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Este documento proporciona una guía detallada sobre cómo realizar un examen general de orina, incluyendo exámenes físicos, químicos y microscópicos. Describe los parámetros normales y anormales a observar en cada parte del examen, así como las posibles causas de cualquier hallazgo anormal. El objetivo es identificar signos de infecciones, enfermedades renales u otras afecciones a través del análisis de muestras de orina.
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- 1. EXAMEN GENERAL DE ORINA Karen Kortright Maldonado
- 2. Examen general de orina FÍSICO QUÍMICO MICROSCÓPICO
- 4. Examen físico • Apariencia normal Clara – Ligeramente turbia Ligeramente turbia: - de la solubilidad - Precipitación de sales Turbidez -Sust. mucosas -Bacterias -Leucocitos, eritrocitos -Uratos / fosfatos amorfos -Quiluria -Piuria
- 5. Examen físico Turbidez Moco solidifica al enfriar la orina Glicoproteína: Tamm- Horsfall (Aumentada en inflamación del tracto urogenital) Excreción: 50-100mg/día
- 6. Examen físico Turbidez Uratos (sales del ac. úrico) pueden precipitar en orinas ácidas normales Grandes cantidades puede indicar: Gota, leucemia Fosfatos amorfos Precipitan en las orinas alcalinas (Postpandrial) Ac. úrico: 250 -750mg/24h
- 7. Examen físico Color Depende mucho de la concentración urinaria Medicamentos
- 9. Examen físico Color COLOR ANORMAL CAUSA MÁS COMÚN Amarillo oscuro – ámbar Concentración Amarillo pálido Dilución Naranja verdoso Bilirrubina Naranja-rojizo-pardo Urobilinógeno Rojo claro Hemoglobina / mioglobina Rojo turbio-café Eritrocitos Rojo vino Porfirinas Pardo o negro Melanina, ac. homogentísico
- 10. Examen físico Olor La orina normal reciente no tiene olor desagradable. Orina reposada Olor amoniacal *Puede modificarse por la alimentación
- 11. Examen físico Volumen No es de rutina. Útil en patologías. Volumen normal de orina de 24 horas: 500-2000 ml DISMINUCIÓN AUMENTO Hipofunción corticoadrenal Diabetes mellitus Deshidratación Hiperparatiroidismo Fallo cardiaco Diabétes insípida Cirrosis Hiperfunción corticoadrenal Fallo renal agudo o crónico Consumo excesivo de líquido Pielonefritis
- 12. Examen físico Densidad Influye mucho la ingesta de líquidos Densidad normal: 1,005 – 1,030 g/ml DISMINUCIÓN AUMENTO Diabetes insípida Diabetes mellitus Hiperfunción adrenal Acidosis diabética Hipotiroidismo Deshidratación Fallo cardiaco congestivo
- 13. Análisis químicos pH El riñón es la última instancia para corregir los trastornos ácido-base Valores normales: 4,5 – 8,0 *Ayuda a identificar cristales del sedimiento urinario *Importante para el tratamiento de cálculos renales
- 15. Análisis químicos Proteinas El 60% son de origen plasmático y 40% origen renal Valores normales: 40 – 80 mg/ L en 24h • Proteinuria mínima (.1-1g/24h) Riñón poliquístico, glomerulonefritis • Proteinuria moderada (1-3g/24h) Nefroesclerosis, pielonefritis, cálculos • Proteinuria intensa (3-4g/24h) Síndrome nefrótico, glomerulonefritis
- 16. Análisis químicos Proteinuria prerrenal • Proteinuria de Bence-Jones • Hemoglobinuria • Mioglobinuria *No son enf. glomerular pero pueden ser nefrotóxicas
- 17. Análisis químicos Proteinuria renal Origen glomerular, tubular o mixto Proteinuria postrenal Lesiones inflamatorias o degenerativas de pelvis, ureteres, vejiga, próstata, uretra o genitales. ---------------------------------------------------- Microalbuminuria Proteinuria glomerular (30-300mg/24h) -Px diabéticos -Px hipertensos
- 18. Análisis químicos Glucosa Umbral renal 180mg/dl Glucosuria Más común Diabetes mellitus Poco común Sx de Fanconi Embarazadas x del umbral Tira reactiva detecta + : 0.5 – 2g/L
- 19. Análisis químicos Hematuria y hemoglobinuria Hematuria >5 eritrocitos x campo (450X) Hemoglobinuria Hg libre (puede ser hematuria micro.) Hematuria+cilindros+proteinuria cuando hay daño glomerular
- 20. Análisis químicos Nitritos Bacterias (Gram-) producen enzima: nitrato reductasa reduce nitratos nitritos *Enterobacterias Bilirrubina Enfermedades hepáticas (realizar prueba de enzimas hepáticas) Se presenta cuando es >1.5mg/dl Urobilinógeno Cuando hay aumento de bilirrubina no conjugada -Anemia hemolítica -Hepatitis grave (se oxida rápidamente con el aire) * 1-4mg/día
- 21. Análisis químicos Cetonas -Ayuno -Desnutrición -Vómitos (acetonuria sin glucosuria) -Diabetes descompensada (acetonuria + glucosuria)
- 22. Análisis microscópico Células epiteliales (De túbulos) Grado de deterioro del tejido Hay descamación normal. >15 células por campo = Lesión tubular (Necrosis tubular aguda) Eritrocitos <5 células por campo Leucocitos <3 células por campo Origen renal Proteinuria elevada Origen x IVU Proteinuria leve
- 23. Análisis microscópico Bacterias Bacterias Leucocitos (Esterasa leucocitaria) -Infección urinaria Hongos Parásitos Espermatozoides
- 24. Análisis microscópico Cilindro Constituidos por geles de proteínas que toman la forma de los túbulos renales donde se forman. Factores que influyen en la formación • pH acidez favorece su formación, alcalino se disuelven • Soluciones concentradas • Proteinuria renal o prerrenal es requisito • Estasis (Flujo lento para gelificación de la proteína) *Hialinos * Celulares *Grasos *Granulosos
- 25. Análisis microscópico Cilindro *Hialinos. Formados enteramente por proteína (TH). Presencia en bajas concentraciones es normal.
- 26. Análisis microscópico Cilindro *Celulares Eritrocitarios Presencia patognomónica de origen de hematuria a nivel de nefrona Leucocitarios Indican que el lugar de la -Nefritis intersticial aguda infección o inflamación es -Pielonefritis en la nefrona o túbulos -Glomerulonefritis
- 27. Análisis microscópico Cilindro *Grasos. Típicos del síndrome nefrótico *Granulosos. Durante el descenso y con el tiempo los cilindros leucocitarios y eritrocitarios pueden ir degenerándose. *Enf. renal (inesp.) *Cilindroides No son cilindros. Es filamento mucoso con la forma de cilindro. No es patológico.
- 28. Análisis microscópico Cristales Depende de la concentración de las sales y el pH de orina. *Importantes en casos de cálculos o enf. metabólica Enf. metabólica Leucina, tirosina Orinas ácidas Uratos, oxalatos, cisteína Orinas alcalinas Fosfatos
- 29. Principales perfiles de sedimiento urinario SINDROME CLÍNICO HALLAZGO PRINCIPAL OTROS HALLAZGOS Síndrome nefrótico Lipiduria, intensa cilindruria CETR, cilindros grasos, hematuria microscópica Síndrome nefrítico Hematuria, hematíes, cilindros hemáticos Leucocituria moderada, CETR, cilindros Insuficiencia renal aguda CETR, cilindros Variables; cilindros pigmentados, cristales de ac. úrico IVU (sin proteinuria) Bacterias y leucocitos Cel. epiteliales, hematíes, cristales de fosfato, cilindros leucocitarios.
- 30. ¡Gracias!
- 31. BIBLIOGRAFIA • Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology edited by Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, M.D., Alan W. Partin, M.D., Andrew C. Novick (Capítulo 3) • King, S. (2010) Análisis de la orina y otros fluidos corporales.Editorial Medica Panamericana. • Gómez-Lagos, R. (2013) Recomendaciones para el análisis delsedimento urinario. Instituto de salud publica de Chile. • Jiménez-García. (2010) Estandarización del sedimento urinario.Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos. • Bermejo HYE, Pimentel CA (2011) Sensibilidad y especificidad delexamen general de orina como prueba de escrutinio para infecciónde vías urinarias en pacientes con diabetes mellitus sin síntomasurinarios. Revista Medica el residente 2011; 6(3):160-164.
Notas del editor
- #7: Urato es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno en el cuerpo humano GOTA -> hiperuricemia LEUCEMIA -> gran destruccion cel. sanguineas POSTPANDRIAL : x la alcalosis metabólica
- #8: Feinotoina= antiepiléptico Ribo=B2 , Fenazo =Analgésico,
- #9: Orina azul = hipercalemia Triamtereno=verde
- #10: Urolbilinogeno (metabolito ) se oxida = urobilina (color amarillento) PORFIRINAS = parte estructural de hemo, B12, Ac. homohentisico (alcaptonuria) metabolismo de fenilalanina y tirosina
- #11: olor amoniacal, debido al amonio producido por la flora normal a partir de la urea JARABE= eliminacion de valina isoleucina y leucina LEJIA=CLORO
- #13: INDICA LA CAPACIDAD DE CONCENTRACION / FILTRACION DEL RIÑON
- #15: Ph aumenta cuando hay colonizacion de bacterias productoras de urea (proteus)
- #17: BJ liberacion de cadenas de Ig monoclonales HEMO Sx hemolitico agudo
- #21: Nitratos vienen del metabolismo de las proteinas, urea, las bacterias utilizan o2 junto con la enzima para reducirlos. UROBIL SE PRODUCE EN INTESTINO X BACT
- #24: La presencia de bacterias sin leucocitos indica contaminación fecal, contaminación vaginal o multiplicación de la flora porque transcurrió mucho tiempo desde la toma de muestra hasta su análisis.
- #29: Struvite = fosfato
- #30: Celulas del Epitelio Tubular Renal