CA DE ENDOMETRIO GC.pptx

ADENOCARCINOMA DE
ENDOMETRIO
R1 GO GUILLERMINA CATALAN CANO

INTRODUCCIÓN
El carcinoma de endometrio (CE) es el cáncer ginecológico más frecuente
en los países desarrollados y junto al de cérvix son los más frecuentes
entre las neoplasias ginecológicas.
CE es más habitual durante las sexta y séptima décadas de la vida, con
una edad media de pacientes de 65 años.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO. (n.d.). GUIA DE PRACTICA CLINICA, ISBN: 978-607-7790-70-9.

DEFINICIÓN
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio)
del cuerpo uterino, la mayoría de los cánceres del endometrio son
adenocarcinomas ( cánceres que derivan de células que producen y liberan
moco u otros líquidos).

FACTORES DE RIESGO
• AP: terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin
oposición progestacional.
• Tratamiento con tamoxifeno.
• Menarca temprana-Menopausia tardía.
• Nuliparidad.
• Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
ovulación. *SOP
Tumores ováricos: Ca de células de la granulosa
• Obesidad.
• La Diabetes e *hipertensión: factores de riesgo
identificados para el desarrollo de esta
enfermedad.
*Lesiones precursoras
de hiperplasia compleja con
atipia: CE en más del 40% de
los casos.

CUADRO CLÍNICO
5
SUA:90%
POSTMENOPAUSIA.
Con antecedente de
terapia estrogénica,
hormonoterapia con
tamoxifeno con o sin
oposición.
+FC DE RIESGO.
SUA
SUA:

• Peso mayor a 90 kg, edad + 45 años.
• Pacientes con antecedente de hiperplasia “atípica” o
carcinoma endometrial.
Mujer con sangrado profuso e irregular:
ultrasonido transvaginal.
Las pxs con sangrado persistente después de una evaluación, deberán ser
revaloradas, ya que 10% de estas pueden tener CE.

1. ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL (EV): HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (PRE O POST MENOPÁUSICA).
*DOPPLER.
- ALTA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA PARA DETECTAR ENGROSAMIENTOS SIGNIFICATIVOS DEL ENDOMETRIO.
- CAPACIDAD PARA ANALIZAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO DE LA CAVIDAD.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ULTRASONIDO EV.
Engrosamiento del
endometrio.
• - Masa polipoide. Premenopáusicas: ciclo
menstrual.
Postmenopáusicas:
mas de 5mm.
Mas de 8mm en TRH o
tx con tamoxifeno.
*Engrosamiento
endometrial: proliferación
benigna, hiperplasia de
endometrio o pólipos.
CE: engrosamiento endometrial:
• heterogéneo e irregular.
• Lesión de masa polipoide.
• Colección de líquido intrauterino.
• Invasión miometrial franca.
Weerakkody Y, Becker D, Alhusseiny K, et al. Carcinoma endometrial. Artículo de referencia, Radiopaedia.org (consultado el 27 de julio de 2023) https://doi.org/10.53347/rID-13098
Interrupción de un halo subendometrial en lUTV puede sugerir compromiso miometrial

El endometrio cambia a
través del ciclo menstrual.

- GE MEDIO = 3MM.
- PERCENTILES 10 Y
90: 2 – 5MM
**GE >5MM NO
NECESARIAMENTE
ES PATOLÓGICO
El endometrio en la mujer
postmenopáusica:
ISUOG. (N.D.). INTERNATIONAL SOCIETY OF ULTRASOUND IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY. ISUOG.ORG. HTTPS://WWW.ISUOG.ORG/

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS USUALES DE CÁNCER ENDOMETRIO
• Grosor endometrial
• Ecogenicidad heterogénea
• Señal vascular Doppler intensa

US EV: en px
posmenopáusica
con SUA y
engrosamiento
endometrial de
límites definidos
(flechas), con
algunas
imágenes
microquísticas
en su interior,
compatible con
hiperplasia
endometrial.
La ecografía primero: ¿Por qué, cómo y cuándo? - Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Figura-5-Ecografia-ginecologica-endovaginal-de-una-paciente-posmenop
con-sangrado_fig4_305459013 [accessed 27 Jul, 2023]

US TV:
Engrosamiento
endometrial
severo con
vascularización
interna.
Kecler-Pietrzyk A, Endometrial carcinoma in premenopausal woman. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 27 Jul 2023) https://doi.org/10.53347/rID-53104

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Legrado Uterino fraccionado
(endometrial y endocervical)
Biopsia endometrial
ambulatoria (Cánula de
Pipelle).
primer procedimiento DX.
Canula de Novak.
Histeroscopía
DX definitivo se realiza a través del estudio Histopatológico de la biopsia
endometrial. S: 60-90%, E:98%.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TIPO I O
ENDOMETROIDE
Los subtipos
histológicos son
endometrioide,
mucinoso y
villoglandular.
- 55-65A
70-
80% TIPO II O NO
ENDOMETROIDE.
Seroso: 5-10%,
células claras 1-
5.5%,
carcinosarcoma y
neuroendocrino.
-65-75ª.
20-
30%

Estadificacion CE
FIGO
RM: elección para la estadificación preoperatoria,
valora la extensión locorregional del tumor,
especialmente el grado de infiltración del miometrio,
valoración del cérvix y adenopatías.
La mayoría de los tumores (~80%) se presentan como
enfermedad en estadio I.
Estadificación: QX-Patologico.
*Px ancianas o comorbilidades.

HALLAZGOS POR RM
● La anatomía normal se visualiza en las secuencias T1
y T2 en los tres planos.
● La línea endometrial se visualiza hiperintensa en T2,
rodeada a su vez por la línea de unión mio-
endometrial (hipointensa en T2) y el miometrio con
señal intermedia.
● El carcinoma endometrial suele identificarse
isointenso con el endometrio en T1 e hipointenso con
respecto al mismo en T2.
● En difusión los tumores muestran alta señal y baja en
el mapa ADC.
● Tras la administración de contraste, los tumores
muestran un realce menos intenso que el miometrio
adyacente

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
● Estadio I: Tumor confinado al útero.
● Se divide a su vez en IA cuando el tumor invade menos del 50% del miometrio y IB cuando es mayor
del 50%, que implica mayor riesgo de invasión del espacio linfovascular con el consiguiente riesgo
de diseminación ganglionar y probable recaída.

} Fig. 3 Se visualiza una masa
intrauterina de aprox 51 x 36
x 43 mm en los ejes
craneocaudal, anteroposterior
y transversal,
respectivamente,
hiperintenso en T2 (A),
hipointenso en T1(B) y con
intensa restricción a la
difusión con respecto al
miometrio (C y D) y que
muestra hipocaptación de
contraste en el estudio
dinámico (E), compatible con
carcinoma endometrioide
descrito en estudio de
anatomía patológica. Produce
una invasión de,
aproximadamente, el 80 %
del miometrio, sin extensión
al cérvix u otras estructuras
vecinas. Estadio IB según la
clasificación de FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
● ESTADIO II: Tumor con invasión del estroma cervical
pero sin extensión más allá del útero.
En relación con la extensión de los tumores al cuello
uterino, actualmente, los tumores con solo invasión
glandular endocervical se consideran tumores de etapa I
y los tumores con invasión estromales cervicales se
definen como tumores en estadio II.

Fig. 4- Útero en anteversió
Donde se identifica una m
que ocupa la práctica tota
del cuerpo uterino, respe
únicamente el fundus (do
se identifica componente
líquido retenido probablem
en relación con secrecion
que parece extenderse e
invadir el canal cervical. L
lesión invade más del 50
miometrio pero no parece
romper la serosa. La lesió
presenta unas medidas d
27 x 45 mm en los ejes C
y T respectivamente y un
comportamiento de seña
hipointenso en T1 y T2 (A

En toda paciente con cáncer endometrial
debe de realizarse Laparotomía, HTA y
Linfadenectomia pélvica bilateral y
retroperitoneal, con lavado peritoneal,
valorando omentectomia (En casos con
histología seropapailar o de células claras).
En caso de estirpe de células claras, serosa-
papilar o indiferenciados, se debe realizar
además omentectomia y toma de biopsias
peritoneales y de cúpula diafragmática.

Las pacientes con Estadio I, con bajo riesgo
no requieren tratamiento adyuvante. Las
pacientes con Estadio I, con riesgo
intermedio, mayores de 60 años, con
invasión profunda GI y G2 o con invasión
superficial con G 3 requieren radioterapia
pélvica adyuvante Las pacientes con estadio
I de alto riesgo se recomienda radioterapia
adyuvante y quimioterapia adyuvante a base
de platino. La linfadenectomia pélvica en
cáncer endometrial puede realizarse como
una linfadenectomia pélvica selectiva que
involucra la remoción del tejido linfático de
las superficies anterior y media de los vasos
iliacos y por arriba del nervio obturador de la
fosa obturatriz

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