Piero Gianiorio. Caso clinico
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Il documento discute l'impatto dell'inquinamento indoor e outdoor sulla salute respiratoria, in particolare sull'asma e le allergie nei bambini. Viene analizzato il ruolo degli inquinanti ambientali come il biossido di zolfo e l'ozono, oltre agli effetti del fumo di sigaretta. Si evidenzia l'importanza della prevenzione ambientale e il potenziale effetto transgenerazionale del fumo sul rischio di asma nei bambini.
Piero Gianiorio. Caso clinico
- 1. INDOOR POLLUTION, ALLERGIA E CURE PRIMARIE IL DIRITTO DEL BAMBINO A NON ESSERE INQUINATO C.I.S.E.F. – GENOVA 11 Aprile 2018 Piero Gianiorio A.S.L. 3 Genovese
- 2. …IT’S FIVE O’CLOCK… Piero Gianiorio
- 3. … e arriva in ambulatorio N.C. 7 aa • asma allergico ad acari • in terapia con topici nasali • uso sintomatico di salbutamolo • in follow up per eventuale I.T.S.
- 4. Da novembre 2016: • 1-3 accessi/settimana in ambulatorio per wheezing che insorge in pomeriggio/sera • miglioramento durante vacanze natalizie • nuovo peggioramento da gennaio ad aprile • scomparsa dei sintomi da maggio • ricomparsa dei sintomi da novembre 2017
- 5. Novembre 2017 RIVALUTAZIONE Prick test: confermata allergia a acari; non altre sensibilizzazioni PFR: nella norma. Test di broncodilatazione: non significativo Non sintomatologia da sforzo
- 6. ?
- 8. INQUINAMENTO
- 9. Gli inquinanti ambientali, come il biossido di zolfo, l’ozono ed i particolati dei motori diesel possono scatenare un attacco asmatico, anche se il ruolo dei diversi agenti inquinanti nell’eziologia dell’asma bronchiale non è del tutto chiaro. E’ dimostrato che durante i picchi di inquinamento sono stati registrati più accessi in ospedale per patologia asmatica. OZONO (O3): gas con un potente effetto ossidante; si costituisce per l’azione della luce solare su NO2 in presenza anche degli idrocarburi liberati dal traffico. Per questo le concentrazioni si elevano nell’atmosfera urbana soprattutto in tarda mattinata e nel primo pomeriggio. PRINCIPALI INQUINANTI OUTDOOR
- 10. ANIDRIDE SOLFOROSA (SO2): Costituisce il tipico gas inquinante di derivazione industriale ed è il naturale prodotto di ossidazione dello zolfo. Incolore ed idrosolubile, l’anidride solforosa deriva dalla combustione di fonti energetiche costituite da combustibili fossili solidi come il carbone o liquidi come il petrolio. La fonte principale, per quanto riguarda il traffico, sono le motorizzazioni a Diesel. Questa sostanza è altamente idrosolubile e viene per questo facilmente assorbita dalla mucosa delle vie respiratorie. MONOSSIDO DI CARBONIO (CO): prodotto dalla combustione di combustibili fossili, mediante ossidazione delle emissioni di particelle organiche volatili. OSSIDI DI AZOTO (NOx), come il diossido di azoto NO2: gas generato dal traffico stradale e alla combustione di combustibili fossili; colpisce direttamente il sistema respiratorio e contribuisce alla formazione di PM e O3.
- 11. PRINCIPALI INQUINANTI INDOOR Prodotti della combustione: fumo di tabacco particolato diossido di azoto monossido di carbonio Composti volatili organici (VOCs): aldeidi (formaldeide) idrocarburi alogenati alifatici idrocarburi aromatici terpeni Allergeni
- 12. IL FUMO DI “TERZA MANO” Involontaria esposizione (inalazione, ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che: • rimangono sulle superfici, nella polvere e sui vestiti • vengono ri-emessi in fase gassosa • reagiscono nell’ambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
- 13. Si parla di PM per tutte le particelle con diametro inferiore a 10 μm. Queste polveri possono penetrare nell’apparato respiratorio, in particolare: Particolato grossolano – particolato sedimentabile di dimensioni superiori ai 10 μm, non è in grado di penetrare nel tratto respiratorio superando la laringe, se non in piccola parte. PM 10 – particolato formato da particelle inferiori a 10 μm, è in grado di penetrare nel tratto respiratorio superiore. Le particelle fra 5 e 2,5 μm si depositano prima dei bronchioli. PM 2,5 – particolato fine con diametro inferiore a 2,5 μm, è in grado di penetrare profondamente nei polmoni, specie durante la respirazione forzata. Per dimensioni ancora inferiori (particolato ultrafine, UFP o UP) si parla di polvere respirabile, cioè in grado di penetrare profondamente nei polmoni fino agli alveoli.
- 14. PATOGENESI ASMA
- 15. EPIGENETICA
- 16. Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate, soprattutto nel periodo prenatale, dall’esposizione a «fattori ambientali», in particolare il fumo di sigaretta e l'inquinamento atmosferico, noti fattori di rischio per l’ asma e le allergie. Shuk-Mei Ho. Environmental epigenetics of asthma: An update. JACI 2010;126:453-65 Prescott S et al. Asthma and pregnancy: emerging evidence of epigenetic interactions in utero. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009
- 18. L’esposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sull’espressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita. Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione.
- 19. Studio retrospettivo su 908 bambini californiani L’esposizione intra-uterina al fumo materno è associata ad una minore funzionalità polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni. Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma è stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti, indipendentemente dal fumo materno (OR, 1.8). La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna, durante le rispettive gravidanze, è stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR, 2.6 ). Effetto trans-generazionale: il fumo delle nonne può aumentare il rischio di asma nei nipoti.
- 20. ASMA: PATOGENESI
- 21. VALUTAZIONE AMBIENTALE CASA DELLA NONNA • situata all’incrocio di 2 strade molto trafficate • nonna fumatrice CASA DEI GENITORI • situata lontano dal centro • prevenzione ambientale (coprimaterasso e copricuscini) • madre fumatrice
- 22. PRESENZA DI INQUINANTI IN- E OUTDOOR + EFFETTO TRANSGENERAZIONALE DEL FUMO FATTORI SCATENANTI IL PEGGIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA
- 23. TERAPIA • la nonna va a casa di N • mamma e nonna non fumano in presenza di N DIMINUITE LE VISITE IN AMBULATORIO (miglioramento della sintomatologia)