Tbc pulmonar-final
- 1. TBC PULMONAR DOCENTE: Dr. HUMBERTO ROSAS LAVADO ESTUDIANTES: Cabrera Vásquez Víctor Carrasco Galán Kevin Castro Sánchez Christian Córdova Yangua Franklin
- 2. INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TB), infección producida por Mycobacterium tuberculosis, tiene una distribución mundial, está infección infección tiene lugar con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Podemos diferenciar entreTB primaria, que es aquella que se desarrolla en pacientes que no han estado previamente expuestos a M. tuberculosis, yTB posprimaria, que es la observada en casos de reactivación de un proceso previo o de sobreinfección. La radiografía de tórax continúa siendo esencial para el diagnóstico de sospecha de tuberculosis, y habitualmente se utiliza de manera conjunta con el test cutáneo de la tuberculina.
- 3. OBJETIVOS Identificar los distintos patrones radiográficos de laTBC pulmonar. Evaluar el papel de la radiografía de tórax para el diagnostico de laTBC pulmonar. Describir las características radiológicas de las complicaciones y secuelas deTBC mas relevantes.
- 5. MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS La radiografía de tórax continúa siendo esencial para el diagnóstico de sospecha de tuberculosis. Estos hallazgos radiológicos deben interpretarse como «radiográficamente estables» más que «radiográficamente inactivos». Población pediátrica. prevalencia entre 0-5 años. AFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA :Tuberculosis miliar La diseminación hematógena temprana y limitada, sin manifestaciones clínicas ni radiológicas, Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria
- 6. OBJETIVOS Calcificación La calcificación de las lesiones pulmonares y ganglios linfáticos ocurre en el 30% de los casos de tuberculosis primaria; el 70% restante se resuelve sin secuelas radiológicas. COMPLEJO DE RANKE Cavitación La cavitación es una manifestación rara de la tuberculosis primaria en lactantes y niños que viven en comunidades expuestas desde hace tiempo al bacilo tuberculoso.
- 7. Afección de la vía aérea: atelectasia: El colapso pulmonar puede ser secundario a obstrucción endobronquial o a compresión extrínseca por adenopatías. Afectan al segmento anterior de un lóbulo superior o al segmento medial del lóbulo medio Linfadenopatía: Las adenopatías, aunque habitualmente se observan asociadas con consolidación parenquimatosa o atelectasia, también pueden representar la única evidencia radiológica de enfermedad. El compromiso de los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis primaria y posprimaria.
- 8. Derrame pleural Es particularmente frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis primaria El derrame es con más frecuencia unilateral y de moderada a gran cuantía. Cuando en la radiografía de tórax el engrosamiento pleural residual es mayor o igual de 2 cm, la TAC a menudo revelará líquido persistente que puede contener bacilos viables. La resolución del derrame generalmente es rápida y completa con la terapia apropiada
- 9. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis posprimaria. Afección oarenquimatosa Afección de la vía aérea: broncoestenosis y bronquiectasias Linfadenopatía Enfermedad pleural
- 10. UTILIDAD Y ALGORITMO DE LOS DIFERENTES MÉTODOS Tomado de: CHEST RADIOGRAPHY IN TUBERCULOSIS DETECTION. https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/252424/97892415115 06-eng.pdf
- 11. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX La radiografía de tórax debe ser la prueba de imagen inicial cuando se sospecha TB pulmonar y/o pleural Utilidad TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) Descarta y corrobora la afectación torácica de la TB. La TC está indicada en la TB diseminada, cuando la radiografía de tórax no es concluyente. Proyección PA y Lateral Permite la evaluación de las áreas poco perceptibles en la radiografía de tórax La TC nunca debe utilizarse como exploración radiológica de primera línea en el diagnóstico de la TB Permite caracterizar y localizar las lesiones visibles del tórax (mínimo de 10 mm de diámetro) Utilidad En la TB miliar puede detectar nódulos pulmonares milimétricos La TC puede ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento UTILIDAD Y ALGORITMO DE LOS DIFERENTES MÉTODOS
- 12. PET-TC No debe utilizarse de rutina en el diagnóstico de la TB Utilidad En muchas ocasiones el PET-TC no permite diferenciar entre neoplasia e infección ya que ambas entidades pueden captar la 18F-FDG similares. Puede ser de interés en el diagnóstico de pacientes con fiebre de origen desconocido una vez agotados los métodos convencionales, donde la TB puede ser su causa. UTILIDAD Y ALGORITMO DE LOS DIFERENTES MÉTODOS
- 13. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Parenquimatoso: Patrón alveolar/Patrón intersticial. • Afectación únicamente ganglionar. • Derrame pleural • Atelectasia
- 14. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS CALCIFICACIÓ N • Ocurre en el 30%de los casosde tuberculosis primaria; el 70%restante seresuelve sin secuelas radiológicas. • Requiere un tiempo que oscila entre 6 meses y 2 años para que tenga lugar el aclaramiento completo.
- 15. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS El complejo primario de Ghon (15%- 17%). Pequeña zona radiopaca. Debajo de la clavícula derecha. Calcificación a nivel de los ganglios linfáticos hiliares. Unidos por un trazo lineal de linfáticos radiopacos. LESION PRIMARIA
- 16. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos hiliares oparatraqueales. • El complejo de Ranke evidencia razonablemente constituye una fidedigna de tuberculosis primaria, perotambién puede desarrollarse como secuela de histoplasmosis o de otras infecciones micóticas. COMPLEJO DE RANKE
- 17. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NÓDULOS DE SIMON Formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas. Aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección. Se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario.
- 18. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Consolidación del espacio aéreoel patrón radiológico máscomún. • Lóbulos inferiores o segmento apical inferior. • Adenopatías hiliares. • Enocasiones deexcavaciones. CONSOLIDACIÓ N
- 19. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • El aspecto radiológico típico es el de una neumonía de los espacios aéreos caracterizada por una opacidad homogénea de bordes mal definidos. • Claves importantes para el diagnóstico son la linfadenopatía asociada parenquimatosa sin • Enfermedad adenopatía aparece sólo en el 1% pediátricos y en el 38%-50% de la TB primaria del adulto.
- 20. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Afectación intersticial en tuberculosis pulmonarprimaria.
- 21. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Cavitación • 7%-29% de los adultos, extremadamente rara en pediátricos. • Predominio apical. • Neumatocele, hallazgo infrecuente en niños, han sido encontrados en un 12% de los adultos con tuberculosis primaria.
- 22. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS TUBERCULOMA • Opacidades nodulares persistentes, redondas u ovaladas, situadas más frecuentemente en los lóbulos superiores (75%). • 11% de los pacientes con TBP probada. • La mayoría son regulares y bien delimitadas, aunque hasta en un 25% de los casos pueden ser de contornos lobulados • Suelen ser menores de 3 cm de diámetro TUBERCULOMA • En la población general representan un 14%- 24% de los nódulos solitarios resecados. • En un 20% de los casos se observan tuberculomas múltiples, y en el 80% se evidencian pequeñas lesiones satélite
- 23. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ATELECTASIA La atelectasia lobar o segmentaria es una manifestación radiológica frecuente de la tuberculosis primaria en niños menores de 2 años; es menos habitual en niños mayores (9%) y adultos (18%).
- 24. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS LINFADENOPATIA • Es el hallazgo radiológico que permite una diferenciación más precisa entre tuberculosis primaria y posprimaria, especialmente en adultos. • Niños (95%) > Adultos jóvenes (50%) > Ancianos (10%). • Los ganglios típicamente afectados son los hiliares, los paratraqueales derechos y con menos frecuencia los subcarinales y de la ventana aortopulmonar. • En algunos casos, la adenitis tuberculosa o mediastinitis tuberculosa puede ocasionar compresión traqueal, Sx de la vena cava superior, compresión esofágica, formación de fístulas y pericarditis tuberculosa
- 25. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS LINFADENOPATIA • Afectación ganglionar bilateral hasta en 30% de los casos. • La adenitis tuberculosa mediastínica, especialmente si los ganglios son mayores de 2 cm de diámetro, puede tener una apariencia característica consistente en áreas centrales de baja atenuación, con un anillo de realce periférico tras la administración de contraste. • Las adenopatías tuberculosas captan galio- 67
- 26. TBC PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DERRAME PLEURAL • El derrame pleural como manifestación de tuberculosis es particularmente frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con tuberculosis primaria (50%). • 3-7 meses después de la exposición inicial. • El derrame es con más frecuencia unilateral y de moderada a gran cuantía.
- 27. TBC POST-PRIMARIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Forma más común de enfermedad en los adultos Personas con inmunidad mediada por células e hipersensibilidad tardía a M. tuberculosis Características • Predilección de lóbulos superiores. • Ausencia de linfadenopatías. • Propensión a la excavación (importante). • Condensación de espacios aéreos.
- 28. CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO AÉREO Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria. Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis.
- 29. CAVERNAS Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria. TC de Tórax donde se observan condensaciones con excavaciones, en un paciente con tuberculosis post-primaria.
- 30. COMPLICACIONES Y SECUELAS Esta enfermedad activa y sin tratamiento suele afectar los pulmones, pero también se puede extender a otras partes del cuerpo. DISTRES RESPIRATORIO MICETOMA INTRACAVIARIO TB CAVIATRIA TUBERCULOSIS MILIAR EMPIEMA TUBERCULOSO BRONCOLITIASIS FIBROSIS MEDIASTINAL
- 31. COMPLICACIONES DE LA TBC Diseminación a otros órganos del cuerpo a través de la sangre o linfa Daño articular Inflamación de las membranas que cubren tu cerebro (meningitis) Trastornos cardíacos Afectación hígado o en los riñones TUBERCULOSIS MILIAR
- 32. COMPLICACIONES DE LA TBC EMPIEMA TUBERCULODSO
- 33. COMPLICACIONES DE LA TBC ASPERGILOMA INTRACAVITARIO Colonizacion de aspergillus en cavidad Masa de tejido blando móvil en cavidad Signo de: aire creciente Engrosamineto de pleura adyacente a la cavidad Paeudoaneurisma de Ramussen( arteria pulmonar)
- 34. COMPLICACIONES TBC Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Adulto También conocida por sus iniciales SDRA • TB Miliar, diseminación endobronquial difusa bilateral o por compromiso parenquimatoso ( consolidación) extensa • Opacidades bilaterales difusas en vidrio esmerilado superimpuestas a la enfermedad preexistente
- 35. COMPLICACIONES DE LA TBC Otras complicaciones que pueden ocasionar: • Fibrosis Mediastinal • Broncolitiasis • Cáncer pulmonar • Neumotórax espontaneo, TB esofágica, fístula traqueo-esofágica, parálisis del nervio frénico, pericarditis y derrame pericárdico Fibrosis Mediastínica Broncolitiasis Pulmonar
- 36. SECUELAS DE TBC • Por lo general se resuelve con fibrosis • Bronquiectasias infecciosas o por tracción • Calcificación es frecuente en aéreas de necrosis y fibrosis Secuelas TB – Fibrosis pulmonar
- 37. CONCLUSIONES Las manifestaciones radiológicas de laTBC son variadas e inespecíficas. Distintos patrones radiográficos deben hacernos sospecharla, lo que en un determinado contexto clínico nos confirmará el diagnóstico. Con el incremento del número de pacientes seropositivos paraVIH e inmigrantes, la frecuencia de este cuadro en nuestro medio se ha incrementado, por lo que debemos conocer las diferentes presentaciones radiológicas y ser capaz de diferenciarlas de otras patologías broncopulmonares.. En las personas con respuesta inmune normal, los hallazgos radiológicos se pueden dividir enTBC primarioa y postprimaria, y las manifestaciones inusuales o atípicas de laTBC pulmonar son comunes en pacientes con la inmunidad alterada.