematian di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, aborsi 5% dan lain-lain 27%, yang didalam terdapat penyulit pada masa persalinan (Depkes RI, 2010). Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya vagina, perineum, porsio, serviks dan uterus. Ciri yang khas dari robekan jalan lahir yaitu kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil, perdarahan terjadi langsung setelah anak lahir. Dalam keadaan apapun, robekan jalan lahir harus dapat diminimalkan karena tak jarang perdarahan
  • 14. 3 terjadi karena robekan dan ini menimbulkan akibat yang fatal seperti terjadinya syok (Rukiyah, 2010;h.309). Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Namun hal ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan jalan menjaga jangan sampai dasar panggul dimulai oleh kepala janin dengan cepat (Rukiyah, 2010;h.310). Penyabab Robekan Perineum yaitu: Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan (Rukiyah, 2010;h.361). Dampak yang terjadi jika tidak dilakukan perawatan perineum setelah diheacting adalah kondisi perineum yang terkena lochea dan lembab sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum (Rukiyah, 2010;h.363). Dimana infeksi disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob (Streptococcus haemolyticus aerobicus, Stapypylococcus aerus, Escherichia coli, dan Clostridium welchii). Penyebaran infeksi melalui luka perineum dan permukaan endometrium (Saleha, 2009).
  • 15. 4 Menurut pra survey di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung pada Tanggal 07 april 2015 terdapat ibu bersalin Ny.L umur 17 tahun G1P0A0 dan pada saat proses persalinan mengalami ruptur perineum, Dampak yang akan terjadi yaitu infeksi dan asuhan yang diberikan adalah perawatan luka perineum. Sehingga penulis tertarik mengambil judul ”Asuhan Kebidanan ibu Nifas Dengan Perawatan Luka perinium Terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar lampung Tahun 2015”. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan pada latar belakang di atas maka masalah dalam penelitian ini adalah: Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada ibu 6 jam post partum dengan perawatan luka perineum pada Ny.L di BPS Mafalda Way kandis Bandar Lampung?’’ 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan Khusus 1.3.2.1 Penulis mampu melakukan pengkajian pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17
  • 16. 5 tahun P1.A0 6 jam post partum di BPS Mafalda, Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.2 Penulis mampu menentukan interpretasi data pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.3 Penulis mampu menentukan masalah potensial pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.4 Penulis mampu mengantisipasi masalah pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.5 Penulis mampu menentukan rencana tindakan yang akan dilaksanakan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.3.2.6 Penulis mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Perawatan Luka Perineum terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015
  • 17. 6 1.3.2.7 Penulis mampu melakukan evaluasi terhadap asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan Perawatan luka perineum Terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2015 1.4 Ruang Lingkup 1.4.1 Sasaran Ny. L umur 17 tahun P1A0 Dengan perawatan luka perineum 1.4.2 Tempat Di BPS Mafalda Way Kandis Bandar Lampung 1.4.3 Waktu Dilaksanakan selama 6 hari pada tanggal 07 April sampai 13 April 2015 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat Penulisan 1.5.1 Bagi institusi pendidikan Sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk stadi kasus selanjutnya dan dapat menambah wawasan bagi pembaca di institusi akademi kebidanan adila bandar lampung. 1.5.2 Bagi lahan praktik Untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar asuhan kebidanan dan untuk mengetahui perkembangan aplikasi secara nyata di lapangan dan sesuai teori yang ada
  • 18. 7 dan untuk menerapkan manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium sesuai prosedur. 1.5.3 Bagi masyarakat khususnya Ny.L Dapat menambah pengetahuan dan penanganan khususnya mengenai perawatan luka perineum pada ibu nifas. 1.5.4 Bagi penulis Untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama mengikuti pembelajaran dan untuk menambah keterampilan, wawasan dan penagalaman bagi mahasiswa bagaimana manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum. 1.6 Metodologi Penelitian 1.6.1 Metode Penelitian Survey deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena yang terjadi didalam suatu populasi tertentu. Pada umumnya survey deskriptif digunakan untuk membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program dimasa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut. Survey deskriptif juga dapat di definisikan suatu penelitian yang dilakukan untuk mendeskriptifkan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi didalam masyarakat.
  • 19. 8 Dalam bidang kesehatan masyarakat survey deskriptif digunakan untuk menggambarkan atau memotret masalah kesehatan serta terkait dengan kesehatan seelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu (Notoatmodjo, 2012). 1.7 Teknik Memperoleh Data 1.7.1 Data Primer a. Wawancara Suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan ketrampilan langsung dari seorang responden atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut. Jadi data tersebut siperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau percakapan disini penulis menggunakan auto anamnesis (Notoatmodjo, 2012). b. Pengkajian fisik Adalah pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki (Diah Wulandari, 2008). 1.7.2 Data Sekunder a. Studi Pustaka Metode pengumpulan data dengan mengumpulkan dan mempelajari referensi yang relevan sesuai dengan kasus yang dibahas saat ini dari beberapa buku, jurnal dan informasi internet (Notoatmodjo, 2005). b. Studi Dokumentasi
  • 20. 9 Adalah semua bentuk dokumentasi yang bersumber dari catatan dokter, bidan, maupun sumber lain yang menunjang seperti hasil pemeriksaan diagnostic yang berada dibawah tanggung jawab institus (Notoatmodjo, 2005).
  • 21. 10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Medis 2.1.1 Masa Nifas 2.1.1.1 Definisi masa nifas Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira - kira 6 Minggu (Saleha, 2009; h. 2). Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhirnya ketika alat - alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium di mulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu atau 42 hari setelah itu. Dalam bahasa latin, waktu mulai tertentu setelah melahirkan anak ini disebut puerperium, puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Sekitar 50% kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama post partum sehingga pelayanan pasca persalinan yang berkualitas harus terselengara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi (Dewi dkk, 2011; h. 1).
  • 22. 11 Masa nifas merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas, seperti sepsis puerperalis, jika di tinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi, pada masa ini. Adanya permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahteraan bayi yang dilahirkannya karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. Dengan demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayipun akan meningkat (Sulistyawati, 2009; h. 1-2). 2.1.1.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas a) Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas. b) Menjaga kesehatan ibu dan bayi c) Melaksanakan skrining secara komprehensif. d) Memberikan pendidikan diri. e) Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara. f) Konseling mengenai KB (Dewi dkk, 2011;h.2-3).
  • 23. 12 2.1.1.3 Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas antara lain: a) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas. b) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga. c) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. d) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan adminitrasi. e) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. f) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda- tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktikkan kebersihan yang aman. g) Melakukan manajemen asuhan kebidanan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat
  • 24. 13 proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. h) Memberikan asuhan secara profesional (Dewi dkk, 2011; h.4). 2.1.1.4 Tahapan Masa Nifas Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut : a) Puerperium dini Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan -jalan, serta menjalankan aktifitas layaknya wanita normal. b) Puerperium Intermedial Yaitu kepulihan menyeluruh alat - alat genetalia yang lamanya sekitar 6 - 8 minggu. c) Remote Puerperium Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi (Dewi dkk, 2011; h.4).
  • 25. 14 2.1.1.5 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas Table 2.1 kebijakan program nasional masa nifas Kunjungan Waktu Tujuan 1 6 - 8 jam setelah persalinan a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut. c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d) Pemberian ASI awal. e) Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi yang baru lahir. f) Menjaga bayi agar tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. g) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil 2 6 hari setelah persalinan a) Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makan, cairan dan istirahat. d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperhatikan tanda- tanda penyulit. e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari. 3 2 minggu setelah persalinan Sama seperti di atas. 4 6 minggu setelah persalinan a) Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayinya alami. b) Memberikan konseling untuk KB secara dini. (Sulistyawati, 2009; h. 6 – 7).
  • 26. 15 2.1.1.6 Perubahan fisiologis pada masa nifas a. Perubahan Sistem Reproduksi Selama masa nifas, alat - alat interna maupun eksterna sberangsur - angsur kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan keseluruhan alat genetalia ini di sebut involusi (Saleha, 2009; h.53). Pada masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut: a) Uterus 1) Pengerutan rahim Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Bila uterus mengalami kegagalan dalam proses involusi disebut juga subinvolusi. Subinvolusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta. (Sunarsih, 2011; h. 55). Proses involusi uterus dipengaruhi karena adanya : (a) Autolysis Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari semula sebelum
  • 27. 16 hamil. Sitoplasma sel yang berlebih akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibroelastik dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan. (b) Atrofi jaringan Jaringan yang berpoliferasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta. Selain perubahan atrofi sebagai reaksi terhadap atrofi pada oto - otot uterus, lapisan desidu akan mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang akan beregenaerasi menjadi endometrium yang baru. (c) Efek oksitosin (kontraksi) Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauteri yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengompres pembuluh darah dan membantu proses hemostatis. Kontraksi dan retraksi otot uteri akan mengurangi suplai darah keuterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka tempat
  • 28. 17 implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan plasenta memerlukan waktu untuk sembuh total. Selama 1 – 2 jam pertama post partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi teratur. Karena itu penting sekali menjaga dan mempertahankan kontraksi uterus pada masa ini. Suntikan oksitosin biasanya diberikan secara secara intravena atau intramuskuler segera setelah bayi bayi lahir. Pemberian ASI segera setelah bayi lahir akan merangsang pelepasan oksitosin karena isapan bayi pada payudara (Sulistyawati, 2009; h. 74 – 75). Tabel 2.2 Involusi Uterus Involusi TFU Berat Uterus (gr) Diameter bekas melekat Plasenta Keadaan Serviks Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 Uri Lahir 2 Jari di bawah Pusat 750 12,5 Lembek Satu minggu Pertengahan pusat- sympisis 500 7,5 Beberapa hari setelah post partum dapat di lalui 2 jari akhir minggu pertama dapat di masuki 1 jari Dua minggu Tak teraba di atas sympisis 350 3-4 Enam minggu Bertabah Kecil 50-60 1-2 Delapan minggu Sebesar normal 30 (Vivian, 2009; h. 57 )
  • 29. 18 Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara : 1. Segera setelah persalinan tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat dan menurun kira kira 1 cm setiap hari. 2. Pada hari kedua setelah persalianan tinggi fundus uteri 1 cm dibawah pusat. Pada hari ke tiga sampai kempat, tinngi fundus uteri 1 cm dibawah pusa. Pada hari kelima sampai hari ketujuh tinngi fundus uteri setengah pusat simpisis. Pada hari kesepuluhtinngi fundus uteri tidak teraba (Ambarwati, 2008; h.79). b) Lochea Berikut ini adalah beberapa jenis lokia yang terdapat pada wanita pada masa nifas: (a) Lokia rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, sel - sel desidua, vernikcaseossa, lanugo, mekonium selama 2 hari pasca persalinan. (b) Lokia sanguilenta berwarna merah kuning berisi darah dan lender yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan.
  • 30. 19 (c) Lokia serosa adalah lokia berikutnya. Dimulai dengan versi yang lebih pucat dari lokia rubra. Cairan tidak berdarah lagi pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pasca persalinan (d) Lokia Alba adalah lokia yang terakhir .dimulai dari hari ke-14 kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai satu atau dua minggu berikutnya (Dewi, 2011; h. 58-59). Bila terjadi infeksi akan keluar cairan nanah berbau busuk disebut dengan lochea purulenta. Pengeluaran lochea yang tidak lancar disebut lochea statis (Sulistyawati, 2009; h. 76 – 77). c) Servik Servik mengalami involusi bersama - sama dengan uterus. Servik berwarna merah kehitaman karena penuh pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi selama dilatasi, servik tidak pernah kembali pada keadaan sebelum hamil. Bentuknya seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi hingga pada perbatasan antara korpus uteri dan servik berbentuk cincin. Muara servik yang berdilatasi 10 cm pada waktu persalinan, menutup secara
  • 31. 20 bertahap, setelah bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim. 2 jam setelah persalinan dapat dilewati 2 – 3 jari dan setelah 6 minggu post partum servik menutup (Ambarwati, 2008; h. 81). d) Vulva, vagina dan Perineum Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan setelah beberapa hari persalinan kedua organ ini akan kembali dalam keadaan kendor. Rugae akan terlihat kembali pada sekitar minggu ke-3. Perubahan pada perenium pasca melahirkan terjadi saat perenium mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan otot perenium dapat mengembalikan tonus otot tersebut (Yanti, 2011; h. 58). b. Perubahan Sistem Pencernaan Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas tubuh.
  • 32. 21 Supaya BAB kembali normal, dapat diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini tidak berhasil, dalam 2 – 3 hari dapat diberikan obat laksansia. Selain konstipasi, ibu juga mengalami anoreksia akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi, serta penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan kurang nafsu makan. c. Perubahan Sistem Perkemihan Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk BAK dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah terdapat spasme sfinkter dan edema leher kandung kemih sesudah bagian ini mengalami kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan berlangsung. Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12 – 36 jam post partum. Kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “diuresis”. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam 6 minggu (Sulistyawati, 2009; h. 78). d. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Ligamen – ligament, diafragma pelvis, serta fasia yangmeregang sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur – angsur kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamen
  • 33. 22 rotundum mengendur sehingga uterus jatuh kebelakang. Fasia jaringan penunjang alat genetalia yang mengendur dapat diatasi dengan latihan – latihan tertentu. Mobilitas sendi berkurang dan posisi lordosis kembali secara perlahan – lahan (Saleha, 2009; h. 59). e. Perubahan Sistem Endokrin a) Oksitosin Oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang. Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu uterus kembali ke bentuk semula. a) Prolaktin Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin, hormon ini berperan dalam pembesaran payudara untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi pada permulaan ada rangsangan folikel dalam ovarium yang ditekan.
  • 34. 23 b) Estrogen dan progesteron Tingkat estrogen yang tinggi memperbesar hormon diuretik yang meningkatkan volume darah, disamping itu progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi perangsangan pembuluh darah. Hal ini sangat mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, perineum dan vulva serta vagina (Saleha, 2009; h. 60). f. Perubahan Tanda Vital 1) Suhu badan Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik sedikit (37,5° C - 38°C) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Apabila keadaan normal, suhu badan menjadi biasa. Bisasanya, pada hari ke-3 suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara menjadi bengkak berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada endometrium (mastitis,tractus genitalis, atau system lainnya) (Sulistyawati, 2009; h. 80). Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,20 C. Pasca melahirkan suhu tubuh dapat meningkat ± 0,50 C
  • 35. 24 dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan. Biasanya pada hari keempat suhu badan naik lagi karna pembentukan ASI, kemungkinan payudara bengkak atau karna adanya infeksi (Rukiyah, 2011; h. 68). 2) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 80). 3) Tekanan darah Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada saat post partum dapat menandakan terjadinya pre eklamsi post partum (Sulistyawati, 2009; h. 80). Tekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 90– 120 mmHg dan diastolik 60–80 mmHg. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya
  • 36. 25 tidak berubah. Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda terjadinya pre eklampsia post partum, namun demikian hal tersebut jarang sekali terjadi (Rukiyah, 2011; h. 69). 4) Pernafasan Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal maka pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran pencernaan (Sulistyawati, 2009; h. 80 – 81). Frekuensi pernapasan orang dewasa normalnya adalah 16 – 24 kali permenit. Pada ibu postpartum umumnya pernafasan lambat atau normal dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernafasan pada masa postpartum menjadi lebih cepat kemungkinan adanya tanda–tanda syok ( Rukiyah, 2011; h. 69). g. Perubahan Sistem Kardiovaskuler Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran darah yang meningkat, yang
  • 37. 26 diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urine. Hilangnya progresteron membantu mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan. Pada persalinan vagina kehilangan darah sekitar 200–300 ml, sedangkan pada persalinan dengan SC, pengeluaran dua kali lipatnya. Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar Hmt (haemotakrit). Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relative akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada jantung dan akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala. Umumnya ini terjadi pada 3-5 hari postpartum (Sulistyawati, 2009; h. 82).
  • 38. 27 h. Perubahan Sistem Hematologi Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah makin meningkat. Pada hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, akan tetapi darah akan mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan tetapi tinggi dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000- 30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan yang lama (Sulistyawati, 2009; h. 73 – 83). 2.1.1 Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas 2.1.2.1 Fase taking in Fase taking in yaitu periode ketergantungan pada 1 – 2 hari setelah melahirkan. Pada saat itu fokus perhatian ibu terutama padsa dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan berulang kali diceritakannya. Ibu cenderung pasif terhadap lingkungannya
  • 39. 28 2.1.2.2 Fase taking hold Fase ini berlangsung selama 3–10 hari setelah melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidak mampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya. a) Fase letting go Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat bayi dan diriny (Sunarsih, 2011; h. 65-66). 2.1.3 Kebutuhan Dasar Ibu Masa Nifas 2.1.3.1 Nutrisi Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet atau pewarna. Disamping itu juga harus banyak mengandung; a. Sumber tenaga (energi) Untuk pembakaran tubuh, pembentukan jaringan baru, penghematan protein (jika sumber tenaga kurang, protein dapat digunakan sebagai cadangan untuk memenuhi
  • 40. 29 kebutuhan energi). Zat gizi sebagai sumber karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung, tepung terigu dan ubi. Sedangkan zat lemak dapat diperoleh dari hewani (lemak, mentega, keju) dan nabati (kelapa sawit, minyak sayur, minyak kelapa dan margaine). b. Sumber pembangunan (protein) Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani (ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati, telur, susu dan keju) dan protein nabati (kacang tanah, kacang merah, kacang hijau, kedelai, tahu, dan tempe). Sumber protein terlengkap terdapat dalam susu, telur dan keju, ketiga makanan tersebut juga mengandung zat kapur, zat besi dan vitamin B. c. Sumber pengatur dan pelindung (Mineral, vitamin, dan air) Unsur-unsur tersebut dapat digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan pengatur kelancaran metabolisme dalam tubuh. Ibu menyusui minum air sedikitnya 3 liter setiap hari. Sumber zat pengatur dan pelindung biasanya diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-buahan segar. Jenis mineral penting adalah: zat kapur (susu, keju, kacang-kacangan dan sayuran berwarna
  • 41. 30 hijau), fosfor (susu, keju, daging), zat besi (kuning telur, hati, daging, kerang, ikan, kacang-kacangan dan sayuran hijau), yodium (minyak ikan, ikan laut, dan garam beryodium), kalsium (susu dan keju). Jenis-jenis vitamin yaitu; Vit.A, Vit.B1, Vit.B2, Vit B3, Vit.B6, Vit.B12, Folic Acid, Vit.C, Vit.D, Vit,K dan lain-lainnya (Ambarwati, 2008;h.97-103). 2.1.3.2 Ambulasi Dini Ambulasi dini (early ambulation) adalah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya secepat mungkin untuk berjalan. Klien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum. Keuntungan early ambulation adalah: a. Klien merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat. b. Faal usus dan kandung kencing lebih baik. c. Dapat lebih memungkinkan dalam mengajari ibu untuk merawat anaknya selama ibu masih dalam perawatan. d. Early ambulation tidak mempunyai pengaruh buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus uteri.
  • 42. 31 Kontra indikasi : ibu postpartum dengan penyulit misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru, demam dan lain – lain (Saleha, 2009; h.72). 2.1.3.3 Eliminasi a) Miksi Miksi disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3 – 4 jam. Ibu diusahakan dapat buang air kecil sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan : (1) Dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien. (2) Mengompres air hangat diatas simpisis bila tidak berhasil dengan cara diatas maka dilakukan kateterisasi karena kateterisasi membuat klien tidak nyaman dan resiko infeksi saluran kencing tinggi untuk itu kateterisasi tidak dilakukan sebelum 6 jam postpartum. Douwer kateter diganti setelah 48 jam. b) Defekasi Biasanya 2-3 hari postpartum masih sulit buang air besar. Jika klien pada hari ke tiga belum juga buang air besar maka diberikan laksan suposutoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara teratur dapat dilakukan pemberian cairan yang banyak, makanan yang cukup serat, dan olah raga.
  • 43. 32 2.1.3.4 Kebersihan Diri Langkah – langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga kebersihan diri ibu postpartum adalah sebagai berikut : a. Anjurkan kebersihan seluruh tubuh terutama perineum. b. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari depan kebelakang, kemudian bersihkan daerah sekitar anus. Anjurkan ibu untuk membersihkan vulva setiap setelah BAK dan BAB. c. Sarankan ibu mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya d. Sarankan ibu mengganti pembalut minimal 2 kali sehari. e. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka (Saleha, 2009; h. 73 – 74). 2.1.3.5 Istirahat Ibu postpartum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Kurangnya istirahat pada ibu post partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya : a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
  • 44. 33 b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan. c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. Bidan harus menyampaikan kepada pasien dan keluarga bahwa untuk kembali melakukan kegiatan rumah tangga harus dilakukan secara perlahan – lahan dan bertahap. Pasien juga bayinya tidur. Kebutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2009; h. 103). 2.1.3.6 Seksual Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual bagitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Banyak budaya dan agama yang melarang untuk melakukan hubungan seksual sampai masa waktu tertentu misalnya setalah 40 hari atau 6 minggu setelah kelahiran. Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan (Sulistyawati, 2009; h. 103). 2.1.4 Luka Perineum Luka perineum setelah melahirkan ada 2 penyebab, yaitu : Rupture dan Episiotomi.
  • 45. 34 2.1.4.1 Pengertian a. Rupture adalah luka perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara ilmiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan (Rukiyah, 2010; h. 361). b. Episiotomi Pengertian episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lender vagina, cincin selaput darah, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan kulit sebelah depan perineum (Sarwono, 2007;h. 79). 2.1.4.2 Derajat Robekan Perineum a. Derajat 1 : Mukosa vagina, komisura posterior dan kulit perenium b. Derajat 2 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium dan otot perenium. c. Derajat 3 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium, otot perenium dan otot spinterani. d. Derajat 4 : Mukaosa vaagin komisura posterior, kulit perenium, otot perenium, otot spinterani dan depan rektum (Sulistyawati & Nugraheny, 2010; h.181).
  • 46. 35 2.1.4.3 Lingkup Perawatan Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lochea (pembalut). Menurut( Feerer, 2001) dalam (Rukiyah, 2010;h.361-362). Lingkup perawatan perineum adalah: a) Mencegah kontaminasi dari rectum. b) Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma c) Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau Menurut Hamilton dalam (Rukiyah, 2010; h. 362). 2.1.4.4 Waktu Perawatan Perineum Menurut Feerer (2001) dalam Rukiyah (2010; h.362) perawatan perineum sebaiknya dilakukan saat : 1. Saat mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada
  • 47. 36 perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2. Setelah buang air kecil Pada saat buang air kecil, kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum 3. Setelah buang air besar Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan. 2.1.4.5 Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Perineum 1. Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein.
  • 48. 37 2. Obat-obatan Steroid : dapat menyamarkan adanya infeksi dengan mengganggu respon inflamasi normal; Antikoagulan: dapat menyebabkan hemoragi. 3. Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi kemampuan dirinya dalam penyembuhan luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat dihambat, sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat, dan dapat terjadi penipisan protein-kalori. 4. Sarana prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptic. 5. Budaya dan keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka (Rukiyah, 2010;h.362-363).
  • 49. 38 2.1.4.6 Dampak Perawatan Luka Perineum Yang Tidak Benar 1) Infeksi Kondisi perineum yang terkena lokea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum. 2) Komplikasi Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir. 3) Kematian ibu post partum Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkna terjadinya kematian pada ibu postpartum mengingat kondisi fisik ibu masih lemah (Suwiyoga, 2004 dalam Rukiyah,2010;h.363). 2.1.4.7 Fase-Fase Penyembuhan Luka sFase-fase penyembuhan luka menurut Smeltzer (2002; h.490) adalah sebagai berikut : a. Fase inflamasi, berlangsung selama 1 – 4 hari Respon vascular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami cedera. Vasokonstriksi pembuluh terjadi dan bekuan fibrinoplatelet terbentuk dalam upaya untuk mengontrol perdarahan. Reaksi ini
  • 50. 39 berlangsung 5 menit sampai 10 menit dan diikuti oleh vasodilatasi venula. Mikrosirkulasi kehilangan kemampuan vasokonstriksinya karena norepinefrin dirusak oleh enzim intraselular. Juga, Histamin dilepaskan, yang meningkatkan permeabilitas kapiler. Ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan, elemen darah seperti antibodi, plasma protein, elektrolit, komplemen, dan air menembus spasium vascular selama 2 sampai 3 hari, menyebabkan edema, teraba hangat, kemerahan dan nyeri. b. Fase proliferatif, berlangsung 5 sampai 20 hari Fibroblast memperbanyak diri dan membentuk jaringa-jaringan untuk sel-sel yang bermigrasi. Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka, kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber nutrisi bagi jaringan granulasi yang baru. Setelah 2 minggu, luka hanya memiliki 3% sampai 5% dari kekuatan aslinya. Banyak vitamin, terutama vitamin C, membantu dalam proses metabolisme yang terlibat dalam penyembuhan luka.
  • 51. 40 c. Fase maturasi, berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan Sekitar 3 minggu setelah cedera, fibroblast mulai meniggalkan luka. Maturasi jaringan seperti ini terus berlanjut dan mencapai kekuatan maksimum dalam 10 atau 12 minggu, tetapi tidak pernah mencapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka (Rukiyah, 2010;h.363-364). 2.1.5.8Penatalaksanaan Alat-alat yang diperlukan untuk perawatan perinium adalah botol, baskom dan gayung, air hangat, handuk bersih, pembalut nifas baru, antiseptic (Fereer, 2001 dalam Rukiyah, 2010; h. 365). Cara kerja dalam perawatan perinium adalah: a. Cuci tangan b. Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat c. Membuang pembalut yang sudah penuh dengan gerakan kebawah mengarah kerectum dan letakkan pembalut tersebut kedalam kantung plastik d. Kemudian persilahkan ibu untuk BAK dan BAB ke toilet e. Semprotkan air hangat yang ada di dalam botol plastic keseluruh perineum
  • 52. 41 f. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang g. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih h. Cuci tangan kembali (Rukiyah dkk, 2010; h.365). 2.1.5.9 Evaluasi Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah perineum tidak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman. 2.2 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan 2.2.1 Pengkajian (Pengumpulan Data Dasar) Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien. Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. 2.2.1.1 Data Subjektif 1. Biodata yang mencakup identitas pasien a. Nama Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab (Sulistyawati, 2010;h. 220).
  • 53. 42 b. Umur Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2008;h. 131). c. Agama Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga sebelum dan pada saat persalinan (Sulistyawati, 2010;h. 221). d. Suku/bangsa Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari- hari (Ambarwati,2008;h.132). e. Pendidikan Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya (Ambarwati,2008;h.132). f. Pekerjaan Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat
  • 54. 43 sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati,2008;h.132). g. Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan (Ambarwati,2008;h.132). 2. Keluhan Utama Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan lahir karena adanya jahitan pada perineum (Ambarwati, 2008;h. 132). 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Data – data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b. Riwayat kesehatan yang lalu Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti: Jantung, DM, Hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa nifas ini.
  • 55. 44 c. Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2008;h. 133). 4. Riwayat Perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga akan mempengaruhi proses nifas (Ambarwati, 2008;h.133). 5. Riwayat Obstetrik a. Riwayat haid (a) Menarche Usia pertama kali mengalami menstruasi, Untuk wanita Indonesia pada usia sekitar usia 12 – 16 tahun. (b) Siklus Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari biasanya 23 – 32 hari.
  • 56. 45 (c) Volume Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikelurkan. (d) Keluhan Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika megalami menstruasi, misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan atau jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukkan diagnosa tertentu. (e) Gangguan kesehatan alat reproduksi Ada beberapa penyakit organ reproduksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene pasien atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya seperti keputihan (Sulistyawati, 2009; h. 112 – 113) b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara perslinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu (Ambarwati,2008;h.134).
  • 57. 46 c. Riwayat Persalinan sekarang Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah proses persalinan mengalami kelainan atau tidak yang bias berpengaruh pada masa nifas saat ini (Ambarwati,2008;h.134). d. Riwayat KB Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa (Ambarwati, 2008; h. 134). 6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari a. Nutrisi Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan (Ambarwati, 2008; h. 136). Ibu nifas membutuhkan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta memenuhi produksi air susu. Ibu nifas membutuhkan tambahan makanan tambahan makanan kurang lebih 500 kalori tiap hari.
  • 58. 47 Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan (Yanti,2011;h.79). b. Eliminasi Ibu nifas normalnya dapat BAB 2 – 3 hari. (Sulistyawati, 2009; h. 78) Sedangkan untuk BAK spontan 3-4 Jam. (Dewi, 2011; h.73). Aktivitas Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering, apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu pusing ketika melakukan ambulasi (Ambarwati, 2008; h. 136). c. Pola aktifitas Menggambarkan pola aktifitas pasien sehari-hari. Pada pola ini perlu di kaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilisasi dini dapat
  • 59. 48 mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi (Ambarwati, 2008;h. 137). d. Pola Istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur. Istirahat sangat penting bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan luka perineum dan mempengaruhi pengeluaran ASI (Ambarwati, 2008; h. 136). Pasien juga perlu diingatkan untuk selalu tidur siang atau istirahat selagi bayinya tidur. Kubutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2008;h. 103). e. Pola seksual Walaupun hal ini cukup privasi bagi pasien namun bidan harus menggali data dari kebiasaan ini yaitu frekuensi dan gangguan atau keluhan yang dialami pasien saat berhubungan. (Sulistyawati, 2009; h.118). Saat yang aman untuk berhubungan seksual yaitu begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
  • 60. 49 memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri (Sulistyawati, 2009; h. 103). 7. Data Psikososial Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi atau psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukan depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Hal ini sering terjadi diakibatkan oleh sejumlah faktor. Penyebab yang paling menonjol adalah: a) Kekecewaan emosional yang mengikuti rasa puas dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama kehamilan dan persalinan. b) Rasa sakit masa nifas awal. Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan postpartum. c) Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rumah sakit. d) Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi suaminya (Ambarwati, 2008; h. 134 – 135).
  • 61. 50 2.2.1.2 Data Objektif Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. 1. Pemeriksaan umum Pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien sebagai berikut : a) Keadaan umum Untuk mengetahui data ini bidan harus mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan dilaporkan dengan kriteria baik jika pasien memperlihatkan respon yang baik dengan orang lain atau lemah jika pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan dengan orang lain. b) Kesadaran Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan compsmentis (sadar penuh) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2009; h. 121-122).
  • 62. 51 c) Tanda-tanda Vital (1) Suhu badan Selama 24 jam pertama, suhu dapat meningkat sampai 380 C sebagai respon terhadap efek dehidrasi persalinan setelah 24 jam, ibu seharusnya tidak mengalami demam (Maryunanik, 2009; h.28). Normalnya suhu tubuh ibu setelah melahirkan dalam 1 hari (24 jam) postpartum akan naik sedikit (37,5° C - 38°C). Jika kenaikan suhu melebihi 380 C maka waspada terhadap infeksi pospartum (Sulistyawati, 2009; h. 80). (2) Nadi Untuk menilai sistem kardiovaskuler, denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 81). (3) Tekanan darah Untuk menilai sistem kardiovaskuler bersamaan dengan pemeriksaan nadi, tekanan darah normalnya adalah sistolik 90 – 120 dan
  • 63. 52 diastolnya 60 – 80 mmHg. Tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda pre eklampsia post partum (Rukiyah, 2011; h. 69). (4) Pernafasan Untuk mengetahui apakah ibu mengalami gangguan pernapasan atau tidak pada masa nifas, normal frekuensi pernapasan pada orang dewasa adalah 16 – 24 kali permenit, pada ibu post partum umumnya pernapasan lambat atau normal karena dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernapasan pada masa post partum lebih cepa kemungkinan adanya tanda – tanda syok (Rukiya, 2011; h. 69). 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Kepala merupakan organ tubuh yang penting dikaji karena dikepala terdapat organ-organ yang sangat berperan dalam fungsi kehidupan. Inspeksi dengan memperhatikan bentuk kepala terdapat benjolan atau
  • 64. 53 tidak, nyeri tekan dan kebersihan kepala (Prawirohardjo,2008;h.47). b. Mata Untuk mengidentifikasi adanya tanda anemis dengan melihat konjungtiva, ada atau tidaknya ikterik dengen melihat sklera, ada tidaknya gangguan penglihatan (Sulistyawati,2009;h.154). c. Hidung Untuk mengetahui simetris atau tidak, polip, kebersihan (Sulistyawati,2009;h,154). d. Mulut Untuk mengidentifikasi bibir ada atau tidaknya stomatitis dan lidah bersih atau tidaknya (Sulistyawati,2009;h.154). e. Payudara Untuk memeriksa bentuk payudara, ada atau tidaknya bekas luka operasi, keadaan putting, ada atau tidaknya benjolan (Sulistyawati,2009;h.155). f. Abdomen Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
  • 65. 54 Uterus normal : a. Kokoh, berkontraksi baik b. Tidak berada diatas ketinggian fundus saat masa nifas segera Abnormal : a. Lembek b. Diatas ketinggian fundus saat masa post partum segera c. Kandung kemih : bisa buang air kecil / tak bisa buang air kecil (Ambarwati,2010;h.78). g. Anogenitalia Untuk memeriksa vulva, perineum ada atau tidaknya bekas luka jahitan, warna, bau, kelenjar bartholini, anus (Sulistyawati, 2009;h.121-125). h. Ekstremitas Untuk mengetahui bentuk, ada tidaknya odema, untuk mengetahui ad avarices atau tidak, memeriksa reflek patella. 3. Pemeriksaan penunjang a. Kadar Hemoglobin b. Haematokrit c. Kadar Leukosit d. Golongan darah
  • 66. 55 (Sulistyawati,2009;h.125). 4. Data penunjang Untuk mengidentifikasi riwayat persalinan sekarang seperti : tempat melahirkan, penolong, jenis persalinan, tanggal persalinan, komplikasi dan lamanya persalinan. II. Interpretasi Data Mengidentifikasi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnose kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnose tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan (Ambarwati, 2008; h. 141). a. Diagnosa Kebidanan Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan Para, Abortus, Anak hidup, umur ibu, dan keadaan nifas (Ambarwati,2008;h.141). Data dasar meliputi : 1) Data Subjektif Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang keluhannya (Ambarwati,2008;h.142).
  • 67. 56 2) Data Objektif Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda – tanda vital (Ambarwati,2008;h.142). b. Masalah Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi: 1) Data Subjektif Data subjektif didapat dari hasil anamnesa pasien 2) Data Objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan (Ambarwati, 2008;h.142). c. Kebutuhan Dalam hal ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah (Sulistyawati, 2009; h. 192). III. Diagnosa Potensial Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi.
  • 68. 57 Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini (Ambarwati,2008;h.141-142). IV. Tindakan Segera Pada pelaksanaannya, bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi yang darurat, yang menuntut bidan harus segera melakukan tindakan penyelamatan terhadap pasien (Sulistyawati, 2009;h.132). V. Perencanaan Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, serta divadasikan dengan assumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan, sebaiknya pasien dilibatkan karena pada akhirnya pengembalian keputusan dilaksanakannya suatu rencana asuhan ditentukan oleh pasien sendiri (Sulistyawati, 2009;h.133). VI. Pelaksanaan Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan (Sulistyawati;h.143-144).
  • 69. 58 VII.Evaluasi Evaluasi dan asuhan kebidanan dapat diperlukan untuk mengetahui keberhasilan yang diberikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang diberikan apakah tindakan yang diberikan sudah sesuai dengan perencanaan. Evaluasi dapat dilakukan saat melakukan kunjungan ulang (Vivian, 2011;h,91). 2.3 LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaran Praktik Bidan, kewenangan yang dimiliki bidan meliputi: a. Kewenangan normal : 1. Pelayanan kesehatan ibu 2. Pelayanan kesehatan anak 3. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 4. Kewenangan dalam menjalankan program Pemerintah 5. Kewenangan bidan yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter
  • 70. 59 b. Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan. Kewenangan ini meliputi : 1. Pelayanan kesehatan ibu 1. Ruang lingkup pelayanan ibu nifas normal : 1) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu 2) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusi uterus) 3) Pemeriksaan lokia dan pengeluaran pervaginam lain 4) Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan 5) Pemberian kapsul Vit A 200.000 IU sebanyak 2 kali, pertama segera setelah lahir dan kedua diberikan setelah 24 jam pemberian kapsul vitamin A pertama. 2. Pelayanan KB pasca bersalin 3. Pelayanan ibu menyusui Kewenangan : 1. Pemberian vit A dosis tinggi pada ibu nifas 2. Fasilitas/bimbingan insiasi menyusui dini (IMD) dan promosi ASI (Air Susu Ibu) secara eksklusif. (http://www.kesehatanibu.depkes.go.id)
  • 71. 60 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PERWATAN LUKA PERENIUM TERHADAP NY.L UMUR 17 TAHUN P1 A0 6 JAM POST PARTUM DI BPS MAFALDA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015 3.1 PENKAJIAN Oleh : Yesi Kartika Waktu : 07 April 2015 Pukul : 10.00 wib DATA SUBJEKTIF I. DATA SUBJAKTIF 1. Biodata Istri Suami Nama : Ny. L : Tn. A Umur : 17 Tahun : 22 Tahun Agama : Islam : Islam Suku : Jawa : Jawa Pendidikan : SMP : SMA Pekerjaan : IRT : Wiraswasta Alamat : Jln. Cendana 1 No. 24 Jatimulyo Lampung Selatan 59
  • 72. 61 2. Keluhan utama : Ibu mengatakan saat ini perutnya masih terasa Mulas dan nyeri pada luka jahitan. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekaraang Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit jantung Asma : Tidak ada riwayat penyakit asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC b. Riwayat kesehatan dahulu Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit Jantung Asma : Tidak ada riwayat penyakit asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC c. Riwayat kesehatan keluarga Hipertensi : Tidak ada riwayat penyakit hipertensi Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Jantung : Tidak ada riwayat penyakit Jantung
  • 73. 62 Asma : Tidak ada riwayat penyakit Asma Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit Ginjal Hepatitis : Tidak ada riwayat penyakit hepatitis TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC 4. Riwayat perkawinan Status perkawinan : Syah Usia nikah pertama : 16 Tahun Lamanya pernikahan : 1 Tahun 5. Riwayat obstetrik a. Riwayat haid Menarsce : 12 tahun Siklus : 28 Hari Volume : 2-3 Kali ganti pembalut Sifat : encer agak sedikit menggumpal Disminore : Tidak ada disminore HPHT : 12 – 07 -2014 b. Riwayat kehamilan, persalainan dan nifas yang lalu N o Tahun persalin an Tempat persalinan Umur Kehamilan Jenis persalinan Penol ong Penyulit Keadaan Nifas Anak 1 Nifas ini BPS 38 Minggu 4 hari Spontan Bidan Tidak ada Baik Baik c. Riwayat persalinan sekarng Jenis pesalinan : Spontan Tanggal : 07-04-2015
  • 74. 63 Jam : 04.00 WIB Jenis kelamin : Laki-laki Panjang badan : 50 cm Berat badan : 3600 gram Keadaan bayi : Baik d. Riwayat KB : Belum pernah ber KB 6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari a. Pola Nutrisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2-3 kali/hari dengan menu nasi, sayur (bayam, kangkung), tahu, air putih secukupnya Saat nifas : Dari selama bersalin ibu makan 1 kali, 1 porsi nasi, 1 potong ayam, tahu, 1 mangkok kecil tumis kangkung dan 1 gelas air putih. b. Pola Eliminasi Selama hamil : BAK : 5-6 kali/ hari, berwarna kuning jernih BAB : 1 kali/ hari, konsistensi lunak Saat nifas : Ibu belum BAB dan BAK 1 kali selama pengkajian pada pukul 10.00 WIB
  • 75. 64 c. Pola Aktifitas Selama hamil : Ibu melakukan aktivitas seperti mengerjakan pekerjaan rumah Saat nifas :Pada 6 jam post partum ibu sudah bisa mulai berjalan-jalan dan pada 3 sampai 6 hari ibu sudah dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. d. Pola Istirahat Selama hamil : Ibu tidur teratur yaitu 6-7 jam/ hari Saat nifas : Dari setelah melahirkan ibu hanya tidur ± 1 jam, hari ke 3 dan ke 6 ibu tidur teratur yaitu 6-7 jam/hari. e. Pola Seksual Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3 kali seminggu Saat nifas : Belum melakukan 7. Psikososial a. Tanggapan ibu terhadap dirinya Ibu bahagia setelah dia mampu melahirkan secara normal b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kondisinya Ibu tidak tau bahwa rasa mules yang masih ia rasakan adalah hal yang normal dan ibu belum tahu bagai mana cara melakukan perawatan luka perenium.
  • 76. 65 c. Tanggapan keluarga terhadap kelahiran bayi Keluarga bahagia dengan kelahiran bayi Ny. L d. Pengambilan keputusan Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah bersama e. Lingkungan yang berpengaruh Keluarga II. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Keadaan emosional : Stabil Tanda-tanda vital TD : 100/70 mmhg Pernapasan : 24 ×/menit Nadi : 80 ×/menit Suhu : 36,8o c 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Wajah Odema : Tidak ada odema Pucat : Tidak pucat
  • 77. 66 b. Mata Simetris : Ya Kanan dan kiri Kelopak mata : Tidak odema Konjungtiva : Merah muda Sklera : Putih bersih c. Hidung Simetris : Ya Kanan dan kiri Polip : Tidak ada polip Kebersihan : Bersih d. Mulut Bibir : Tidak ada stomatitis Lidah : Bersih e. Payudara Pembesaran : Ada pembesaran Puting susu : Menonjol Kanan dan kiri Simetris : Ya Kanan dan kiri Benjolan : Tidak ada benjolan Pengeluaran : Ada kolostrum Rasa nyeri : Tidak ada rasa nyeri f. Abdomen Bekas luka oprasi : Tidak ada bekas luka operasi Pembesaran : Tidak ada pembesaran Konsistensi : Keras
  • 78. 67 Benjolan : Tidak ada benjolan Kandung kemih : Kosong Tinggi pundus uteri : 3 Jari dibawah pusat g. Anogenitalia Vulva : Warna Kemerahan Perinium : Ada luka jahitan Pengeluaran pervaginam : Lochea rubra Warna : Merah segar Bau : Khas Kelenjer bartholini : Tidak ada pembesaran Anus : Tidak ada hemoroid h. Ekstremitas bawah Bentuk : Simetris kanan dan kiri Odema : Tidak ada odema Varises : Tidak ada varices Reflek patela : (+) Kanan dan kiri 3. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan 4. Data penunjang 4.1 Riwayat Persalinan sekarang a. Tempat Melahirkan : BPM Mafalda S.ST b. Penolong : Bidan Fani c. Jenis Persalinan : Spontan, pervaginam
  • 79. 68 d. Tanggal Persalinan : 07 April 2015 e. Komplikasi : Tidak ada komplikasi f. Lamanya persalinan Kala I : 9 Jam 30 Menit Kala II : 0 Jam 30 Menit Kala III : 0 Jam 15 Menit Kala IV : 2 Jam 0 menit + Lama : 11 jam 45 menit g. Pemantauan persalinan kala IV Ketuban : pecah spontan Plasenta Lahir secara : spontan Ukuran : 20 cm Panjang tali pusat : 50 cm Perineum : ruptur spontan derajat 2 4.2 Bayi Lahir tanggal/pukul : 07-04-2015/04.00 WIB Berat badan : 3600 gram Panjang badan : 50 cm Nilai apgar : 8/9 Jenis kelamin : Laki-laki Cacat bawaan : tidak ada cacat bawaan Masa gestasi : 38 minggu 3 hari
  • 80. 67 Tabel 3.1 MATRIKS Tgl/ jam Pengkajian Interpretasi Data (Diagnosa,M asalah, Kebutuhan Dx Potensial/ MasalahPo tensial Antisipasi/ TindakanS egera Intervensi Implementasi Evaluasi 07 April 2015/ 10.00 WIB DS : 1. Ibu mengataka n ini persalinan pertama dan belum pernah keguguran 2. Ibu mengataka n nyeri pada luka jahitan dan perut terasa mulas DO KU : baik Kesadaran : compos mentis DX : Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum DASAR DS : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07 April 2015 pukul 04.00WIBs DO : Tidak ada Tidak ada 1. Beri tahu keadaan ibu saat ini 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dialaminya 3. Cegah perdarahan 1. Memberitahu ibu keadaan umum dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan didapat TTV TD:110/70 mmhg, N:80 x/menit, RR:24 x/menit, T: 36,80 C dan dari hasil pemeriksaan fisik ibu dalam keadaan normal. 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dialami ibu yaitu nyeri pada luka jahitan yang di alami masih normal dan rasa mulas yang dialami ibu adalah hal yang normal karena proses pengembalian rahim kebentuk semula, jadi ibu tidak perlu khawatir. 3. Mencegah perdarahan masa nifas dengan cara mengajarkan ibu 1. Ibu telah mengetahui keaadaannya saat ini. 2. Ibu mengerti bahwa keluhan yang dialaminya adalah hal yang normal 3. Keluarga bersedia
  • 81. 68 TD;110/70 mmHg N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.8o C Payudara, pengeluaran : colostrum Abdomen, TFU :2 jari dibawah pusat Anogenital, Lochea : rubra, Perenium : terdapat luka jahitan Dari hasil pemeriksaan diproleh : KU : baik Kesadaran : compos mentis TD;110/70 mmHg N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.8o C Payudara pengeluaran colostrum TFU : 2 jari dibawah pusat Anogenitalia lochea: rubra Masalah : mulas pada perut dan nyeri luka jahitan. Kebutuhan: Jelaskan mengenai kondisi ibu saat ini lakukan masa nifas. 4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal. 5. Ajarkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya. 6. Lakukan dan ajarkan cara perawatan luka perineum atau keluarga untuk tetep mengelus-ngelus pada perut ibu agar uterus tetap berkontraksi, dan menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal pada bayi agar bayi mendapat kolostrum dan mempererat ikatan batin antara ibu dan bayi 5. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan pengcegahan hipotermi yaitu, ganti popok bayi ketika bayi BAK/BAB, bedong bayi dari ujung kepala hingga ujung kaki, tunda memandikan bayi hingga minimal 6 jam 6. Melakukan dan mengajarkan ibu cara perawatan luka perenium yaitu : a. Cuci tangan b. Mengisi com dengan air hangat c. Membersihkan perineum dengan kassa steril dari arah depan kebelakang dengan air hangat melakukan masase uterus dan kontraksi uterus baik 4. Ibu bersedia untuk memberikan ASI awal pada bayinya dan bayi lebih tampak tenang 5. Ibu bersedia melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya dan bayi tampak tenang dan sehat. 6. Ibu mengerti cara perawatan luka perenium yang benar
  • 82. 69 perawatan luka perineum 7. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Lakukan rooming in d. Kemudian lihat pengeluaran lochea ibu yaitu rubra e. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan kebelakang f. Menggunakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih g. Cuci tangan kembali 7. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan, bengkak pada muka, tangan dan kaki, demam tinggi melebihi 380 C, nyeri perut hebat, sakit kepala parah terus- menerus dan pandangan kabur 8. Melakukan rooming in dengan cara menempatkan ibu dan bayi dalam satu ruangan agar terciptanya hubungan erat antara ibu dan bayi 7. Ibu sudah tahu apa saja tanda bahaya pada masa nifas. 8. Sudah dilakukan rooming in antara ibu dan bayi
  • 83. 70 10 April 2015/ 16.00 WIB DS: Ibu mengatakan ini persalinan pertama dan belum pernah keguguran mengatakan masih sedikit mulas pada perutnya dan nyeri luka jahitannya sedikit berkurang karna sudah mulai mengering. DO: KU : Baik TTV TD;110/70 mmHG N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.9 o C TFU :3 jari dibawah pusat Anogenital, DX : Ny. L umur 17 tahun P1A0 3 hari post partum normal. DASAR Ds : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan melahirkan tanggal 07- 04-2015 Pukul 04.00 WIB DO: KU : Baik TTV TD;110/70 mmHG N : 80 x/menit RR: 24 x/menit T : 36.9 o C Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu mengenai keadaan nya saat ini 2. Observasi keluhan yang dialami ibu 3. Pastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal 4. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 1. Memberitahu ibu mengenai keadaan nya saat ini bahwa ibu dalam kondisi baik yang ditandai dengan TD;110/70 mmHg, N : 80 x/menit, RR: 24 x/menit, T : 36,6o C. 2. Mengobservasi kembali keluhan yang dialami ibu. 3. Memastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal dengan mengecek kontraksi uterus dan TFU ibu, lochea. 4. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat, bahwa ibu harus beristirahat yang cukup yaitu 6-7 jam yaitu istirahat malam dan siang serta mengingatkan ibu untuk istirahat atau tidur jika bayi juga sudah 1. Ibu tahu mengenai hasil pemeriksaannya . 2.Ibu mengatakan masih sedikit terasa mulas pada perutnya dan nyeri luka jahitan nya sedikit berkurang karena luka sudah mulai mengering 3.Involusi uterus berjalan normal, kontraksi baik, tidak terjadi perdarahan,TFU 3 jari dibawah pusat dan pengeluaran lokea rubra. 4. Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan istirahat yang baik.
  • 84. 71 Lochea : rubra, luka jahitan masih sedikit basah TFU :3 jari dibawah pusat Anogenital, Lochea : rubra, luka jahitan masih sedikit basah Kebutuhan: - perawatan luka perineum 5. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Beritahu ibu tentang perawatan bayi sehari – hari 7. Anjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada tidur, jika istirahat tidak terpenuhi akan mengganggu pengeluaran ASI. 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi yang harus terpenuhi yaitu : Mengkonsumsi makanan yang bernutrisi banyak mengandung protein (telur, ikan, daging, tahu, tempe, ayam), yang baik untuk penyembuhan luka, sayuran hijau yang baik untuk melancarkan produksi ASI (daun katuk, kangkung, bayam), buah-buahan untuk menghindari konstipasi dan air putih kurang lebih 3 liter setiap hari. 6. Memberitahukan ibu tentang perawatan bayi sehari-hari yaitu jaga kebersihan tali pusat dan jangan berikan apapun pada tali pusat, mandikan bayi menggunakan air hangat 2 kali sehari, dan ganti baju bayi jika lembab dan kotor. 7. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif pada bayinya seperti tidak memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 5. Ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi yang harus terpenuhi 6. Ibu mengerti tentang cara perawatan bayi sehari – hari 7. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif seperti yang sudah diajarkan yaitu tanpa
  • 85. 72 bayinya. 8. Ajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar. 8. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar yaitu : 1. Cuci tangan terlebih dahulu. 2. Sebelum menyusui keluarkan sedikit ASI oleskan di puting dan sebagian besar areola mamae. Cara ini mempunyai manfaat sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu. 3. Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara 4. Perut bayi menempel pada perut ibu 5. Letakan 1 tangan bayi dibelakang punggung ibu. 6. Kepala bayi berada di lipatan siku – siku, telapak tangan menopang bokong janin 7. Telinga dan lengan bayi berada pada padaa 1 gari lurus 8. Payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari yaang lain menopang memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Ibu mengetahui cara menyusui yang benar dan mau melakukannya sesuai yang sudah diajarkan.
  • 86. 73 9. Ajarkan ibu tentang personal higiene dibawah payudara 9. Setelah bayi membuka mulut dengan lebar segera masukkan puting dan sebagian besar areola kedalam mulut bayi kemudian jika bayi telah menghisap payudara tidak perlu dipegang. 10. Setelah payudara terasa kosong ada 2 cara melepaskan hisapan yaitu ,Masukkan jari kelingking kedalam mulut bayi, melalui salah satu sisi mulut bayi. Atau tekan dagu bayi kearah bawah. 11. Jika telah selesai menyusui bayi jangan lupa sendawakan bayi,ada dua cara untuk menyendawakan bayi yaitu telungkapkan bayi dipangkuan ibu sambil menepuk punggung bayi secara perlahan – lahan, atau sandar kan bayi dipundak dan tepuk punggung bayi secara perlahaan – lahan. 9. Mengajarkan ibu tentang personal higiene yaitu dengan cara : membersihkan daerah kelamin dari depan kebelakang, 9.Ibu mengerti tentang personal hygiene, dan mau melakukannya
  • 87. 74 (kebersihan diri). 10. Nilai tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu 11. Pastikan kembali pada ibu tentang perawatan luka perineum dan meminta ibu ganti pembalut minimal 2 kali perhari, sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelamin, sarankan ibu untuk tidak terlalu sering menyentuh luka . 10. Menilai tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu : Demam tinggi melebihi 380 c, Perdarahan vagina yang luar biasa, Nyeri perut hebat/, Sakit kepala parah/terus- menerusdan pandangan nanar, Pembengkakan pada wajah, jari-jari tangan, Rasa sakit, merah atau bengkak dibagian betis atau kaki, Puting payudara berdarah atau merekah, Payudara kemerahan, bengkak, lunak disertai demam, Khilangan nafsu makan dalam waktu lama. Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya 11. Memastikan kembali pada ibu tentang cara perawatan luka perineum yang sudah diajarkan, dan meminta ibu untuk melakukan perawatan luka perineum sesuai dengan yang diajarkan berdasarkan prosedur cekhlis yang diberikan. sesuai yang sudah diajarkan. 10. Tidak ada tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu. 11. Ibu mengatakn telah melakukan perawatan luka perineum sesuai yang diajarkan.
  • 88. 75 melakukan perawatan luka perineum 13 April 2015/ Pukul : 16.00 WIB DS : Ibu mengatakan luka jahitan nya sudah mengering. DO : KU : baik Kesadaran : Composmentis TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,80 C TFU : pertengahan pusat dan simpisis Pengeluaran lochea sanguenolenta DX : Ny. L umur 17 Tahun P1A0 6 hari post partum DS : Ibu mengatakan ini kelahiran anak pertama dan belum pernah keguguran ibu mengatakan melahirkan tanggal 07 April 2015, pukul 104.00 WIB DO : KU : baik Kesadaran : Composmentis TD : 110/80 mmHg Tidak ada Tidak ada 1. Beritahu ibu tentang keadaan saat ini. 2. Evaluasi kembali keluhan yang dialami ibu. 3. Evaluasi involusi uterus ibu 4. Evaluasi ibu tentang perawatan luka perineum. 1. Memberitahukan ibu tentang keadaan nya saat ini bahwa ibu dalam keadaan baik TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 24 x/menit, T : 36,80 C, TFU : pertengahan pusat dan sympisis 2. Mengevaluasi kembali keluhan yang dialami ibu . 3. Mengevaluasi kembali involusi uterus ibu berjalan dengan normal. 4. Mengevaluasi ibu tentang cara perawatan luka perineum yang sudah diajarkan. 1. Ibu mengerti tentang keadaan ibu saat ini. 2. Ibu mengatakan rasa mulas dan nyer luka yang dialami ibu sudah hilang. 3. Involusi uterus ibu berjalan dengan normal, kontraksi baik, TFU pertengahan pusat simpisis, lochea sanguenolenta 4. Ibu sudah mengatakan sudah melakukan perawatan luka perineum sendiri
  • 89. 76 N : 80 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,80 C TFU pertengahan pusat dan sympisis. Pengeluaran lochea sanguelenta Masalah : tidak ada Kebutuhan : mengevaluasi kembali keadaan ibu dan memberitahu kapan harus melakukan kunjungan ulang. 5. Evaluasi ibu tentang pola istirahat nya. 6. Evaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi. 7. Evaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi nya. 8. Evaluasi ibu mengenai personal hygiene (kebersihan diri) nya. 5. Mengevaluasi ibu tentang pola istirahat tidur seperti yang dianjurkan. 6. Mengevaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi yang baik. 7. Mengevaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI eksklusif pada bayinya sesuai yang dianjurkan seperti tidak memberikan makanan dan minuman tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Mengevaluasi ibu mengenai kebersihan dirinya. setiap hari. 5. Ibu mengatakan pola istirahat tidurnya tercukupi, tidur malam 7-8 jam dan siang 1 jam. 6. Ibu mengatakan kebutuhan nutrisi nya tetap terjaga. 7. Ibu tetap memberikan ASI eksklusif sesuai yang dianjurkan yaitu tanpa memberikan makanan tambahan apapun sampai bayi umur 6 bulan. 8. Ibu telah menerapkan cara kebersihan diri sesuai dengan yang diajarkan.
  • 90. 77 9. Evaluasi keadaan luka perineum. 10. Evaluasi kembali tanda-tanda masa nifas pada ibu 11. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang. 9. Mengevaluasi keadaan luka perineum ibu. 10. Mengevaluasi kembali tanda- tanda bahaya masa nifas pada ibu. 11. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 1 minggu yang akan datang atau jika ibu ada keluhan. 9. Luka perineum ibu sudah mengering. 10. Ibu dalam keadaan normal, tidak mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. 11. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.
  • 91. 78 BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Pengkajian Atau Pengumpulan Data Dasar 4.1.1 Pengkajian Pada pengkajian dilakukan untuk mengumpulkan data dasar tentang keadaan pasien. Pada kasus ini penulis melakukan pengkajian pada ibu nifas yaitu Ny. L P1A0 umur 17 tahun dengan perawatan luka perenium, yaitu terdiri dari nama, umur, agama, suku atau bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat. 4.1.1.1 Data subjektif a. Nama a) Tinjauan teori Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan komunitas antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab (Sulistyawati, 2010;h. 220). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini nama ibu bernama Ny. L c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L memiliki nama jelas yang dapat membedakan dengan klien yang lain sehingga 79
  • 92. 79 terhindar dari kekeliruan dalam memberikan penanganan. b. Umur a) Tinjauan teori Dicatat dalam tahun mengetahui adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang mental dan psikisisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati, 2009; h. 131). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L berusia 17 tahun c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus terdapat kesenjangan karena pada kasus ini Ny. L berumur 17 tahun didalam tinjauan teori bahwasannya usia kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap sehingga mempengaruhi pengembalian alat-alat genetalia selama masa nifas.
  • 93. 80 c. Pendidikan a) Tinjauan teori Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikanya (Ambarwati, 2008; h.132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini pendidikan terakhir Ny. L adalah SMA c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L pendidikan terakhir adalah SMA, sehingga ibu mudah memahami asuhan yang diberikan dan konseling dapat berjalan dengan baik. d. Pekerjaan a) Tinjauan teori Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien tersebut (Ambarwati, 2008; h.132).
  • 94. 81 b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L berkerja sebagai IRT dan suaminya berkerja sebagai Wiraswasta. c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L walau ibu sebagai IRT tetapi nutrisi dapat terpenuhi karena suami ibu bekerja sebagai wirasawasta sehingga kebutuhan ibu dapat dipenuhi oleh suami. e. Keluhan utama a) Tinjauan teori Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa nifas, misalnya pasien merasa mulas, sakit pada jalan lahir karena adanya luka jahitan pada perenium (Ambarwati, 2008; h.132). b) Tinjauan kasus Dalam kasus ini Ny. L mengatakan keluhannya yaitu perutnya masih terasa mulas dan masih nyeri pada daerah kemaluannya yaitu perineum.
  • 95. 82 c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena rasa mulas yang dirasakan ibu disebabkan adanya proses involusi uterus dan rasa nyeri yang dirasakan Ny. L pada daerah kemaluannya yaitu perineum merupakan hal yang normal disebabkan adanya luka jahitan. f. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang a) Tinjauan teori Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diberikan pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa nifas dan bayinya. b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan saat ini sedang tidak mengalami penyakit apapun seperti penyakit menular maupun penyakit menurun. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu saat ini sedang tidak mengalami penyakit apapun seperti penyakit
  • 96. 83 menular maupun penyakit menurun, sehingga tidak mempengaruhi masa nifasnya. Riwayat kesehatan yang lalu a) Tinjauan teori Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2008;h. 133). b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular maupun keturunan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular maupun keturunan, sehingga tidak ada pengaruh terhadap kesehatan ibu dan bayinya.
  • 97. 84 g. Riwayat obstetric Riwayat haid a) Tinjauan teori Menarche: usia pertama kali mengalami menstruasi, untuk wanita Indonesia pada usia sekitar usia 12-16 tahun, Siklus: Jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya dalam hitungan hari biasanya 23-32 hari, Volume: data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang dikeluarkan, Keluhan: beberapa wanita menyampaikan keluhan yang dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya sakit yang sangat, pusing sampai pingsan atau jumlah darah yang banyak, ada beberapa keluhan yang disampaikan oleh pasien dapat menunjukan diagnose tersebut, Gangguan kesehatan reproduksi: ada beberapa penyakit organ reproduksi yang berkaitan erat dengan personal hygiene pasien atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya seperti keputihan (Sulistyawati, 2009;h. 112-113). b) Tinjauan kasus Dalam riwayat obstetric Ny. L menarche 12 tahun, siklus 28 hari, volume 2-3 kali ganti pembalut,
  • 98. 85 keluhan tidak ada keluhan, gangguan kesehatan alat reproduksi tidak ada. c) Pembahasan Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena setatus obstetric Ny. L sesuai dengan tinjauan teori jadi tidak berpengaruh dengan ibu selama proses masa nifas. h. Pola kebutuhan sehari-hari a) Nutrisi (a) Tinjauan teori Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan pantangan (Ambarwati, 2008;h.136). Ibu nifas membutuhkan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta memenuhi produksi air susu. Ibu nifas membutuhkan tambahan makanan, tambahan makanan kurang lebih 500 kalori tiap hari. Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Diet
  • 99. 86 yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan (Ynti, 2011;h. 79). (b) Tinjauan kasus Ny.L P1A0 pada saat pengkajian 6 jam post partum sudah makan nasi 1/2 piring sedang dengan lauk 1 potong tempe, 1 mangkuk sayur daun katu, dan minum ± 8 gelas air putih sehari dan 1 gelas air teh. Pada hari ke 3, pukul 16.00 WIB ibu sudah makan sebanyak 3 kali dengan 1 porsi sedang, menu nasi, sayur dan 1 potong ikan goreng, tempe 2 potong dan minum ±8 gelas sehari serta makan roti tawar 2 potong. Pada hari ke – 6, pukul : 16.00 WIB ibu sudah makan sebanyak 3 kali dengan 1 porsi sedang, menu nasi, sayur dan ikan 1 potong. Ny.L mengatakan tidak ada pantangan makanan. (c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena Ny. L sudah dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya.
  • 100. 87 b) Eliminasi (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna, jumlah (Ambarwati,2008;h.136). (b) ibu nifas normalnya dapat BAB 2 – 3 hari (Sulistyawati, 2009; h.78). Ibu nifas normalnya dapat BAB 2-3 hari (Sulistyawati, 2009;h.78). Sedangkan untuk BAK spontan 3-4 jam (Dewi, 2011;h.73). (c) Tinjauan kasus Saat pengkajian 6 jam post partum Ny. L belum BAB dan sudah BAK 1 kali, Ny. L mengatakan BAB pada hari ke tiga post partum. (d) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L sudah BAK 1 kali pada 6 jam post partum, dan dianggap normal bila ibu BAB dalam 3 hari post partum.
  • 101. 88 c) Pola aktivitas (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola aktivitas sehari-hari, pola pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Mobilitas dini dapat mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi (Ambarwati, 2008;h. 137). (b) Tinjauan kasus Ibu mengatakan sudah dapat berjalan-jalan seperti biasa. (c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L sudah dapat melakukan mobilisasi yaitu berjalan-jalan seperti biasa. d) Pola istirahat (a) Tinjauan teori Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur. Istirahat sangat penting bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan. Dalam menjaga kebersihan tubuh terutama pada
  • 102. 89 daerah genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan lochea (Ambarwati,2008;h.136). Pasien juga perlu diingatkan untuk selalu tidur siang atau istirahat selagi bayinya tidur. Kubutuhan istirahat bagi ibu menyusui minimal 8 jam sehari yang dapat dipenuhi melalui istirahat siang dan malam (Sulistyawati, 2009;h. 103). (b) Tinjauan kasus Ny.L mengatakan sudah tidur siang 1 jam selama 6 jam post partum, karena perutnya masih terasa mulas. Pada hari pertama ibu mengatakan tidur malam ± 6 jam dan siang hari ibu tidur selama 1 jam. Pada hari ke tiga ibu mengatakan tidur siang selama ± 1 jam dan malam 7 jam. Pada hari ke enam ibu mengatakan waktu tidurnya tercukupi, malam hari 7-8 jam dan siang 1 jam. (c) Pembahasan Dari pembahasan tersebut, tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus karena berdasarkan tinjauan teori karena kebutuhan istirahat ibu menyusui minimal 8 jam
  • 103. 90 sehari sedangkan ibu tidur selama 1 jam, pada hari pertama ibu tidur selama ± 6 jam jadi satu hari ibu tidur 7 jam. pada hari ke tiga dan ke enam ibu mengatakan waktu tidur nya tercukupi yaitu 7-8 jam sehari. 4.1.1.2 Data Objektif a. Keadaan umum a) Tinjauan teori Untuk mengetahui data ini bidan harus mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan dilaporkan dengan criteria baik jika pasien memperlihatkan respon yang baik dengan orang lain atau lemah jika pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan dengan orang lain (Sulistyawati, 2009;h. 121-122). b) Tinjauan kasus Ibu dapat merespon dengan baik ketika ditanya dan ibu mampu berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L dapat merespon dengan baik ketika ditanya dan dalam pemeriksaan fisik ibu sudah mampu berjalam sendiri tanpa bantuan orang lain.
  • 104. 91 b. Kesadaran a) Tinjauan teori Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (sadar penuh) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Sulistyawati, 2009;h. 121-122). b) Tinjauan kasus Kesadaran Ny. L dalam keadaan composmentis (sadar penuh) c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny. L dalam keadaan sadar penuh karena bahwasannya teori menyatakan pengkajian kesadaran pasien dari keadaan composmentis (sadar penuh) sampai dengan koma. c. Tanda-tanda Vital a) Tekanan darah (a) Tinjauan Teori Untuk menilai sistem kardiovaskuler bersamaan dengan pemeriksaan nadi, tekanan darah normalnya adalah sistolik 90 – 120 dan diastolnya 60 – 80 mmHg. Tekanan darah menjadi lebih rendah pasca
  • 105. 92 melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda pre eklampsia post partum (Rukiyah, 2011; h. 69). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil TD : 110/70 mmHg. (c) Pembahasan Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena tekanan darah ibu normal 110/70 mmHg. b) Suhu badan (a) Tinjauan Teori Selama 24 jam pertama, suhu dapat meningkat sampai 380 C sebagai respon terhadap efek dehidrasi persalinan setelah 24 jam, ibu seharusnya tidak mengalami demam (Maryunani, 2009; h.28). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil suhu tubuh ibu 36,80 C
  • 106. 93 (c) Pembahasan Berdasarkan kasus diatas, dimana pada ibu tidak terjadi kenaikan suhu hal ini karena ibu sudah bisa memenuhi kebutuhan nutrisinya seperti, makan dan minum. c) Nadi (a) Tinjauan Teori Untuk menilai sistem kardiovaskuler, denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali permenit. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit adalah abnormal dan hal ini menunjukkan adanya kemungkinan infeksi (Sulistyawati, 2009; h. 81). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L didapatkan hasil nadi ibu 80 x/menit. (c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena nadi ibu dalam batas normal. d) Pernafasan (a) Tinjauan Teori Untuk mengetahui apakah ibu mengalami gangguan pernapasan atau tidak pada masa nifas, normal frekuensi pernapasan pada orang dewasa adalah 16 –
  • 107. 94 24 kali permenit, pada ibu post partum umumnya pernapasan lambat atau normal karna dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Bila pernapasan pada masa post partum lebih cepat kemungkinan adanya tanda – tanda syok (Rukiyah, 2011; h. 69). (b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan frekuensi pernafasan Ny. L adalah 24 x/menit. (c) Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena frekuensi pernafasan Ny. L dalam batas normal dan ibu tidak mengalami sesak nafas. 4.1.1.3 Pemeriksaan fisik a. Kepala a) Tinjauan Teori Untuk mengidentifikasi rambut, wanra rambut kebersihan dan untuk mengetahui mudah rontok atau tidak (Sulistyawati, 2009; h.122). b) Tinjauan Kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian kepala tidak terdapat
  • 108. 95 kelainan pada rambut baik warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena hasil pemeriksaan fisik pada bagian kepala Ny. L normal dan tidak terdapat tanda– tanda kelainan pada rambut. b. Mata a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi adanya tanda anemis dengan melihat konjung tiva, ada atau tidaknya ikterik dengan melihat sclera, ada tidaknya gangguan penglihata (Sulistyawati, 2009;h. 154). b) Tinjauan kasus Pada hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny.L pada bagian mata tidak ada tanda anemis dan konjung tiva ibu merah muda dan tidak ikterik, sclera putih dan tidak ada gangguan penglihatan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuai dengan teori.
  • 109. 96 c. Hidung a) Tinjauan teori Untuk mengetahui simetris atau tidak, polip, kebersihan (Sulistyawati,2009;h.154). b) Tinjauan kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian hidung terdapat bentuk simetris, tidak ada polip dan bersih. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuai dengan teori. d. Mulut a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi bibir ada atau tidaknya stomatitis dan lidah bersih atau tidaknya (Sulistyawati,2009;h.154). b) Tinjauan kasus Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap Ny. L pada bagian mulut bibir ibu tidak ada stomatitis dan lidahnya bersih.
  • 110. 97 c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena hasil pemerikasaan Ny. L normal dan sesuai dengan teori. e. Payudara a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa bentuk payudara, ada atau tidaknya bekas luka operasi, keadaan putting, ada atau tidaknya benjolan (Sulistyawati,2009;h.155). b) Tinjauan Kasus Hasil pemeriksaan Ny. L pada payudara bentuk simetris, tidak ada bekas luka operasi, putting susu menonjol dan tidak ada benjolan. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan anatara teori dan kasus karena dari hasil pemeriksaan Ny. L dalam batas normal dan sesuaia dengan teori. f. Abdominal a) Tinjauan Teori Proses involusi adalah proses kembalinya uterus kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasesnta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus, dan yang
  • 111. 98 perlu dikaji kontraksi, TFU, kandung kemih (Ambarwati,2010;h.78). b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan abdomen Ny.L didapatkan hasil kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri ibu 2 jari dibawah pusat pada 6 jam post partum. Hari ke – 3 3 jari dibawah pusat dan pada hari ke – 6 TFU Ny. L berada di pertengahan pusat dan sympisis. c) Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena kontraksi uterus ibu baik dan TFU ibu normal. Dimana pada 6 jam post partum TFU ibu 2 jari dibawah pusat, hari ketiga 3 jari dibawah pusat dan pada hari keenam pertengahan pusat dan sympisis. g. Anogenitalia a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa vulva, perineum ada atau tidaknya bekas luka jahitan, warna, bau, kelenjar bartholini, anus (Sulistyawati,2009;h.121-125).
  • 112. 99 b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan anogenetalia vulva bersih, terdapat bekas luka jahitan para perineum, warna kemerahan bau khas tidak ada kelenjar bartholini anus tidak ada haemoroid. c) Pembahasan Tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan hasil pengkajian dimana pengeluaran pervaginam Ny. L 6 jam post partum sampai hari ke – 3 adalah lochea rubra dan pada hari ke – 6 adalah lochea sanguilenta. h. Ekstremitas a) Tinjauan Teori Untuk memeriksa adanya tromboplebitis, edema, menilai pembesaran varices, dan mengukur refleks patela ( jika ada komplikasi menuju eklampsi post partum) (Anggraini, 2010; h.131). b) Tinjauan Kasus Pada pemeriksaan ekstremitas Ny. L tidak ditemukan oedema dan varices, reflek patella positif. c) Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dengan hasil pengkajian, karena pada ekstremitas ibu
  • 113. 100 tdak ditemukan adanya oedema dan varices, reflek patella positif. i. Pemeriksaan penunjang a) Tinjauan teori Yang diperiksa yaitu kadar hemoglobin, haematokrik, kadar leukosit, golongan darah (Sulistyawaty, 2009; h.125). b) Tinjauan kasus Pada Ny. L tadak dilakukan pemeriksaan penunjang karena tidak mempengaruhi pada luka perineum ibu tersebut. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena pada masa post partum pemeriksan penunjang tidak mempengaruhi pada luka perineum ibu. j. Data penunjang a) Tinjauan teori Untuk mengidentifikasi riwayat persalinan sekarang seperti: tempat melahirkan, penolong, jenis persalinan, tanggal persalinan dan lamanya persalinan.
  • 114. 101 b) Tinjauan kasus Pada hasil pemeriksaan Ny. L riwayat persalinan ibu yaitu tempat bersalin di BPS, penolong bidan, jenis persalinan spontan, tanggal persalinan 07 april 2015 tidak terdapat komplikasi dan lama persalinan ibu dari kala I – IV 11 jam 45 menit. c) Pembahasan Dalam kasus ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena dari hasil pengkajian Ny. L sudah sesuai dengan teori. 4.2 Interpretasi Data Dasar 4.2.1 Diagnosa Kebidanan a. Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnose kebidanan dan masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi diagnose kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnose tetapi membutuhkan penangan yang dituangkan dalam rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita yang diidentifikasikan oleh bidan (Ambarwati, 2008;h.141).
  • 115. 102 b. Tinjauan kasus Diagnosa : Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum DS : 1. Ibu mengatakan baru pertama kali melahirkan dan belum pernah mengalami keguguran. 2. Ibu mengatakan melahirkan pada pukul 04.00 WIB DO : 1. Payudara : pengeluaran kolostrum 2. Abdomen : Kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat 3. Anogenital : Lochea : rubra, Perenium : ada laserasi c. Pembahasan Berdasarkan data tersebut maka penulis menyimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwasannya diagnosa tersebut sesuai dengan data yang dikumpulkan dari data sebjektif maupun objektif. 4.2.2 Masalah 1. Tinjauan Teori Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data dasar meliputi a. Data subjektif Data yang didapat dari hasil anamnesa pasien.
  • 116. 103 b. Data Objektif Data yang didapat dari hasil pemeriksaan (Ambarwati, 2008; h.142). 2. Tinjauan Kasus Ny. L mengatakan nyeri pada bekas luka jahitannya dan perut masih terasa mulas. 3. Pembahasan Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak terdapat kesenjangan karena permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data tersebut diperoleh dari data subjektif dan objektif. 4.2.3 Kebutuhan a. Tinjauan Teori Dalam hal ini bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalah (Sulistyawati, 2009; h.192). b. Tinjauan Kasus 1) Jelaskan tentang keadaan ibu saat ini 2) Lakukan perawatan luka perenium c. Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus bahwasanya kebutuhan tersebut sesuai dengan data yang dikumpulkan dari data subjektif maupun objektif.
  • 117. 104 4.3 Diagnosa Potensial 4.3.1 Tinjauan teori Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungki akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan bersiap–siap apabila hal tersebut benar- benar terjadi. Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini (Ambarwati, 2008; h.142). 4.3.2 Tinjauan kasus Tidak ada masalah potensial yang terjadi pada Ny. L 4.3.3 Pembahasan Dalam kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara dan kasus karena tidak ada tanda–tanda kegawatan yang lain. 4.4 Tindakan Segera 4.4.1 Tinjauan Teori Pada pelaksanaannya, bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi yang darurat, yang menuntut bidan harus segera melakukan tindakan penyelamatan terhadap pasien (Sulistyawati, 2009; h.132). 4.4.2 Tinjauan Kasus Tidak ada tindakan segera yang dilakukan.
  • 118. 105 4.4.3 Pembahasan Dalam kasus ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus karena tidak ada tindakan segera yang perlu dilakukan untuk kasus tersebut. 4.5 Perencanaan 4.5.1 Tinjauan teori Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, serta divadasikan dengan assumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan, sebaiknya pasien dilibatkan karena pada akhirnya pangambilan keputusan dilaksanakannya suatu rencana asuhan ditentukan oleh pasien sendiri (Sulistyawati, 2009;h.133). 4.5.2 Tinjauan kasus Pada kasus Ny.L telah diberikan beberapa perencanaan yang dapat ditentukan sesuai dengan kondisi pasien seperti evaluasi, masa nifas, anamnesa, pemberian informasi kepada pasien dan keluarga. Asuhan ibu nifas 6 jam : 1. Beritahu keadan ibu saat ini 2. Beritahu ibu tentang keluhan yang dialami 3. Cegah perdarahan masa nifas 4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI awal.
  • 119. 106 5. Ajarkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya. 6. Lakukan dan ajarkan cara perawatan luka perenium. 7. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Lakukan rooming in Asuhan ibu nifas 3 hari yaitu : 1. Beritahu ibu mengenai keadaanya saat ini 2. Observasi keluhan yang dialami ibu 3. Pastikan kembali involusi uterus berjalan dengan normal 4. Anjurkan pada ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 5. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Beritahu ibu tentang perawatan bayi sehari – hari 7. Pastikan kembali ibu tetap memberikan ASI eksklusif pada bayinya 8. Ajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar 9. Ajarkan ibu tentang personal higiene 10.Nilai tanda-tanda bahaya masa nifas pada ibu 11.Pastikan kembali pada ibu tentang perwatan luka perineum dan meminta ibu melakukan perawatan luka perineum Asuhan ibu nifas 6 hari : 1. Beritahu ibu tentang keadaan saat ini 2. Evaluasi kembali keluhan yang dialami ibu 3. Evaluasi kembali involusi uterus
  • 120. 107 4. Evaluasi tentang perawatan luka perineum 5. Evaluasi tentang pola istirahat ibu 6. Evaluasi kembali tentang kebutuhan nutrisi ibu 7. Evaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI pada bayinya 8. Evaluasi ibu mengenai personal hygiene 9. Evaluasi keadaan luka perineum 10.Evaluasi kembali tanda-tanda bahaya masa nifas 11.Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4.5.3 Pembahasan Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena asuhan yang diberikan sesuai teori. Langkah-langkah ini di tentukan oleh sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau diagnose yang telah di identifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya. (Ambarwati, 2008; h.143). 4.6 Pelaksanaan 4.6.1 Tinjauan Teori Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efesien dan aman. Realitas dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya
  • 121. 108 sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan (Sulistyawati, 2009;h.143-144). 4.6.2 Tinjauan Kasus Pelaksanaan 6 jam (07 april 2015) 1. Memberitahu keadaan ibu saat ini 2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dialaminya 3. Mencegah perdarahan masa nifas 4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI awal 5. Menganjurkan ibu untuk melakukan pencegahan hipotermi pada bayinya 6. Melakukan dan ajarkan cara perawatan luka perineum 7. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas 8. Melakukan rooming in Pelaksanaan hari ke 3 post partum (10 april 2015) 1. Memberitahu ibu mengenai keadaannya saat ini 2. Mengobservasi keluhan yang dialami ibu 3. Memastikan kembali involusi uterus ibu berjalan normal 4. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat 5. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi 6. Memberitahu ibu tentang perawatan bayi sehari-hari 7. Memastikan ibu tetap memberikan ASI eksklusif pada bayinya 8. Mengajarkan ibu tentang tekhnik menyusui yang benar 9. Mengajarkan ibu tentang personal hygiene.
  • 122. 109 10.Menilai tanda-tanda bahaya masa nifas pada ibu 11.Memastikan kembali pada ibu tentang perawatan luka perineum dan meminta ibu melakukan perawatan luka perineum Pelaksanaan hari ke 6 post partum (13 april 2015) 1. Memeritahu ibu tentang keadaan saat ini 2. Mengevalusi kembali keluhan yang dialami ibu 3. Mengevaluasi involusi uterus ibu 4. Mengevaluasi ibu tentang perawatan luka perineum 5. Mengevaluasi ibu tentang pola istirahat 6. Mengevaluasi kembali ibu tentang kebutuhan nutrisi 7. Mengevaluasi kembali ibu dalam pemberian ASI pada bayinya 8. Mengevaluasi mengenai personal hygiene 9. Mengevaluasi keadaan luka perineum 10.Mengevaluasi kembali tanda-tanda masa nifas pada ibu 11.Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4.6.3 Pembahasan Berdasarkan tinjauan teori dan tinjauan kasus dalam kasus ini tidak ada kesenjangan karena semua tindakan sesuai dengan perencanaan.yang telah dibuat. 4.7 Evaluasi 4.7.1 Tinjauan teori Evaluasi dan asuhan kebidanaan dapat diperlukan untuk mengetahui keberhasilan yang diberikan. Evaluasi keefektifan asuhan yang
  • 123. 110 diberikan apakah tindakan yang diberikan sudah sesuai dengan perencanaan. Evaluasi dapat dilakukan saat melakukan kunjungan ulang (Dewi, 2011;h.91). 4.7.2 Tinjauan kasus Evaluasi pada 6 jam post partum (07 april 2015) Ny. L sudah mengerti keadaannya saat ini dan paham apa saja yang diajarkan. Evaluasi hari ke 3 post partum (10 april 2015) Ny. L sudah mengerti dan paham apa saja yang diajarkan dan mau melakukannya. Evaluasi pada hari ke 6 post partum (13 april 2015) Ny. L sudah sudah mengerti dan paham sanpai luka perineum sudah mengering dan tau kapan harus melakukan kunjungan ulang. 4.7.3 Pembahasan Dalam pembahasan ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus karena hasil evaluasi berjalan dengan baik sesuai dari pencapaian maksimal dari penatalaksanaan.
  • 124. 111 BAB V PENUTUP 5.1 KESIMPULAN Setelah melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas normal terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 dengan perawatan luka perenium di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015, maka penulis dapat mengambil beberapa kesimpulan sebagai berikut: 5.1.1 Dalam kasus ini penulis telah melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan penatalaksanaan perawatan luka perenium di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015 dengan hasil nama Ny. L melahirkan tanggal 07-04-2015 dengan luka perineum derajat 2. DS : Ibu mengatakan sudah melahirkan anak pertama dan belum pernah keguguran. DO : Dari hasil pemeriksaan diperoleh: KU : Baik Kesadaran : compos mentis TD : 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 24 x/menit, T: 36,80 C Payudara pengeluaran colostrums, TFU: 2 jari dibawah pusat
  • 125. 112 Anogenitalia lochea: Rubra 5.1.2 Dalam kasus ini penulis dapat melakukan interpretasi data dengan menentukan diagnosa Ny. L umur 17 tahun P1A0 6 jam post partum. 5.1.3 Dalam kasus ini penulis tidak menemukan diagnosa masalah potensial. 5.1.4 Dalam kasus ini penulis tidak melakukan antisipasi tindakan segera. 5.1.5 Dalam kasus ini penulis telah melakukan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan penatalaksanaan perawatan luka perenium terhadap Ny. L umur 17 tahun P1A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.6 Dalam kasus ini penulis telah melaksanakan asuhan yang telah direncanakan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium terhadap Ny.L umur 17 tahun P1A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015. 5.1.7 Dalam kasus ini penulis telah melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perenium terhadap Ny. L umur 17 tahun P1 A0 di BPS Mafalda Bandar Lampung Tahun 2015 dengan hasil evaluasi akhir Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang. 5.2 Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat menyimpulkan saran sebagai berikut: 5.2.1 Bagi Institusi Pendidikan
  • 126. 113 Dengan telah disusunya Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat meningkatkan keefektifan dalam belajar, pengetahuan, kemampuan dan keterampilan mahasiswa dalam menerapkan atau mengaplikasi study yang telah didapatkan, serta untuk melengkapi sumber-sumber buku perpustakaan sebagai bahan informasi dan refrensi yang penting dalam mendukung pembuatan Karya Tulis Ilmiah bagi mahasiswa semester akhir. 5.2.2 Bagi Lahan Praktik Diharapkan untuk lahan praktek dapat memberikan pelayanan terhadap ibu nifas dengan luka perenium secara efektif sehingga tidak ada ibu nifas yang mengalami infeksi pada masa nifas. 5.2.3 Bagi Masyarakat Diharapkan untuk lebih memperhatikan dan menjaga kebersihan terutama daerah yang terjadi luka sehingga tidak ada ibu nifas yang mengalami infeksi pada masa nifas 5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya Di harapkan penulis selanjutnya dapat meneliti kasus yang lebih mendalam lagi seperti asuhan pada perawatan luka perineum serta mengajarkan kepada ibu nifas tentang perawatan luka perineum yang benar.
  • 127. 114 DAFTAR PUSTAKA Ambarwati, RetnaEny dan Wulandari, Diah,. 2008. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia Offset Dewi, Lia Nanny Vivian, Sunarsih, Tri. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika Maryunani Anik. 2009. Asuhan Pada Ibu dalam Masa Nifas. Jakarta: Trans Info Media Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmdjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Rukiyahdkk, 2011. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: Trans Info Media Rukiyah, Ai Yeyeh dan Yulianti, Lia 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Trans Info Media Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: SalembaMedika Sulistyawati, Ari. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jogjakarta: C.V AndiOffset Sulistyawati, Ari dan Nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba medika Wulandari, 2008. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Buku Kesehatan Yanti, Damai dan Sundawati, Dian. 2011. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: PT Refika Aditama
  • 128. 115 DOKUMENTASI Mengukur tekanan darah ibu Memberikan penyuluhan tentang perawata luka perineum Melakukan perawatan luka perineum
  • 129. 116 SATUAN ACARA PENYULUHAN PERAWATAN LUKA PERENIUM Disusun Oleh : YESI KARTIKA 201207130 AKADEMI KEBIDANAN ADILA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015
  • 130. 117 SAP (Satuan Acara Penyuluhan ) Topic : Asuhan masa nifas Sub Topik : Perawatan Luka Perenium Hari/Tanggal : Jumat/10-04-2015 Waktu : 30 menit Penyuluhan/Pembicara: Yesi kartika Peserta/Sasaran : Ibu post partum Karakteristik : Ibu yang kurang mengetahui bahaya luka perenium Jumlah : 1 orang Tujuan umum: Diharapkan ibu mengerti tentang bahaya luka perenium Tujuan khusus: 1. Diharapkan ibu mengerti tentang paerawatan luka perenium yang dilakukan pada waktu kpn saja 2. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti factor yang mempengaruhi perawatan luka perineum 3. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti penghambat penyembuhan luka perineum 4. Diharapkan ibu penyuluhan mengerti tentang dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih Materi : terlampir 1. Cara perawatan luka perenium dilakukan pada waktu kapan saja 2. Faktor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih
  • 131. 118 Kegiatan No Materi Kegiatan 1 Pembukaan (3 menit) 1. Mengucapkan salam 2. Menjelaskan tujuan umum dan khusus 3. Menyampaikan waktu/kontrak waktu yang akan digunakan dan mendiskusiknnya dengan ibu 4. Memberikan sedikit gambaran mengenai informasi yang akan disampaikan 2 Proses Isi:materi penyuluhan 1. Menjelskan cara perawatan luka perenium dilakukan pada waktu kpan saja 2. Menjelaskan factor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. Menjelaskan penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Menjelaskan dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih 3 Evalusi 1. Menggali pengetahuan ibu mengenai perawatan luka perenium 2. memberikan kesempatan pada ibu penyuluhan untuk bertanya 3. Menjawab pertanyaan ibupenyuluhan 4. Memberikan pertanyaan kepada ibu penyuluhan 5. Menarik kesimpulan 4 Penutup 1. Pemberi penyuluhan mengucapkan terima kasih atas segala perhatian ibudan waktu ibu yang telah diluangkan untuk penyuluhan 2. Pemberi penyuluhan mengucapkan salam penutup
  • 132. 119 Lampiran materi Pendahuluan Perawatan luka perenium adalah pemenuhan kebutahan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi oleh vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ ginetik pada waktu sebelum hamil dan paerawatan luka perenium mencegah terjadinya infeksi,komplikasi .sampai dengan kematian,perawatan luka perenium sangat penting karna bagian ini bias membuat seorang ibu post partum kehilangan nyawanya jika tidak benar membersihkannya.masa nifas dari 2jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari).sejak lahirnya plasenta telah dilakukan perawatan perenium agar perenium ibu terhindar dari bakteri,dan tidak terjadi infeksi,diharapkan dengan adanya penyuluhan mengenai perawatan luka perineum ibu-ibu dapat mengerti dan memahami tentang perawatan luka perenium dan dengan ini dapat meningkatkan kesadaran ibu-ibu tentang pentingnya perawatan luka perenium. Materi Penyuluhan 1. Perawatan luka perenium dilakukan pada saat mandi, mandilah dengan air bersih atau air mengalir bersihkan badan dan daerah kelamin ibu dengan sabun, dan bersihkan kembali dengan air bersih 2. Bak,bab,setelah bab, bak basuhlah daerah kewanitaan dengan air bersih Lalu keringkan denagan kain atau tisu membersihkannya dri dpan kebelakng daerah kewanitaan 3. Membersikan alat kelamin ibu tidak juga harus setelah mandi atau bab dan bak,apabila ibu merasa risih bole dibersikan,tapi jngan dengan antiseptic atau betadine Jangan lupa mengganti pembalut agar tidak terjadi penumpukan bakteri sehingga menambah parah luka pada perenium. 4. Factor yang mempengaruhi perawatan luka perenium yaitu gizi, penting bagi ibu yang mengalami luka premium karena pergantian jangringan sangat banyak membutuhkan protein seperti ikan,telur,daging,agar luka cepat mengering
  • 133. 120 Penyebab penghambat penyembuhan luka perenium,nutrisi,ibu yang kurang memenuhi makananya,seperti protein,yang banyak dibutuhkan oleh ibu akan menghambat penyembuhan,ibu setres,ibu yang merokok,dan kurang tidur juga merupakan factor penghambat penyembuhan ,luka akan cepat sembuh bila ibu bias memenuhi nutria fisik dan psikologisnya. Dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih,ibu bias mengalami infeksi,karna kurang rajinnya ibu membersihkan alat kelaminya terjadinya penumpukan bakteri maka timbullah infeksi,dan ibu juga bias mengalami komplikasi karna terjadinya infeksi pada perenium,yaitu infeksi kandung kemih,maupun infeksi pada jalan lahir,bias juga sampai menyebabkan kematian,akibat kurangnya penanganan sehingga menyebabkan kematian ibu post partum. Kesimpulan Cara perawatan luka perenium yang bersih dapat menjauhkan ibu pada resiko terinfeksi atau sampai terjadinya kematian Saran 1. Sebaiknya para ibu post partum lebih memperhatikan kebersihan dan nutrisi agar luka perenium cepat sembuh 2. Diharapkan para ibu lebih memperhatikan kebersihan luka perenium Evaluasi Jenis : Tanya jawab Bentuk : lisan Jumlah : 4 pertanyaan Pertanyaan : 1. Cara perawatan luka perenium 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi perawatan luka perenium 3. Apakah penyebab penghambat penyembuhan luka perenium 4. Apasajakah dampak perawatan luka perenium yang kurang bersih
  • 134. 121 DAFTAR PUSTAKA - Dewi,surnasih,dkk,2011.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.Jakarta,salemba medika. - Suherni ,dkk.2009.Perawatan Masa Nifas.Yogyakarta:fitramaya - Pusdiknakes. WHO, JHPIEGO, 2003. Asuhan Kebidanan Post Partum. Jakarta : Purdiknakes
  • 135. 122
  • 136. 123
  • 137. 124