Laporan Kasus Bronkopneumonia Stase Anak (Aulia Dwi Juanita)
- 1. LAPORAN KASUS AN. MRA, 2 BULAN, DENGAN BROKOPNEMONIA Disusun Oleh : Aulia Dwi , S.Ked (21360331) Perseptor : dr. Astri Pinilih, Sp. A KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT PERTAMINA - BINTANG AMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2023
- 2. ii LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS AN. MRA, 2 BULAN, DENGAN BROKOPNEMONIA Yang diajukan oleh : Aulia Dwi , S.Ked NPM: 21360331 Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung Mengetahui : dr. Astri Pinilih, Sp.A KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT PERTAMINA - BINTANG AMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG TAHUN 2023
- 3. iii KATA PENGANTAR Assalamu’alaikumWr.Wb. Dengan mengucap puji dan syukur kepada Allah SWT atas rahmat yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah laporan kasus dengan judul “Brokopnemonia”. Yang bertujuan untuk memenuhi tugas dan persyaratan dalam menempuh program Kepaniteraan Klinik Rumah Sakit Bintang Amin Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati. Dalam proses penyusunan makalah ini tidak lepas dari dukungan banyak pihak. Pada kesempatanini penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih kepada: 1. dr. Astri Pinilih, Sp.A, atas bimbingan dan ilmu yang diberikan kepada penulis selama menempuh masa kepaniteraan klinik di bagian Anak sehingga penulis bisa menyelesaikan makalah ini. 2. Teman-teman bagian Anak pada kepaniteraan klinik Rumah Sakit Bintang Amin Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini,baik dari segi isi maupun penyajiannya untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua, amin. Wassalamu’alaikumWr.Wb Bandar Lampung, April 2023 (Aulia Dwi )
- 4. iv DAFTAR ISI HALAMAN AWAL ...................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ..ii KATA PENGANTAR .................................................................................. ..iii DAFTAR ISI .................................................................................................. ..iv BAB I STATUS PASIEN ............................................................................. ..1 I. IDENTITAS .......................................................................................... ..1 II. ANAMNESIS ........................................................................................ ..2 III. PEMERIKSAAN FISIK ....................................................................... ..4 IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG ......................................................... ..8 V. DIAGNOSIS .......................................................................................... ..10 VI. DIAGNOSIS BANDING ...................................................................... ..10 VII. RESUME ............................................................................................... ..11 VIII. TATA LAKSANA ................................................................................. ..11 IX. PROGNOSIS ......................................................................................... ..12 X. FOLLOW UP ......................................................................................... ..12 BAB II ANALISIS KASUS ......................................................................... ..15 BAB III TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. ..21 1. Definisi....................................................................................................... ..21 2. Etiologi..........................................................................................................22 3. Faktor risiko................................................................................................. .23 4. Gejala …...................................................................................................... .23 5. Klasifikasi ………....................................................................................... .24 6. Diagnosis .................................................................................................... .24 7. Diagnosa Banding........................................................................................ .27 8. Komplikasi …….......................................................................................... .27 9. Tatalaksana ……......................................................................................... .28 10. Pencegahan ................................................................................................. .30 BAB IV KESIMPULAN ............................................................................... ..31 DAFTAR PUSTAKA
- 5. 1 BAB I STATUS PASIEN I. IDENTITAS Identitas Pasien Nama : An. MRA Umur : 2 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki TTL : 20 Januari 2023 BB/TB : 6,2kg / 58 cm Agama : Islam Alamat : Bandar Lampung Masuk RS tanggal : 19-03-2023 Ruang Perawatan : Bangsal Anak IDENTITAS ORANGTUA Ayah • Nama : Tn. KR • Usia :27 Tahun • Pekerjaan : Wiraswasta • Pendidikan : SMA • Ibu • Nama : Ny. NN • Usia : 25 Tahun • Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga • Pendidikan : SMA
- 6. 2 II. ANAMNESIS Dilakukan secara alloanamnesa dari orang tua pasien pada hari Rabu tanggal 19/03/2023 di Ruang Anak RSPBA Pukul 20:47. Keluhan Utama Batuk, Pilek, dan Sesak sejak 1 bulan SMRS Keluhan Tambahan Demam (+), Sesak bertambah bila batuk, lemas (+) Riwayat Penyakit Sekarang Os datang diantar orangtuanya dengan keluhan sesak yang hilang timbul sejak kurang lebih 1bulan sebelum masuk rumah sakit. Keluhan sesak tersebut semakin bertambah terutama ketika batuk. Os juga mengalami batuk berdahak yang hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu, dahak keputihan dan tidak bercampur darah. Seminggu SMRS, os mengeluhkan pilek dan demam disertai sedikit sesak. Mual dan muntah disangkal, nyeri perut disangkal, BAB dan BAK normal. Kemudian 1 hari SMRS os semakin sering terlihat sesak terutama jika sedang batuk sehingga pada 19 Maret 2023 os dibawa ke RS. Riwayat Penyakit Dahulu • Os. Belum pernah mengalami sakit serupa sebelumnya • Riw. Alergi (-), batuk pada malam hari (-) Riwayat Penyakit Keluarga • 2 bulan yang lalu sepupu os. mengalami batuk • Riw. Alergi (-) pada ayah dan ibu os Riwayat Psikososial Os merupakan anak ke pertama. Os tinggal di rumah permanen. Os tidur bersama kedua orang tua. Rumah os berada di komplek dan tidak ada area perkebunan, memakai bak mandi tertutup, dan banyak sampah pada
- 7. 3 pembuangan air di depan rumah os, terdapat jendela dan ventilasi udara yang baik. Riwayat Pengobatan Sebelum ke IGD RSPBA pasien mengkonsumsi obat penurun demam dengan sediaan sirup. Riwayat Alergi Riwayat alergi makanan (-), riwayat alergi obat (-) Riwayat Kehamilan & Persalinan Ibu Lahir dari ibu G1P0A0 cukup bulan, ditolong oleh bidan secara normal, BBL 2900 gram, PBL 50 cm, bayi langsung menangis Riwayat Makan & Minum • Saat ini pasien minum ASI secara eksklusif tanpa makanan tambahan dan tanpa susu formula. • Nafsu makan pasien tidak baik, pasien masih suka makan buah buahan. Tetapi sulit makan sayur Riwayat Imunisasi Imunisasi wajib : Pasien sudah imunisasi lengkap sesuai usianya di Posyandu oleh bidan. • BCG : 1 bulan • Polio : 1 bulan, 2 bulan • DPT-Hib : 2 bulan • Hep B : 0 bulan, 2 bulan Riwayat Perkembangan Os berusia 2 bulan: Motorik : Anak baru bisa menggerakkan lengan dan tungkai dengan mudah, dapat sedikit mengikuti gerakan ibu dengan menggerakan
- 8. 4 kepala ke kanan dan ke kiri, juga dapat mengangkat kepala membentuk sudut 45° Komunikasi : Mengeluarkan suara-suara lain (seperti mengoceh) dan menangis III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital T : 38° C N : 105x/menit RR : 30x/menit SPO2 : 97% Status Gizi ● Usia : 2 bulan ● BB sekarang : 6,2 kg ● PB : 58 cm ● LILA : 14 cm ● LK : 40 cm Berdasarkan kurva pertumbuhan CDC 2000 dengan gambaran kurva sebagai berikut: Kurva Berat Badan Menurut Usia
- 9. 5 Kurva Pertumbuhan BB Menurut Usia BB : 6,2 kg Usia : 2 bulan Berdasarkan pada kurva berat badan berdasarkan usia atau WAZ (Weight for Age Z-Score) pasien berada di 0 sampai dengan 2 SD yang berarti normal. Pada kasus ini kesan berat badan anak normal sesuai dengan usianya. Interpretasi: < -3 SD : Sangat Kurus -3 SD sampai dengan < -2 SD : Kurus -2 SD sampai dengan 2 SD : : Normal > 2 SD : Gemuk Kurva Tinggi Badan Menurut Usia Kurva Pertumbuhan PB Menurut Usia PB : 58 cm Usia : 2 bulan Berdasarkan pada kurva tinggi badan berdasarkan usia atau HAZ (Height for Age Z-Score) pasien berada di 0 SD hingga 2 SD yang berarti termasuk batas rata-rata normal. Pada kasus ini kesan anak dengan perawakan tinggi badan sesuai umur. Interpretasi: < -3 SD : Sangat pendek -3 SD sampai dengan < -2 SD : Pendek -2 SD sampai dengan 2 SD : Normal > 2 SD : Tinggi
- 10. 6 Kurva Berat Badan Menurut Tinggi Badan Kurva Pertumbuhan BB Menurut PB BB : 6,2 kg PB : 58 cm Berdasarkan pada kurva berat badan menurut tinggi badan atau WHZ (Weight for Height Z-Score) pasien berada diantara 0 SD sampai dengan 2 SD yang berarti gizi baik. Pada kasus ini status gizi anak adalah gizi baik. Interpretasi: < -3 SD : Gizi Buruk -3 SD sampai dengan < -2 SD : Gizi Kurang -2 SD sampai dengan 2 SD : Gizi Baik > 2 SD : Gizi Lebih Status Generalisata Kepala Bentuk : Normocephali. Rambut warna hitam tidak mudah rontok Rambut : Warna hitam tidak mudah rontok Mata : Refleks pupil (+/+) isokor, Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Edema palpebra (-/-), Mata merah (-/-), Mata berair (-/-)
- 11. 7 Telinga : Bentuk normal, Tanda peradangan (-/-), Sekret (-/-), Serumen berlebih (-/-), Pendengaran baik (+). Hidung : Simetris, Epistaksis (-), Secret (-), Nafas cuping hidung (-) Mulut : Bentuk normal, Bibir sianosis (-), Bibir kering (-), Lidah kotor (-), Stomatitis (-). Leher : Simetris, Pembesaran KGB (-). Thorax Inspeksi : Normothorax, Simetris, retraksi dada (-), Jejas(-) Palpasi : Vokal fremitus pada seluruh lapang paru, Nyeri tekan (-) Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : Vesikuler pada kedua lapang paru, rhonki basah halus (+/+), wheezing (-/-) Jantung Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat, DBN, massa (-) Palpasi : Iktus kordis teraba, massa (-), Nyeri tekan (-). Perkusi : Dalam batas normal Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Bentuk normal, asites (-), jejas (-), massa (-). Auskultasi : Bising usus (+) normal. Palpasi : Tidak ada pembesaran, nyeri tekan (-) pada epigastrium. Perkusi : Timpani (+) Genitalia : Dalam batas normal.
- 12. 8 Ekstremitas Atas : Gerak Aktif (+/+), Akral hangat (+/+), Ruam makulopapular (+/+) Bawah : Gerak Aktif (+/+), Akral hangat (+/+), Ruam makulopapular (+/+) Pemeriksaan tanda rangsangan meningeal Kaku kuduk (-), brundzinski (-) ,laseq (-),kernig (-), reflek fisiologi (+), reflek patologi (-) IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan darah darah lengkap 19 maret 2023. HEMATOLOGI Pemeriksaan Hasil Normal Satuan Hemoglobin 8,9 Lk 14-18 Wn 12-16 gr/dl Leukosit 11.200 4.500 - 10.700 ul Hit. Jenis Leukosit Basofil 0 0 – 1 % Hit. Jenis Leukosit Eosinofil 0 0 – 3 % Hit. Jenis Batang 1 2 – 6 % Hit. Jenis Leukosit Segmen 42 50 – 70 % Hit. Jenis Leukosit Limposit 53 20 – 40 % Hit. Jenis Monosit 5 2 – 8 % Eritrosit 2,9 Lk 4,6-6,2 Wn 4,2-6,4 10^6/ul Hematokrit 26 Lk 50-54 Wn 38-47 % Trombosit 213.000 159.000 - 400.000 ul
- 13. 9 MCV 90 80 – 96 fl MCH 31 27 – 31 pg MCHC 34 32 - 36 g/dl ALC 5712 NLR 0,86 Pemeriksaan Rontgen Torax Rontgen thorax AP Tanggal : 19 Maret 2023 • Posisi trakea agak ke kanan • Mediastinum superior tidak melebar • Tampak bayangan opak homogen, batas tegas, tepi reguler, di daerah paratrakeal kanan (thymus)
- 14. 10 • Jantung tidak membesar (CTR<50%) • Aorta masih tampak normal • Sinus costoprenicus dextra tumpul • Sinus cardioprenicus bilateral normal • Diafragma bilateral normal • Pulmo : o Hilus kanan normal, kiri kabur o Corakan bronkovaskular bertambah o Tampak suspek infiltrat di daerah suprahiler dan perihiler kiri serta paracardial bilateral o Kranialisasi (-) • Skletal : Dalam batas normal KESAN : • Radiografi thorax AP saat ini menunjukkan adanya suspek bronkopneumonia, perlu dipertimbangkan (Bagaimana klinis dan lab?) • Bayangan opak homogen, batas tegas, tepi reguler, di daerah paratrakeal kanan (thymus) • Tidak tampak kardiomegali V. DIAGNOSIS Bronkopneumonia VI. DIAGNOSIS BANDING Bronkopneumonia Bronkitis Croup
- 15. 11 VII. RESUME Os datang diantar orangtuanya dengan keluhan sesak yang hilang timbul sejak kurang lebih 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Keluhan sesak tersebut semakin bertambah terutama ketika batuk. Os juga mengalami batuk berdahak yang hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu, dahak keputihan dan tidak bercampur darah. Mual dan muntah disangkal, nyeri perut disangkal, BAB dan BAK normal. 1 hari SMRS os semakin sering terlihat sesak terutama jika sedang batuk. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu febris dan auskultasi ronki basah halus pada kedua lapang paru. Pada pemeriksaan penunjang lab, Hb 8,9gr/dL, Leukosit 11.200, Ht 26%, kemudian pada rontgen didapatkan kesan bayangan opak homogen, batas tegas, tepi reguler, di daerah paratrakeal kanan (thymus), saat ini menunjukkan adanya suspek bronkopneumonia. VIII. TATA LAKSANA Tatalaksana Lanjutan oleh DPJP IVFD RL 12 tpm mikro Inj. Ondan 2 x 0,6mg Inj. Paracetamol 3 x 6 cc Ambroxol syr 3x0,6cc Inj.Ceftriaxone 1x300mg + NS 50cc Nebu Ventolin 3 x 1 O2 1-2lpm jika SpO2 <90%
- 16. 12 IX. PROGNOSIS Quo ad vitam: Dubia ad bonam Quo ad functionam: Dubia ad bonam Quo ad sanationam: Dubia ad bonam X. FOLLOW UP 20/03/2023 S sesak berkurang, sesak hanya timbul jika sedang batuk. Nafsu makan mulai naik O KU : Compos mentis , Hr : 99 x/menit Rr : 22 x/menit T : 37°C SPO2 : 97% A Bronkopneumonia P IVFD RL 12 tpm mikro Inj. Ondan 2 x 0,6mg Inj. Paracetamol 3 x 6 cc Ambroxol syr 3x0,6cc Inj.Ceftriaxone 1x300mg + NS 50cc Nebu Ventolin 3 x 1 O2 1-2lpm jika SpO2 <90% 21/03/2023 S sesak dirasakan hilang timbul, batuk masih dirasakan demam (+) pasien masih sering rewel O KU : Compos mentis Hr : 131 x/menit Rr : 30 x/menit
- 17. 13 T : 36,7°C SPO2 : 98% A Bronkopneumonia P IVFD RL 12 tpm mikro Inj. Ondan 2 x 0,6mg Inj. Paracetamol 3 x 6 cc Ambroxol syr 3x0,6cc Inj.Ceftriaxone 1x300mg + NS 50cc Nebu Ventolin 3 x 1 O2 1-2lpm jika SpO2 <90% 22/03/2023 S Batuk masih dirasakan namun sudah berkurang, sesak nafas hilang timbul demam masih ada pasien masih terkadang gelisah O KU : Compos mentis Hr : 115 x/menit Rr : 32 x/menit T : 36,5°C SPO2 : 97% A Bronkopneumonia P IVFD RL 12 tpm mikro Inj. Ondan 2 x 0,6mg Inj. Paracetamol 3 x 6 cc Ambroxol syr 3x0,6cc Inj.Ceftriaxone 1x300mg + NS 50cc Nebu Ventolin 3 x 1 O2 1-2lpm jika SpO2 <90% 23/03/2023 S Keluhan membaik O KU : Compos mentis Hr : 115 x/menit
- 18. 14 Rr : 32 x/menit T : 36,5°C SPO2 : 97% A Bronkopneumonia P Obat pulang : Cefixime syr 100mg/5mL : 2 x 1,5mL Paracetamol syr 120mg/5mL : 3 x 6 cc Zinc 1 x 5 mg Salbutamol syr 2mg / 5mL : 3 x 2mL Blpl
- 19. 15 BAB II ANALISIS KASUS Kasus Teori Anamnesis • Sesak yang hilang timbul 1bulan • Batuk berdahak dan pilek • Demam • Tampak lemah • BAB & BAK normal • Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif dengan dahak purulent bahkan bisa berdarah. • Sesak nafas • Demam • Kesulitan makan/minum • Tampak lemah • Serangan pertama atau berulang, untuk membedakan dengan kondisi imunokompromais, kelainan anatomi bronkus, atau asma Pemeriksaan Fisik • Keadaan Umum : Tampak sakit sedang • Kesadaran : Compos mentis • T : 38° C • N : 105x/menit • RR : 30x/menit • SPO2 : 97% • Px kepala : CA (-/-) SI (-/-) • Px mata : dbn • Px leher : dbn • - Demam • - Batuk disertai sputum kental • - Sesak nafas (RR meningkat) • - Rewel • - Tidak nafsu makan dan minum • - Nadi teraba cepat • - Adanya bunyi nafas tambahan (ronkhi / wheezing) Penilaian keadaan umum anak, frekuensi napas, dan nadi harus
- 20. 16 16 • Px mulut: Bentuk Simetris • Px thorax : rhonki basah halus (+) • Px abdomen : dbn • Ektremitas : Akral hangat +/+, sianosis -/- dilakukan pada saat awal pemeriksaan sebelum pemeriksaan lain yang dapat menyebabkan anak gelisah atau rewel. - Penilaian keadaan umum antara lain meliputi kesadaran dan kemampuan makan/ minum. - Gejala distres pernapasan seperti takipnea, retraksi subkostal, batuk, krepitasi, dan penurunan suara paru - Demam dan sianosis - Anak di bawah 5 tahun mungkin tidak menunjukkan gejala pneumonia yang klasik. Pada anak yang demam dan sakit akut, terdapat gejala nyeri yang diproyeksikan ke abdomen. Pada bayi muda, terdapat gejala pernapasan tak teratur dan hipopnea. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium - Hb : 8,9 gr/dL (↓) - Leukosit : 11.200 ul (↑) - Eritrosit : 2,9 10^6/ul (↓) - Ht : 26% (↓) Pemeriksaan laboratorium pada bronkopneumonia : - jumlah leukosit dan hitung jenis leukosit meningkat - kultur dan pewarnaan gram ditemukan bakteri penyebab pneumonia - LED meningkat
- 21. 17 17 Pemeriksaan Penunjang Rontgen Thorax AP KESAN : • Radiografi thorax AP saat ini menunjukkan adanya suspek bronkopneumonia, perlu dipertimbangkan (Bagaimana klinis dan lab?) • Bayangan opak homogen, batas tegas, tepi reguler, di daerah paratrakeal kanan (thymus) Pemeriksaan Rontgen Thorax pada Bronkopneumonia : 1. infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular, peribronchial cuffing, dan hiperaerasi 2. Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris, atau terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas tidak tegas dan menyerupai lesi tumor paru → round pneumonia 3. Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua lapang paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru disertai dengan peningkatan corakan peribronkial
- 22. 18 ANALISIS PENATALAKSANAAN KASUS Farmakologi • Terapi cairan Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun parenteral. cairan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada komplikasi, penurunan kesadaran serta sulit makan. Cairan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal. Pemberian cairan seberapa banyak yang diberikan bergantung perhitungan kehilangan cairan yang sesuai dengan umur dan berat badannya. Rumus holiday segar <10 kg = 100 x BB Makro = 0,4 x 20 = 8 tpm = 100 x 6,2 kg Mikro = 0,4 x 60 = 24 tpm = 620 cc/hari 620 : 24 = 25,8 cc/jam 25,8 : 60 = 0,4 cc/menit Pemberian terapi cairan sebanyak 8 tetes makro/menit Antiemetik Ondansetron adalah obat yang memiliki fungsi untuk menekan mual dan muntah. Ondansetron dapat digunakan sendiri atau dengan obat lain untuk mencegah mual dan muntah yang disebabkan oleh terapi obat kanker (kemoterapi) dan terapi radiasi. Ondansetron bekerja dengan cara menghalangi salah satu zat alami tubuh (serotonin) yang menyebabkan muntah. Apabila
- 23. 19 serotonin dihambat maka dapat menekan mual dan muntah pada sistem saraf pusat. Ondancentron : 0,1-0,2 mg/kgBB IV/kali 0,1-0,2 x 6,2kg= 0,6mg-1,2/kgBB IV/kali Pada kasus diberikan 0,6mg/kali IV Antipiretik Paracetamol merupakan obat analgetik-antipiretik yang bekerja pada pusat penghantaran suhu di hipotalamus untuk menurunkan suhu tubuh (antipiretik). Diberikan inj. Paracetamol fls 10-15 mg/kgbb/kali diberikan 3-4x sehari. Sediaan 1000mg/100ml. Dosis pada kasus untuk BB 6,2kg = 6,2 x 10-15cc = 62mg-93 mg / kali Pada kasus diberikan 6 cc per kali atau sama 60 mg per kali. Ambroxol syr Ambroxol syr adalah obat batuk mukolitik yaitu obat yang digunakan sebagai pengencer dahak. Kandungan Ambroxol sirup adalah ambroxol yang bekerja dengan cara memecah serat asam mukopolisakarida sehingga dahak lebih encer. Dosis anak adalah 0,5mg/kgBB/kali. Sediaan 15mg / 5ml. Pada kasus BB 6,2 kg adalah 6,2kg x 0,5mg = 3,1 mg atau 1 cc per kali pemberian.
- 24. 20 • Antibiotik Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat menerima obat per oral (misal karena muntah). Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah ampisilin dan kloramfenikol, ceftriaxone, cefuroxime dan cefotaxime. Dosis yang diberikan 50-80 mg/kg/hari. Dosis pada kasus dengan BB 6,2 kg adalah 300mg – 465 mg / 24 jam. Nebu Ventolin Dosis 0,1-0,15mg/KgBB diencerkan dalam 2-5ml NaCl 0,9%. Sediaan Ventolin adalah 2,5mg/2,5ml NaCl. Dosis pada kasus dengan BB 6,2 kg adalah 0,62mg-0,93mg atau ½ - 1 ampul + NaCl 2cc Oksigen Terapi suportif pada anak dengan bronkopneumonia berupa pemberian O2 2 L/menit. Oksigen diberikan untuk mengatasi hipoksemia, menurunkan usaha untuk bernapas, dan mengurangi kerja miokardium
- 25. 21 BAB III TINJAUAN PUSTAKA 1. DEFINISI Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan interstitial. Walaupun banyak pihak yang sependapat bahwa pneumonia merupakan suatu keadaan inflamasi, namun sangat sulit untuk membuat suatu definisi tunggal yang universal. Pneumonia didefinisikan berdasarkan gejala dan tanda klinis, serta perjalanan penyakitnya. World Health Organization (WHO) mendefinisikan pneumonia hanya berdasarkan penemuan klinis yang didapat pada pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernapasan. Pneumonia merupakan penyakit yang menjadi masalah di berbagai negara terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Insidens pneumonia pada anak Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain virus, jamur, dan bakteri. S. pneumoniae merupakan penyebab tersering pneumonia bakterial pada semua kelompok umur. Virus lebih sering ditemukan pada anak kurang dari 5 tahun. Respiratory Syncytial Virus (RSV) merupakan virus penyebab tersering pada anak kurang dari 3 tahun. Pada umur yang lebih muda, adenovirus, parainfluenza virus, dan influenza virus juga ditemukan. Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia pneumonia, lebih sering ditemukan pada anak-anak, dan biasanya merupakan penyebab tersering yang ditemukan pada anak lebih dari 10 tahun. Penelitian di Bandung menunjukkan bahwa Streptococcus pneumonia dan Staphylococcus epidermidis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada apusan tenggorok pasien pneumonia umur 2-59 bulan, Beberapa faktor meningkatkan risiko kejadian dan derajat pneumonia, antara lain defek anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, GER (gastroesophageal reflux), aspirasi, gizi buruk, berat badan lahir rendah, tidak mendapatkan air susu ibu (ASI),
- 26. 22 imunisasi tidak lengkap, adanya saudara serumah yang menderita batuk, dan kamar tidur yang terlalu padat penghuninya. 2. ETIOLOGI
- 27. 23 3. FAKTOR RISIKO 1. Usia Orang berusia 65 tahun ke atas dan anak-anak usia 2 tahun ke bawah berisiko lebih tinggi terserang bronkopneumonia dan komplikasinya. 2. Lingkungan Bronkopneumonia lebih berisiko dialami oleh seseorang yang bekerja atau sering mengunjungi rumah sakit atau panti jompo. 3. Gaya hidup Gaya hidup yang tidak sehat, seperti kebiasaan merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol, bisa meningkatkan risiko bronkopneumonia. 4. Kondisi medis 4. GEJALA - Demam - Batuk disertai sputum kental - Sesak nafas - Rewel - Tidak nafsu makan dan minum - Nadi teraba cepat - Adanya bunyi nafas tambahan (ronkhi / wheezing)
- 28. 24 5. KLASIFIKASI PNEUMONIA (WHO) Bayi <2 bulan • Pneumonia berat : napas cepat atau retraksi yang berat • Pneumonia sangat berat : tidak mau minum asi, kejang, letargis, demam atau hipotermia, bradipnea atau napas irreguler Anak 2 bulan-5 tahun • Pneumonia ringan : napas cepat • Pneumonia berat : retraksi • Pneumonia sangat berat : tidak dapat minum atau makan, kejang, letargis, malnutrisi 6. DIAGNOSIS Diagnosis pasti dilakukan dengan idientifikasi kuman penyebab pneumonia. Identifikasi kuman penyebab dapat dilakukan melalui: - Kultur sputum/bilasan cairan lambung - Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab), terutama virus - Deteksi antigen bakteri Anamanesis Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif dengan dahak purulen bahkan bisa berdarah - Sesak napas - Demam - Kesulitan makan/minum - Tampak lemah - Serangan pertama atau berulang, untuk membedakan dengan kondisi imunokompromais, kelainan anatomi bronkus, atau asma/
- 29. 25 Pemeriksaan Fisis - Penilaian keadaan umum anak, frekuensi napas, dan nadi harus dilakukan pada saat awal pemeriksaan sebelum pemeriksaan lain yang dapat menyebabkan anak gelisah atau rewel. - Penilaian keadaan umum antara lain meliputi kesadaran dan kemampuan makan/ minum. - Gejala distres pernapasan seperti takipnea, retraksi subkostal, batuk, krepitasi, dan penurunan suara paru - Demam dan sianosis - Anak di bawah 5 tahun mungkin tidak menunjukkan gejala pneumonia yang klasik. Pada anak yang demam dan sakit akut, terdapat gejala nyeri yang diproyeksikan ke abdomen. Pada bayi muda, terdapat gejala pernapasan tak teratur dan hipopnea. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium - jumlah leukosit dan hitung jenis leukosit - kultur dan pewarnaan gram - LED meningkat Pemeriksaan Rontgen Thorax 1. Infiltrat interstitial, ditandai dengan peningkatan corakan bronkovaskular, peribronchial cuffing, dan hiperaerasi 2. Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram. Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia lobaris, atau terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar, berbentuk sferis, berbatas tidak tegas dan menyerupai lesi tumor paru → round pneumonia
- 30. 26 3. Bronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua lapang paru, berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah perifer paru disertai dengan peningkatan corakan peribronkial Radiografi AP dari anak dengan pneumonia. Rontgen menunjukkan adanya konsolidasi udara di paru kanan yang merupakan karakteristik BP
- 31. 27 7. DIAGNOSA BANDING 8. KOMPLIKASI Komplikasi dapat terjadi pada berbagai organ tubuh, antara lain: a. Atelektasis Atekektasis merupakan pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru akibat kurangnya mobilasi atau reflek batuk hilang b. Empisema Empisema merupakan keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau terdapat pada seluruh rongga pleura c. Meningitis Meningitis merupakan infeksi yang menyerang selaput otak .
- 32. 28 9. TATALAKSANA Terapi suportif berupa pemberian O2 2 L/menit. Oksigen diberikan untuk mengatasi hipoksemia, menurunkan usaha untuk bernapas, dan mengurangi kerja miokardium. Untuk mengatasi demam pasien diberikan antipiretik paracetamol yang diberikan selama pasien demam. Dosis yang digunakan adalah 10-15 mg/kgBB/kali pemberian. Dapat diulang pemberiannya setiap 4- 6 jam. Pemberian antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis. Umumnya dipilih antibiotik ceftriaxone yang merupakan antibiotik sefalopsorin generasi ketiga dengan aktivitas yang lebih luas terhadap bakteri gram negatif. Dosis ceftriaxone yaitu 50-100 mg/KgBB/hari, dalam dua dosis pemberian. Antibiotik ceftriaxone diberikan sebanyak 350 mg dua kali sehari secara intra vena. Kriteria Rawat Inap Bayi: Saturasi oksigen <92%, sianosis RR >60 x/menit Distres pernapasan, apnea intermiten, atau grunting Tidak mau minum/menetek Keluarga tidak bisa merawat di rumah Kriteria Rawat Inap Anak Saturasi oksigen <92%, sianosis RR >50 x/menit Distres pernapasan, Grunting Terdapat tanda dehidrasi Keluarga tidak bisa merawat di rumah
- 33. 29 Tatalaksana Umum 1. Berikan cairan intravena dan balance cairan ketat 2. Antipiretik dan analgetik, 3. Nebulisasi dengan B2 agonis dan atau Nacl untuk memperbaiki mucocilliary clereance 4. Pasien yang menggunakan O2 harus diobservasi min. 4 jam sekali termasuk px saturasi 5. Observasi keadaan umum/ tanda vital/ balance cairan 6. Bila kejang, dapat diberi antikejang 7. Pemberian Antibiotik Rekomendasi UKK Respirologi - Antibiotik untuk community acruired pneumonia Neonatus -2 bulan : ampisilin + gentamisin >2 bulan : - Lini I : ampisilin bila dalam 3 hari tidak ada perbaikan dapat ditambahkan kloramfenikol - Lini II : seftriaksone
- 34. 30 Kriteria pulang : 1. Gejala dan tanda pneumonia menghilang 2. Asupan peroral adekuat 3. Pemberian antibiotik di rumah diteruskan (oral) 4. Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol 5. Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan di rumah 10. PENCEGAHAN Upaya pencegahan pneumonia pada anak bisa dengan imunisasi atau non imunisasi. Upaya pencegahan non imumisasi meliputi pemberian ASI eksklusif, pemberian nutrisi yang baik, menghindari paparan asap rokok, perbaikan lingkungan serta berperilaku hidup sehat. Sedangkan upaya pencegahan dengan imunisasi melalui imunisasi Pneumococus, HiB, pertusis dan campak. Dari beberapa studi menunjukkan bahwa mencuci tangan dengan sabun dapat mencegah atau menurunkan angka kejadian pneumonia sebanyak 50%..
- 35. 31 BAB IV KESIMPULAN Bronkopneumonia merupakan jenis pneumonia yang menyebabkan infeksi dan peradangan pada saluran udara (bronkus) dan kantung udara (alveolus). Kondisi ini membuat saluran udara menyempit dan area pertukaran udara dengan darah menjadi berkurang. Akibatnya, penderita bronkopneumonia menjadi kesulitan bernapas.
- 36. 32 DAFTAR PUSTAKA 1. Adegbola, RA and Obaro, SK. Review diagnosis of childhood pneumonia in the tropics. Annal of Trop Med Par. 2000;94:197-207. 2. British Thoracic Society of Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax. 2002;57(suppl1):1i-24i. 3. Kartasasmita CB, Duddy HM, Sudigdo S, Agustian D, Setiowati I, Ahmad TH, et al. Nasopharyngeal bacterial carriage and antimicrobial resistance in under five children with community acquired pneumonia. Paediatr Indones. 2001;41:292-5. 4. McIntosh K. Review article: community acquired pneumonia in children. N Engl J Med. 2002;346:429- 37. 5. Palafox M, Guiscafre H, Reyes H, Munoz O, Martinez H. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child. 2000:82:41-5. 6. Swingler GH and Zwarenstein M. Chest radiograph in acute respiratory infections in children. The Cochrane Library. 2002 Issue 2.