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- 1. Hipertensión INTRACRANEAL R1NA Elisa María Taddei Lizárraga Coordinador: Dr. Javier Nieto Rizo MBNA
- 3. Presión Intracraneal (PIC) La PIC se genera a través de interacciones entre las presiones de los componentes de la bóveda craneal. Liquido cefalorraquídeo 10% 75 ml Volumen sanguíneo cerebral 10% 75 ml Tejido cerebral 80% 1300 – 1500 ml Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110
- 4. Presión Intracraneal (PIC) Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110
- 5. Valores de PIC • 7-15 mmHg Adultos • 3-6 mmHg Niños: • Mujeres y mayores de 55 años • 18 mmHg • Hombres • 22 mmHg • 60 mmHg: daño cerebral irreversible Límite Neurocrit Care (2012) 16:258–266 Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 17–25.
- 6. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik TCE • Lesión axonal difusa, edema cerebral difuso o focal, hemorragia intracraneal o contusiones con efecto de masa. EVC Isquémico de Vasos Grandes (ACI, ACM) • Edema cerebral citotóxico de gran volumen con efecto de masa que causa herniación cerebral secundaria y oclusión vascular de arterias cercanas. Hemorragia intracraneal • Efecto de masa en bóveda cranial cerrada (i.e., hematoma subdural o intracerebral, hemorragia intraventricular o subaracnoidea c/s hidrocefalia). Hidrocefalia •No comunicante/obstructivo • Comunicante: obstrucción de las granulaciones aracnoideas o del drenaje microscópico del LCR de las células (i.e., meningitis bacteriana, hemorragia subaracnoidea) o con proteínas elevadas (i.e., Sx. Guillain-Barré). Etiologías Comunes Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323
- 7. Etiologías Comunes • Sobredosis de acetaminofén que causa insuficiencia hepática aguda con hiperamonemia, insuficiencia hepática aguda-crónica, encefalitis/cerebritis o meningitis, por edema cerebral vasogénico u otros. ●Edema cerebral difuso • Trombosis venosa yugular, ICC, EPOC con papiledema clínicamente significativo. Obstrucción yugular venosa o presión venosa cardiaca derecha elevada • Efecto de masa, edema vasogénico. Neoplasias cerebrales • Pseudotumor cerebri Edema idiopático Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323
- 8. ● Compliance: Cambio en volumen originado por cambio en unidad de presión ○ ∆V/ ∆P ● Elastancia: Cambio en la presión por unidad de volumen. ○ ∆P/∆V Mecanismos Compensatorios Continuum (Minneap Minn) 2015;21(5):1299–1323
- 9. Doctrina de Monro-Kellie Bothwell et al. Fluids Barriers CNS (2019) 16:9
- 11. Compliancia: 60-80ml adultos 100-140 ml adultos mayores Prabhakar H. II. Neurophysiology. In: Essentials of Neuroanesthesia. London, United Kingdom: Elsevier, Academic Press; 2017. p. Síntomas
- 12. Síntomas Journal of Anesthesia (2020) 34:741–757
- 13. PPC= PAM-PIC Si la PIC aumenta, la PPC disminuye ICP elevada puede resultar en parálisis vasomotora Reducción de PPC = isquemia y daño neuronal PPC = 80 – 100 mmHg Consecuencias Prabhakar H. II. Neurophysiology. In: Essentials of Neuroanesthesia. London, United Kingdom: Elsevier, Academic Press; 2017. p.
- 14. Consecuencias Journal of Anesthesia (2020) 34:741–757
- 15. ¿A quien monitorizar? ECG <9 y TC cráneo anormal TC cráneo normal + 2/3 Mayor 40 Postura motora anormal PAS menor a 90 mmHg World J Surg (2017) 41:1543–1549
- 17. ● Diversor de flujo de LCR: HSA espontánea, HIP, Disfunción/infección VDVP, TCE ● Muy invasivos ● Protrombóticos Drenaje ventricular externo
- 19. Microtransductor FO Baja tasa complicaciones Baja tasa infección No calibración No drenaje LCR Sonda intraparenquimatosa
- 20. Técnicas de monitoreo invasivas Punción lumbar • Riesgo de herniación • Solo recomendada en hidrocefalia e HII
- 22. Ondas de Presión Intracraneal ● P1: onda de percusión, dada por el pulso arterial y el plexo coroideo ● P2: Onda tidal, dada por la elastancia intracranial ● P3: Onda dicrótica: cierre de válvula aórtica Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 17–25.
- 23. Ondas de Presión Intracraneal
- 25. Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110
- 26. Curr Opin Crit Care 2022, 28:101 – 110
- 27. Espiración PVC Volumen LCR PAS alta P2 disminución compliance Valsalva Inspiración PVC Drenaje LCR P2 P3 hiperventilación PIC críticamente alta Craneotomía incompleta Aumento Disminución Ondas de Presión Intracraneal Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 17–25.
- 28. Ondas de Lundberg ● A: patológicas, elevación súbita de 50 – 100 mmHg con duración de 5 a 20 minutos. ○ Bradicardia, hipertensión ● B: incremento modesto de 10 a 20 mmHg con duración de 0.5 a 2 minutos. ○ Inestabilidad del centro vasomotor cuando la PPC es inestable o esta en el limite inferior de la autoregulación cerebral ● C: fluctuaciones rápidas de hasta 20 mmHg con duración de 7 a 15 segundos. Fluctuaciones de Mayer en la PAM. Mashour GA, Engelhard K. Chapter 2. Intracranial Pressure. In: Oxford Textbook of Neuroscience and Anaesthesiology. Oxford University Press; 2019. p. 1
- 29. Diámetro de la vaina del nervio óptico. ● Un diámetro de la vaina del nervio óptico de >5,6 mm indica hipertensión intracraneal con una sensibilidad y especificidad del 0,90 y 0,85, respectivamente
- 30. Doppler transcraneal ● Mide la velocidad del flujo sanguíneo en la circulación cerebral proximal. TCD se puede usar para estimar la presión intracraneal basándose en cambios característicos en las formas de onda que ocurren en respuesta a un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo cerebral. ● En general, TCD es un mal predictor de la presión intracraneal, aunque en pacientes traumatizados los hallazgos de TCD pueden correlacionarse con el resultado a los seis meses