Peradangan gastritis-adalah-peradangan-pada-mukosa-lambung
- 1. Universitas Sumatera Utara BAB 2 TINJAUAN TEORITIS 2.1. Gastritis 2.1.1. Definisi Gastritis berasal dari kata gaster yang artinya lambung dan itis yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung. Menurut Hirlan dalam Suyono (2006), gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung, yang berkembang bila mekanisme protektif mukosa dipenuhi dengan bakteri atau bahan iritan lain. Gastritis merupakan inflamasi dari mukosa lambung klinis berdasarkan pemeriksaan endoskopi ditemukan eritema mukosa, kerapuhan bila trauma yang ringan saja sudah terjadi perdarahan (Hadi, 2002). Penyebab asam lambung tinggi antara lain : aktivitas padat sehingga telat makan, stress tinggi yang berimbas pada produksi asam lambung berlebih. Faktor lain yaitu infeksi kuman (e-colli, salmonella atau virus), pengaruh obat-obatan, konsumsi alkohol berlebih (Purnomo, 2009). Secara hispatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel. Sedangkan, menurut Lindseth dalam Prince (2005), gastritis adalah suatu peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus, atau lokal. Gastritis merupakan suatu peradangan mukosa lambung paling sering diakibatkan oleh ketidakteraturan diet, misalnya makan terlalu banyak dan cepat atau makan makanan yang terlalu 6
- 2. 7 Universitas Sumatera Utara berbumbu atau terinfeksi oleh penyebab yang lain seperti alkohol, aspirin, refluks empedu atau terapi radiasi (Brunner, 2006). Secara garis besar, gastritis dapat dibagi menjadi beberapa macam berdasarkan pada manifestasi klinis, gambaran hispatologi yang khas, distribusi anatomi, dan kemungkinan patogenesis gastritis. Didasarkan pada manifestasi klinis, gastritis dapat dibagi menjadi akut dan kronik. Harus diingat, bahwa walaupun dilakukan pembagian menjadi akut dan kronik, tetapi keduanya tidak saling berhubungan. Gastritis kronik merupakan kelanjutan dari gastritis akut (Suyono, 2006). Gejala gastritis atau maag antara lain: tidak nyaman sampai nyeri pada saluran pencernaan terutama bagian atas, mual, muntah, nyari ulu hati, lambung merasa penuh, kembung, bersendawa, cepat kenyang, perut keroncongan dan sering kentut serta timbulnya luka pada dinding lambung. Gejala ini bisa menjadi akut, berulang dan kronis. Disebut kronis bila gejala itu berlangsung lebih dari satu bulan terus-menerus dan gstritis ini dapat ditangani sejak awal yaitu: mengkonsumsi makanan lunak dalam porsi kecil, berhenti mengkonsumsi makanan pedas dan asam, berhenti merokok serta minuman beralkohol dan jika memang diperlukan dapat minum antasida sekitar setengah jam sebelum makan atau sewaktu makan (Misnadiarly, 2009). Lambung sering disebut sebagai maag yang berfungsi untuk menampung makanan. Sakit maag sering dihubungkan dengan faktor stress dan makan yang tidak teratur. Keadaan stress memang bikin makan tidak teratur. Orang masih percaya bahwa penyakit maag disebabkan oleh stress. Keadaan stress
- 3. 8 Universitas Sumatera Utara menyebabkan produksi cairan asam lambung meningkat sehingga “tegang” oleh cairan asam lambung. Cairan asam lambung ini bisa mengikis dinding lambung sehingga luka dan terasa perih bila terkena bahan asam. Bila luka lambung semakin meluas, berisiko melukai pembuluh darah dan terjadi perdarahan yang dimuntahkan sebagai muntah darah. Hati-hatilah jangan stress berkepanjangan, tidak ada gunanya dan makanlah secara teratur. Makanan dari lambung akan disalurkan ke usus untuk dicerna kemudian diserap dan masuk dalam aliran darah menuju hati (Budiman, 2011). Gangguan pencernaan diakibatkan oleh kebiasaan pola makan yang buruk dan stress sehari-hari. Banyak kasus gangguan pencernaan tidak ditemukan penyebabnya secara organik dengan adanya luka atau kerusakan pada organ. Masalah pencernaan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor eksternal yang membahayakan fungsi sistem pencernaan seperti stress, kebiasaan makan yang kurang sehat, tidak teratur, diet yang salah, pengobatan yang menyebabkan iritasi, infeksi kronis dan hadirnya bakteri dalam saluran pencernaan. Banyak gangguan pencernaan yang dapat teratasi dengan mengubah gaya hidup dengan mengurangi stress, berhenti merokok, berolahraga secara rutin dan menjalankan diet yang tepat (Prita, 2010). 3.1.2 Klasifikasi Gastritis A. Gastritis Akut Gastritis akut merupakan peradangan pada mukosa lambung yang menyebabkan erosi dan perdarahan mukosa lambung akibat terpapar pada zat iritan. Erosi tidak mengenai lapisan otot lambung. Gastritis akut suatu penyakit
- 4. 9 Universitas Sumatera Utara yang sering ditemukan dan biasanya bersifat jinak dan sembuh sempurna (Suratum, 2010). Inflamasi akut mukosa lambung pada sebagian besar kasus merupakan penyakit yang ringan. Penyebab terberat dari gastritis akut adalah makanan yang bersifat asam atau alkali kuat, yang dapat menyebabkan mukosa menjadi ganggren atau perforasi. Pembentukan jaringan parut dapat terjadi akibat obstruksi pylorus (Brunner, 2006). Salah satu bentuk gastritis akut yang manifestasi klinisnya dapat berbentuk penyakit yang berat adalah gastritis erosif atau gastritis hemoragik. Disebut gastritis hemoragik karena pada penyakit ini akan dijumpai perdarahan mukosa lambung dalam berbagai derajat dan terjadi erosi yang berarti hilangnya kontinuitas mukosa lambung pada beberapa tempat, menyertai inflamasi pada mukosa lambung tersebut (Suyono, 2006). a. Gastritis Akut Erosif Gastritis akut erosif adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosi. Disebut erosi apabila kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam dari pada mukosa muskularis. Penyakit ini dijumpai di klinik, sebagai akibat efek samping dari pemakaian obat, sebagai penyulit penyakit-penyakit lain atau karena sebab yang tidak diketahui. Perjalanan penyakit ini biasanya ringan, walaupun demikian kadang-kadang dapat menyebabkan kedaruratan medis, yakni perdarahan saluran cerna bagian atas. Penderita gastritis akut erosif yang tidak mengalami pendarahan sering diagnosisnya tidak tercapai.
- 5. 10 Universitas Sumatera Utara Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan khusus yang sering dirasakan tidak sesuai dengan keluhan penderita yang ringan saja. Diagnosis gastritis akut erosif, ditegakkan dengan pemeriksaan endoskopi dan dilanjutkan dengan pemeriksaan histopatologi biopsi mukosa lambung (Suyono, 2006). Penderita gastritis erosif yang disebabkan oleh bahan toksik atau korosif dengan etiologi yang dilakukan pada bahan kimia dan bahan korosif antara lain HCL, H2SO4, HNO3, Alkali, NaOH, KOH dan pemeriksaan klinis dapat ditemukan antara lain mulut, lidah nampak edema, dyspagia dan nyeri epigastrium, juga ditemukan tanda yaitu mual, muntah, hipersalivasi, hiperhidrosis dan diare sampai dehidrasi. Penatalaksanaan secara umum perhatiakan tanda-tanda vital, respirasi, turgor dan produksi urine serta tentukan jenis racun untuk mencari anekdote (Misnadiarly, 2009). b. Gastritis Akut Hemoragik Ada dua penyebab utama gastritis akut hemoragik. Pertama diperkirakan karena minum alkohol atau obat lain yang menimbulkan iritasi pada mukosa gastrik secara berlebihan (aspirin atau NSAID lainnya). Meskipun pendarahan mungkin cukup berat, tapi pendarahan pada kebanyakan pasien akan berhenti sendiri secara spontan dan mortalitas cukup rendah. Kedua adalah stress gastritis yang dialami pasien di Rumah Sakit, stress gastritis dialami pasien yang mengalami trauma berat berkepanjangan, sepsis terus menerus atau penyakit berat lainnya (Suyono, 2006). Erosi stress merupakan lesi hemoragik majemuk pada lambung proksimal yang timbul dalam keadaan stress fisiologi parah dan tidak berkurang. Berbeda
- 6. 11 Universitas Sumatera Utara dengan ulserasi menahun yang biasa pada traktus gastrointestinalis atas, jarang menembus profunda kedalam mukosa dan tak disertai dengan infiltrasi sel radang menahun. Tanpa profilaksis efektif, erosi stress akan berlanjut dan bersatu dalam 20% kasus untuk membentuk beberapa ulserasi yang menyebabkan perdarahan gastrointestinalis atas, yang bisa menyebabkan keparahan dan mengancam nyawa. B. Gastritis Kronik Gastritis Kronik merupakan peradangan bagian mukosa lambung yang menahun. Gastritis kronik sering dihubungkan dengan ulkus peptik dan karsinoma lambung tetapi hubungan sebab akibat antara keduanya belum diketahui. Penyakit gastritis kronik menimpa kepada orang yang mempunyai penyakit gastritis yang tidak disembuhkan. Awalnya sudah mempunyai penyakit gastritis dan tidak disembuhkan, maka penyakit gastritis menjadi kronik dan susah untuk disembuhkan. Gastritis kronik terjadi infiltrasi sel-sel radang pada lamina propria dan daerah intra epiteil terutama terdiri dari sel-sel radang kronik, yaitu limfosit dan sel plasma. Gastritis kronis didefenisikan secara histologis sebagai peningkatan jumlah limfosit dan sel plasma pada mukosa lambung. Derajat ringan pada gastritis kronis adalah gastritis superfisial kronis, yang mengenai bagian sub epitel di sekitar cekungan lambung. Kasus yang lebih parah juga mengenai kelenjar-kelenjar pada mukosa yang lebih dalam, hal ini biasanya berhubungan dengan atrofi kelenjar (gastritis atrofi kronis) dan metaplasia intestinal.
- 7. 12 Universitas Sumatera Utara Sebagian besar kasus gastritis kronis merupakan salah satu dari dua tipe, yaitu: tipe A yang merupakan gastritis autoimun adanya antibody terhadap sel parietal yang pada akhirnya dapat menimbulkan atropi mukasa lambung, 95% pasien dengan anemia pernisiosa dan 60% pasien dengan gastritis atropik kronik. Biasanya kondisi ini merupakan tendensi terjadinya Ca Lambung pada fundus atau korpus dan tipe B merupakan gastritis yang terjadi akibat helicobacter pylory terdapat inflamasi yang difusi pada lapisan mukosa sampai muskularis, sehingga sering menyebabkan perdarahan dan erosi (Suratum, 2010). Klasifikasi histologi yang sering digunakan pada gastritis kronik yaitu: 1. Gastritis kronik superficial Gastritis kronik superfisial suatu inflamasi yang kronis pada permukaan mukosa lambung. Pada pemeriksaan hispatologis terlihat gambaran adanya penebalan mukosa sehingga terjadi perubahan yang timbul yaitu infiltrasi limfosit dan sel plasma dilamina propia juga ditemukan leukosit nukleir polimorf dilamina profia. Gastritis kronik superfisialis ini merupakan permulaan terjadinya gastritis kronik. Seseorang diketahui menderita gastritis superficial setelah diketahui melalui PA antara lain: hiperemia, eksudasi, edema, penebalan mukosa, sel-sel limfosit, eosinofil dan sel plasma. Pemeriksaan klinis tidak jelas tetapi pasien mengalami mual, muntah, pain-foof-pain dan nafsu makan berkurang. Pasien gastritis superficial disarankan untuk istirahat total, mengkonsumsi makanan lunak dan simptomatis (Misnadiarly, 2009).
- 8. 13 Universitas Sumatera Utara 2. Gastritis kronik atrofik. Gastritik kronik atrofik yaitu sel-sel radang kronik yang menyebar lebih dalam disertai dengan distorsi dan destruksi sel kelenjar mukosa lebih nyata. Gastritis atrofik dianggap sebagai kelanjutan gastritis kronik superfisialis. Seseorang menderita atropi gastritis setelah menjalani PA dan diketahui, antara lain: mukosa tipis, muskularis atropi, kelanjar-kelenjar menurun dan adanya sel- sel limfosit. Pemeriksaan klinis, penderita mengalami epigastrik diskomfort, dyspepsia, lambung rasanya penuh, nafsu makan menurun, mual, muntah, anemia peniciosa, defisiensi Fe dan pellagra. Pengobatan yang harus dijalani adalah istirahat total, mengkonsumsi makan lunak dan mengkonsumsi vitamin B12, Fe, dan liver ekstrak (Misnadiarly, 2009). Menurut Misnadiarly (2009) gastritis diklasifikasikan menjadi beberapa bentuk yaitu: a. Gastritis gastropati dengan keluhan umum nyeri pada ulu hati, mual, muntah dan diare. Penyebabnya obat-obatan seperti aspirin, alkohol, trauma pada lambung seperti pengobatan dengan laser, kelainan pembuluh darah pada lambung dan luka akibat operasi. b. Gastritis spesifik yaitu nyeri pada ulu hati, mual dan muntah. Penyebabnya karena infeksi bakteri, virus, jamur, parasit, nematoda dan adanya penyakit pada saluran pencernaan. Bila disebabkan oleh toksin biasanya disertai dengan diare, nyeri perut, badan menjadi panas, menggigil, dan kejang otot.
- 9. 14 Universitas Sumatera Utara c. Gastritis kronis. Keluhan pada gastritis kronis pada umumnya tidak spesifik berupa perasaan tidak enak pada ulu hati yang disertai mual, muntah dan perasaan penuh dihati. Penyebabnya antara lain: infeksi C.Pylori, gastropati reaktif, autoimun, adanya tumor pada lambung dan faktor stress. 2.1.3 Tanda dan Gejala Gastritis a. Tanda dan gejala Gastritis Akut Gejala yang paling sering dijumpai pada penderita penyakit gastritis adalah keluhan nyeri, mulas, rasa tidak nyaman pada perut, mual, muntah, kembung, sering platus, cepat kenyang, rasa penuh di dalam perut, rasa panas seperti terbakar dan sering sendawa ( Puspadewi, 2012) b. Tanda dan Gejala Gastritis Kronis 1. Gastritis sel plasma 3. Nyeri yang menetap pada daerah epigastrium 4. Mausea sampai muntah empedu 5. Dyspepsia 6. Anorreksia 7. Berat badan menurun 8. Keluhan yang berhubungan dengan anemia 2.1.4 Penyebab Gastritis: a. Makan tidak teratur atau terlambat makan. Biasanya menunggu lapar dulu, baru makan dan saat makan langsung makan terlalu banyak (Puspadewi, 2009).
- 10. 15 Universitas Sumatera Utara b. Bisa juga disebabkan oleh bakteri bernama Helicobacter pylori. Bakteri tersebut hidup di bawah lapisan selaput lendir dinding bagian dalam lamung. Fungsi lapisan lendir sendiri adalah untuk melinudngi kerusakan dinding lambung akibat produksi asam lambung. Infeksi yangt diakibatkan bakteri Helicobacter menyebabkan peradangan pada dinding lambung yang disebut gastritis (Aziz, 2011). c. Merokok akan merusak lapisan pelindung lambung. Oleh karena itu, orang yang merokok lebih sensitive terhadap gastritis maupun ulser. Merokok juga akan meningkatkan asam lambung, melambatkan kesembuhan dan meningkatkan resiko kanker lambung (Yuliarti, 2009). d. Stress. Hal ini dimungkinkan karena karena system persarafan di otak berhubungan dengan lambung, sehingga jika seseorang mengalami stress, bisa muncul kelainan dalam lambungnya. Stress bisa menyebabkan terjadi perubahan hormonal di dalam tubuh. Perubahan itu akan merangsang sel-sel dalam lambung yang kemudian memproduksi asam secara berlebihan. Asam yang berlebihan ini membuat lambung terasa nyeri, perih dan kembung. Lama- kelamaan hali ini dapat menimbulkan luka di dinding lambung (Sari, 2008). e. Efek samping obat-obatan tertentu. Konsumsi obat penghilangan rasa nyeri, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) misalnya aspirin, ibuproven (Advil, Motrin dll), juga naproxen (aleve), yang terlalu sering dapat menyebabkan penyakit gastritis, baik itu gastritis akut maupun kronis (Aziz, 2011).
- 11. 16 Universitas Sumatera Utara f. Mengkonsumsi makanan terlalu pedas dan asam. Minum minuman yang mengandung alkohol dan cafein seperti kopi. Hal itu dapat meningkatkan produksi asam lambung berlebihan hingga akhirnya terjadi iritasi dan menurunkan kemampuan fungsi dinding lambung (Suratum, 2010). g. Alkohol, mengkonsumsi olkohol dapat mengiritasi (merangsang) dan mengikis permukaan lambung (Suratum, 2010). h. Terapi radiasi, refluk empedu, zat-zat korosif (cuka, lada) menyebabkan kerusakan mukosa gaster dan menimbulkan edema dan pendarahan. i. Kondisi yang stressful (trauma, luka bakar, kemoterapi dan kerusakan susunan syaraf pusat) merangsang peningkatan produksi HCl lambung. j. Asam empedu adalah cairan yang membantu pencernaan lemak. Cairan ini diproduksi di hati dan dialirkan ke kantong empedu. Ketika keluar dari kantong empedu akan dialirkan ke usus kecil (duodenum). Secara normal, cincin pylorus (pada bagian bawah lambung) akan mencegah aliran asam empedu ke dalam lambung setelah dilepaskan ke duodenum. Namun, apabila cincin tersebut rusak dan tidak bisa menjalankan fungsinya dengan baik atau dikeluarkan karena pembedahan maka asam empedu akan mengalir ke lambung sehingga mengakibatkan peradangan dan gastritis kronis (Suratum, 2010). i. Serangan terhadap lambung. Sel yang dihasilkan oleh tubuh dapat menyerang lambung. Kejadian ini dinamakan autoimun gastritis. Kejadian ini memang jarang terjadi, tetapi bisa terjadi. Autoimun gastritis sering terjadi pada orang yang terserang penyakit Hashimoto’s disease, Addison’s disease dan diabetes
- 12. 17 Universitas Sumatera Utara tipe I. Autoimun gastritis juga berkaitan defisiensi B12 yang dapat membahayakan tubuh (Aziz, 2011). Patofisiologi Gastritis 0bat-obatan, alkohol, garam empedu, zat iritan lainnya dapat merusak mukosa lambung (gastritis erosif). Mukosa lambung berperan penting dalam melindungi lambung dari autodigesti oleh HCl dan pepsin. Bila mukosa lambung rusak maka terjadi difusi HCl ke mukosa dan HCl akan merusak mukosa. Kehadiran HCl di mukosa lambung menstimulasi perubahan pepsinogen menjadi pepsin. Pepsin merangsang pelepasan histamine dari sel mast. Histamine akan menyebabkan peningkatan pemeabilitas kapiler sehingga terjadi perpindahan cairan dari intra sel ke ekstrasel dan meyebabkan edema dan kerusakan kapiler sehingga timbul perdarahan pada lambung. Lambung dapat melakukan regenerasi mukosa oleh karena itu gangguan tersebut menghilang dengan sendirinya. Bila lambung sering terpapar dengan zat iritan maka inflamasi akan terjadi terus menerus. Jaringan yang meradang akan diisi oleh jaringan fibrin sehingga lapisan mukosa lambung dapat hilang dan terjadi atropi sel mukasa lambung. Faktor intrinsik yang dihasilkan oleh sel mukosa lambung akan menurun atau hilang sehingga cobalamin (vitamin B12) tidak dapat diserap diusus halus. Sementara vitamin B12 ini berperan penting dalam pertumbuhan dan maturasi sel darah merah. Selain itu dinding lambung menipis rentan terhadap perforasi lambung dan perdarahan (Suratum, 2010).
- 13. 18 Universitas Sumatera Utara 2.1.5 Pencegahan dan Penanganan Gastritis Penyembuhan penyakit gastiritis harus dilakukan dengan memperhatikan diet makanan yang sesuai. Diet pada penyakit gastritis bertujuan untuk memberikan makanan dengan jumlah gizi yang cukup, tidak merangsang, dan dapat mengurangi laju pengeluaran getah lambung, serta menetralkan kelebihan asam lambung. Secara umum ada pedoman yang harus diperhatikan yaitu : a. Makan secara teratur. Mulailah makan pagi pada pukul 07.00 Wib. Aturlah tiga kali makan makanan lengkap dan tiga kali makan makanan ringan. b. Makan dengan tenang jangan terburu-buru. Kunyah makanan hingga hancur menjadi butiran lembut untuk meringankan kerja lambung. c. Makan secukupnya, jangan biarkan perut kosong tetapi jangan makan berlebihan sehingga perut terasa sangat kenyang. d. Pilihlah makanan yang lunak atau lembek yang dimasak dengan cara direbus, disemur atau ditim. Sebaiknya hindari makanan yang digoreng karena biasanya menjadi keras dan sulit untuk dicerna. e. Jangan makan makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin karena akan menimbulkan rangsangan termis. Pilih makanan yang hangat (sesuai temperatur tubuh). f. Hindari makanan yang pedas atau asam, jangan menggunakan bumbu yang merangsang misalnya cabe, merica dan cuka. g. Jangan minum minuman beralkohol atau minuman keras, kopi atau teh kental. h. Hindari rokok
- 14. 19 Universitas Sumatera Utara i. Hindari konsumsi obat yang dapat menimbulkan iritasi lambung, misalnya aspirin, vitamin C dan sebagaianya. j. Hindari makanan yang berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi lambung (coklat, keju dan lain-lain). k. Kelola stres psikologi seefisien mungki (Misnadiarly, 2009). 2.1.6 Diet Penyakit Gastritis/Penyakit Lambung Diet penyakit gastritis adalah untuk memberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak memberatkan lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan. Syarat-syarat diet penyakit gastritis adalah: a. Mudah dicerna, porsi kecil dan sering diberikan. b. Energi dan protein cukup, sesuai dengan kemampuan pasien untuk menerimanya. c. Lemak rendah yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total yang ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan. d. Rendah serat, terutama serat tidak larut air yang ditingkatkan secara bertahap. e. Cairan cukup, terutama bila ada muntah. f. Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam, baik secara termis, mekanis, maupun kimia (disesuaikan dengan daya tahan terima perorangan). g. Laktosa rendah bila ada gejala intoleransi laktosa, umumnya tidak dianjurkan minum susu terlalu banyak.
- 15. 20 Universitas Sumatera Utara h. Makan secara perlahan dilingkungan yang tenang. i. Pada fase akut dapat diberikan makanan parenteral saja selama 24-48 jam untuk memberi istirahat pada lambung. Toleransi pasien terhadap makanan sangat individual, sehingga perlu dilakukan penyesuaian, frekuensi makan dan minum susu yang sering pada pasien tertentu dapat merangsang pengeluaran asam lambung secara berlebihan. Perilaku makan tertentu dapat menimbulkan gastritis misalnya porsi makan terlalu besar, makan terlalu cepat atau berbaring/tidur segera setelah makan (Almatsier, 2010). 2.1.7 Jenis Makanan yang Boleh dan Tidak boleh diberikan kepada Penderita Gastritis (Almatsier,2010). No Jenis Bahan Makanan Boleh diberikan Tidak Boleh Diberikan 1. Sumber hidrat arang(nasi atau penggantinya). Beras, kentang, mie,bihun, makaroni, roti, biskuit dan tepung- tepungan. Beras ketan, bulgur, jagung cantel,singkong, kentang goreng, cake,dodol. 2. Sumber protein hewani. Ikan, hati, daging sapi, telur ayam, susu. Daging, ikan, ayam (yang diawetkan/dikalengkan digoreng,dikeringkan atau didendeng), telur ceplok atau goreng. 3. Sumber Protein Nabati. Tahu, tempe, kacang hijau direbus atau dihaluskan. Tahu, tempae, kacang merah, kacang tanahyang digoreng atau panggang. 4. Lemak. Margarine, minyak (tidak untuk menggoreng dan Lemak hewan, santan kental.
- 16. 21 Universitas Sumatera Utara santan encer). 5. Sayuran. Sayuran yang tidak bnyk serat dan tidak menimbulkan gas. Sayuran yang banyak mengandung seratdan menimbulkan gas, sayuran mentah. 6. Buah-bauhan. Pepaya, pisang rebus, sawo, jeruk garut, sari buah. Buah yang banyak mengandung serat, dan menimbulakn gas mis; jambu, nenas, durian, nangka dan buah yang dikeringkan. 7. Bumbu-bumbu. Gula, garam, vitsin, kunyit, kunci, serasi, salam, lengkuas, jahe dan bawang Cabai, merica, cuka, dan bumbu bumbu yang merangsang. 2.2 Pola Makan 2.2.1 Pengertian Pola Makan Pola makan adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah atau jenis makanan dengan maksud tertentu. (Depkes RI ,2009). Dengan demikian, pola makan yang sehat dapat diartikan sebagai suatu cara atau usaha untuk melakukan kegiatan makan secara sehat. Sedangkan yang dimaksud pola makan sehat dalam penelitian ini adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis bahan makanan dengan maksud tertentu seperti mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah atau membantu kesembuhan penyakit. Pola
- 17. 22 Universitas Sumatera Utara makan sehari-hari merupakan pola makan seseorang yang berhubungan dengan kebiasaan makan setiap harinya (Anonym, 2009). Pola makan yang baik selalu mengacu kepada gizi yang seimbang yaitu terpenuhinya semua zat gizi sesuai dengan kebutuhan dan seimbang. Tidak diragukan, terdapat enam unsur gizi yang harus dipenuhi yaitu karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air. Karbohidrat, lemak dan protein merupakan zat gizi makro sebagai sumber energi, sedangkan vitamin dan mineral merupakan zat gizi mikro sebagai pengatur kelancaran metabolisme tubuh. Kebutuhan zat gizi tubuh hanya dapat terpenuhi dengan pola makan yang bervariasi dan beragam, sebab tidak ada satupun bahan makanan yang mengandung makro dan mikronutrien yang lengakap maka semakin beragam, semakin bervariasi dan semakin lengkap jenis makanan yang kita peroleh maka semakin lengkaplah perolehan zat gizi untuk mewujudkan kesehatan yang optimal (Prita, 2010). Pola makan atau pola konsumsi pangan adalah susunan jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi seseorang atau kelompok orang pada waktu tertentu. (Baliwati, 2004). Sedangkan menurut Santosa dan Anne, (2004) mengatakan bahwa pola makan merupakan berbagai informasi yang memberi gambaran mengenai macam dan jumlah bahan makanan yang dimakan oleh setiap orang dan merupakan ciri khas untuk suatu kelompok masyarakat tertentu. Pendapat pakar yang berbeda-beda dapat diartikan secara umum bahwa pola makan adalah cara atau perilaku yang ditempuh seseorang atau sekelompok orang dalam memilih, menggunakan bahan makanan dalam konsumsi pangan
- 18. 23 Universitas Sumatera Utara setiap hari yang meliputi jenis makanan dan frekwensi makan yang berdasarkan pada beberapa faktor yaitu : 1. Budaya Budaya cukup menentukan jenis makanan yang sering dikonsumsi. Demikian pula letak geografis mempengaruhi makanan yang di inginkannya. Sebagai contoh nasi untuk orang-orang asia dan orientalis, pasta untuk orang- orang Italia, carry untuk orang India merupakan makanan pokok, selain makanan- makanan lain yang mulai ditinggalkan. Makanan laut banyak disukai oleh masyarakat sepanjang pesisir Amerika Utara. Sedangkan penduduk Amerika bagian selatan lebih banyak menyukai goreng-gorengan. 2. Agama/kepercayaan Agama/ kepercayaan juga mempengaruhi jenis makanan yang dikonsumsi. Sebagai contoh, agama Islam dan Yahudi Ortodoks mengharamkan daging babi, agama Roma Khatolik melarang makan daging setiap hari, dan beberapa aliran agama (Protestan) melarang pemeluknya mengkonsumsi teh, kopi atau alkohol. 3. Status sosial ekonomi Pilihan seseorang terhadap jenis dan kualitas makanan turut dipengaruhi oleh status social dan ekonomi. Sebagai contoh, orang kelas menengah kebawah atau orang miskin di desa tidak sanggup membeli makanan jadi, daging, buah dan sayuran yang mahal. Pendapatan akan membatasi seseorang untuk mengkonsumsi makanan yang mahal harganya. Kelompok social juga berpengaruh terhadap kebiasaan makan, misalnya kerang dan seafood disukai oleh beberapa kelompok
- 19. 24 Universitas Sumatera Utara masyarakat, sedangkan kelompok masyarakat yang lain lebih menyukai hamburger dan pizza. 4. Personal preference Hal-hal yang disukai dan tidak disukai sangat berpengaruh terhadap kebiasaan makan seseorang. Orang seringkali memulai kebiasaan makannya sejak dari masa kanak-kanak hingga dewasa. Misalnya, ayah tidak suka ikan, begitu pula dengan anak laki-lakinya. Ibu tidak suka makan kerang, begitu juga dengan anak perempuannya. Perasaan suka dan tidak suka seseorang terhadap makan tergantung asosiasinya terhadap makanan tersebut. Anak-anak yang suka mengunjungi kakek dan neneknya akan ikut menyukai acar karena mereka sering dihidanghkan acar. Lain lagi dengan anak yang suka dimarahi bibinya, akan tumbuh perasaan tidak suka pada daging ayam yang dimasak bibinya. 5. Rasa lapar, nafsu makan dan rasa kenyang Rasa lapar umumnya merupakan sensasi yang kurang menyenangkan karena berhubungan dengan kekurangan makanan. Sebaliknya, nafsu makan merupakan sensasi yang menyenangkan berupa keinginan seseorang untuk makan. Sedangkan rasa kenyang merupakan perasaan puas karena telah memenuhi keinginannya untuk makan. Pusat pengaturan dan pengontrolan mekanisme lapar, nafsu makan dan rasa kenyang dilakukan oleh system sraf pusat, yaitu hipotalamus. 6. Kesehatan Kesehatan seseorang berpengaruh besar terhadap kebiasaan makan. Sariawan atau gigi yang sakit sering kali membuat individu memilih makanan
- 20. 25 Universitas Sumatera Utara yang lembut. Tidak jarang orang yang kesulitan menelan, memilih menahan lapar daripada makan. Pola makan yang dianjurkan adalah pola yang sumbangan energinya 60-70% berasal dari karbohidrat , 15-20% dari protein dan 20-30% dari lemak, disamping cukup akan vitamin, mineral dan serat. Pola makan tersebut terbagi dalam 3 periode yaitu sarapan, makan siang dan makan malam. Peranan sarapan tidak boleh diabaikan, karena makanan menentukan kerja tubuh dari pagi hingga siang hari. 2.2.2 Tujuan Makan Secara umum tujuan makan menurut ilmu kesehatan adalah memperoleh energi yang berguna untuk pertumbuhan, mengganti sel tubuh yang rusak, mengatur metabolisme tubuh serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap serangan penyakit (Uripi, 2004). Tujuan utama dari makanan yang kita makan adalah untuk menyediakan berbagai nutrisi bagi tubuh. Ada enam kelas utama nutrisi penting yang ditemukan dalam makanan yaitu: karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral, dan air. Nutrisi ini melakukan tiga fungsi dasar yaitu: memberikan energi untuk metabolisme tubuh, meningkatkan pertumbuhan dan pengembangan, serta membantu mengatur proses tubuh. Fungsi makanan bagi tubuh yaitu : sebagai sumber energi (tenaga), sumber bahan pembangun sel dan jaringan tubuh serta menggantikan sel-sel tubuh yang rusak atau tua, dan pengatur proses yang terjadi di dalam tubuh serta sebagai pelindung tubuh terhadap berbagai penyakit. Energi yang diperlukan aktivitas tubuh berasal dari makanan yang mengandung karbohidrat dan lemak. Zat yang
- 21. 26 Universitas Sumatera Utara berfungsi sebagai bahan pembangun tubuh adalah protein. Zat pengatur dan pelindung tubuh terdiri dari mineral, vitamin dan air (Wenny, 2010). 2.2. 3 Jumlah/porsi makanan yang dikonsumsi WHO, secara sederhana menggambarkan kebutuhan pangan yang dikonsumsi sebagai sebuah piramida makanan. Bagian terbawah piramida makanan tersusun atas bahan-bahan pangan sumber karbohidrat (roti, nasi, seral, pasta, jagung dan lain-lain), yang dianjurkan untuk dikonsumsi sebanyak 6-11 porsi sehari. Bagian tengah piramida terdiri atas 2-4 porsi buah-buahan, 3-5 porsi sayur- sayuran, 2-3 porsi daging, unggas, ikan, telur, dan kacang-kacangan. Sedangkan bagian atas piramida hanya terdiri atas sedikit lemak, minyak dan pemanis gula (Prita, 2010). Sebagai pedoman secara umum setiap hari dianjurkan makan tiga kali sehari yang terdiri dari 1 piring nasi atau penukarnya, 1 potong ikan atau penukarnya, 1 potong tempe atau penukarnya, 1 mangkok sayuran dan buah- buahan. Kita harus menyeimbangkan jumlah kalori yang masuk dengan jumlah energy yang dikeluarkan. Porsi merupakan suatu ukuran maupun takaran makanan yang dikonsumsi setiap kali makan. Dalam mengkonsumsi makanan haruslah seimbang dengan kebutuhan remaja atau dewasa yang disesuaikan dengan umur dan porsi ini disesuaikan dengan piramide makanan yaitu karbohidrat 50-60%, lemak 25-30% dan protein 15-20%. Apabila jumlah kalori yang masuk lebih besar dari energi yang dikeluarkan maka akan mengalami kelebihan berat badan. Jumlah (porsi) standar yaitu:
- 22. 27 Universitas Sumatera Utara a. Makanan pokok Makanan pokok berupa nasi, roti tawar dan mie, jumlah atau porsi makanan pokok terdiri dari nasi 100 gram, roti tawar 50 gram, mie untuk ukuran besar 100 gram dan ukuran kecil 60 gram. b. Lauk pauk Lauk pauk mempunyai dua golongan lauk nabati dan lau hewani, jumlah atau porsinya: daging 50 gram, telur 50 gram, ikan 50 gram, tempe 50 gram (dua potong), tahu 100 gram (dua potong). c. Sayur Sayur merupakan bahan makanan yang berasal dari dari tumbuh-tumbuhan, jumlah atau porsi sayuran dari berbagai jenis masakan sayuran antara lain: sayur 100 gram. d. Buah Buah merupakan sumber vitamin terutama karoten, vitamin B1, vitamin B6, vitamin C, dan sumber mineral, jumlah atau porsi buah ukuran buah 100 gram, ukuran potongan 75 gram. e. Makanan selingan atau kecil biasanya dihidangkan antara waktu makan pagi, makan siang maupun sore hari. Porsi atau jumlah untuk makanan selingan tidak terbatas jumlahnya (bisa sedikit atau banyak). f. Minuman Minuman mempunyai fungsi membantu proses metabolisme tubuh, tiap jenis minuman berbeda-beda pada umumnya jumlah atau ukurannya untuk air putih dalam sehari lima kali atau lebih per gelas (2 liter perhari), atau
- 23. 28 Universitas Sumatera Utara susu 1 gelas (200 gram). Jumlah (porsi) makanan tersebut di atas adalah sesuai dengan anjuran makanan menurut Achmad (2004). Menurut Anonym (2009) bahwa porsi yang tepat pada saat makan memainkan peranan besar untuk menurunkan dan mempertahankan berat badan. Menghidangkan porsi untuk semua kelompok makanan yang menentukan jumlah jenis tertentu nakanan yang harus dikonsumsi saat makan. Porsi yang tepat dan baik makan yang baik adalah: a. Karbohidrat Setengah cangkir beras, kentang tumbuk atau pasta adalah setara dengan satu porsi sekitar ukuran satu sendok es cream. Sebuah kentang kecil dipanggang, wafel atau sepotong roti juga satu porsi. Satu porsi roti jagung atau roll adalah seukuran sebatang sabun. b. Sayuran dan buah-buahan Satu porsi sayuran setara dengan secangkir sayuran yang dimasak atau ¾ cangkir jus sayuran. Satu porsi buah setara dengan setengah cangkir berry, apel sedang, atau setengah jeruk atau mangga. Sayuran dan buah harus seukuran kepalan tangan. c. Daging, susu dan kacang Satu porsi daging sama dengan tiga ons, sekitar satu dada ayam atau ¼ pon daging ukuran telapak tangan atau setumpuk kartu. Tiga ons ikan adalah ukuran buku cek. Satu porsi susu sama dengan ½ - 1 ons keju atau satu cangkir susu atau yoguart. Satu cangkir kacang dimasak sama dengan ukuran kepalan atau bola tenis.
- 24. 29 Universitas Sumatera Utara d. Satu porsi makanan ringan sama dengan tiga atau empat crackers, segenggam keripik atau pretzel, satu sendok es criem atau satu ons coklat. Satu porsi mentega adalah seukuran perangko tetapi setebal jari. Satu porsi salad dressing sama dengan dua sendok makan seukuran bola ping-pong. 2.2.4 Jenis makanan yang dikonsumsi Jenis makanan yang kita konsumsi harus mengandung karbohidrat, protein, lamak dan nutrient spesifik. Karbohidrat kompleks bisa kita penuhi dari gandum, beras, terigu, buah dan sayuran. Pilih karbohidrat yang berserat tinggi dan kurangi karbohidrat yang berasal dari gula, sirup dan makanan yang manis- manis. Konsumsi makanan yang manis 3-5 sendok makan perhari. Makanan terbagi atas 2 jenis yaitu makanan ringan/makanan selingan dan makanan utama yang memenuhi kalori tubuh sehari-hari. Makanan ringan atau makanan selingan atau snack yang terdiri dari makanan ringan kering, basah maupun berkuah adalah makanan yang dikonsumsi untuk selingan di sela-sela makanan utama. Makanan utama terdiri dari makanan pokok, lauk pauk hewani dan nabati, sayur, buah dan minuman. Di alam terdapat berbagai jenis bahan pangan baik yang berasal dari tanaman maupun yang berasal dari hewan. Diantara beragam jenis bahan pangan tersebut, ada yang kaya akan satu jenis zat gizi dan ada yang kekurangan zat gizi karena itu manusia memerlukan berbagai macam bahan pangan untuk menjamin agar semua zat gizi yang diperlukan tubuh dapat dipenuhi dalam jumlah yang cukup (Prita, 2010) Kebutuhan tubuh akan serat sebanyak lebih dari 25 gram perhari. Untuk memenuhinya dianjurkan untuk mengkonsumsi buah dan sayur. Konsumsi protein
- 25. 30 Universitas Sumatera Utara harus lengkap antara protein nabati dan protein hewani. Sumber protein nabati didapat dari kedelai, tempe dan tahu, sedangkan protein hewani berasal dari ikan, daging (sapi, ayam, kambing, kerbau). Sumber vitamin dan mineral terdapat pada vitamin A (hati, susu, wortel dan sayuran), vitamin D (ikan, susu dan kuning telur), vitamin E (minyak, kacang-kacangan dan kedelai), vitamin K (brokoli, bayam dan wortel), vitamin B (gandum, ikan, susu dan telur), serta kalsium (susu, ikan dan kedelai). Jenis makanan yang dikonsumsi dapat dikelompokkan sebagai berikut : a. Makanan Utama Makanan utama adalah makanan yang dikonsumsi seseorang berupa makan pagi, makan siang, dan makan malam yang terdiri dari makanan pokok, seperti nasi, lauk pauk, sayur, buah, dan minum.Makanan pokok adalah makanan yang dianggap memegang peranan penting dala m susunan hidangan. Pada umumnya makanan berfungsi sebagai sumber energi (kalori) dalam tubuh dan memberi rasa kenyang. (Achmad, 2004). b. Makanan Selingan Makanan selingan adalah makanan kecil yang dibuat sendiri maupun yang dijual di depan rumah atau di toko atau di supermarket. Makanan selingan menurut bentuknya terdiri dari : - Makanan selingan bentuk kering seperti kripik pisang, kripik singkong, kacang telor, pop corn dan sebagainya.
- 26. 31 Universitas Sumatera Utara - Makanan selingan berbentuk basah seperti lemper, semar, mendem, tahu isi, pastel, pisang goreng dan sebagainya. - Makanan selingan berbentuk kuah seperti bakso, mie ayam, empek-empek, mie ketupat dan sebagainya. 2.2.5 Fungsi makanan Setiap makhluk hidup akan membutuhkan makanan untuk dapat tetap bertahan hidup. Mengapa manusia memerlukan makanan? karena makanan diperlukan tubuh manusia untuk pertumbuhan dan melakukan kegiatan sehingga tubuh tetap sehat. Asupan gizi yang baik tidak akan terpenuhi tanpa makanan yang sehat. Makanan yang sehat adalah makanan yang mengandung semua zat gizi. Zat gizi tesebut di butuhkan tubuh untuk memperoleh energi. Selain itu, zat gizi digunakan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan sel-sel tubuh serta memelihara kesehatan. Zat zat makanan yang diperlukan tubuh diantaranya karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan, air. Berikut ini merupakan fungsi umum dari makanan yang kita makan setiap hari: a. Untuk memberikan tenaga atau energi pada tubuh makhluk hidup sehingga dapat melakukan aktivitasnya sehari-hari. b. Sumber pengatur dan pelindung tubuh terhadap penyakit c. Sumber pembangun tubuh baik untuk pertumbuhan maupun perbaikan tubuh. d. Sebagai sumber bahan pengganti sel-sel tua yang usang dimakan usia.
- 27. 32 Universitas Sumatera Utara e. Mengatur metabolisme dan mengatur berbagai keseimbangan, misalnya keseimbangan air, keseimbangan asam-basah dan keseimbangan mineral didalam cairan tubuh. Untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh manusia dan untuk memperoleh energi agar manusia dapat melakukan kegiatan fisiknya sehari-hari, maka tubuh manusia harus dipenuhi kebutuhan zat-zat makanan atau zat-zat gizinya. zat-zat makanan yang diperlukan itu dapat dikelompokkan menjadi 6 macam yaitu karbohidrat, vitamin, lemak, protein, mineral dan air. 2.2.6 Frekwensi Makan Menu sehari (frekuensi makan) adalah susunan hidangan yang disajikan dalam sehari beberapa kali waktu makan. Frekuensi makan adalah jumlah waktu makan dalam sehari meliputi makanan lengkap (full meat) dan makan selingan (snack). Makanan lengkap biasanya diberikan tiga kali sehari (makan pagi, makan siang dan makan malam), sedangkan makanan selingan biasa diberikan antara makan pagi dan makan siang, antara makan siang dan makan malam atau setelah makan malam. Frekuensi makan di suatu institusi berkisar anatara tiga hingga enam kali sehari tergantung dari biaya tenaga kerja yang tersedian. Frekwensi makan adalah jumlah makan dalam sehari-hari baik kwalitatif maupun kwantitatif. Secara alamiah makanan diolah dalam tubuh melalui alat-alat pencernaan mulai dari mulut sampai ke usus halus. Lama makanan dalam lambung tergantung sifat dan jenis makanan. Umumnya lambung kosong antara 3-4 jam maka jadwal makan inipun menyesuaikan dengan kosongnya lambung (Okviani, 2011).
- 28. 33 Universitas Sumatera Utara Frekuensi yang telah distandarkan oleh Depkes di mana anjuran makan satu hari rata-rata remaja/dewasa secara umum orang Indonesia dengan energi 2550 kkl dan protein 60 bagi laki-laki dan bagi perempuan 1900 dan proteinnya 50. (Depkes RI, 2009). Orang yang memiliki pola makan tidak teratur mudah terserang penyakit gastritis. Pada saat perut harus diisi, tapi dibiarkan kosong, atau ditunda pengisiannya, asam lambung akan mencerna lapisan mukosa lambung, sehingga timbul rasa nyeri . Secara alami lambung akan terus memproduksi asam lambung setiap waktu dalam jumlah yang kecil, setelah 4-6 jam sesudah makan biasanya kadar glukosa dalam darah telah banyak terserap dan terpakai sehingga tubuh akan merasakan lapar dan pada saat itu jumlah asam lambung terstimulasi. Bila seseorang telat makan sampai 2-3 jam, maka asam lambung yang diproduksi semakin banyak dan berlebih sehingga dapat mengiritasi mukosa lambung serta menimbulkan rasa nyeri di sekitar epigastrium. Kebiasaan makan tidak teratur ini akan membuat lambung sulit untuk beradaptasi. Jika hal itu berlangsung lama, produksi asam lambung akan berlebihan sehingga dapat mengiritasi dinding mukosa pada lambung dan dapat berlanjut menjadi tukak peptik. Hal tersebut dapat menyebabkan rasa perih dan mual. Gejala tersebut bisa naik ke kerongkongan yang menimbulkan rasa panas terbakar. 2.2.7 Jadwal makan Jadwal makanan sama dengan manusia pada umumnya, yaitu pagi (jam 07.00-08.00), selingan (jam 10.00) siang (jam 13.00-14.00), selingan (jam 17.00) sore/malam (jam 19.00). Jadwal adalah teratur makan pagi, selingan pagi, makan siang, selingan siang dan makan malam, makan ini sama dengan manusia pada
- 29. 34 Universitas Sumatera Utara umumnya, yaitu pagi, siang dan sore. Disini hanya ditekankan untuk mengkonsumsi makanan yang tidak menyebabkan pengeluaran asam lambung secara berlebih. Jadi jadwal makan harus teratur, lebih baik makan dalam jumlah sedikit tapi sering dan teratur daripada makan dalam porsi banyak tapi tidak teratur (Almatsier, 2010). Direktorat Gizi Masyarakat Republik Indonesia mengeluarkan Pedoman Umum Gizi seimbang sebagai berikut: 1. Makan aneka ragam makanan 2. Makan makanan untuk memenuhi kecukupan energy 3. Makan makanan sumber karbohidrat setengah dari kebutuhan energy 4. Batasi konsumsi lemak dan minyak sampai seperempat dari kebutuhan energy 5. Gunakan garam beryodium 6. Makan makanan sumber zat besi 7. Berikan ASI pada bayi 8. Biasakan makan pagi 9. Minum air bersih, aman yang cukup jumlahnya 10. Lakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teratur 11. Hindari minum minuman beralkohol 12. Makan makanan yang aman bagi kesehatan 13. Beri label pada makanan yang dikemas.
- 30. 35 Universitas Sumatera Utara 2.2.8 Cara Pengolahan Makanan Dalam menu Indonesia pada umumnya makanan dapat diolah dengan cara sebagai berikut : a. Merebus (boiling) adalah mematangkan makanan degan cara merebus suatu cairan bisa berupa air saja atau air kaldu dalam panci sampai mencapai titik didih 1000 C. b. Memasang (braising) adalah cara memasak makanan dengan menggunakan sedikit cairan pemasak. Bahan makanan yang diolah dengan teknik ini adalah daging. c. Mengukus (steaming) adalah proses mematangkan makanan dalam uap air. d. Bumbu-bumbuan (simmering) hampir sama dengan mengukus tapi setelah dikukus makanan dibumbui dengan bumbu tertentu. Agar zat-zat gizi yang terdapat dalam makanan tidak banyak rusak atau hilang, maka makanan sebaiknya diolah dengan cara sebagai berikut: a. Memasak lebih dekat dengan waktu makan. b. Menggunakan api kecil atau memasak dengan cepat (pressure cooker). c. Memasak bahan makanan dalam keadaan utuh lebih baik daripada memasak potongan terutama sayuran yang umumnya mengandung vitamin B dan C yang mudah larut dalam air. d. Cucilah sayuran dan buah-buahan dalam keadaan utuh tanpa dipotong- potong terlebih dahulu.
- 31. 36 Universitas Sumatera Utara e. Usahakan untuk tidak memasak bahan makanan dalam waktu terlalu lama karena kandungan zat gizinya akan lebih banyak yang hilang. 2.2.9 Membentuk Pola Makan yang Baik Pola makan yang baik merupakan hasil dari sebuah rangkaian proses upaya untuk membentuk pola makan yang baik hendaknya dilaksanakan secara dini. Lingkungan sangat besar peranannya dalam membentuk pola makan seseorang. Beberapa upaya yang dapat dilakukan dalam membentuk pola makan yang baik yaitu : a. Menyediakan makanan yang bervariasi. b. Makan makanan sumber tepung-tepungan, lauk pauk, sayuran dan buah. c. Kurangi makanan belemak. d. Batasi makanan bergula. e. Kurangi makanan yang banyak mengandung garam. f. Makan teratur. g. Memberikan pengetahuan gizi. h. Menciptakan suasana yang menggembirakan saat makan. i. Menananmkan norma-norma yang berkaitan dengan makanan. j. Menanamkan adat sopan santun saat makan. Pada kasus gastritis diawali dengan pola makan yang tidak teratur sehingga mengakibatkan peningkatan produksi asam lambung yang memicu terjadinya nyeri epigastrium.
- 32. 37 Universitas Sumatera Utara 2.3 Stres Stres merupakan keadaan yang disebabkan oleh adanya tuntutan internal maupun eksternal (stimulus) yang dapat membahayakan, tak terkendali atau melebihi kemampuan individu sehingga individu akan bereaksi baik secara fisiologis maupun psikologis (respon) dan melakukan usaha-usaha penyesuaian diri terhadap situasi tersebut (Al Banjary, 2009). Sumber stres yang menyebabkan seseorang tidak berfungsi optimal atau yang menyebabkan seseorang sakit, tidak saja datang dari satu macam pemicu tetapi ada beberapa faktor pemicu stres yaitu : 1. Faktor intrinsik dalam pekerjaan seperti tuntutan fisik misalnya faktor kebisingan, dan faktor tugas mencakup kerja malam, beban kerja, resiko dan bahaya. 2. Faktor struktur dan iklim kelompok adalah terpusat pada ssejauh mana individu dapat berperan serta pada support sosial. Kurangnya peran serta atau partisipasi dalam pengambilan keputusan sehuubngan dengan suasana hati dan perilaku negatif. Peningkatan peluang untuk berperan serta menghasilkan peningkatkan produktivitas dan peningkatan taraf dari kesehatan mental dan fisik. 3. Faktor ciri-ciri individu sebagai faktor alainnya yang dapat memicu terjadinya stres artinya stres ditentukan oleh individunya sendiri, sejauh mana ia melihat situasinya sebagai kondisi stres. Reaksi-reaksi psikologis, fisiologis dan bentuk perilaku terhadap stres adalah hasil dari interaksi situasi dengan individunya, mencakup ciri-ciri kepribadian yang khusus
- 33. 38 Universitas Sumatera Utara dan pola-pola perilaku yang didasarkan pada sikap, kebutuhan, nilai-nilai, pengalaman masa lalu, keadaan kehidupan dan kecakapan (intelegensi, pendidikan, pelatihan dan pembelajaran). Faktor-faktor dalam diri individu berfungsi sebagai faktor pengaruh antara rangsang dari lingkungan yang merupakan pembangkit stres potensial dengan individu. Faktor pengubah ini yang menentukan bagaimana individu bereaksi terhadap pembangkit stres potensil (Davis dan Newstrom dalam Margiati, 1999). 2.3.1 Tahapan Stres Seseorang yang stres akan mengalami beberapa tahapan stres, sebagaimana dikemukakan oleh Dadang Hawari (2001) bahwa tahapan stres yaitu: 1. Stres tahap pertama (paling ringan) yaitu stres yang disertai perasaan nafsu bekerja yang besar dan berlebihan, mampu menyelesaikan pekerjaan tanpa memperhitungkan tenaga yang dimiliki dan penglihatan menjadi tajam. 2. Stres tahap kedua, yaitu stres yang disertai keluhan seperti bangun pagi tidak segar atau letih, cepat lelah pada saat menjelang sore, mudah lelah sesudah makan, tidak dapat rileks, lambung dan perut tidaknyaman (bowel discomfort), jantung berdebar, otot tengkuk dan punggung tegang. Hal ini terjadi karena cadangan makanan tidak memadai. 3. Stres tahap ketiga, yaitu tahapan stres dengan keluhan seperti defekasi yang tidak teratur, otot semakin tegang, emosional, insomnia, mudah terjaga dan
- 34. 39 Universitas Sumatera Utara susah tidur lagi, bangun terlalu pagi, koordinasi tubuh terganggu dan terasa mau jatuh pingsan. 4. Tahap keempat, yaitu tahapan stres dengan keluhan, seperti tidakmampu bekerja sepanjang hari, aktivitas pekerjaan terasa sulit dan menjenuhkan, respon tidakadekuat, kegiatan rutin terganggu, gangguan pola tidur, sering menolak ajakan, konsentrasi dan daya ingat menurun, serta timbul ketakutan dan kecemasan. 5. Stres tahap kelima, yaitu tahapan stres yang ditandai dengan kelelahan fisik dan mental, ketidakmampuan menyelesaikan pekerjaan yang sederhana dan ringan, gangguan pencernaan berat, meningkatnya ras takut dan cemas, bingung dan panik. 6. Stres tahap keenam (paling berat), yaitu tahapan stres dengan tanda-tanda seperti jantung bedebar keras, sesak nafas, badan gemetar, dingin dan banyak keluar keringat, lemah serta pingsan. Davis dan Newstrom dalam Margiati (1999) bahwa stres kerja disebabkan oleh tugas yang telalu banyak, terbatanya waktu, kurang mendapatkan tanggungjawab, ambiguitas peran, perbedaan nilai, frustrasi,perubahan tipe pekerjaan dan perubahan atau konflik peran. Tugas yang terlalu banyak memang tidak selalumenjadi penyebab stres, namun akan menjadi sumber stres bila banyaknya tugas tidak sebanding dengan kemampuan baik fisik maupun keahlian dan waktu yang tersedia bagi individu. Dalam kondisi tertentu, pihak atasan seringkali memberikan tugas dengan waktu yang terbatas. Akibatnya, individu dikejar waktu untuk menyelesaikan tugas sesuai waktu yang ditetapkan atasan.