Mpeps

REPUBLICA DE BOLIVIA
MINISTERIO DE HACIENDA
MINISTERIO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL
VICEMINISTERIO DE INVERSION PUBLICA
Y FINANCIAMIENTO EXTERNO
VICEMINISTERIO DE SALUD
LA PAZ - BOLIVIA
METODOLOGIA PARA LA PREPARACION Y
EVALUACION DE PROYECTOS DE INVERSION EN
SALUD

INDICE
1. METODOLOGIA DE PREPARACION Y EVALUACION DE PROYECTOS DE
CONTRUCCION Y EQUIPAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION i
1.1 Preparación del Proyecto ..............................................................................................i
1.1.1 Información General del Proyecto i
1.1.2 Diagnóstico de situación actual i
1.1.3 Condiciones de Salud i
1.1.4 Población afectada ii
1.1.5 Instituciones de salud en la zona ii
1.1.6 Estudio de Demanda y Oferta ii
1.1.6.1 Demanda potencial de servicios ii
1.1.6.2 Oferta de servicios ii
1.1.6.3 Déficit de servicios iii
1.1.7 Situación sin proyecto iii
1.1.8 Presentación del Problema, Objetivo del proyecto y Alternativas iii
1.1.9 Preselección de Alternativas iii
1.1.10 Pertinencia del Proyecto iv
1.1.11 Relación del Proyecto con Planes de Salud iv
1.1.12 Tamaño y Localización del proyecto iv
1.1.13 Análisis organizacional, estructura organizativa y comunitaria iv
1.1.14 Cuantificación de variables Técnicas del Proyecto iv
1.1.14.1 Costos de Inversión iv
1.1.14.2 Costos de Operación v
1.1.15 Análisis ambiental v
1.2.1 EVALUACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PROYECTOS DE CONSTRUCCIÓN Y
EQUIPAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN..............................VI
1.2.1.1 Identificación y cuantificación de los beneficios socioeconómicos vi
1.2.1.2 Identificación y valoración de los costos socioeconómicos vi
1.2.1.3 Criterios socioeconómicos para la toma de decisiones vi
1.2.1.4 Costo Anual Equivalente Socioeconómico (CAES) vi
1.2.1.5 Costo Eficiencia Socioeconómico (CES) vii
1.2.2 Evaluación Privada Financiera de Proyectos de Construcción y Equipamiento en el
Primer Nivel de Atención vii
1.2.2.1 Identificación y Estimación de Beneficios Privados vii
1.2.2.2 Ingresos por operación vii
I

1.2.2.3 Valores de salvamento de activos viii
1.2.2.4 Identificación y Valoración de Costos Privados viii
1.2.2.4.1 Costos de Inversión viii
1.2.2.4.2 Costos de Operación viii
1.2.3 Financiamiento viii
1.2.4 Criterios para la toma de decisiones financieras Flujo de Fondos Privado viii
1.2.5 Análisis de Impacto Ambiental ix
1.2.6 Análisis de sensibilidad ix
1.2.7 Descripción de la Planilla parametrizada ix
2. METODOLOGIA PARA PREPARACION Y EVALUACION DE OTROS
PROGRAMAS DE SALUD...............................................................................X
2.1 Preparación..................................................................................................................x
2.1.1 Información General del Proyecto x
2.1.2 Diagnóstico de situación actual xi
2.1.3 Condiciones de Salud xi
2.1.4 Población afectada xi
2.1.5 Estudio de Demanda y Oferta xi
2.1.5.1 Demanda de casos de enfermedades o patologías objeto del proyecto xii
2.1.5.2 Oferta de servicios xii
2.1.6 Situación sin Proyecto xii
2.1.7 Presentación del Problema, Objetivo del proyecto y Alternativas xii
2.1.8 Preselección de Alternativas xiii
2.1.9 Pertinencia del Proyecto xiii
2.1.10 Relación del Proyecto con Planes de Salud xiii
2.1.11 Contenido Técnico y Localización del proyecto xiii
2.1.12 Análisis Organizacional, Estructura organizativa y comunitaria xiii
2.1.13 Cuantificación de variables Técnicas del Proyecto xiii
2.1.13.1 Costos de Inversión xiii
2.1.13.2 Costos de Operación xiv
2.1.14 Análisis ambiental xiv
2.2.1 Evaluación Socioeconómica de Otros Programas de Salud xiv
2.2.1.1 Identificación y cuantificación de beneficios socioeconómicos xiv
2.2.1.2 Identificación y valoración de costos socioeconómicos xv
2.2.1.3 Criterios socioeconómicos para la toma de decisiones xv
2.2.1.3.1 Costo Anual Equivalente Socioeconómico (CAES).............................................xv
II

2.2.1.3.2 Costo Eficiencia Socioeconómico (CES)............................................................xv
2.2.2 Evaluación privada - financiera de otros programas de salud xv
2.2.2.1 Costos Financieros xvi
2.2.2.2 Costos de Inversión xvi
2.2.2.3 Costos de Operación xvi
2.2.2.4 Financiamiento xvi
2.2.2.5 Criterios para la toma de decisiones xvi
2.2.3 Análisis de Impacto Ambiental xvi
2.2.4 Análisis de sensibilidad xvii
2.2.5 Descripción de la planilla parametrizada xvii
ANEXO A. MARCO TEORICO DE LA METODOLOGIA.............................................XVIII
ANEXO B. INDICADORES DE SERVICIOS................................................................XXIII
ANEXO D. DESCRIPCION DE LAS PLANILLAS PARAMETRIZADAS OTROS
PROGRAMAS DE SALUD.......................................................................XXVIII
III

1. METODOLOGIA DE PREPARACION Y EVALUACION DE PROYECTOS DE
CONTRUCCION Y EQUIPAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
1.1 Preparación del Proyecto
1.1.1 Información General del Proyecto
Se presenta información general del Proyecto y el área Geográfica de influencia.
Nombre del Proyecto
Entidad Ejecutora del Proyecto
Entidad Operadora del Servicio (municipal, cooperativa, junta, privado)
Población: Distribución por Edad y Género, Migración, Crecimiento Demográfico, Idioma,
Densidad Poblacional, Etnias, Crecimiento anual de la Población.
Area de Influencia: Localidades y/o barrios que cubre, extensión aproximada en km2
.
Ubicación: Departamento, Provincia, Distrito, Municipio, Localidad.
Caracterización Geográfica y Accesibilidad: Clima, Tipo y estado de vías de acceso,
mapa, Distancias, Medios de Comunicación y Transporte usados con mayor frecuencia y
tiempos de viaje de la población del núcleo a capitales de municipio y de departamento.
Organizaciones Comunitarias y Territoriales: OTB, ONG, Dirección de Salud, Prefectura,
Municipalidad, y en general, organizaciones existentes.
Caracterización Socioeconómica: Ocupaciones, Vocación Productiva, Nivel de Ingresos
Familiares, Nivel Educativo promedio.
Servicios Básicos: Cobertura (% de población) con Energía Eléctrica, Agua Potable,
Alcantarillado y Teléfono.
1.1.2 Diagnóstico de situación actual
Para identificar correctamente un problema en salud, se realiza el Diagnóstico de la
Situación Actual, que busca responder las siguientes preguntas:
¿Cuál es el Problema detectado?
¿Cuál es su magnitud actual y cómo ha evolucionado en el tiempo?
¿Cuales son las causas del problema?
Se identifica el problema y sus causas para precisar el objetivo del proyecto.
1.1.3 Condiciones de Salud
Indicadores de Cobertura de Servicios de salud, Causas de Enfermedad, Causas de
Hospitalización y de Muerte, Tasas de Mortalidad General, Infantil y Materna.
i

1.1.4 Población afectada
Es la población que sufre el problema en un área geográfica determinada. Se diferencia
la población según los siguientes criterios:
Población Total: Población del área geográfica objeto de análisis.
Población asignada: Es la población por la cual debe responder (en términos de
atenciones) el organismo que prepara el proyecto.
Población afectada o carenciada: Es la población que sufre el problema o necesidad en
salud.
Población objetivo: Es la población en la que se focalizarán los esfuerzos del proyecto.
Puede incluir habitantes de otras áreas e igualmente puede no considerar la totalidad de
la población afectada por condiciones de acceso geográfico, cultural, etc.
Se considera el tiempo de desplazamiento y vías de acceso para cuantificar la población
objetivo del proyecto.
1.1.5 Instituciones de salud en la zona
Dado que el sector salud funciona con Redes de Servicio, para el análisis de la situación
actual se considera el total de instituciones que brinden servicios de salud en el área
geográfica del proyecto. Incluyen las de sector privado, público o de Seguridad social.
Describir brevemente los servicios que ofrece.
1.1.6 Estudio de Demanda y Oferta
1.1.6.1 Demanda potencial de servicios
Para estimar la demanda potencial de servicios, se deben utilizar proyecciones
estadísticas del número de atenciones esperadas por período de tiempo según la
población. En función a la información estadística se analizará la viabilidad de utilizar
métodos de estimación acordes a la disponibilidad de información como es el caso de
mínimos cuadrados ordinarios, valor actual, medias móviles u otro que se considere
adecuado). Se calcula con indicadores de uso en un determinado período de tiempo.
1.1.6.2 Oferta de servicios
Cantidad de actividades que se ofrecen en las instituciones que prestan un servicio. Se
considera para ello la cantidad de actividades de cada servicio que se analiza. Se utilizan
Indicadores de rendimiento o productividad para los recursos por tipo de servicio. Cuando
los recursos se encuentran en óptimo estado se considera “Capacidad”, cuando se
encuentran en mal estado se considera “Oferta Real”.
En la oferta deberá considerarse a servicios públicos y privados (Organizaciones No
Gubernamentales, instituciones de la Iglesia, etc).
ii

1.1.6.3 Déficit de servicios
Es la diferencia entre la oferta y la demanda de los servicios que se está evaluando. Se
establece con base en la diferencia entre la capacidad y la oferta real en relación con la
demanda.
1.1.7 Situación sin proyecto
Es la proyección en el tiempo de la necesidad o del problema detectado en salud,
aplicando medidas de mejoramiento de la situación actual. Responde las preguntas de:
¿Qué debería hacerse para disminuir el problema si no es posible realizar el proyecto?
¿Qué medidas de mejoramiento se pueden aplicar en la oferta de servicios con los
recursos actuales: Extensión de horarios, trabajo por turnos, etc,
¿Cuales medidas es posible implantar para aumentar, disminuir o mejorar la demanda de
servicios?
Una vez se hayan identificado las medidas que optimicen la situación de oferta y la
demanda, se procede con la determinación de la situación sin proyecto definiendo:
Horizonte de Proyecto: Es el número de años que se plantea como vida útil del proyecto.
En términos de inversión en primer nivel se calculan 5 años.
Proyección de la población objetivo: Con base en Tasas de Crecimiento se calcula la
población en el horizonte de tiempo establecido.
Proyección de Demanda, Oferta y Déficit de Servicios: Con base en la población,
indicadores de uso y de oferta, se proyecta el déficit de atenciones en el horizonte de
tiempo. Se utilizan períodos anuales, tomando población promedio.
1.1.8 Presentación del Problema, Objetivo del proyecto y Alternativas
Calculado el déficit de servicios en situación sin proyecto, se presenta el problema en
forma cuantitativa, se presenta el Objetivo del Proyecto y se describen las alternativas de
acción para el mismo.
El objetivo del proyecto considera: Qué se va a hacer, Para qué o sobre que se va a hacer
y Dónde se ejecuta el proyecto. El objetivo del proyecto se puede alcanzar de varias
formas, cada una de ellas es una “Alternativa de Acción".
Cada alternativa contiene una descripción, actividades a desarrollar para solucionar el
problema y unas metas en términos de servicios.
1.1.9 Preselección de Alternativas
Se analiza la pertinencia de cada alternativa para solucionar el problema y la relación con
los Planes de salud.
iii

1.1.10 Pertinencia del Proyecto
Cada alternativa de proyecto se compara con la situación Sin Proyecto. Los cambios
“Incrementales” muestran si es pertinente para solucionar el problema de salud detectado.
Las alternativas que no contribuyan a modificar sustancialmente la situación Sin Proyecto,
deben descartarse.
1.1.11 Relación del Proyecto con Planes de Salud
Se evalúa que la alternativa evaluada se encuentre relacionada con los planes y
programas de salud Locales y Nacionales. Las alternativas que no se enmarquen dentro
de los Planes de Salud Locales o Nacionales, deben descartarse.
1.1.12 Tamaño y Localización del proyecto
Se precisa el tamaño del proyecto según capacidad de oferta, el número de ambientes,
camas y consultorios que poseerá. Se analiza la localización geográfica en relación con
la disponibilidad de insumos y la real posibilidad de acceso de la población. Es importante
contar con un mapa de ubicación del proyecto y vías de acceso en el área geográfica.
En inversión se examinan factores críticos como la disponibilidad del terreno, la ausencia
de materiales para la construcción, especificaciones técnicas de algunos equipos en
relación con energía eléctrica o presión de agua, la disponibilidad de recurso técnico y
administrativo en la zona. Para la operación se tiene en cuenta la disponibilidad de
Recurso Humano Técnico, la disponibilidad de insumos especializados como
medicamentos, mantenimiento de equipos de salud, la cantidad y calidad de los servicios
básicos.
1.1.13 Análisis organizacional, estructura organizativa y comunitaria
Se examinan aspectos del Gobierno Municipal y de la Entidad Ejecutora del Proyecto,
Grado de Participación comunal y Sistemas de apoyo existentes. El objeto es establecer
la capacidad real de la institución para implementar el proyecto, la capacidad organizativa
de la comunidad y el grado de participación en la gestación y operación de los proyectos,
lo cual garantiza la aceptación del proyecto por la comunidad.
1.1.14 Cuantificación de variables Técnicas del Proyecto
Para el logro de los objetivos del proyecto, se identifican los recursos requeridos para
realizar las actividades de inversión y de operación del proyecto.
1.1.14.1 Costos de Inversión
Se calculan los recursos para la construcción de un edificio, la ampliación del mismo, su
reconstrucción o refacción, el equipamiento o compra de un equipo o instrumental para
brindar un nuevo servicio o reponer uno deteriorado. 1
Se consideran los siguientes
grupos:
1
Para el cálculo de los recursos se recomienda utilizar la Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de
Salud del Fondo de Inversión Social, FIS, y la Guía de Equipamiento y Mantenimiento para Establecimientos de Salud del
Primer Nivel de Atención de la Secretaría Nacional de Salud de Bolivia.
iv

Terrenos: Metros cuadrados de terreno que utilizará el proyecto.
Infraestructura (Edificación, Obra civil): Metros cuadrados de construcción, identificando
la cantidad de Mano de Obra y Materiales para la construcción.
Equipamiento (Equipos de Dotación): Equipos Médicos, de Laboratorio, Odontológicos,
Camillas y mobiliario del centro.
Suministros, Servicios y Administración: Considera los necesarios para la ejecución y
operación del Proyecto.
Se valoriza a precios del momento de preparar el proyecto considerando que se realiza
la inversión inicial en el año 0 y si se requiere reemplazo de equipos durante el horizonte
de tiempo, se ubican en el año en el que se realice el reemplazo. Especifica si contiene
Mano de Obra según calificación y clasifica los suministros, materiales y equipos en
bienes trasables y no transables.
Se debe establecer el análisis de costo unitario que facilitaría la determinación tanto de la
programación como de la ejecución física del proyecto.
1.1.14.2 Costos de Operación
Durante la operación se realizan las actividades de atención de usuarios objeto del
proyecto. Considera aspectos administrativos y de apoyo para la correcta operación del
proyecto. Se calcula para cada año de duración del proyecto en forma adicional a la
situación sin proyecto, según:
Personal Calificado: Médico, Enfermeras, Odontólogo, Técnico en Rayos X, etc, la
capacitación de los mismos para el uso de los equipos
Otro Personal: Según clasificación económica.
Materiales y Suministros Incluye atención directa y mantenimiento, el cual considera el
Plan de Continuidad del proyecto.
Servicios Básicos: Energía, Acueducto, Alcantarillado, Telefonía y comunicaciones, etc.
Se consideran costos anuales durante el horizonte de proyecto.
1.1.15 Análisis ambiental
Identifica efectos del proyecto sobre el medio ambiente natural y físico, durante la
inversión y operación. Se determinan las características ambientales iniciales del lugar
donde se emplazará el proyecto y se establecen indicadores de impacto ambiental a fin
de ponderar adecuadamente el efecto resultante del proyecto.
Si un proyecto genera elevado impacto ambiental, se debe identificar las medidas de
disminución del impacto ambiental, la inversión requerida y costos de operación
relacionados con dichas medidas.
v

1.2 EVALUACION DE PROYECTOS DE CONTRUCCION Y EQUIPAMIENTO EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
1.2.1 Evaluación Socioeconómica de Proyectos de Construcción y Equipamiento
en el Primer Nivel de Atención
Examina si el proyecto conviene socioeconómicamente analizando el efecto de la
“Situación con Proyecto” en relación con la “Situación sin Proyecto”, es decir, se realiza
un análisis “Incremental” de Beneficios y Costos económicos. Dadas las características
de los proyectos de inversión en el sector salud, la evaluación socioeconómica se realiza
con el Análisis de Costo Eficiencia.
1.2.1.1 Identificación y cuantificación de los beneficios socioeconómicos
Por la importancia que tiene la salud en el desarrollo social de la población es un servicio
cuya característica determina la presencia de beneficios muy importantes y cuya
valoración económica y cuantificación es muy compleja. En función a éste concepto, se
puede considerar a la salud como servicio de inversión o como servicio de consumo.
Como servicio de inversión en capital humano: Se relacionan con la disminución en la
cantidad de muertes y la disminución de incapacidades permanentes e incapacidades
temporales, todo ello, resultado de las atenciones brindadas por el proyecto.
Como servicio de consumo: Se considera que un mayor consumo de atenciones en salud
brinde satisfacción de los usuarios, además de la liberación de recursos producida por la
nueva oferta de servicios, como menor número de hospitalizaciones, ahorros en tiempo y
costos de desplazamiento.
1.2.1.2 Identificación y valoración de los costos socioeconómicos
Los costos socioeconómicos se entienden como la mayor demanda de insumos, según
inversión y operación. Se diferencian los bienes transables de los bienes, suministros y
materiales no transables; los costos de obra civil se separan en Mano de Obra de
acuerdo a su nivel de calificación y segmentación.
La valorización económica de los costos de inversión y operación se realiza utilizando las
Razones Precios de Cuenta (RPC) establecidas por el Organo Rector del SNIP. Los
bienes transables se valorizan por la RPC de divisa, los insumos y materiales nacionales
se valorizan por uno y la mano de obra se valorizan con sus respectivas RPC.
1.2.1.3 Criterios socioeconómicos para la toma de decisiones
En proyectos de primer nivel de atención, se considera que los beneficios son superiores
a los costos y se comparan las alternativas en función al menor costo socioeconómico e
indicadores de costo eficiencia. El costo de oportunidad de los recursos públicos se
considera utilizando la Tasa Social de Descuento (TSD), suministrada por el Organo
Rector del SNIP.
1.2.1.4 Costo Anual Equivalente Socioeconómico (CAES)
Los costos socioconómicos de las alternativas, una vez aplicadas las RPC, se calculan a
Valor Presente utilizando la Tasa Social de Descuento (TSD). Dado que existen
vi

alternativas de diferente horizonte de tiempo, se actualizan como un valor por año de vida
útil, o costo anual equivalente socioeconómico, CAES, lo que permite comparar
alternativas de diferente vida útil.
1.2.1.5 Costo Eficiencia Socioeconómico (CES)
El criterio para toma de decisiones se denomina de Costo Eficiencia Socioeconómico
(CES) y relaciona el CAES con la población beneficiaria (población objetivo) y con los
productos o número de atenciones del proyecto (Tabla 2).
Tabla 2. Indicadores de Evaluación Socioeconómica en Infraestructura de Salud
Indicador de Costo Eficiencia Cálculo
Costo Promedio por Beneficiario a Precios
Cuenta
CAES dividido por población Objetivo
promedio del horizonte de proyecto
Costo Promedio por Unidad de Producto a
Precios Cuenta
CAES dividido por unidad de tamaño del
producto del proyecto (usuarios o
atenciones) promedio del horizonte de
proyecto
1.2.2 Evaluación Privada Financiera de Proyectos de Construcción y Equipamiento
en el Primer Nivel de Atención
Examina si el proyecto es sostenible en sus costos de operación y si cuenta con
adecuado financiamiento. Se analiza el efecto de la “Situación con Proyecto” en relación
con la “Situación sin Proyecto”, es decir, se realiza un análisis “Incremental” de Beneficios
y Costos privados.
Considera el Proyecto en sí mismo como un conjunto de acciones, que generan un flujo
de fondos desde el proyecto y hacia el proyecto. Tiene por objeto establecer si el
proyecto es sostenible en sus costos de operación y si cuenta con adecuado
financiamiento.
1.2.2.1 Identificación y Estimación de Beneficios Privados
Se considera beneficio financiero todo flujo de fondos que ingresa al proyecto durante su
vida útil. La estimación de beneficios privados se realiza en moneda nacional, a precios
del año en el cual se evalúa el proyecto y considera la tasa de cambio del período en el
que se evalúa el proyecto.
1.2.2.2 Ingresos por operación
Resulta de multiplicar el número de actividades que realiza el proyecto por las tarifas de
mercado que cancelan los usuarios. Esta tarifa se establece con base en los costos de
operación y el número de atenciones, según criterios del sector.
vii

1.2.2.3 Valores de salvamento de activos
Valor que se estima aparecerá en libros el último día del proyecto, como si éste no fuera
a continuar. En el caso de terrenos, se supone que no se deprecian.
1.2.2.4 Identificación y Valoración de Costos Privados
Costo financiero es el flujo de fondos que se genera hacia afuera del proyecto durante
toda su vida útil. La estimación de costos privados se realiza en moneda nacional, a
precios del año en el cual se evalúa el proyecto y considera la tasa de cambio del período
en el que se evalúa el proyecto.
1.2.2.4.1 Costos de Inversión
Terrenos, infraestructura, equipamiento, suministros y servicios. Se realiza la inversión
inicial en el año 0 y si se requiere reemplazo de equipos durante el horizonte de tiempo,
se ubican en el año en el que se realice el reemplazo.
1.2.2.4.2 Costos de Operación
Personal según calificación, Materiales y Suministros, Servicios Básicos. Se consideran
costos para cada año durante el horizonte de proyecto.
1.2.3 Financiamiento
Establece si el proyecto cuenta con fuentes de ingresos que correspondan a los costos
generados durante la Inversión y Operación. Se analizan los ingresos del proyecto según
fuente de financiamiento interna y externa, para cada uno de los componentes del costo
financiero: aporte propio, donación, crédito, fondo rotatorio de medicamentos, ingresos
por trasferencias del gobierno y aportes comunitarios.
En aportes comunitarios se incluye el valor de los bienes o la mano de obra que es
facilitada por la comunidad, valorizada a precios de mercado privado.
1.2.4 Criterios para la toma de decisiones financieras Flujo de Fondos Privado
Para evaluar la sostenibilidad operativa del mismo, entendida como la capacidad de
autofinanciamiento al menos en sus costos de operación, los ingresos y los costos
privados se actualizan a Valor Actual Neto Privado (VANP). Se utiliza una Tasa Privada
de Descuento representativa del mercado en el momento de realizar la evaluación del
proyecto. Determina el nivel de subsidio de la inversión e incluso de subsidio a la
operación del servicio.
Si el VANP es positivo, el proyecto es viable privadamente.
Si el VANP es negativo, se examina si el VANP es menor o igual a la inversión. Si es
así, significa que el proyecto es deficitario por la inversión, por lo cual se requiere
subsidiar dicha inversión. Si el valor absoluto del VANP es mayor que la inversión,
significa que el proyecto es deficitario por la inversión y por la operación misma. En éste
caso, se requiere un plan de sostenibilidad que garantice que los ingresos permitan
sufragar los gastos y además, se requiere subsidiar la inversión a realizar.
viii

1.2.5 Análisis de Impacto Ambiental
Se examina el Costo de las Medidas de Mitigación en caso de que sean necesarias.
1.2.6 Análisis de sensibilidad
Las variables más frecuentes en términos de sensibilidad son: Población y Monto de la
Inversión.
1.2.7 Descripción de la Planilla parametrizada
La descripción de la planilla parametrizada se presenta en el Anexo C.
ix

2. METODOLOGIA PARA PREPARACION Y EVALUACION DE OTROS
PROGRAMAS DE SALUD
Los proyectos de inversión en Salud presentan dificultad para la valorización de
beneficios en salud como bien de consumo, motivo por el que se utilizan los criterios de
costo eficiencia. Con ellos, se elige la alternativa de menor costo ante un problema
determinado, pero la comparabilidad ante proyectos de otro tipo dentro del mismo sector
es difícil y más complicado aún, su comparación ante proyectos de otros sectores.
Buscando comparabilidad de proyectos del sector salud de diferente tipo se ha utilizado
la medida económica denominada Años de Vida Ajustados por Discapacidad, AVAD. Los
beneficios de utilizar ésta medida en relación con los costos socioeconómicos de
realizarla deben ser ponderados por el Gobierno de Bolivia para decidir su aplicación.
Actualmente en el sector salud de Bolivia, es prioritario cumplir los Indicadores
Nacionales críticos, establecidos como parte del “Programa de Alivio a la Deuda Externa
con base en inversión en programas sociales para los países altamente endeudados”
denominados HIPC. El Mecanismo de Asignación de Recursos, MAR, se orienta
estratégicamente al cumplimiento de dichos compromisos de gestión y establece que los
proyectos que participan en el financiamiento son de infraestructura, equipamiento y
proyectos integrados.
Los proyectos integrados en gestión local y social, información, educación y
comunicación, capacitación y salud ambiental, tienen características particulares que
requieren algunos cambios en la metodología descrita en los numerales anteriores,
considerando que en general, un proyecto de ésta naturaleza busca que no se presenten
casos o que se disminuyan las complicaciones originadas por una enfermedad.
2.1 Preparación
2.1.1 Información General del Proyecto
Nombre del Proyecto
Entidad Ejecutora del Proyecto
Entidad Operadora del Servicio (municipal, cooperativa, junta, privado)
Población: Distribución por Edad y Género, Migración, Crecimiento Demográfico, Idioma,
Densidad Poblacional, Etnias, Crecimiento anual de la Población.
Area de Influencia: Localidades y/o barrios que cubre, extensión aproximada en km2
.
Ubicación: Departamento, Provincia, Distrito, Municipio, Localidad.
Caracterización Geográfica y Accesibilidad: Tipo y estado de vías de acceso, mapa,
Medios de Comunicación y Transporte usados con mayor frecuencia.
Distancias Kilómetros y tiempos de viaje de la población del núcleo a capitales de
municipio y de departamento.
x

Organizaciones Comunitarias y Territoriales: OTB, ONG, Dirección de Salud, Prefectura,
Municipalidad, y en general, organizaciones existentes.
Caracterización Socioeconómica: Ocupaciones, Vocación Productiva, Nivel de Ingresos
Familiares, Nivel Educativo promedio.
Servicios Básicos: Cobertura (% de población) con Energía Eléctrica, Agua Potable,
Alcantarillado y Teléfono.
2.1.2 Diagnóstico de situación actual
Para identificar correctamente un problema en salud, se realiza el Diagnóstico de la
Situación Actual, que busca responder las siguientes preguntas:
¿Cuál es el Problema detectado?
¿Cuál es su magnitud actual y cómo ha evolucionado en el tiempo?
¿Cuales son las causas del problema?
Se identifica el problema y sus causas para precisar el objetivo del proyecto.
2.1.3 Condiciones de Salud
Indicadores de Incidencia y Prevalencia de casos de la enfermedad objeto de control por
parte del proyecto.
2.1.4 Población afectada
Es la población que sufre el problema en un área geográfica determinada. Se diferencia
la población según los siguientes criterios:
Población Total: Población del área geográfica objeto de análisis.
Población asignada: Es la población por la cual debe responder (en términos de
atenciones) el organismo que prepara el proyecto.
Población afectada o carenciada: Es la población que sufre el problema o necesidad en
salud.
Población objetivo: Es la población en la que se focalizarán los esfuerzos del proyecto.
Puede incluir habitantes de otras áreas e igualmente puede no considerar la totalidad de
la población afectada por condiciones de acceso geográfico, cultural, etc.
Se considera el tiempo de desplazamiento y vías de acceso para cuantificar la población
objetivo del proyecto.
2.1.5 Estudio de Demanda y Oferta
Para estimar la demanda potencial de servicios, se deben utilizar proyecciones
estadísticas del número de atenciones esperadas por período de tiempo según la
población. En función a la información estadística se analizará la viabilidad de utilizar
xi

métodos de estimación acordes a la disponibilidad de información como es el caso de
mínimos cuadrados ordinarios, valor actual, medias móviles u otro que se considere
adecuado). Se calcula con indicadores de uso en un determinado período de tiempo.
2.1.5.1 Demanda de casos de enfermedades o patologías objeto del proyecto
Número de casos esperadas por período de tiempo según la población. Se calcula con
indicadores de frecuencia de incidencia o prevalencia en un determinado período de
tiempo.
2.1.5.2 Oferta de servicios
Cantidad de actividades que se ofrecen en las instituciones que prestan un servicio. Se
considera para ello la cantidad de actividades de cada servicio que se analiza. Se utilizan
Indicadores de rendimiento o productividad para los recursos por tipo de servicio. Cuando
los recursos se encuentran en óptimo estado se considera “Capacidad”, cuando se
encuentran en mal estado se considera “Oferta Real”.
En la oferta deberá considerarse a servicios públicos y privados (Organizaciones No
Gubernamentales, instituciones de la Iglesia, etc).
2.1.6 Situación sin Proyecto
Se proyecta en el tiempo la necesidad o problema detectado en salud, aplicando medidas
de mejoramiento de la situación actual, que responde las preguntas de:
a) ¿Qué debería hacerse para disminuir el problema si no es posible realizar el proyecto?
b) ¿Cuales medidas es posible implantar para aumentar, disminuir o mejorar la demanda
de servicios?
c) Una vez se hayan identificado las medidas que optimicen la situación de oferta y la
demanda, se procede con la determinación de la situación sin proyecto.
Horizonte de Proyecto: Es el número de años que se plantea como vida útil del proyecto.
En términos de inversión en primer nivel se calculan 5 años.
Proyección de la población objetivo: Con base en Tasas de Crecimiento se calcula la
población en el horizonte de tiempo establecido.
Proyección de Número de Casos de Patologías o Enfermedades: Con base en la
población y el horizonte de tiempo, se calcula con indicadores de incidencia y
prevalencia.
2.1.7 Presentación del Problema, Objetivo del proyecto y Alternativas
Una vez se ha calculado el número de casos en situación sin proyecto, se presenta el
problema en forma cuantitativa y se describen las alternativas de acción para el mismo.
El objetivo del proyecto considera: Qué se va a hacer, Para qué o sobre que se va a
hacer y Dónde se ejecuta el proyecto. El objetivo del proyecto se puede alcanzar de
varias formas, cada una de ellas es una “Alternativa de Acción".
xii

Cada alternativa contiene una descripción, actividades a desarrollar para solucionar el
problema.
2.1.8 Preselección de Alternativas
Se analiza la pertinencia de las alternativas para solucionar el problema y la relación con
los Planes de salud y solo se analiza una. En caso de presentarse más de una se realiza
cada una en una planilla individual.
2.1.9 Pertinencia del Proyecto
La alternativa de proyecto se compara con la situación Sin Proyecto. Los cambios
“Incrementales” muestran si es pertinente para solucionar el problema de salud
detectado. La alternativa que no contribuya a modificar sustancialmente la situación Sin
Proyecto, debe descartarse. La disminución en el número de casos que se presenten es
el indicador de la pertinencia del proyecto.
2.1.10 Relación del Proyecto con Planes de Salud
Se evalúa que la alternativa evaluada se encuentre relacionada con los planes y
programas de salud Locales y Nacionales. Las alternativas que no se enmarquen dentro
de los Planes de Salud Locales o Nacionales, deben descartarse.
2.1.11 Contenido Técnico y Localización del proyecto
Se precisa el contenido y metodologías de desarrollo del proyecto, la capacidad de
usuarios o población a cubrir.
En inversión se examinan factores críticos como la disponibilidad técnicas de algunos
equipos en relación con energía eléctrica, la disponibilidad de recurso técnico y
administrativo en la zona. Para la operación se tiene en cuenta la disponibilidad de
Recurso Humano Técnico, la disponibilidad de insumos especializados como
medicamentos, mantenimiento de equipos de salud.
2.1.12 Análisis Organizacional, Estructura organizativa y comunitaria
Se examinan aspectos del Gobierno Municipal y de la Entidad Ejecutora del Proyecto,
Grado de Participación comunal y Sistemas de apoyo existentes. El objeto es establecer
la capacidad real de la institución para implementar el proyecto, la capacidad organizativa
de la comunidad y el grado de participación en la gestación y operación de los proyectos,
lo cual garantiza la aceptación del proyecto por la comunidad.
2.1.13 Cuantificación de variables Técnicas del Proyecto
Para el logro de los objetivos del proyecto, se identifican los recursos requeridos para
realizar las actividades de inversión y de operación del proyecto.
Equipamiento (Equipos de Dotación): Equipos Médicos, de Laboratorio, Odontológicos,
Camillas y mobiliario del centro.
xiii

Suministros, Servicios y Administración: Considera los necesarios para la ejecución y
operación del Proyecto.
Se valoriza a precios del momento de preparar el proyecto considerando que se realiza
la inversión inicial en el año 0 y si se requiere reemplazo de equipos durante el horizonte
de tiempo, se ubican en el año en el que se realice el reemplazo. Especifica si contiene
Mano de Obra según calificación y clasifica los suministros, materiales y equipos en
bienes transables y no transables.
Se debe establecer el análisis de costo unitario que facilitaría la determinación tanto de la
programación como de la ejecución física del proyecto.
Durante la operación se realizan las actividades de atención de usuarios objeto del
proyecto. Considera aspectos administrativos y de apoyo para la correcta operación del
proyecto. Se calcula para cada año de duración del proyecto en forma adicional a la
situación sin proyecto, según:
Personal Calificado: Médico, Enfermeras, Odontólogo, Técnico en Rayos X, etc, la
capacitación de los mismos para el uso de los equipos
Otro Personal: Según clasificación económica.
Materiales y Suministros Incluye atención directa y mantenimiento, el cual considera el
Plan de Continuidad del proyecto.
Servicios Básicos: Energía, Acueducto, Alcantarillado, Telefonía y comunicaciones, etc.
Se consideran costos anuales durante el horizonte de proyecto.
2.1.14 Análisis ambiental
Se analiza si el proyecto genera algún tipo de Impacto ambiental permanente o
transitorio, para determinar la categoría del mismo y calcular los efectos de las medidas
de mitigación en caso necesario.
2.2 EVALUACION DE OTROS PROGRAMAS DE SALUD
2.2.1 Evaluación Socioeconómica de Otros Programas de Salud
Examina si el proyecto conviene socioeconómicamente.
Se analiza el efecto de la “Situación con Proyecto” en relación con la “Situación sin
Proyecto”, es decir, se realiza un análisis “Incremental” de Beneficios y Costos
económicos. Dada las características de los proyectos de inversión en el sector salud, la
evaluación socioeconómica se realiza con el Análisis de Costo Eficiencia.
2.2.1.1 Identificación y cuantificación de beneficios socioeconómicos
Los proyectos Integrados tienen como característica el cambio de comportamiento que
busca disminuir los casos de enfermedades prioritarias y mejorar la respuesta de los
xiv

organismos de salud a las necesidades de la comunidad. Se considera beneficio
económico la liberación de recursos por el menor número de casos que se presentan al
servicio de salud al igual que tiempo de las personas y costos de desplazamiento. Se
cuantifica para cada alternativa, el número de casos que se disminuyen con la operación
del proyecto.
2.2.1.2 Identificación y valoración de costos socioeconómicos
Los costos socioeconómicos se entienden como la mayor demanda de insumos para
inversión y operación. En este sentido se deben diferenciar los bienes transables de los
bienes no transables; la mano de obra se divide de acuerdo a su calificación y
segmentación.
La valorización económica se realiza utilizando las Razones Precios de Cuenta
establecidas por el órgano rector del SNIP. Los bienes transables se valorizan con la
RPC de Divisa, mientras que los insumos, materiales nacionales y la mano de obra se
valorizan con sus respectivas RPC.
2.2.1.3 Criterios socioeconómicos para la toma de decisiones
Se comparan las alternativas con indicadores de Costo Eficiencia. El costo de
oportunidad de los recursos públicos se considera utilizando la Tasa Social de Descuento,
proporcionada por el Organo Rector del SNIP.
2.2.1.3.1 Costo Anual Equivalente Socioeconómico (CAES)
Los Costos Económicos de las alternativas, una vez aplicadas las RPC, se calculan a
Valor Presente utilizando la Tasa Social de Descuento. Dado que existen alternativas de
diferente horizonte de tiempo, se actualizan como un valor por año de vida útil, o CAES,
lo que permite comparar alternativas de diferente vida útil.
2.2.1.3.2 Costo Eficiencia Socioeconómico (CES)
El criterio para toma de decisiones se denomina de Costo Eficiencia Socioeconómico
(CES) y relaciona el CAES con la población beneficiaria (población objetivo) y con los
productos del proyecto (Tabla 3).
Tabla 3. Indicadores de Evaluación Socioeconómica Otros Programas
Indicador de Costo Eficiencia Cálculo
Costo Promedio por Beneficiario a
Precios Cuenta
CAES dividido por población Objetivo promedio del
horizonte de proyecto
Costo Promedio por Unidad de
Producto a Precios Cuenta
CAES dividido por unidad de tamaño del producto del
proyecto (usuarios o atenciones) promedio del
horizonte de proyecto
Costo Promedio por caso que se
disminuye
CAES dividido por el número promedio anual de
casos que dejan de presentarse como efecto del
proyecto
2.2.2 Evaluación privada - financiera de otros programas de salud
Tiene por objeto establecer si cuenta con adecuado financiamiento. Dadas las
características de los programas que en alto grado son subsidiados, no aplica
xv

sostenibilidad por ingresos de tarifa por que no existe flujo de recursos por los servicios,
prácticamente los recursos son las fuentes de financiación. Sólo se evalúa financiamiento
de los programas.
2.2.2.1 Costos Financieros
Costo financiero es el flujo de fondos que se genera hacia afuera del proyecto durante
toda su vida útil. La estimación de costos financieros se realiza en moneda nacional, a
precios del año en el cual se evalúa el proyecto y considera la tasa de cambio del período
en el que se evalúa el proyecto.
Equipamiento, Suministros, Servicios y Administración, Gastos Generales e Imprevistos.
Se realiza la inversión inicial en el año 0 y si se requiere reemplazo de equipos durante el
horizonte de tiempo, se ubican en el año en el que se realice el reemplazo.
Personal según calificación, materiales y suministros, servicios básicos. Se consideran
costos para cada año durante el horizonte de proyecto.
2.2.2.4 Financiamiento
Establece si el proyecto cuenta con fuentes de ingresos que correspondan a los costos
generados durante la Inversión y Operación. Se analizan los ingresos del proyecto según
fuente de financiamiento y para cada uno de los componentes del costo financiero:
Aporte Propio, Donación, Crédito. Fondo Rotatorio de Medicamentos, Ingresos por
trasferencias del Gobierno, Aportes comunitarios.
En aportes comunitarios se incluye el valor de los bienes o la mano de obra que es
facilitada por la comunidad, valorizada a precios de mercado privado.
2.2.2.5 Criterios para la toma de decisiones
Determina el nivel de subsidio de la inversión e incluso de subsidio a la operación del
servicio, considerando que el VANP será negativo dadas las condiciones de prestación
de éstos servicios.
Se examina si el valor absoluto del VANP es menor o igual a la inversión. Si es así,
significa que el proyecto es deficitario por la inversión, por lo cual se requiere subsidiar
dicha inversión. Si el valor absoluto del VANP es mayor que la inversión, significa que el
proyecto es deficitario por la inversión y por la operación misma. En éste caso, se
requiere un plan de sostenibilidad que garantice que los ingresos permitan sufragar los
gastos y además, se requiere subsidiar la inversión a realizar.
2.2.3 Análisis de Impacto Ambiental
Se calcula el costo de las medidas según la categoría del proyecto.
xvi

2.2.4 Análisis de sensibilidad
Las variables más frecuentes en términos de sensibilidad son el volumen de los usuarios
y el monto de inversión.
2.2.5 Descripción de la planilla parametrizada
La descripción de la planilla parametrizada se encuentra en el anexo D.
xvii

ANEXO A. MARCO TEORICO DE LA METODOLOGIA
1. Por qué se invierte en el sector salud
Los gobiernos invierten recursos con el propósito de lograr el máximo beneficio social de
sus habitantes y debido a que los recursos son escasos se busca asignarlos en forma
eficiente para obtener el mayor beneficio social2
. Además del consumo de bienes y
servicios que satisfacen las necesidades humanas, el crecimiento económico y el
desarrollo de un país, se relaciona con la calidad de la fuerza de trabajo y el desarrollo
tecnológico vinculado con los procesos productivos para producir los bienes y servicios
que satisfacen dichas necesidades3
. Las inversiones y gastos en Salud, se reconocen
como fundamentales para alcanzar un adecuado nivel de calidad de la fuerza de trabajo y
desarrollo tecnológico4
.
2. Enfoque multifactorial: Los problemas de salud y sus causas
Los problemas en salud que aquejan una población tienen múltiples causas o factores,
identificados en los Planes de Salud. De la totalidad de factores que inciden sobre la
situación de salud, los proyectos deben determinar los factores críticos que se deben
intervenir para lograr un efecto sobre el problema5
. Para solucionar problemas en salud,
los proyectos se enmarcan dentro de los Objetivos y Estrategias definidos en los Planes
de Desarrollo y Planes de Salud de la comunidad y deben ser aceptados por la misma6
.
3. Pirámide de servicios
En el sector salud, la oferta de servicios se entrelaza con relaciones funcionales entre
todos los niveles de atención, conformando Redes de Servicio. Un nivel de atención es el
grado de especialización del recurso humano y tecnológico requerido para solucionar una
necesidad de salud y se reconocen tres niveles, siendo el tercero el más especializado y
por ende, más costoso.
Esta relación se establece en forma piramidal, y tiene como característica solucionar la
mayoría de los problemas de salud a un menor costo por usuario atendido en la base,
mientras que en el ápice se atiende menor número de pacientes a un mayor costo por
persona.
2
MIDEPLAN. Metodología de Preparación y Evaluación de Proyectos de Salud. P 261
3
ILPES. Guia para la identificación y formulación de proyectos de salud. P 1
4
IBID, P 1
5
BALLESTEROS, Op Cit y BID
6
Rep. Colombia; Departamento Nacional de Planeación (DNP). Manual metodológico para la identificación, preparación y
evaluación de proyectos de atención del primer nivel de salud. Serie Metodologías No 28, BPIN, 1994. Marco Conceptual,
p2
xviii

Ilustración 1 Pirámide de servicios y costos en salud
PERSONAS COSTO POR ATENCION
TERCER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
La mayoría de usuarios ingresa por el primer nivel de atención y son referidos o remitidos
a niveles superiores si se necesita. Como primer nivel se considera las atenciones en
centros y puestos de salud denominadas Intramurales, y las atenciones que pueden ser
brindadas por profesionales fuera de las instituciones, denominadas Extramurales.
4. Ciclo de Proyectos: Estudios, Etapas y Tipos de evaluación
Todo proyecto nace como una idea que puede transformarse hasta culminar en un acción
determinada, siguiendo las siguientes etapas de Perfil, Prefactibilidad, Factibilidad y
Diseño Final, en conjunto denominadas de Preinversión7
. Durante ésta etapa, se identifica
el problema, se formula el proyecto y se evalúa, para decidir si se continúa o no se
continúa su desarrollo. Como inversión se considera el diseño arquitectónico en proyectos
de construcción o equipamiento y el diseño de contenidos de programas de salud,
durante ésta fase se desarrolla el proyecto y durante la operación se obtienen los
resultados del proyecto.
5. Preparación y Evaluación de proyectos en salud
La evaluación de proyectos pretende medir objetivamente ciertas magnitudes
cuantitativas del proyecto. Para poder efectuar una evaluación adecuada, se requiere
preparar o formular adecuadamente un proyecto. Para ello, se debe obtener y ordenar la
información (realizar estudios) sobre el mercado, aspectos técnicos y organizacionales,
que permita construir flujos de caja para realizar los estudios financieros8
y realizar la
evaluación socioeconómica. Estas evaluaciones financieras y socioeconómicas se
realizan considerando el efecto "Con proyecto” en relación con la situación "Sin proyecto”.
Como resultado, se evalúa el efecto “INCREMENTAL” tanto en Beneficios como en
Costos del Proyecto.
La relación de la Evaluación con el estado de los proyectos y las etapas de estudio, se
aprecia en la tabla 2, adaptada para el SNIP de Bolivia9
.
7
Rep. Bolivia. Resolución Ministerial No 613 de 27 de junio de 1997, Reglamento Básico de Preinversión
8
SAPAG, Op Cit, P 27
9
ILPES, Op Cit, p 29
xix

Tabla 2 Tipos de evaluación según estado y etapa de los proyectos
ESTADO ETAPA TIPO DE EVALUACION
PREINVERSION Perfil
Prefactibilidad
Perfil Afinado
Factibilidad
EX ANTE
INVERSION Diseño
Ejecución
SEGUIMIENTO FISICO FINANCIERO
OPERACION Operación EX POST
SEGUIMIENTO DE OPERACIÓN
Evaluación EX ANTE es la comparación numérica o no, de los costos y beneficios que se
estima generará el proyecto si es implementado. Se realiza desde el punto de vista
técnico (Viabilidad técnica) y las alternativas técnicamente viables se evalúan desde el
punto de vista privado (Evaluación Financiera) y desde el punto de vista social
(Evaluación Socioeconómica)
6. La cadena de proyectos en salud: Relación de un proyecto de salud con el
Bienestar socioeconómico de un país
a contribución al bienestar económico de los proyectos en salud se produce a través del
efecto que produce un proyecto, esquematizada en una secuencia:
Inversión --> Acción --> Resultado --> Efecto --> Impacto Económico
La construcción de un puesto de salud (Inversión) para que labore el personal de salud
(Acción), permitirá atender personas (Resultados). Esto contribuye a disminuir la
enfermedad y mortalidad en la población (Efectos) lo que se traducirá en una mejoría en
el Bienestar socioeconómico del país.
7. Salud, Necesidades Básicas y Costo eficiencia. Cómo se valora económicamente
la contribución al bienestar de un proyecto de inversión en salud
El propósito de los proyectos de salud es salvar vidas y reducir las enfermedades,
enfocándose el análisis de los beneficios desde un punto de vista humanitario y otro
económico. No se discute el punto de vista humanitario, pero el económico se aborda
bajo la perspectiva de la Salud como “Bien de Consumo" o como “Bien de Inversión".
Este último caso, se relaciona con la formación de "Capital Humano" porque se
incrementa los niveles de productividad de las personas al recuperar o mantener su
estado de salud10
.
La mayoría de los beneficios son difíciles de valorar, por lo que se opta por considerarla
una “Necesidad Básica” de todas las personas la cual debe ser provista por el estado para
permitirles desarrollarse como seres humanos11
. Este enfoque propuesto por Harberguer,
asume que la sociedad asigna a los beneficios de los proyectos en salud un mayor valor
que el costo de proveer las atenciones en salud para ciertos grupos y hasta cierto límite.
10
ILPES, Op Cit, p 31
11
BALLESTEROS, Op Cit, p 62
xx

Como bien de inversión en capital humano, los beneficios se relacionan con las
Ganancias en Tiempo de trabajo productivo debidas a determinado proyecto, relacionadas
en la disminución de la cantidad de muertes, incapacidades permanentes e incapacidades
temporales. La valorización macroeconómica de la salud como bien de inversión se
realiza mediante la medida denominada “Años de Vida Perdidos ajustados con
Discapacidad, AVAD”, lo cual permite comparar diferentes alternativas de acción para
varios proyectos de magnitud nacional como pueden ser Vacunaciones o Chagas.
Como bien de consumo, se considera que las atenciones en salud brinden satisfacción de
los usuarios, además de la liberación de recursos producida por la nueva oferta de
servicios. La valorización económica de la salud como bien de consumo presenta
dificultades para cuantificar los beneficios del mayor consumo, entendidos como la
“Disponibilidad a Pagar, DAP” por obtener un servicio de salud. En proyectos cuyo monto
de inversión sea considerable (segundo y tercer nivel de atención) se puede realizar
encuesta a potenciales usuarios sobre DAP por los servicios que serán ofrecidos.
En cuanto a la liberación de Recursos, se considera que dada la demanda insatisfecha de
servicios por limitaciones de recursos, la oferta tiene un comportamiento inelástico, por lo
con un proyecto no ocurre liberación de recursos directos. Los recursos liberados
indirectamente por el proyecto incluyen el tiempo de desplazamiento, el tiempo de espera
de las personas y los gastos en medios de desplazamiento. Los costos económicos en la
prestación de servicios de salud se identifican y valorizan desde la perspectiva de la teoría
del consumo y se entienden como la mayor demanda de insumos requerida para una
prestación de servicios.
Dado que el asignar un valor monetario a muchos beneficios es complicado, para
cuantificar los efectos de los proyectos se opta por dos mecanismos12
: Primero, tomar
indicadores de salud como medidas PROXI de los beneficios. Por ejemplo, Tasas de
Mortalidad infantil, materna, atención profesional del parto, cobertura de vacunación13
, etc.
y segundo, suponer un efecto sobre éstos indicadores, generado por los productos del
proyecto, para lo cual las medidas PROXI de los beneficios serían las atenciones
entregadas por cada programa, vacunas colocadas, usuarios atendidos14
, etc. En éste
sentido, la valoración de los proyectos se realiza con relación al número de atenciones
brindadas (Productos) o por población beneficiaria del proyecto (Beneficiarios), medidas
denominadas de Costo Eficiencia.
8. Tipología de proyectos en salud
Según criterios presupuestales del Gobierno de Bolivia, se clasifican en:
Infraestructura de Salud: Construcción y Equipamiento de Hospitales, Construcción y
Equipamiento de Centros de Salud, Otros infraestructura. Se incluye proyectos de
Ampliación, Remodelación y Adquisición de instrumental.
Planificación y Prevención en Salud: Planificación y Educación para la Salud,
Epidemiología, Atención al Niño y a la Mujer, Salud Ocupacional, Seguridad Alimentaria.
Seguridad Social: Infraestructura y Equipamiento Cajas de Salud.
12
BALLESTEROS, Op Cit, p 62
13
ILPES, Op Cit, p 107, MIDEPLAN Op Cit, p 262, BALLESTEROS, Op Cit, p 62
14
ILPES, Op Cit, p 88, MIDEPLAN Op Cit, p 262
xxi

Otros Salud Pública: Atención Primaria en Salud, Programas Integrales de Salud.
Multiprograma: Multiprograma Salud.
Según la dinámica de la prestación de servicios, se puede brindar un servicio no existente
en materia de Promoción, Educación, Prevención, Diagnóstico, Tratamiento o
Rehabilitación. Puede mejorarse la calidad de cualquiera de ellos y además, se puede
requerir recursos en infraestructura física para la operación del proyecto y capacitación
del personal para adquirir habilidades y destrezas específicas como medio para intervenir
un factor específico.
xxii

ANEXO B. INDICADORES DE SERVICIOS
Los servicios de salud se pueden clasificar en los siguientes grupos:
Programa Servicio Unidad de Medida
Atención al Menor Vacunación DPT Dosis por población menor
de 1 año
Vacunación Otros Dosis por población menor 5
años
Crecimiento y Desarrollo Atenciones en menores de 2
años
Infección Respiratoria Aguda
– Neumonías
Episodios por mil menores
de 5 años
Enfermedad Diarréica Aguda Episodios por mil menores
de 5 años
Atención a la Mujer Control Prenatal Consultas por mujeres
embarazadas
Atención del Parto Número de partos por
mujeres embarazadas
Control Post parto Número de Controles por
partos atendidos
Salud Reproductiva Atenciones por Mujeres en
edad reproductiva
Servicios de Salud Atenciones Generales Atenciones por habitantes al
año
Hospitalizaciones Egresos por habitantes al
año
xxiii

ANEXO C. DESCRIPCION DE LAS PLANILLAS PARAMETRIZADAS
INFRAESTRUCTURA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Las planillas parametrizadas a ser utilizadas para los proyectos de Inversión en
Infraestructura del Primer nivel de atención permiten organizar la información de un
proyecto en los componentes más relevantes en términos de evaluación socioeconómica
y financiera.
Contienen opciones de Preparación, Alternativas, Evaluación Privada Financiera,
Evaluación Socioeconómica, Indicadores, Fuentes de Financiación, Análisis de
Sensibilidad y Conclusiones. La forma de diligenciarlas se describe a continuación en
forma de guía para el usuario.
Planilla de Preparación del Proyecto
Cuenta con Identificación, Caracterización General, Situación Actual y Situación Sin
Proyecto, Identificación del Problema e Impacto Ambiental.
Identificación del Proyecto
Inicia con espacio para escribir el nombre del proyecto, la ubicación geográfica y su área
de influencia. Se debe digitar el número de años que dura el proyecto y el año base, para
que la planilla se prepare automáticamente. En caso de equivocarse, se debe reiniciar el
programa. Luego de escribir los datos de la entidad ejecutora del Proyecto y la entidad
operadora del Servicio, se debe marcar la opción en Tipo de Proyecto y Equipos.
Caracterización General
Permite escribir la información del área sobre la Organización Comunitaria y Territorial,
Aspectos Demográficos, Económicos, Porcentaje y estado de los Servicios Básicos,
aspectos de Climatología y Accesibilidad al Centro de Salud más cercano.
Situación Actual
Digitar el porcentaje de cobertura de servicios de salud y escribir las cinco causas más
frecuentes de Enfermedad, las de muerte y escribir el valor de la Tasas de mortalidad
General, Infantil y Materna.
Debe escribirse el número de habitantes según edad y género, el total de embarazadas y
el valor de la tasa anual de crecimiento de la población y además, la información sobre las
Instituciones de salud de la Zona.
En Demanda Potencial se debe escribir para cada servicio, el indicador de frecuencia
anual y el valor de población potencialmente usuaria del servicio, obteniendo en forma
automática el valor de atenciones esperadas.
xxiv

Ejemplo:
Servicio Indicador de
frecuencia annual
Población Atenciones
Esperadas
Salud Familiar y Comunitaria 1.5 500 750
Significa que para el Servicio de Salud Familiar y Comunitaria, se espera que la población
de 500 habitantes demande 1.5 veces al año el servicio, por lo cual se obtendrían 750
solicitudes de atención en un año.
Si el programa atiende sólo a niños y de las 500 personas 150 son niños, se debe escribir
el valor de 150 en población y el resultado es 225 atenciones esperadas.
En Oferta actual cada servicio debe contar con un valor para Indicador de rendimiento.
Este es el número de atenciones que puede brindar un servicio en una unidad de tiempo,
generalmente horas o días. Se escribe la unidad de medida y la cantidad de recurso al
año, obteniendo automáticamente la Capacidad teórica de servicio. Se escribe el estado
del recurso y se digita el número de atenciones que se obtienen realmente en situación
actual.
Ejemplo: Se cuenta con un consultorio médico y con un médico que trabaja 4 horas
diarias realizando atenciones generales. Cada atención general demora 15 minutos, es
decir, se pueden realizar 4 atenciones por hora. En un año este médico trabajará
teóricamente 1000 horas. La plantilla debe quedar así:
Servicio Indicador de
Rendimiento
Unidad de
Medida
Cantidad
de Recurso
Estado del
Recurso
Capacidad
Teórica
Oferta
Real
Atención
General
4 Atenciones
por hora
1000 Regular 4000 3000
Al escribir 4 y 1000, se calcula automáticamente la capacidad teórica, que es 4000. Dado
que el Recurso se encuentra en Regular estado y de acuerdo con la experiencia del
personal que atiende la zona, se considera que en realidad se pueden realizar 3000
atenciones en un año. Por ello, se escribe ésta cifra en Oferta Real. En el caso en que el
recurso se encuentre en óptimas condiciones, debe escribirse el valor de 4000 en Oferta
Real.
Situación Sin Proyecto
Proyección de la Demanda. En forma automática, se aprecia para cada servicio, la
proyección de población para cada uno de los años. Esta aparece en negrilla, al frente de
cada servicio, en la fila superior. Frente a cada servicio y en la fila inferior, se aprecia el
número de atenciones proyectadas para cada uno de los años.
En Oferta Real de Servicios Proyectada, se aprecia automáticamente, la proyección para
cada servicio de la oferta real en cada uno de los años.
xxv

El Déficit Real de Servicios Proyectado se calcula automáticamente como una diferencia
entre la Oferta y la Demanda Proyectadas. Si el valor obtenido es negativo, significa que
no existe déficit de oferta, si es positivo, significa que sí existe déficit de oferta del servicio
analizado.
Identificación del Problema
Se describe el problema, sus causas, Magnitud actual y evolución en el tiempo y el
Objetivo del Proyecto. Se escribe para cada servicio el valor actual y la meta con
proyecto al final del horizonte de tiempo establecido. Por último, se debe clasificar la
coincidencia del Proyecto en relación con los componentes de los Planes de Salud
locales, Nacionales y en Otros sectores en caso que lo considere necesario.
Impacto Ambiental
Se debe marcar el grado de impacto del proyecto en cada tipo de ambiente según la
categoría y marcar si es permanente o transitorio. La planilla calcula automáticamente la
categoría del Impacto. Puede escribir información adicional en caso que lo considere
necesario.
Planilla de Alternativas
Se cuenta con casillas para Describir hasta tres alternativas, sus aspectos técnicos y
aspectos operativos.
Planilla de Evaluación Privada Financiera
El valor de la Tasa Privada de descuento es asignado por el VIPFE. La unidad de medida
de los ingresos y los costos es en Miles. Digitar el valor de ingresos por concepto de
servicios y el valor de salvamento de los activos al final del horizonte de proyecto.
Igualmente los costos del proyecto según el tipo de recurso que lo componen. Los costos
de Impacto ambiental se calculan automáticamente según la categoría del Impacto
Ambiental y el Tamaño del Proyecto.
El valor total de ingresos y costos de cada año y para el total del proyecto se calcula
automáticamente. Se debe digitar el valor de Depreciación y Costos Financieros si se
cancelan impuestos. Igualmente, Amortizaciones y Pago de Prestamos si se requiere
realizar una evaluación con Financiamiento.
Planilla de Evaluación Económica
Los valores de RPC son determinados por el VIPFE. En la casilla de Beneficios
Económicos deben describirse los beneficios del proyecto y se encontrará que la
información de Costos se ha calculado automáticamente a precios económicos.
xxvi

Planilla de Indicadores
En la casilla de indicadores de Costo Eficiencia se encuentra calculado para cada
alternativa el valor del CAES, el indicador de Costo Eficiencia Social (CES) promedio por
Beneficiario y Promedio por Unidad de Servicio. En la casilla de Indicadores Financieros
se calcula automáticamente el VANP del proyecto.
Planilla de Fuentes de Financiamiento
En ésta casilla se debe digitar la información sobre la Inversión y Financiamiento del
Proyecto.
Planilla de Sensibilidad
Se digita el porcentaje de variación de la Población o del monto de la inversión y el
Sistema calcula automáticamente el valor de los indicadores socioeconómicos para cada
escenario.
xxvii

ANEXO D. DESCRIPCION DE LAS PLANILLAS PARAMETRIZADAS OTROS
PROGRAMAS DE SALUD
Las planillas parametrizadas a ser utilizadas para los proyectos de Otros Programas de
Salud se componen de Preparación, Alternativas, Evaluación Privado Financiera,
Evaluación Socioeconómica, Indicadores, Financiamiento y Análisis de Sensibilidad. La
forma de diligenciarlas se describe a continuación en forma de guía para el usuario.
Planilla de Preparación del Proyecto
Cuenta con Identificación, Caracterización General, Situación Actual y Situación Sin
Proyecto, Identificación del Problema e Impacto Ambiental.
Identificación del Proyecto
Inicia con espacio para escribir el nombre del proyecto, la ubicación geográfica y su área
de influencia. Se debe digitar el número de años que dura el proyecto y el año base, para
que la planilla se prepare automáticamente. Luego de escribir los datos de la entidad
ejecutora del Proyecto y la entidad operadora del Servicio, se debe marcar la opción en
Tipo de Proyecto y Equipos.
Caracterización General
Permite escribir la información del área sobre la Organización Comunitaria y Territorial,
Aspectos Socioeconómicos, Aspectos Demográficos, Geografía y Topografía. Debe
digitarse el porcentaje de cobertura de los Servicios Básicos y el estado, distancia y
tiempo de viaje en horas del tipo de acceso más frecuente a los centros de mayor
desarrollo.
Situación Actual
Digitar el porcentaje de cobertura de servicios de salud y escribir las cinco causas más
frecuentes de Enfermedad por consulta ambulatoria, las de Hospitalización y las de
muerte y escribir el valor de la Tasas de mortalidad General, Infantil y Materna.
Debe digitarse el número de habitantes según edad y género, el total de embarazadas y
el valor de la tasa anual de crecimiento de la población. Además se debe escribir la
información sobre las Instituciones de salud de la Zona.
Situación Sin Proyecto
Diligenciar en Proyección de la Demanda, para cada enfermedad, el valor de frecuencia
anual con el cual se calculará el número de casos para el total de la población proyectada.
El cálculo se realiza automáticamente multiplicando el indicador de frecuencia por la
población de cada año.
xxviii

Identificación del Problema
Se describe el problema, sus causas, Magnitud actual y evolución en el tiempo y el
Objetivo del Proyecto. Se escribe para cada servicio el valor actual y la meta con
proyecto. Por último, se debe escribir el resultado del análisis del Proyecto en relación
con los componentes de los Planes de Salud locales, Nacionales y en Otros sectores en
caso que lo considere necesario.
Impacto Ambiental
Se debe marcar el grado de impacto del proyecto en cada tipo de ambiente según la
categoría y marcar si es permanente o transitorio.
La planilla calcula automáticamente la categoría del Impacto. Puede escribir información
adicional en caso que lo considere necesario.
Planilla de Alternativas
Se cuenta con casillas para Describir hasta tres alternativas, sus aspectos técnicos y
aspectos operativos.
Planilla de Evaluación Financiera
Se debe digitar el valor de ingresos por concepto de servicios y el valor de salvamento de
los activos al final del horizonte de proyecto. Los costos del proyecto se digitan a precios
del momento de preparar el proyecto. La unidad de medida de los ingresos y los costos
es en Miles. Los costos de Impacto ambiental se calculan automáticamente según la
categoría del Impacto Ambiental y el Tamaño del Proyecto. El valor total de cada año y
para el total del proyecto se calcula automáticamente. El valor de la Tasa Privada de
descuento es asignado por el VIPFE.
Planilla de Evaluación Económica
Los valores de RPC son determinados por el VIPFE. En la casilla de Beneficios
Económicos deben describirse los beneficios de cada alternativa y se encontrará que la
información de Costos se ha calculado automáticamente a precios económicos.
Planilla de Indicadores
En la casilla de indicadores de Costo Eficiencia se encuentra calculado para cada
alternativa el valor del CAES y del CES promedio por Beneficiario, Promedio por Unidad
de Servicio y por Caso Evitado. En la casilla de Indicadores Financieros se calcula
automáticamente el VANP de cada alternativa.
Planilla de Financiamiento
En ésta casilla se debe digitar la información sobre la Inversión y Financiamiento del
Proyecto.
xxix

Planilla de Sensibilidad.
Se digita el porcentaje de variación de la Población y el Sistema calcula automáticamente
el valor de los indicadores.
xxx

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