Fibrilacion auricular MAZE
- 1. FIBRILACIÓN AURICULAR (MAZE) EDWIN FERNANDO MOSQUERA CARDIOVASCULAR
- 2. QUE ES LA FIBRILACIÓN AURICULAR? La fibrilación auricular es la frecuencia cardíaca acelerada e irregular que puede aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca. Durante la fibrilación auricular, las dos cavidades superiores (aurículas) del corazón laten de forma caótica e irregular, sin coordinar con las dos cavidades inferiores (ventrículos) del corazón.
- 4. TIPOS Fibrilación auricular de reciente diagnóstico primer episodio de fístula auricular sea cual sea la duración la gravedad o los síntomas relacionados Fibrilación auricular recurrente cuando se experimenta un nuevo episodio de fibrilación auricular teniendo registrado un evento previo Fibrilación auricular paroxística cc espontáneamente en los primeros 7 días desde su inicio Fibrilación auricular persistente duración superior a 7 días o requiere cardioversión eléctrica o farmacológica Fibrilación auricular persistente de larga duración diagnosticada un año o mas desde el momento en el que se decida adoptar una estrategia de control rítmico Fibrilación auricular permanente presencia de fibrilación auricular por el paciente aceptada
- 5. CAUSAS Las anomalías o daños a la estructura del corazón son la causa más frecuente de la fibrilación auricular. Las posibles causas de la fibrilación auricular comprenden las siguientes: Cardiopatía hipertensiva, enfermedad cardíaca debida a un aumento crónico de la tensión arterial lo que supone un esfuerzo excesivo para el músculo del corazón. Enfermedades valvulares en especial la insuficiencia mitral Un infarto agudo de miocardio o una cardiopatía isquémica, enfermedades producidas por un insuficiente aporte de sangre al corazón En inflamaciones del músculo cardíaco (miocarditis) o de la membrana que rodea al corazón (pericarditis). Cardiopatías congénitas.
- 6. TRATAMIENTOS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Betabloqueantes: que ralentiza el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial Bloqueador de canales de calcio: ayuda a relajar los vasos sanguíneos Agente anti arrítmico: ayuda a controlar los ritmos cardíacos anormales o irregulares Anticoagulantes: ayuda a prevenir la formación de coágulos o disolverlos TRATAMIENTO MÉDICO: Uso de descargas eléctricas para restaurar el ritmo cardíaco normal cuando se presentan latidos irregulares Terapia de ablación por catéter: es una intervención que emplea energía para tratar el sitio en el que se origina la arritmia se emplean diferentes formas de energía como la radiofrecuencia esta energía emplea ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona diminuta del tejido cardíaco que causa la arritmia cuando el tejido se destruye el corazón puede recuperar el ritmo normal esta intervención se conoce como ablación por radiofrecuencia
- 7. OBJETIVO DE LA CIRUGIA La fibrilación auricular es una anormalidad del sistema eléctrico del corazón, para el reparo se lleva a cabo un procedimiento denominado MAZE consiste en realizar un laberinto de incisiones en el atrio permitiendo la restauración de la sincronía auriculoventricular y preserva la función del transporte auricular. Tratamiento quirúrgico: cirugía de MAZE técnica de aislamiento de aurícula izquierda; Esta técnica tiene como objetivo dividir o aislar la aurícula con pequeñas incisiones quirúrgicas y bloquear los impulsos irregulares, las incisiones deben permitir al nodo sinosal tomar el ritmo del corazón y despolarizar ambas aurículas de manera que se recupera la función de transporte de las mismas y se evitará la estasis sanguínea
- 8. TIEMPOS DE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1. tiempo de apertura: Incisión, Esternotomia, Hemostasia, Separación manual o autoestática, Exposición del corazón 2. tiempo vascular: Anticoagulación, Realización de la bolsa de tabaco y su respectiva canulacion, se entra en bomba y se aplica la solución de cardioplejica, se clampea la aorta(Isquemia) 3. tiempo de corrección: Se lleva acabo la corrección de las afecciones que posea el corazón 4.Tiempo de cierre : Se quita el clamp, para que el flujo sea mayor y el corazón comience a trabajar poco a poco, Decanulacion dejando para el final la canulacion aortica y se cierran las bolsas de tabaco, revisión de hemostasia y cierre del esternón 5. Tiempo de registros, diligenciamiento de los diferentes registros de instrumentación donde produzco una nota de lo que se uso, heridas, apósitos,
- 9. EQUIPOS E INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO FARMACOS Y SOLUCIONES Equipo de extracorpórea. Clamps accesorios (Oclusión total y parcial) Instrumental fino Corta alambre Porta alambre Equipo de conectores Pinzas liga clips Fronto luz y fuente de luz Consola del electrocauterio Desfibrilador Paletas de desfibrilador internas y externa Separador esternal Equipo de cierre esternal Pinza pasa hilos Pinzas hemostáticas Pinza atriclip Equipo de ablación por radiofrecuencia bipolar Pinza de ablación Carro de instrumentación Paquete de ropa cardiovascular Canasta de torniquetes Caucho de succión Aseptojeringas Caimanes, Manubrios Sondas en tórax Sistema de drenaje de 3 cámaras Cinta adhesiva de papel y tela Campo adhesivo Electro bisturí Cánula de yankawer Frasco de patología Hemostáticos Elementos de perfusión Cánulas arteriales Eopa y estándar Cánulas venosas Aspiradores de pericardio Cánulas de cardioplejia Suturas, Compresas, Gasas, Platón Heparina Solución salina tibia, helada y T° ambiente LISTA DE CHEQUEO
- 10. TÉCNICA QUIRÚRGICA ETAPA INSTRUMENTAL Preparación de la piel y lavado del campo operatorio Gluconato de clorhexidina Incisión de piel y TCS mediante un abordaje de esternotomia y apertura del esternón MB# 3 HB#15 Disección adson con garra Electrobisturí Sierra reciprocarte Se realiza hemostasia, separación del esternón Electrobisturí Cera ósea Separador de finochietto Incisión de las bandas fibrosas, para tener completamente expuesto el pericardio. Electro bisturí Pinza de disección vascular
- 11. TÉCNICA QUIRÚRGICA ETAPA INSTRUMENTAL Incisión media del pericardio y reparo del mismo para obtener una mejor exposición del corazón Electro bisturí Sutura no absorbible de calibre 2/0 de medio circulo de 17 mm Realizar la Anticoagulación Heparina Canulación de VCS y VCI: Se genera una bolsa de tabaco en la VCS y VCI (cerca de unión entre la VCI y la AD). Con disección roma y aguda se disecan la VCS y VCI para liberar la reflexión pericárdica en dirección VC y pasar una cintilla por Polipropileno 3/0 aguja doble de ½ circulo de 25mm de punta redonda con su respectivo torniquete Cánula venosa selectiva de punta metálica Porta agujas vascular debajo de las mismas para que actué como torniquete Polipropileno 3/0 aguja doble de ½ circulo de 25mm de punta redonda con su respectivo torniquete Cánula venosa selectiva de punta metálica Porta agujas vascular Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta Pinza cístico
- 12. TECNICA QUIRUGICA ETAPA INSTRUMENTAL Canulación de AORTA ASCENDENTE : Se practica una incisión de la aorta aproximadamente de 4mm que comprometa las capas arteriales hasta llegar a la luz, se inserta la cánula arterial de manera que no tome contacto con la pared posterior de la aorta y pueda presentar una torsión que la dirija hacia la válvula aortica, sin guarda y se afirman con los torniquetes, este se fija a la cánula, posteriormente se conecta la cánula aórtica con la línea arterial de la bomba Mango de bisturí N° 7 Hoja de bisturí N° 15 Clamp de oclusión de tubo con guarda Cánula arterial Seda trenzada sin aguja Tijera de mayo recta Pinza de disección vascular Canulación de RAÍZ DE AORTA: Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para introducir la aguja de cardioplejia, se inserta la cánula de cardipolejia anterógrada, se ajusta el torniquete y se fija a la cánula Cánula anterógrada Poliéster trenzado con revestimiento de polibutilato con aguja doble de calibre de 3/0 de ½ circulo de 16mm y punta redonda Seda trenzada sin aguja Torniquete Porta agujas vascular Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta
- 13. TECNICA QUIRURGICA ETAPA INSTRUMENTAL Se entra en bomba, se aplica cardioplejia y se clampea la aorta Solución cardioplejia Clamp aórtico Succión de cavidades izquierdas: Se realiza una sutura en bolsa de tabaco en la VPSD Vena pulmonar superior derecha Aspirador de vent 10, 13, 16 recto o curvo Porta agujas vascular Pinza de disección vascular Polipropileno 3/0 o 4/0 con doble aguja redonda de ½ circulo de 25mm con refuerzo doble de fieltro, con su respectivo torniquete Tijera de mayo Aspiración de pericardio rígido Aspirador de pericardio
- 14. TECNICA QUIRURGICA ETAPA INSTRUMETAL Tras la movilización extensa de las venas cavas superior e inferior y la aorta ascendente se procede a establecer el bypass aorto-pulmonar utilizando una canulación individual en ambas cavas. Posteriormente se extirpa la orejuela derecha comenzando una incisión en la aurícula derecha que se extiende hacia su parte media donde se interrumpe la misma incisión la extendemos hacia el anillo de las válvulas tricúspide en la zona de la comisura anteroseptal Mango de bisturi 7 Hoja de bisturi 11 Tijera de metzembaum Diseccion Vascular Desfibrilador y/o crio ablación se incide el septo interauricular hasta el borde inferior de la fosa oval a continuación se aborda la aurícula izquierda en forma clásica extendiendo la incisión de tal manera que pueda aislarse las venas pulmonares prolongando la misma hacia la orejuela Desfibrilador y/o crio ablación
- 15. TECNICA QUIRURGICA ETAPA INSTRUMENTAL Comenzando por detrás de la vena cava superior se practica otra incisión paralela al surco interauricular hasta la vena cava inferior Y a partir de esta otra que atraviesa la aurícula derecha extendiéndose hacia la válvula tricúspide junto a la comisura posterolateral Desfibrilador y/o crio ablación La última incisión une ambas auriculotomia tras cerrar la incisión izquierda y retirar el aire se cierran las incisiones derechas. Desfibrilador y/o crio ablación Portaagujas de cirugía vascular pinza de disección vascular Retiro de cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, se revisan las posibles fugas que puedan existir y si las hay se colocan refuerzos respectivos Tijera de metzembaum recta Porta agujas vascular Pinza de disección vascular Polipropileno 4/0 con aguja de ½ circulo de 13mm de punta redonda con doble cojinete
- 16. TECNICA QUIRUGICA ETAPA INSTRUMENTAL La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de C.E Se colocan electrodos de marcapaso transitorios en la aurícula y/o ventrículo según las necesidades hemodinámicas del paciente y se fijan a la pie Porta agujas Pinza de disección vascular Tijera de mayo recta Tijera de metzembaum Polipropileno 4/0 o 5/0 con aguja de ½ circulo de 13mm de punta redonda Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, generalmente se colocan entre el pericardio diafragmático, la pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y el mediastino anterior, Los tubos se pasan a través de incisiones en la pared abdominal anterior por debajo del apéndice xifoide, para luego ser conectado a un sistema de drenaje Mango de bisturí 3 Hoja de bisturí 15 Pinza Kelly curva Seda trenzada 0 Porta agujas vascular Tijera de mayo
- 17. TECNICA QUIRURGICA ETAPA INSTRUMENTAL Revisión hemostasia exhaustiva Electro Bisturí Cera ósea Se aproximan los bordes del esternón Alambre quirúrgico N° 1 Porta agujas de alambre Pinza de disección sin garra Cortaalambres Se realiza cierre de fascia pre esternal y músculo Poliglactina 910 trenzada 2/0 con aguja curva de ½ circulo redonda Porta agujas vascular Disección con garra Tijera de mayo recta Se aproximan los bordes de la piel Poliglactina 910 trenzada con aguja curva de ½ circulo redonda Porta agujas vascular Disección con garra Tijera de mayo recta Curación Apósito adhesivo transparente con PAD Tijera de mayo recta