Ix.1. neuromonitorizacion
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Este documento describe diferentes técnicas de neuromonitorización como el índice BIS para medir la sedación, la oximetría cerebral para medir la saturación de oxígeno en el cerebro y la monitorización intraventricular de la presión intracraneal. Incluye conceptos generales, técnicas de monitorización e interpretación de los valores obtenidos, con ejemplos clínicos.
Ix.1. neuromonitorizacion
- 1. IX. EL CEREBRO Neuromonitorización Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos Departamento de Cirugía Universidad de Valladolid
- 4. + NEUROMONITORIZACIÓN Función cerebral Hemodinámica cerebral Metabolismo cerebral BIS PIC ScO2-NIRS
- 5. + Monitorización de la sedación Índice Biespectral (BIS)
- 6. + Conceptos generales • Sedación parte fundamental del manejo del paciente crítico • Entre 42-72% de los pacientes ingresados en UCI requerirán sedación. • Motivos muy diferentes • Objetivos de la sedación Disminuir respuesta al estrés Tolerancia a las técnicas Fines terapéuticos
- 7. + Suprasedación vs Infrasedación • Coma farmacológico • Hipotensión • Bradicardia • Hipoperfusión—isquemia cerebral • Ventilación mecánica prolongada • Encamamiento • Aumento del coste • Estrés • Ansiedad • Agitación • Hipertensión • Taquicardia • Hipoxia • Hipercapnia • HIC
- 8. Concepto: índice BIS Parámetro desarrollado a partir del análisis de las ondas del EEG Adimensional Refleja el grado de profundidad de la sedación Valor que oscila de 0 a 100
- 9. Técnica de monitorización Monitor Sensor BISx
- 10. Técnica de monitorización o Índice biespectral (BIS) o ICS: indicador de la calidad de la señal (barras) o EMG: indica actividad muscular frontal e interferencias o La gráfica de tendencias. o TS: tasa de supresión es un % de la inactividad eléctrica en el último minuto TS %
- 11. Indicaciones PRINCIPALES 1. Medir nivel de conciencia durante la AG o sedación moderada-profunda 2. Evitar el despertar intraoperatorio 3. Mejorar la administración de anestesia y la recuperación postanestésica 4. Ajustar sedación en pacientes críticos
- 12. Otras aplicaciones 1. Valoración pronóstica del daño cerebral 2. Guía terapéutica en el coma barbirúrico 3. Detección del silencio eléctrico cerebral y sospecha de muerte encefálica
- 13. + Caso clínico monitorización de la sedación
- 14. + Estatus epiléptico refractario Monitorización de la profundidad anestésica en el coma inducido con propofol en un paciente con estatus epiléptico
- 15. + Varón de 51 años Intervenido de MENINGIOMA GIGANTE en región parietal derecha + radioterapia posterior P.O.: CRISIS COMICIALES parciales simples que NO CEDEN con tratamiento médico
- 16. + El paciente fue sedado con propofol a dosis variables entre 3-5 mg/kg/h Se monitorizó la profundidad de la sedación mediante el monitor BIS manteniendo valores entre 30-45 TS se mantuvo en valores de 40% • En este contexto se ha utilizado el BIS para determinar el grado de profundidad de la sedación. • Se precisaba una sedación profunda para asegurar la total abolición de la actividad eléctrica crítica tasa de supresión
- 17. + Monitorización de la saturación cerebral de oxígeno (ScO2) Oximetría transcutánea o Espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS)
- 18. Conceptos generales • ScO2 de un área determinada del parénquima cerebral. • Informa del balance entre el aporte-consumo cerebral de oxígeno • Señal procede 85% de la corteza cerebral y 15% de la extracerebral.
- 19. Técnica de monitorización • Sensores que generan 2 ondas de luz cercanas al infrarrojo • Penetran más allá de la duramadre • Desechables, hipoalergénicos • Colocación en región frontal del paciente, bilateral • Evitar determinadas zonas, lecturas erróneas
- 20. Interpretación de los valores de ScO2 • Los valores normales de la ScO2 oscila entre 50-70% en niños y entre un 58-82% en adultos. • Desaturación cerebral cuando las cifras en valor absoluto son inferiores a 50% o una disminución relativa de un 20% respecto al valor basal.
- 21. Aplicaciones del sistema NIRS • Intervenciones quirúrgicas con elevado riesgo de hipoperfusión cerebral • Detección de embolismo cerebral • Hemorragias intracraneales • Muerte encefálica • Detección de crisis comiciales • Valoración del efecto de determinados tratamientos médicos
- 22. + Caso clínico monitorización de la ScO2
- 23. + Accidente cerebral Monitorización de la saturación cerebral de oxígeno mediante el sistema NIRS
- 24. + Varón de 35años Intervención quirúrgica urgente: Abdomen agudo + fractura abierta en la pierna Accidente de buceo en alta mar
- 25. +Monitorización de la saturación cerebral de oxígeno Monitorización de la profundidad anestésica Valor basal D-I 81/77 30/33 Valor de BIS 40-45 BIS 0; TS 100% 40 30 33
- 26. + Monitorización de la presión intracraneal (PIC) Monitorización intraventricular
- 27. Dónde se mide la PIC 1. Intraventricular: es el método estándar. 2. Intraparenquimatoso 3. Subdural 4. Epidural 5. Lumbar
- 28. Monitorización intraventricular • Colocación de catéter en ventrículo lateral. • Utilidades: • Medir PIC • Tratar la HIC mediante drenaje del LCR • Medir la temperatura • Principal problema infección (2-22%)
- 29. Colocación de catéter intraventricular 1. Trépano en la región precoronal, normalmente en el lado derecho. 2. Se abre la duramadre. 3. Se progresa el catéter de PIC hasta insertarlo en un ventrículo lateral.
- 30. Técnica de monitorización • El paciente debe permanecer en decúbito supino • Cabecera 30-40º • Transductor de presión colocado a la altura del pabellón auricular
- 31. Interpretación del registro de PIC Valor absoluto de PIC Ondas de PIC > 20mmHg Neurología 2015;30:16-22
- 32. Interpretación del registro de PIC: Ondas de PIC 1. Ondas CARDIACAS Se deben a la transmisión del latido de los vasos cerebrales. Tiene 3 improntas: P1,P2,P3 2. Ondas RESPIRATORIAS Confiere el modelo sinusoidal al registro
- 33. Interpretación del registro de PIC: Ondas de PIC Patrón patológico Ondas A: las más severas, con presiones de 50-100 mmHg Ondas B: antes que las onda A, con presiones de 20-50 mmHg Ondas C: no significativas
- 34. + Conclusiones monitorización de la PIC Un adecuado registro de la PIC es fundamentalpara diagnosticar la HIC Errores en la medición de la PIC pueden conllevarefectos indeseables en el paciente El catéter intraventricular constituye el método estándar, permitiendoademás tratar la HIC
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